Фарингит фото горла лечение | | Лечение простуды

Фарингит у взрослых не всегда является результатом инфекции и необязательно передается от больного человека здоровому. Большую роль в возникновении, особенно хронической формы, играют внешние раздражающие факторы.

Невнимательное отношение к собственному здоровью при фарингите может обернуться довольно серьезными проблемами, требующими длительной терапии. Чтобы лечение фарингита у взрослых было эффективным, необходимо знать, что это такое, симптомы и причину воспаления горла.

Фарингит — это воспалительный процесс в глотке, протекающий остро или хронически. Местные признаки фарингита обнаруживаются при осмотре задней стенки глотки.

Это довольно неприятное заболевание, главным признаком которого является постоянное першение в горле и желание откашляться, может спровоцировать бессонницу и дискомфорт при нахождении в обществе (работа, лекции в учебных заведениях, просмотр фильма в кинотеатре и т. д.).

Однако не только этим досаден фарингит. Заболевание может вызвать достаточно серьезные осложнения, распространяющиеся на другие органы и системы.

Фарингит часто связывают с сезонными простудными болезнями (ОРЗ, грипп), однако не только патогенные микроорганизмы могут вызвать данное заболевание.

Основные причины фарингита у взрослых:

инфекция — бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки), вирусы (гриппа, аденовирус), грибок Кандида, хламидия; детские инфекции (при отсутствии специфического иммунитета у взрослого) — коклюш, скарлатина, корь; воспалительные очаги в прилегающих тканях — гайморит, кариес, ринит (провоцирует фарингит частое применение сосудосуживающих капель), тонзиллит и искривление носовой перегородки (затрудненное носовое дыхание); температурные перепады — общее переохлаждение, употребление очень холодной/горячей пищи; нездоровые привычки — спиртное, алкоголь; внешнее воздействие — перенапряжение голоса (певцы, лекторы), вдыхание пыли, задымленного воздуха, химикатов; болезни ЖКТ — грыжа пищевода, рефлюкс-эзофагит; эндокринные отклонения — сахарный диабет, гипотиреоз, климакс; тонзиллэктомия — удаление миндалин приводит к беспрепятственному размножению бактерий на слизистой глотки; снижение иммунитета на фоне хронических инфекций, стрессов, витаминной недостаточности.

Хроническая и острая форма, фото

Различают остро протекающую и хроническую формы заболевания глотки. Острый фарингит у взрослых возникает спустя несколько часов или дней после воздействия провоцирующего фактора (переохлаждение, вдыхание раздражающих веществ и т. д.).

При этом на слизистой задней стенки глотки обнаруживаются яркие признаки воспаления: покраснение, отечность, появление бугристости, налет. Острое течение имеет более выраженную симптоматику и при правильном лечении легко устраняется без отягощающих последствий (см. фото).

При хроническом фарингите диагностируются периодически возникающие обострения. Эта форма является следствием неправильного лечения острого фарингита или же результатом длительного воздействия раздражающего воздействия.

При этом в глоточной слизистой происходят более изменения: атрофия, формирование гранулем. Именно при хроническом фарингите чаще всего наблюдаются осложнения.

Фарингит не столь безобидное заболевание, как считает большинство людей. Заболевание чревато:

хронизацией процесса; конъюнктивитом, отитом, ларингитом, трахеитом, бронхитом, пневмонией; паратонзиллярным абсцессом (при стрептококковой инфекции); ревматизмом суставов; гломерулорнефритом.

При правильном и своевременном лечении болезни осложнения практически исключены.

Фотография симптомов фарингита

При остром фарингите человек отмечает внезапное появление сильного першения в горле, появляется резкая боль при глотании или разговоре и мучительный кашель без отхождения мокроты. Чем больше кашляет человек, тем сильнее раздражается воспаленная слизистая.

Характерный симптом фарингита у взрослых — «пустой глоток»: человек постоянно совершает глотательные движения из-за скопления слизи в глотке. Боли в горле при фарингите могут иррадиировать в ухо, появляется ощущение заложенности одного/обоих ушей.

При этом появляется красноватая бугристость и мелкие изъязвления на задней глоточной стенке, что легко заметить самостоятельно при осмотре горла в зеркало.

симптомы хронического фарингита, фото у взрослых

При появлении местным симптомов нередко начинает страдать и общее самочувствие: повышается температура до 37,5ºС (иногда выше), появляется недомогание. Нередко увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

При инфекционном поражении фиксируются специфические симптомы: затрудненное дыхание, кожные высыпания, интоксикация.

Симптомы хронического фарингита во время обострений точно повторяют клинику острого процесса. В период ремиссии на первый план выходит сухость в глотке (ощущение комка в горле) и практически постоянное покашливание.

Общее самочувствие при хроническом течении воспаления в глотке практически не страдает.

Так как женский организм более уязвим во время вынашивания плода, фарингит в этот период достаточно быстро распространяется на гортань, бронхи и легкие. Лечение этих заболеваний у беременных достаточно сложное ввиду нежелательного воздействия антибиотиков на растущий плод.

Фарингит может вызвать гипоксию плода, задержку развития и даже угрозу выкидыша, особенно при длительном непродуктивном кашле и гипертонусе матки.

Именно поэтому будущей матери следует избегать людных мест во время эпидемий гриппа, тщательно следить за своим здоровьем и обращаться ко врачу при первых проявлениях воспаления. До врачебной консультации беременная может принимать Фарингосепт.

Антибиотик при фарингите чаще всего нецелесообразен, так как 70% случаев болезни спровоцировано вирусной атакой. Не следует полагаться и на рекламируемые леденцы от кашля.

Одни из них (например, Трависил, с шалфеем, лакричные) состоят из лекарственных трав, другие (Стрепсилс, Фарингосепт) имеют в своем составе антисептик.

И те, и другие действуют лишь как симптоматическое средство для уменьшения боли, и в лучшем случае лишь препятствуют распространению инфекции, но не лечат ее.

Комплексное лечение фарингита у взрослых подразумевает:

Диета

Исключение горячей/холодной пищи, острого и кислого, спиртного, газированных напитков. Меню составлять из каш, овощных пюре, супов.

Смягчающим действием обладает теплое молоко с медом и сливочным маслом (на 1 ст. молока по 1 ст. л. каждого компонента), теплый чай с малиновым вареньем.

Режимные мероприятия

На период высокой температуры — нахождение в постели. Режим тишины — временно минимизировать разговоры, отказаться от криков и пения.

Отлично помогают горячие ванны для ног. Исключить даже пассивное курение. В период отопительного сезона решить проблему с увлажнением воздуха, обязательно проветривание.

Полоскания горла и ингаляции

Для полосканий и ингаляций используются Хлоргексидин, Йодинол, отвар календулы, ромашки, настойка прополиса, эфирные масла, содовый раствор (1 ч. л. на стакан воды). Полоскать горло при фарингите следует каждые 3-4 часа, начинать сразу от начала болезни.

Эффективны оральные спреи Ингалипт (в составе сульфаниламид и эфирные масла), Гексаспрей, Тантум Верде (в составе НПВС), Биопарокс (содержит антибиотик).

Иммуномодуляторы и витамины

При фарингите повышена потребность в вит. С. Также используются растительные иммуномодуляторы (элеутерококк, лимонник китайский). Эффективны Лизобакт, другие препараты с интерферонами.

Этиотропная терапия

В зависимости от причинной инфекции назначаются противовирусные препараты (эффективны в первые 3 дня), антибиотики (при сочетании фарингита и ангины), противогрибковые средства.

Симптоматическое лечение фарингита

Допустим прием антигистаминных препаратов (уменьшают отек, используется седативный эффект при бессоннице), средства от кашля с подорожником.

Фарингит в МКБ 10

В международной классификации болезней (МКБ10) фарингит находится в разделе:

Класс X — Болезни органов дыхания, код J00 — J99

J00-J06 — Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J02 — Острый фарингит

J02.0 — Стрептококковый фарингит J02.8 — Острый фарингит, вызванный другими уточнёнными возбудителями J02.9 — Острый фарингит, неуточнённый

J30-J39 — Другие болезни верхних дыхательных путей

J31 — Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J31.1 — Хронический назофарингит J31.2 — Хронический фарингит

Вы здесь: Таблеточка

  ->  

ЛОР

  ->  

Горло

  ->  

Особенности лечения различных форм фарингита

Наверное, нет на свете таких людей, у кого ни разу не болело бы горло. Каждый сталкивался с подобной проблемой и не один раз.

Фарингит, именно так называется воспаление глотки, приносит пациенту немало весьма неприятных ощущений: горло першит, потом становится трудно глотать, а утром возникает ощущение, что в глотку насыпали осколки стекла. Как отличить фарингит от других болезней и вылечить больное горло? Давайте разбираться.

Основным фактором, провоцирующим воспалительные процессы в глотке, считается ротовое дыхание.

Когда человек дышит ртом, то на глоточную слизистую попадает неочищенный воздух, содержащий химические загрязнители, микробы, вирусы, грибки, инфекционные агенты и прочие источники воспаления.

Специалисты установили, что причины фарингита в большинстве клинических случаев (≈ 65-70%) отличаются вирусным происхождением. Воспаление глотки обычно вызывают такие вирусы:

Респираторный; Риновирус; Гриппозный и парагриппозный; Аденовирус.

Причем на долю риновирусов приходится порядка 8 из 10 случаев фарингита. Помимо вирусных агентов спровоцировать развитие воспаления в горле могут факторы вроде:

Патологически пониженного иммунного барьера; Простудные заболевания; Общее переохлаждение; Попадание чересчур холодного воздуха на слизистую глотки при употреблении ледяных напитков или ротовом дыхании; Расстройства и нарушения эндокринного происхождения; Острые периоды хронических патологий; Вдыхание пыли и слишком грязного воздуха; Табакокурение, включая пассивное курение; Частое злоупотребление спиртным; Неправильный рацион, изобилующий слишком острыми или солеными блюдами; Желудочные хронические патологии, характеризующиеся частой изжогой или отрыжкой; Отсутствие миндалин (после тонзилэктомии); Кариозные поражения зубов; Длительное лечение сосудосуживающими назальными каплями; Хронический насморк и прочие патологии, сопровождающиеся затруднениями носового дыхания; Частые воспаления носоглотки, пазух носа (синусит, гайморит и пр.) или миндалин.

Фарингит отличается разнообразием симптомов, но самым характерным признаком заболевания считается дискомфорт в области горла. Он проявляется щекочущими или першащими ощущениями, жжением или сухостью, чувством постороннего тела или неудобства во время сглатывания. Помимо дискомфорта могут возникать и другие симптомы:

Общая слабость; Головные боли; Легкое повышение температуры; Незначительное увеличение затылочных и подчелюстных лимфоузлов, болезненное ощущение при их надавливании; Ушная боль и заложенность.

Под фарингит могут маскироваться многие заболевания, поэтому самодиагностирование недопустимо. Только специалист способен отличить истинный фарингит от других состояний и рекомендовать адекватную схему лечения.

Клиническая картина часто напоминает проявления тонзиллита, поэтому эти заболевания легко можно спутать. Отличием является область поражения, при тонзиллите воспаление охватывает только миндалины, тогда как для фарингита характерны воспалительные процессы на глотке, что видно на фото:

гранулезный еще гранулезный атрофический

Основные признаки разных форм:

Катаральный — самая обычная форма, есть небольшие покраснение и отечность, нет серьезных изменений на слизистой.

Гипертрофический характеризуется увеличением лимфоидных образований, бокаловидных желез и общим отеком глотки.

Атрофический — слизистая в следствие хронического воспаления утончается и перестает нормально выполнять свои функции. Сосудов меньше и они толще чем у здорового человека.

Название гранулезный говорит само за себя – задняя стенка покрыта «гранулами» — бугорками красного цвета. А так же сгустками и корочками, которые тяжело удаляются.

Так же важно понимать что форма заболевания может быть смешанной, когда видны признаки нескольких видов.

Развитие патологии происходит следующим образом:

Начинается острый фарингит с першения и кашля, сухости или комка в глотке; Затем у пациента слегка поднимается температура, появляются затруднения глотания, возникает интоксикационная симптоматика (вялость, тошнота, слабость, затылочные боли и пр.); Во рту может появиться неприятный запах, связанный с затруднениями при отделении жидкости; На горле образуется налет, появляется характерное покраснение.

Склонность к частым простудам, неблагоприятные экологические условия, патологически пониженный иммунитет – эти факторы способствуют хронизации воспалительных процессов в глотке.

Кроме того, приобрести хроническую форму рискуют пациенты, чья профессиональная деятельность осуществляется в загазованных и пыльных помещениях, имеющих никотиновую зависимость или регулярно употребляющих крепкие алкогольные напитки.

Для хронической клинической формы характерно отсутствие температурных симптомов, но пациента постоянно беспокоит кашель и ощущение постороннего предмета в горле. Подобные симптомы связаны с гнойными скоплениями, локализующимися на задней глоточной стенке.

Именно они и являются причиной неудержимого желания прокашляться и избавиться от инородной субстанции. Все это негативно сказывается на эмоционально-психическом состоянии пациента, он становится нервным, появляются проблемы со сном, раздражительность, вплоть до агрессии.

Хронические воспалительные процессы в глотке могут протекать в нескольких формах: гипертрофической, катаральной или атрофической. Чем они отличаются?

Причиной острого воспаления зачастую выступает общее переохлаждение, злоупотребление чересчур холодными напитками или вдыхание загрязненного воздуха. Подобную воспалительную форму часто сопровождают простуды и ОРВИ.

Подобную форму фарингита часто называют гранулезной. Такое воспаление характерно для лиц, живущих во влажном климате или работающих в условиях повышенной влажности, склонных к аллергическим проявлениям или имеющих пагубные пристрастия и пр.

Гранулезная форма развивается, когда на глоточную слизистую попадают патогенные микроорганизмы, что приводит к отечности и покраснению. Затем на глотке начинают формироваться пленки, которые при отсутствии лечения преобразуются в небольшие узелковые гранулы.

Для гранулезного фарингита характерна более яркая выраженность симптоматики:

Пациента мучают приступы кашля. Это происходит по причине скоплений плохо отходящего секрета вязкой консистенции, который и вызывает подобные раздражения. В течение ночи на глотке собирается большое количество слизистой субстанции, поэтому по утрам пациентов мучает безудержный кашель; У больных имеются жалобы на боль в области горла, сухость и щекочущее ощущение, трудности глотания.

Диагностика гранулезного фарингита затруднений обычно не вызывает, поэтому заболевание диагностируется при обычном визуальном осмотре глотки. Если вовремя не вылечить, то патология перейдет в атрофическую форму.

Это простая патологическая форма, которая считается самой легкой, начальной стадией хронического воспалительного процесса. Как и в других случаях у пациента присутствует ощущение инородного тела в глотке, першение и зуд, что вызывает частые отхаркивания и прокашливания. Утренний кашель иногда вызывает рвотные позывы. При отсутствии адекватной терапии переходит в гипертрофическую форму болезни.

Атрофическая форма воспаления рассматривается медиками, как заключительный этап заболевания. Для нее характерна сухость и истончение слизистых глоточных тканей. Пациенты практически не могут употреблять какую-либо пищу, поскольку любой контакт с глоткой вызывает сильную боль. Иногда пациенты утрачивают способность ротового дыхания, что связано с чрезмерной сухостью в горле. Постепенно пропадает глотательный рефлекс, у пациента часто пропадает голос, мучает чихание и слезливость.

Терапевтический подход может несколько отличаться в зависимости от формы фарингита. Для лечения острой формы показан прием противовоспалительных, обезболивающих, антисептических препаратов. Рекомендуется регулярно сбрызгивать глотку медикаментозными спреями, рассасывать различные леденцы или пастилки, полоскать глотку прополисом.

При необходимости назначаются препараты антибиотического действия. Также врач рекомендует соблюдать диету, исключающую сухие, солено-острые и кислые блюда. Подобные ограничения защитят пораженные глоточные ткани от раздражений и травм, а также значительно ускорят процесс выздоровления.

Что касается гранулезной воспалительной формы патологии, то к ее лечению применяют несколько подходов: консервативный и оперативный. Консервативная терапия предполагает регулярные полоскания травяными сборами, лекарственных ингаляций эвкалиптом, шалфеем или ромашкой.

Образовавшиеся на глотке гранулы рекомендуется прижигать йодным раствором. Показана традиционная диета. При необходимости врач удаляет гранулы хирургическим путем.

Катаральный фарингит начинают лечить с устранения основного причинного фактора и нормализации дыхания носом. Назначается прием антибиотиков с учетом характера возбудителя, прибегают к восстановительному лечению. Пациенту рекомендуется постельный режим и покой, что значительно ускорит терапевтические результаты.

Терапия атрофического воспаления глотки носит общий и местный характер. Пациенту назначают иммуностимуляторы, антисептические и антибиотические средства, противовоспалительные и гомеопатические медикаменты.

Перед каждым лекарственным приемом больному необходимо очищать глотку от корочек с помощью щелочного полоскания или использования антисептического спрея. В ряде клинических случаев показано физиотерапевтическое лечение посредством лазерных, УВЧ или УФО процедур.

Воспалительные процессы в глотке у детей часто путают с острыми патологиями инфекционного происхождения вроде скарлатины или кори. Бывали случаи, когда под фарингит пыталась замаскироваться дифтерия, но для нее характерно наличие на глоточной слизистой трудноустранимых беловато-серых или белых пленочек.

Аналогично взрослым у детей фарингит развивается по причине аллергических, бактериальных или вирусных реакций. У ребенка возникают симптомы:

Незначительный болевой синдром при сглатывании; Жжение и щекотание в глотке; Легкое повышение температуры примерно до 37,5-38°С.

Особенностями детского фарингита является его течение: чем старше ребенок, тем легче протекает воспалительный процесс. У младенцев фарингит обычно протекает в тяжелой форме и отличается склонностью к осложнениям вроде аденоидита или ангины.

Лечение основывается на обильном питьевом режиме, прогревающих компрессах на горло, полосканиях щелочными растворами, опрыскивание глотки антибактериальными спреями, ингаляции с лекарственными травами или эфирными маслами. Использование антибиотикотерапии оправдано лишь в случае инфекционного происхождения фарингита или при развитии осложнений.

В сезон ОРВИ никому не удается избежать воспаления слизистых оболочек глотки. В медицине этот недуг называется фарингитом. К сожалению, он одолевает не только взрослых, но и маленьких детей. Однако он достаточно эффективно лечится. В этой статье мы расскажем, как не заболеть фарингитом и что делать, если избежать его не удалось.

Фарингит – это заболевание, имеющее инфекционную природу. Очень редко оно сочетается по происхождению с тонзиллитом.

Чаще всего провоцируют недуг такие причины:

Длительное пребывание на холоде (человек переохлаждается). Прием в пищу холодных продуктов (например, слишком много мороженого или прохладительных напитков). Инфекционное заболевание внутреннего органа. Вирус может подняться к носоглотке с очага воспаления и поразить слизистую горла. Чаще всего фарингит является осложнением синусита, гайморита, отита и кариеса. Иммунодефицит, при котором любой инфекции очень легко попасть в организм человека. Чаще всего это происходит при вдохе зараженного воздуха. Врачи утверждают, что по этой причине в основном возникает фарингит у детей, у которых еще не до конца сформировался иммунитет. Злоупотребление вредными привычками, которые раздражающе влияют на слизистую глотки.

Фарингит может развиваться в двух формах – острой и хронической. Опишем подробно каждую из них:

Острый фарингит. Для него характерны такие симптомы: Горло начинает першить Больной чувствует сухость во рту Боли в горле при фарингите настолько сильные, что человек не может глотать Поднимается высокая температура Появляется сильный сухой кашель при фарингите Больной чувствует слабость Воспаляются миндалины и лимфоузлы Появляется припухлость на шее

Хронический фарингит развивается у человека в том случае, если он не вылечил до конца острую форму фарингита. Если такое случается, то при малейшей простуде будет постоянно возникать фарингит.

Хронический фарингит подразделяется на несколько видов. Врачи могут диагностировать:

Катаральный фарингит. При нем: Человек чувствует першение в горле Возникает ощущение, будто в горле есть инородное тело Становится больно глотать На глотке остается слизь, которая при кашле отхаркивается Сильный кашель появляется в утреннее время (может даже сопровождаться рвотой и тошнотой) Слизистая глотка сильно воспаляется и возникает отек Гипертрофический фарингит. При нем: На глотке появляются уплотнения Слизистая воспаляется и покрывается сосудами, от чего приобретает красный цвет Небо утолщается Увеличиваются лимфоузлы Образовываются аденоиды Появляется рефлекторный кашель

Гранулезный фарингит. При нем: Создается ощущение, будто горло что-то щекочет и царапает Человек чувствует боль в процессе глотания На глотке появляется гнойная слизь Зев от кашля сильно раздражается, а из-за этого возникают частые позывы к рвоте Поражается лимфоидная ткань Атрофический фарингит (самая тяжелая форма заболевания). При нем: В глотке ощущается сухость Гной высыхает на горле, вследствие чего образуются корки, которые человек воспринимает, как инородное тело Задняя стенка глотки становится блестящей и прозрачной, из-за чего можно увидеть кровеносные сосуды Атрофируются все нервные окончания в носоглотке Вирусный фарингит (самый распространенный из всех). При нем: Чувствуется боль в горле пи кашле и глотании Может повыситься температура Увеличиваются лимфоузлы На глотке собирается гнойная слизь

Если возникли подозрения на фарингит, нужно обратиться к врачу-отоларингологу.

Он поставит точный диагноз на основании таких клинических исследований:

Проведет сначала первичный осмотр Если потребуется, проведет фарингоскопию Возьмет мазок с глотки на определение вируса-возбудителя Направит на сдачу крови

Многие согласятся, что только из-за того, что болит горло, к врачу бежать не хочется. Тем более что есть проверенные способы, которые снимают симптомы фарингита у взрослых за несколько дней. Достаточно обеспечить обильный питьевой режим – употреблять горячий чай с малиной и медом либо же пить парное молоко. Однако при всей простоте заболевания лучше все-таки обратиться к отоларингологу, особенно это важно, когда речь идет о лечении фарингита у детей и беременных женщин.

Мы поделимся с вами основными правилами, как лечить фарингит самостоятельно, не обращаясь к врачу:

Употребляйте противовирусные препараты (они продаются в аптеках без рецептов): Гропринозин и Амизон Ингавирин и Изопринозин

Принимайте антибиотики при фарингите: Амоксициллин и Феноксиметилпенициллин Бензилпенициллин и Цефадроксил Цефтриаксон и Эритромицин Спирамицин и Азитромицин Рокситромицин и Мидекамицин Кларитромицин и Клиндамицин Полощите каждые два часа ротовую полость и горло такими антисептическими растворами: Хлоргексидином Хлорофиллиптом спиртовым Фурацилином Используйте спреи для горла: Каметон или Ингалипт Гивалекс или Тера-флю Применяйте леденцы: Лисобакт и Исла-минт Исла-моос и Фарингосепт Декатилен и Трахисан Стрепсилс Для лечения при хроническом фарингите кашля нужно принимать отхаркивающие сиропы: Гербион Сироп подорожника доктора Тайсса Эвкабал и Бронхипрет

Принимайте муколитики, которые будут разжижать мокроту: Лазолван и Амбробене Флюдитек и АЦЦ Бромгексин Можно лечить фарингит и народными средствами: Полощите ротовую полость отваром ромашки с календулой и эвкалиптом или же приготовьте раствор из настойки прополиса Пейте парное молоко с чайной ложкой масла какао Делайте ингаляции с отваром из листьев ежевики

Кроме того, желательно выполнять такие рекомендации, если вы лечите фарингит в домашних условиях:

Исключить контактирование с людьми хотя бы на несколько дней, чтобы они не заразились (фарингит – это вирусное заболевание, об этом обязательно нужно помнить); Спите ночью 8 часов и днем 2 часа – вы должны набираться сил и энергии, так как организм и так ослаблен в период болезни; Старайтесь питаться диетической едой, чтобы не возникло дополнительной нагрузки на организм; Используйте личные полотенца и кружки, чтобы другие члены вашей семьи не заразились фарингитом. На время лечения откажитесь от алкоголя и табака.

В любом случае, не лечить фарингит нельзя, так как он может привести к таким осложнениям:

Возникнет перитонзиллярный абсцесс Гной может распространиться на заглоточное пространство Разовьется хронический бронхит или тонзиллит, или ларингит Воспалительный процесс может распространиться на уши Возникнет лимфаденит с шейными лимфоузлами

Как и любое другое заболевание, фарингит можно предотвратить, если вести здоровый образ жизни и не переохлаждаться. Также не рекомендуется при всей простоте заболевания заниматься самолечением. Доверьте свою жизнь и здоровье квалифицированным специалистам.