НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Щитовидная железа – это орган, отвечающий за выработку гормонов, содержащих йод и его накопление в организме. При определённых заболеваниях, ведущих к нарушению работы всех систем, иногда единственным способом лечения является удаление щитовидной железы.
При обычном увеличении органа без осложнений назначается лечение гормональными препаратами, к удалению органа не прибегают. Оно даёт положительный результат в большинстве случаев. Если же течение болезни осложнено наличием узлов, и при обследовании выяснено, что они носят злокачественный характер, то пациентам рекомендуют операцию.
Оперативный метод лечения показан и в случае сильного разрастания долей органа. Опухоль оказывает давление на трахею и пищевод. При этом дыхание и глотание затруднено. Проведены все возможные методы консервативного лечения, но без положительных результатов.
Ещё один веский довод в пользу удаления щитовидной железы – это её полное разрушение вследствие травмы или несчастного случая.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! …
Существуют разные виды операций на щитовидной железе, но полностью удаление органа производят при помощи тиреоидэктомии. Операция назначается, если диагностируется:
- рак щитовидной железы;
- многоузловой нетоксический или токсический зоб;
- диффузный тксический зоб.
Во всех остальных случаях врачи стараются прибегнуть к более щадящей операции, с удалением органа не полностью, а частично, например, одной его доли. Тиреоидэктомия выполняется во всём мире уже на протяжении столетия, впервые этот метод был предложен швейцарским профессором в 1909 году, за что он получил Нобелевскую премию. Операцию проводят через надрез в нижний части шеи, центральные мышцы раздвигаются и происходит удаление долей полностью. Сложность операции состоит в том, что щитовидная железа находится в близости со многими артериями и нервами. Хирургу важно не затронуть гортанные нервы, так как они отвечают за функцию голосовых связок, а также паращитовидные, они регулируют уровень кальция в организме. В случае, когда диагностируется онкологическое поражение железы, проверяют регионарные лимфатические узлы, так как и они могли быть подвергнуты метастазированию. Если подтверждён этот факт, надрез на шее делают чуть длиннее и иссекают полностью узлы. Выписывают пациента через два дня после операции. Швы снимают на второй день после проведения хирургического вмешательства, дальнейший контроль над больным производится по месту жительства у хирурга и эндокринолога.
В первое время после операции больной испытывает чувство дискомфорта в области шеи, болезненные ощущения во время глотания и непосредственно в горле. В некоторых случаях может наблюдаться временное изменения голоса и скопление жидкости под швом. Подобные симптомы полностью проходят спустя несколько недель после операции. Шов, как правило, хорошо затягивается и со временем становится практически незаметным. Уплотнение и рубцы чаще встречаются у негроидной расы и людей восточного происхождения. Для улучшения эластичности шва прибегают к инъекциям гидрокортизона, в случае острой необходимости возможно применение методов пластической хирургии. Все пациентам перенёсшим операцию по удалению полностью щитовидки следует постоянно принимать комплекс гормональных препаратов, которые будут поддерживать необходимый уровень гормонов в организме, а также дважды в год проходить обследование у эндокринолога.
Перед тем, как будет проведена операция на щитовидной железе, пациент подвергается полному обследованию. Сюда входят:
- осмотр врача эндокринолога;
- лабораторные исследования крови на гормоны Т-3, Т-4, ТТГ;
- ультразвуковое исследование органа;
- биопсия;
- сцинтиграфия.
Врач с помощью пальпации проверит состояние железы, степень её увеличения, а также осмотрит шейные лимфатические узлы.
Сдача крови на гормоны проводится из вены натощак. Важно, чтобы в момент лабораторного исследования пациент не принимал никаких гормональных препаратов. Сдавать анализы можно только по истечении двух недель после приёма последней таблетки.
Ультразвуковое исследование позволит определить точные размеры железы и увидеть узелки или опухоли. Чтобы определить природу новообразований органа, может потребоваться ещё и сцинтиграфия. Эта процедура предусматривает введение в железу радиоактивного изотопа йода или технеция и наблюдение за процессом захвата этого вещества. Биопсия необходима для уточнения диагноза, особенно если есть подозрение на злокачественную опухоль и требуется удаление щитовидной железы.
Любое хирургическое вмешательство несёт за собой определённые изменения. Удаление щитовидной железы лишает организм гормонов, вырабатываемых этим органом. Здесь обязательна пожизненная гормональная терапия. Её назначит врач с учётом всех индивидуальных особенностей организма, и для каждого пациента будет своя доза.
Существует ошибочное мнение, особенно среди женщин, что гормональные препараты вызывают увеличение массы тела. Это относится к гормонам надпочечников, но не к щитовидной железе. Обычно назначают L-тироксин или эутирокс. Это современные препараты, которые хорошо переносятся организмом и быстро приведут его в норму.
Таблетки назначают сразу после операции. Пациент принимает их несколько месяцев под наблюдением врача. Затем следует сдать анализы крови на ТТГ и Т-4, после чего доза лекарств может быть скорректирована. В дальнейшем обязательно один раз в год посещать эндокринолога и выполнять все его рекомендации.
При частичном удалении щитовидной железы оставшаяся часть органа возьмёт на себя всю функцию по выработке гормонов, и заместительную терапию проводить не нужно. Однако при недостаточном хирургическом вмешательстве может быть опасность повторения тиреотоксикоза. Придётся делать повторную операцию. Чтобы такого не было, оставляют небольшой участок железы. Недостаток гормонов восполнят лекарственные препараты.
Кроме вышесказанного, есть ещё другие моменты, на которые стоит обратить внимание. Операция на щитовидной железе может иметь осложнения. О них пациентов предупреждают.
К наиболее часто встречающемуся в медицинской практике осложнению относится повреждение возвратного нерва. Оно проявляется в осиплости голоса или в полной его потере. Причём это осложнение может проявиться только в период реабилитации.
Особенно опасно такое последствие для людей, профессия которых связана с повышенной голосовой нагрузкой. К ним относятся учителя, преподаватели, воспитатели и другие. Из-за паралича возвратного нерва они могут быть признаны профессионально непригодными.
Из всех осложнений при оперировании щитовидной железы 70% приходится именно на это осложнение. Даже при работе опытных хирургов не всегда удаётся его избежать. В одних случаях это лечится, а в некоторых – остаётся пожизненной патологией.
Также при параличе возвратного нерва может возникнуть проблема с глотанием. Это может привести к забросу пищи в трахею и вызвать заболевания бронхов и лёгких.
При удалении щитовидной железы может возникнуть нарушение в работе околощитовидных желез. При этом назначается лекарственная терапия, которая может длиться всю жизнь.
Более редкими осложнениями считаются кровотечение и нагноение операционного шва. Вероятность их возникновения – менее 1%.
В любом случае врач перед принятием решения об операции анализирует все за и против. Осложнения могут быть, но важнее всего – это спасение жизни человека, и из двух зол всегда выбирают меньшее.
Автор: Попова Светлана
Операции на щитовидной железе необходимы только в двух случаях: если есть подтвержденное злокачественное новообразование, или есть объемное доброкачественное новообразование, которое причиняет пациенту дискомфорт.
Эндокринологи тщательно анализируют необходимость оперативного вмешательства и удаления части щитовидной железы или всего органа полностью.
В том случае, если врач принял решение об операции, стоит отдавать предпочтение малоинвазивным методам.
Малоинвазивные операции отличаются тем, что пациент получает минимальные повреждения.
При благоприятном исходе, вернуться домой можно в тот же день, в который прошла операция.
Чаще всего врачи рекомендуют оставаться под медицинским наблюдением в течение 6-7 дней.
К сожалению, в современной эндокринологии нет общепринятых определений для некоторых патологических состояний.
К доброкачественным новообразованиям щитовидной железы принято относить кисты, узлы и макрофолликулы.
В чем суть этих нарушений:
- Фолликул представляет собой пузырек, стенки которого состоят из клеток железистой ткани.
Каждый фолликул имеет сферическую форму и размер около 40-50 мкм.
Если фолликул увеличивается до аномальных размеров, его называют макрофолликулом.
К появлению макрофолликулов приводит ряд неблагоприятных факторов:
- наследственная предрасположенность,
- дефицит йода,
- механическая травма щитовидки,
- перегрев или переохлаждение,
- отравление токсичными веществами или воздействие ионизирующего облучения.
Расширенные фолликулы диаметром больше 15 мм называют кистой или узлом.
ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! …
- Кисты или узлы могут быть множественными или единичными (солитарными). Если патологический процесс одновременно развивается в нескольких местах, заболевание называют зобом.
В том случае, если от нарушения пострадала вся щитовидная железа полностью, говорят о диффузном зобе.
УЗИ дает приблизительное представление о том, что содержит в себе новообразование.
Доброкачественные кисты и узлы обычно имеют коллоидное содержимое, то есть внутри них находится полупрозрачное гелеобразное вещество, состоящее из белков и протогормонов.
Злокачественные новообразования имеют измененную клеточную структуру, отличаются от здоровой железистой ткани.
Существует 4 вида рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, анапластический и медуллярный), каждый из которых дает специфическую картину при УЗИ.
При биопсии делается маленький прокол, а затем с помощью специального аспиратора (отсоса) берется проба тканей новообразования.
Материал передают на цитологическое исследование, по результатам которого эндокринолог понимает, что представляет собой опухоль.
Для назначения операции необходимы именно эти 2 процедуры:
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- УЗИ щитовидной железы;
- Тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом.
Дальнейшая стратегия лечения напрямую зависит от того, какого рода проблема обнаружена.
Какими бывают доброкачественные новообразования щитовидки:
- Токсические, то есть нарушающие нормальный гормональный фон человека.
Если под влиянием новообразования щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов, пациент получает гипертиреоз и все сопутствующие осложнения.
Если производство гормонов снижается и не покрывает потребности организма, пациент получает гипотиреоз и его последствия.
- Эутиреоидные, не нарушающие естественный гормональный фон.
Ряд эндокринологов считает, что такие новообразования не нуждаются в лечении, а должны находиться под наблюдением.
Большинство специалистов сходятся во мнении, что показаниями к операции являются:
- Размер опухоли более 4 см. Есть врачи, которые начинают от 5 см.
- Недомогания, которые вызваны опухолью.
Болевой синдром, который возникает из-за того, что киста или узел раздражают нервные окончания.
Выраженный дискомфорт, навязчивое сглатывание слюны, затруднение движений корня языка.
Рефлекторный кашель, боль при громкой речи, охриплость голоса, спазмы голосовых связок.
Изменения лимфоузлов и сосудов шеи, расширение сосудов, субъективное чувство пульсации вен на шее.
- Нарушения гормонального фона, которые не поддаются консервативному лечению, но могут исчезнуть после операции.
Некоторые эндокринологи во всех случаях назначают операцию, даже если размер эутиреоидного новообразования всего 1 или 2 см.
Врачи понимают, что ряд пациентов воспринимают узел на щитовидке, как косметический дефект и идут навстречу их пожеланиям.
Строго говоря, в таких операциях нет медицинской необходимости.
После того, как получено заключение цитолога и сонолога, врач принимает решение о способе операции.
Ниже приведены два вида больших операций и третья малоинвазивная хирургия на щитовидной железе и показания к ним:
При этой операции удаляется только пораженная доля железы, в то время как здоровая доля остается нетронутой.
Резекцию назначают при очаговых узлах или кистах.
Обычно после этой операции требуется заместительная гормональная терапия.
Тиреоидэктомия, другое название – радикальная струмэктомия.
Назначается при злокачественных опухолях, при токсических и эутиреоидных новообразованиях большого объема.
Например, диффузный токсический зоб или гипертрофированный эутиреоидный зоб, приносящий серьезный ущерб пациенту, будут служить основаниями для операции.
При раке щитовидки помимо малигнизированных (злокачественных, пораженных) тканей удаляют региональные лимфоузлы и жировую клетчатку, которая их окружает.
Лимфодиссекция снижает риск распространения рака.
К малым хирургическим операциям относят эндоскопию.
При эндоскопии проводится точечное удаление пораженной ткани.
Малоинвазивный метод позволяет сохранить в целости возвратный гортанный нерв, паращитовидные железы, весь лимфатический и сосудистый аппарат.
Операцию проводят под местной или общей анестезией, для доступа используют оптические приборы, эндоскоп, лапароскоп и другие инструменты.
Лапароскопическое удаление кисты проводится с помощью 2-3 проколов, через которые хирург проводит манипуляции.
Для контроля за своими действиями врач использует микро-видеокамеру.
Чаще всего после эндоскопии пациент не нуждается в длительном медицинском сопровождении и может вернуться домой в течение 6-7 дней.
Некоторые врачи разрешают возвращаться домой в тот же день, в который было проведено вмешательство.
Малоинвазивная операция не оставляет на шее шрамов и имеет минимальную вероятность осложнений.
Период реабилитации и последствия для здоровья зависят от того, какого рода операция проводилась.
Самые распространенные недомогания в послеоперационный период:
- болезненность при глотании или кашле;
- трудности с движением задней части языка;
- отечность и покраснение в точке хирургического доступа (в месте разреза или эндоскопического прокола);
- охриплость голоса, покашливание;
- инфильтрат в области щитовидной железы, вызванный притоком лимфы к пострадавшему органу.
Операции открытого типа оставляют после себя коллоидные рубцы, которые поначалу имеют алый цвет, а с течением времени становятся бледными.
Такие рубцы поддаются устранению с помощью шлифовки лазером.
Отдаленные последствия для здоровья напрямую связаны с заболеванием, от которого пострадал пациент.
Стандартные назначения, которые дает эндокринолог по самым популярным диагнозам:
При эутиреоидных кистах или узлах сохраняется наблюдение, лечение не требуется.
Пациент периодически посещает эндокринолога, сдает анализы на тиреоидные гормоны, делает УЗИ.
Важное значение имеет профилактика и прием йода в достаточном количестве.
При гипотиреозе обязательно проводят компенсацию нехватки тиреоидных гормонов.
Принимать заместительную гормональную терапию нужно либо всю жизнь, либо до того момента, как щитовидная железа восстановит свою работу.
Пациентам с гипотиреозом нужно внимательно отслеживать массу тела, обращаться к эндокринологу при наборе веса.
Злоупотреблять препаратами от гипотиреоза нельзя, превышение дозировки может вызвать гипертиреоз.
Пропускать прием или отказываться от лечения крайне нежелательно.
Одно из следствий хронического гипотиреоза – микседематозная кома и летальный исход.
При гипертиреозе врач назначает препараты, подавляющие активность щитовидной железы.
Лекарства нужно принимать строго по рецепту, не превышая дозировку и не пропуская прием.
Известны случаи, когда пациенты с гипертиреозом получали тиреотоксический криз, который приводил к смерти.
При раке щитовидной железы после операции пациент проходит химиотерапию или лучевую терапию.
Наблюдение сохраняется до тех пор, пока есть риск рецидива заболевания.
Если была проведена резекция щитовидки или радикальная струмеэктомия, требуется прием лекарств для компенсации гормональной недостаточности.
Если пациент проходит гормональную терапию строго в соответствии с назначениями компетентного эндокринолога, никаких неблагоприятных последствий для здоровья не будет.
Важный аспект эффективного лечения – это точный и правильный расчет дозы препарата.
Многие люди, которые столкнулись с таким заболеванием, как рак щитовидной железы, задаются вопросом: сколько живут после операции?
Каково будет качество жизни при этом, что можно предпринять для стабилизации состояния и для предотвращения рецидива?
Несмотря на то, что рак щитовидной железы — это хорошо излечимое заболевание (удачное выздоровление наступает примерно в 94% случаев), ответить однозначно можно только исходя из индивидуальной картины болезни каждого пациента.
Прогноз жизни рассчитывается исходя из сроков в 5 или в 10 лет. Это достаточно долгий срок, за время которого может произойти рецидив болезни.
Подсчитать точную вероятность рецидива не сможет даже самый талантливый эндокринолог.
Прогноз на срок жизни пациента складывается из нескольких составляющих:
- тип рака щитовидной железы;
- степень заболевания;
- адекватность послеоперационного лечения;
- грамотное сопровождение в послеоперационный период;
- возраст пациента.
Самый благоприятный прогноз у тех, у кого операцию удалось провести на 1-й стадии рака, и возраст пациента достаточно молодой (до 55 лет), и при этом нет метастаз.
Пожилые люди, с запущенной стадией рака, в некоторых случаях не доживают до пятилетнего рубежа.
Чтобы правильно оценить шансы на продолжительность жизни, необходимо определить тип опухоли, которая поразила щитовидную железу.
Это можно уточнить с помощью биопсии, которую проводят под контролем УЗИ.
Различают четыре формы рака щитовидной железы:
- Папиллярная форма рака – представляет собой опухоль, которая обычно остается в пределах одной доли щитовидки. Опухоль имеет вид небольшого новообразования, на поверхности которого расположено множество сосочков.
- Фолликулярная форма опухоли — встречается в основном у пожилых пациентов, часто в регионах с пониженным содержанием йода в пище. Для такого типа рака характерно возникновение метастазов в органы дыхания и региональные лимфоузлы.
- Медуллярная форма рака — тип достаточно агрессивного рака, с быстрым течением развития патологического процесса. Основа опухоли — измененные С-клетки. Часто причиной такой опухоли является мутация генов. Такая карцинома может метастазировать в горло и органы ЖКТ.
- Анапластическая форма рака — заболевание, характерное для пожилых людей, быстро метастазирует в любые органы и ткани. Железистые С-клетки перестают выполнять свою основную функцию и перерождаются. Анапластический тип карциномы трудно поддается лечению.
Чаще всего встречается папиллярный тип рака. Его процентное соотношение ко всему количеству зарегистрированных случаев составляет 83%. Они хорошо поддаются лечению, особенно на раннем этапе развития.
Качество жизни и ее продолжительность в послеоперационный период зависят также от степени заболевания раком щитовидной железы.
Различают 4 стадии заболевания:
- На первой стадии болезни можно наблюдать капсулу с опухолью, не более 1 см в диаметре. Капсула не деформирована, метастазов нет.
- Вторая стадия характеризуется увеличением размеров капсулы до 2 см. Такое новообразование имеет активную васкуляризацию. Могут наблюдаться метастазы в ближайшие лимфоузлы.
- Третья стадия карциномы диагностируется при размерах капсулы около 4 см, с прорастанием опухоли наружу. Наблюдаются значительные метастазы в соседние органы.
- При четвертой стадии заболевания опухоль прорастает в близлежащие от щитовидной железы ткани.
Разумеется, тиреоидэктомия, проведенная на первых стадиях развития болезни, может не только частично сохранить железу, но и на 100% избавить от недуга.
После проведения лобэктомии или тиреоидэктомии пациент может находиться в стационаре около недели. Припухлость над швом и боль в месте разреза могут оставаться на протяжении 15 дней после операции.
В период реабилитации необходимо наблюдение у эндокринолога, с регулярным прохождением следующих видов обследований:
- проба крови на уровень тиреоидных гормонов, в первые два года после операции ежемесячно;
- анализ на тиреоглобулин;
- рентген-обследование каждые полгода;
- сцинтиргафия, обследование железы радиоизотопами;
- компьютерная томография каждые полгода;
- МРТ для уточнения диагноза, если рентген-исследования не достаточно.
Кроме того, врачу на каждом обследовании надо описывать подозрительные симптомы, которые могут свидетельствовать о рецидиве заболевания. Это могут быть такие проявления, как излишняя раздражительность или чрезмерная потливость.
В первое время после проведения операции по удалению опухоли врачи дают следующие рекомендации по питанию и образу жизни:
- Прописывается дробное полноценное питание. Прежде всего — это блюда из протертой рыбы и разные каши. Постепенно в рацион вводятся размятая картошка и омлеты.
- Пациенту рекомендуется оградить себя от нервных переживаний.
- Допускается легкий физический труд, как домашний, так и на приусадебном участке.
- Непродолжительные прогулки по лесопарковой зоне должны стать частью распорядка дня.
Размеренность и спокойствие — вот кредо первых месяцев жизни после проведения операции.
От лечения в реабилитационный период после операции напрямую зависит ответ на вопрос, сколько живут при раке щитовидной железы.
После операции могут быть назначены следующие виды медицинской помощи:
- Гормонозаместительная терапия, при полной или частичной потере железы.
- Терапия радиоактивным йодом, при возникновении подозрения на рецидив рака.
- Таргетная терапия — применение препаратов, препятствующих росту метастазов.
- Лучевая терапия для купирования зарождающихся раковых очагов.
Помимо противораковой терапии могут назначаться еще и физиопроцедуры с применением лазеролечения. Воздействие лучей лазера ускоряет заживление места разреза, а также снимает боль и отек.
Операция, которая проводилась на первых стадиях заболевания, в основном не вызывает особых осложнений.
Но при назначении дополнительного лечения, в послеоперационный период могут наблюдаться следующие осложнения:
- болевой синдром в месте разреза;
- возникновение анемии;
- долго не спадающая отечность шеи;
- изменение тембра голоса, хрипота;
- онемение и покалывания в руках, боль в шее при поворотах головы.
Такие неприятные последствия возникают обычно у пожилых людей, которые плохо переносят любое оперативное вмешательство. Но иногда осложнения встречаются и у более молодых пациентов.
По данным медицинских исследований рак щитовидной железы, который был вовремя диагностирован, хорошо поддается всем видам лечения.
После оперирования железы необходимо тщательно следить за периодом восстановления: вовремя проходить обследования, принимать назначенные лекарства. От этого зависит продолжительность жизни и ее качество.
На странице представлены цены на медицинские услуги из раздела Хирургия в клиниках Киева. Напротив каждой услуги указана средняя стоимость в гривнах и является акуальной на сегодняшний день. Хирургия прайс-лист Киев
Все медицинские услуги
-
Операция на щитовидной железе относится к операциям повышенной сложности, даже если она проводится в специальной клинике хирургом-эндокринологом. Но, вопреки этому, согласно статистике, более 60% операций на щитовидке проводятся в обычных общих хирургических отделениях медучреждений.
Более того, несмотря на всю сложность операций на щитовидке, около 30% из них проводится без полного диагностического заключения о 100%-ной необходимости хирургического вмешательства. Почему редко осуществляется лечение щитовидной железы без операции? Слишком малая доля успешного излечения, очень большая продолжительность лечения, высокая вероятность рецидива.
Стоимость проведения операции в специализированной клинике немалая. Но, настолько сложную операцию, от которой зависит здоровье на всю оставшуюся жизнь все-таки следует провести в лучшей специализированной клинике, под руководством хирурга эндокринолога.
Несмотря на то что в настоящее время нежелательные последствия после проведения операции все-таки случаются, стоимость лечения многократно окупится в послеоперационный период, уже хотя бы потому, что в случаях полного или частичного удаления железы пациенту придется постоянно компенсировать гормональный фон медикаментозными препаратами.
Общеизвестно, что лечение щитовидной железы медикаментозным методом малоэффективно и нечасто имеет положительный результат, но для рекомендации данной операции должны быть веские основания в виде результатов многостороннего исследования каждого индивидуального случая. Вот поэтому одной из составляющих успеха операции на щитовидке, для больного в первую очередь является правильный выбор специализированной клиники и хирурга.
Операции на щитовидной железе исходя из степени и формы заболевания, делятся на несколько видов:
- полное удаление всей ткани щитовидки,
- удаление только левой или правой доли щитовидной железы,
- неполное удаление ткани щитовидки,
- удаление узла, кисты или зоба.
После проведения любой из этих операций чрезвычайно важно сразу же измерить уровень гормонов и, в случае возникновения гипотиреоза, провести заместительную гормональную терапию. Такой же контроль следует делать периодически некоторое время после процедуры.
Для выявления необходимости проведения операции щитовидной железы проводится тщательное поэтапное исследование, которое включает в себя:
- анализ сыворотки крови для определения концентрации основных гормонов (Т3 и Т4 — обязательно) и определения общего гормонального фона;
- УЗИ щитовидной железы и отдельно возможных образований (диффузные и эндемические узлы, узловой, токсический, нетоксический и эндемический зоб);
- обязательная пункционная биопсия ткани железы и инородных узлов;
- визуальное исследование гортани при помощи ларингоскопа (после операции выполняется повторно);
- исследование шеи рентгенологическим методом компьютерной томографии;
- при отсутствии подозрений на гипотиреоз, выполняется сцинтиграфия — функциональная визуализация, при введении в организм радиоактивных элементов для получения объемного изображения;
- исследования, направленные на определение любого из видов карциномы.
Только результаты такого пошагового исследования могут дать полное и аргументированное заключение о необходимости проведения операции на щитовидной железе.
Один из важнейших моментов исследований – биопсия, позволяющая наиболее точно определить качественный состав клеточной ткани железы и сделать предположение о причинах возникновения заболевания. Именно результаты биопсии являются главным фактором необходимости операции на щитовидной железе.
Какая-то специальная подготовка перед операцией не требуется. Сколько длится оперативное вмешательство в специализированной клинике? Обычно – от получаса до двух часов в зависимости от вида хирургического вмешательства. Процедура проходит под наркозом, поэтому не стоит переживать из-за болезненных ощущений, а послеоперационная боль поврежденных тканей проходит на 2-3 день.
Сколько и каких исследований требуется сделать для принятия решения о необходимости проведения операции, конечно же, решать лечащему врачу. Но, если пациенту будет предложено сделать выбор между медикаментозной терапией и хирургической операцией, ему тоже необходимо знать разницу между этими двумя способами лечения. Основной минус медикаментозного лечения – низкая эффективность.
Второй отрицательный момент – очень длительный срок лечения, зависящий оттого, сколько времени продолжается патологический процесс, какие гормонов и в каком количестве нужно компенсировать. Обычно срок лечения не бывает меньше 6 месяцев, а после 2 лет лечения обычно медикаментозную терапию прекращают и рекомендуют сделать операцию.
Операции на щитовидной железе по удалению только левой или правой доли выполняется при частичном поражении, например, при образовании узла или очага воспаления. Такие операции на щитовидной железе называются гемитиреоидэктомия. Диффузный зоб или токсический зоб доли железы также может быть основанием для проведения этой операции на щитовидке. Узловой зоб или крупный диффузный узел, при уверенности в том, что поражена только одна доля, будет удален вместе с этой пораженной частью щитовидки.
Операция удаления щитовидной железы (всей ее ткани) называется тиреоидэктомия и имеет по сравнению с другими операциями по удалению щитовидки один значительный плюс и один печальный минус. Плюсом является то, что эта операция удаления щитовидной железы единственная, которая полностью исключает возможность повторного заболевания.
Минусом же будет то, что после такой операции, человек на всю оставшуюся жизнь должен будет полностью перейти на постоянную терапию гормональными заместителями, так как основной источник тироидных гормонов – ткань щитовидной железы полностью удалена.
Полное удаление щитовидки всегда применяется, если результаты исследований установили, что причинами патологии является: рак, многоузловой зоб, токсический или диффузный зоб. При этом рак или зоб распространился на обе доли щитовидки или имеет размеры, представляющие угрозу здоровью пациента.
Субтотальная резекция щитовидной железы означает частичное удаление ткани железы. Такая процедура проводится достаточно редко, так как очень высока вероятность рецидива возникновения узлов в послеоперационный период. Субтотальная резекция щитовидной железы, кроме возможного рецидива появления узлов, имеет еще одно нежелательное последствие – послеоперационные рубцы, которые будут представлять значительную опасность при необходимости повторного проведения операции.
Статистические исследования свидетельствуют, что в настоящее время осложнения после хирургических операций на щитовидной железе составляют менее одного процента, если пациент соблюдает все предписания лечащего врача. При достаточном техническом обеспечении медицинского учреждения и соответствующей квалификации персонала, хирургические операции на щитовидке выполняются при помощи лазера.
Под контролем ультразвукового сканера в проблемное место щитовидной железы вводится тонкая полая трубчатая игла. По отверстию в полости иглы пропускается лазерный луч, выполняющий необходимые надрезы и коррекции.
Использование лазера при операции на щитовидке позволяет избежать ряда самых распространенных осложнений, таких как кровотечения, рубцы, инфекции, гноение.
Кроме механических, воспалительных и инфекционных осложнений, большинство послеоперационных нарушений связано с уменьшением секреции тироидных гормонов, обусловленное удалением части ткани щитовидной железы.
Тироидные гормоны, кроме того, что сами выполняют многочисленные функции, являются регуляторами большого числа других гормонов, влияющих на самые разнообразные системы организма – половую, сердечно-сосудистую, кишечно-желудочный тракт, мочевыделительную. Поэтому значительное уменьшение синтеза тироидных гормонов (гипотиреоз) может иметь самые различные проявления.
Самым серьезным и распространенным (60-80% случаев) механическим нарушением при операции на щитовидной железе является повреждение возвратного нерва. Среди бывших и будущих пациентов хирурга-эндокринолога существует множество легенд и небылиц по поводу этого осложнения. Первым следствием такого нарушения является патологический кашель и изменения голоса, что может быть очень критично для людей, у которых голос является орудием труда.
Вторым проявлением повреждения возвратного нерва может быть попадание, при глотании, пищи в трахею, что приводит к воспалительным заболеваниям легких. Возможно, и обратное — попадание желудочного сока в гортань, что приводит к приступам удушающего кашля.
Но все эти последствия не так страшны, если речь идет об одностороннем повреждении возвратного нерва, так как эти нарушения будут полностью или частично компенсированы за счет второго здорового нерва. А вот когда при удалении всей щитовидной железы или обеих долей повреждаются сразу два нерва, то вот тут уже начинаются серьезные проблемы. Чего уже стоит то, что пациент при двухстороннем повреждении возвратного нерва не может самостоятельно дышать и для этого приходится делать отверстие в гортани.
Несмотря на бурное развитие технологий производства медицинских препаратов, бывают случаи, что пациенту после операции на щитовидной железе не удается при помощи медикаментозного замещения нормализовать гормональный фон. В зависимости от того, какие из гормонов находятся в дефиците и насколько серьезная недостаточность, осложнения гипотиреоза могут быть самые различные.
Поскольку тироидные гормоны являются регуляторами синтеза половых гормонов, нарушения будут наблюдаться в репродуктивной и половой сферах. У женщин это будет проявляться в нарушении сроков и интенсивности менструального цикла. При значительном дисбалансе тестостеронов и андрогенов может возникнуть угроза бесплодия.
У мужчин нарушение баланса андрогенных гормонов может отрицательно повлиять на потенцию и развитие организма по мужскому типу. У подростков нарушение концентрации половых гормонов может вызвать различные патологии полового развития – задержку или преждевременное созревание.
При нарушении гормонального фона может наблюдаться увеличение массы тела при отсутствии аппетита, изменение волосяного покрова – выпадение волос, болезни ногтей, вялость, сонливость днем и бессонница ночью, постоянная жажду, сухость во рту, заболевания печени и почек, нарушения сердечно-сосудистой системы – повышенное артериальное давление, аритмия, тахикардия.
Если во время УЗИ у вас обнаружился узел на щитовидной железе, не спешите расстраиваться. В большинстве случаев такие опухоли доброкачественные и не требуют хирургического вмешательства. Ну а если это все-таки рак, вашу жизнь спасет операция. Об этом рассказал главврач Киевского городского клинического эндокринологического центра, доктор медицинских наук, профессор Николай Васильевич Гульчий.
— До 95% больных с узлами на щитовидной железе, которые обращаются в наш Центр, не нуждаются в операции. Они находятся под наблюдением эндокринологов и проходят под наблюдением эндокринологов и проходят специальное лечение. А остальным 5% пациентов операция все-таки проводится. Для хирургического вмешательства на щитовидной железе есть 4 четких показания, которые определены Международной ассоциацией хирургов-эндокринологов. Первое показание – это рак. Второе – это подозрение на рак, когда точный диагноз по разным причинам установить не удается. Значит, надо этот узелок убирать и прямо во время операции проводить гистологию.
Все операции на щитовидки должны проводиться с экспресс гистологией. Там, где это не делается, лучше вообще не оперироваться. Почему такое исследование очень важно? Потому что уже через пять минут в ходе операции хирург должен знать, с чем они имеет дело: с злокачественным или доброкачественным образованием? Если это рак, щитовидная железа удаляется полностью. Если узел доброкачественный, убирают только его.
Третьим показанием для операции является наличие фолликулярной опухоли щитовидной железы. Потому что с помощью пункционной биописии в таких случаях точный диагноз поставить невозможно. Четвертное показание — наличие слишком больших узлов на щитовидке, которые давят на близлежащие органы и мешают человеку нормально жить.
Бывает, из разных уголков Украины к нам в Центр приезжают пациенты, которым уже назначены операции на щитовидной железе. Мы их повторно тщательно обследуем и оказывается, что никакой операции им не требуется. Хорошо, что у нас достаточно много лечебных учреждений эндокриноологической направленности, и больной имеет возможность проконсультироваться в разных клиниках.
— Во время операции проводится ультразвуковое исследование. Это делается для обнаружения метастазов, которые могут поразить лимфатические узлы шеи. Они могут быть нормальных размеров и не вызывать подозрений, но если там осядет злокачественная клетка и будет размножаться, узлы увеличатся и их нужно будет обязательно удалять. Их мы и находим при интраоперационном ультразвуковом исследовании.
При наличии раковой опухоли щитовидка удаляется полностью. Кровеносные сосуды, которые ее питают, перевязываются. Этих сосудов много – по 60 – 80 с каждой стороны. На них остаются микроскопические клетки. Надо удалить все злокачественные клетки, потому что даже одна из них может стать началом новой раковой опухоли.
Я лично делаю операции ультразвуковым скальпелем. Это очень хорошая технология, которая позволяет сразу заваривать отдельные от щитовидной железы сосуды. Криохирургия используется достаточно редко, когда опухоль щитовидки прорастает в близлежащие органы – в дыхательную трубку или в пищевод. Тогда к местам поражения подводится специальный зонд и подается температура минус 170 градусов. Вросшая часть опухоли замерзает, потом оттаивает. Клетки, состоящие из воды, при замерзании гибнут, а остов остается и на этом месте образуется рубец.
— Через месяц после операции проводится ревизия — проверяется не осталось ли в месте операции злокачественных клеток? Она проводится с помощью радиоактивного йода, которой клетки щитовидной железы очень «Любят». В течение этого месяца пациент не должен употреблять продукты, содержащие йод и смазывать им кожу. Затем изголодавшимся по йоду клеткам щитовидки дают препараты радиоактивного йода, который поступает через кровь, клетки его захватывают, а он их разрушает. И в области удаленной щитовидной железы ни остается ни одной здоровой и раковой клетки. Радиотерапия после удаления щитовидки обязательна.