Пропустить и перейти к содержимому 
Носоглоточная миндалина являет собой переферический орган имунной системы человека. Представлена она лимфоидной тканью, где размножаются зрелые лимфоциты, защищающие организм от инфекций. Патологические процессы внутри нее могут стать причиной частых ангин, храпа, гиперплазии миндалин и тонзиллита в хронической форме. Для проверки состояния и наблюдения за глоточной миндалиной обращаются к ЛОРу, а также к иммунологу.
Миндалина является важным переферическим органом иммунной системы у человека.
Данная железа является непарной и расположена в слизистой свода глотки и носовых пазух. Именно на периферии пищеварительной и дыхательной системы отмечается наибольшее скопление вредоносных микроорганизмов, попадающих с воздухом или едой. Поэтому такое компактное расположение вместе с небными миндалинами помогает организму достаточно эффективно справляться с микробами и вирусами. Случается, что миндалина несколько увеличивается в размерах из-за разного рода причин, что приводит к утрудненной проходимости дыхательных путей и ринолалии.
Глоточная миндалина имеет пористую поверхность и состоит из нескольких фрагментов слизистой, поперечно расположенных и окутанных многослойным эпителием. Она имеет своеобразные полости (лакуны) в количестве 10−20 штук, которые призваны фильтровать микроорганизмы, попадающие внутрь. Самая углубленная лакуна имеет название «глоточная сумка» (Люшка).
Но при действии определенных факторов, патогенные микроорганизмы могут начать размножаться в области лакун, что приводит к возникновению хронического тонзиллита. На всей поверхности железы расположены фолликулы, вырабатывающие лимфоциты. Они попадают в кровеносную систему благодаря густой сети капилляров, проходящих у основания лакун.
Гиперплазию (увеличение в размерах) железы называют аденоидитом. Это одно из самых распространенных отклонений у детей. Разрастание аденоидов происходит в младшем дошкольном возрасте и до 15 лет, но встречаются случаи заболевания как у взрослых, так и у годовалых детей.
Аденоиды могут быть как единичными, так и представленными ветвистым конгломератом. Располагаются в основании слизистой носоглотки и носовых пазух. Они являют собой мягкий при пальпации овал неправильной формы и розовой окраски с продольными щелями, разделяющими каждый фрагмент на 2−3 части.
При аденоидите симптомы ярко выражены и представлены в виде храпа, утрудненного носового дыхания, постоянных выделений из полости носа, нарушения слуха и частых воспалительных процессов в области носоглотки. Еще одним симптомом становится хронический ринит.
Застойная гиперемия в слизистой железы и в окружающих мягких тканях приводит к хронической гипоксии и кислородному голоданию головного мозга, при которых может отмечаться даже отставание в развитии ребенка. Пациенты, страдающие такого рода недугом, часто болеют вирусными и бактериальными инфекциями, поскольку разросшаяся железа уже не может нормально справляться со своей функцией и вместо защиты сама становится постоянным инфекционным очагом.
Воспаление миндалины (носоглоточная ангина или острый аденоидит) провоцируется вирусной или микробной инфекцией и начинается с подъема температуры, которая может колебаться в пределах 37,5−39,5 °, и чувства сухости и першения в горле.
Симптоматика сходна с гнойной и катаральной ангинами, при которых на миндалинах отмечается белесоватый налет на поверхности миндалин, только боль и воспаление локализируются за мягким небом. В таких случаях пациент будет ощущать скопление секрета за стенками неба, который тяжело откашлять. При остром аденоидите воспалившаяся лимфоидная ткань может закупорить проходы глоточно-барабанной трубы, что может привести к воспалению среднего уха. Отмечается резкое ухудшение носового дыхания в вертикальном положении и практическое его отсутствие в горизонтальном положении тела.
В начале болезни отмечается насморк, приступообразный кашель, преимущественно в ночное время и чувство заложенности в ушах. Довольно часто такое воспаление становится причиной стенозирующего ларингита. Болезнь при правильном лечении протекает около 5 дней. У детей младшего возраста нередко отмечаются нарушения пищеварительной системы в виде рвоты и жидкого стула.
Железа имеет много нервных окончаний, поэтому ее воспаление часто болезненно для пациента. Она снабжается артериальной кровью из ответвлений сонной артерии и передает лимфоциты в организм. При патологии носоглоточной миндалины в виде гнойной ангины опасностью выступает прорыв абсцессов с возможным развитием сепсиса или менингита, спровоцированного стрептококком.
Решение о проведении такого рода операции принимает врач, взвесив все «за» и «против», когда консервативные методы лечения не приносят желаемых результатов. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству являются:
частые ангины;критически утрудненное носовое дыхание;осложнения со стороны внутренних органов.
Носоглоточная миндалина удаляется под общим наркозом через ротовую полость. Обычно рекомендуется наблюдаться в стационаре еще 6 дней после проведения операции, но применение радиохирургических методов минимизирует возникновение побочных эффектов, и пациент может быть выписан домой уже через несколько часов после выхода из наркоза под домашнее наблюдение.
После операции больной нуждается в домашнем режиме минимум три дня. В первый день обязательно нужно холодное питье и теплая пища мягкой консистенции. Побочными эффектами, требующими повторной госпитализации, являются:
носовое кровотечение;кровотечение из полости рта;повышение температуры более 38°.
Третья (или глоточная) миндалина, являющаяся частью конгломерата носоглоточных миндалин (небных и языковой), призвана защищать человека от патогенных микроорганизмов, проникающих со внешней среды. Однако под действием ряда факторов, она может разрастаться и воспаляться, подрывая защиту и снижая иммунитет. При отсутствии желаемого результата от консервативного лечения, рекомендуется проводить оперативное вмешательство. Благодаря современным технологиям и квалифицированным врачам, от таких проблем как храп, хронический насморк, постоянно утрудненное дыхание, ринолалия и частые воспалительные процессы в гортани, можно избавить как детей, так и взрослых, за один день.
Миндалинами называются скопления лимфоидной ткани, которые имеют овальную форму и располагаются в слизистой оболочке на границе ротовой полости с глоткой.
Различают четыре вида миндалин по месту их расположения и наличию пары.
небные (гланды)– находятся в небольшом углублении между языком и мягким небом; трубные – расположены в области глоточного отверстия слуховой трубы. миндалина Лушки (носоглоточная, глоточная) – возле свода стенки глотки; язычная миндалина скрыта под языком, в задней его части.
Миндалины, или гланды в просторечье, находятся как бы «на линии огня»: принимают на себя первый удар вирусных и бактериальных агентов, выполняя защитную и кроветворную функции, участвуя в выработке иммунитета организма человека.
Глоточная – самая крупная из миндалин – в состоянии гипертрофии (увеличение без признаков воспаления), имеет другое название – аденоиды, а ее острое и хроническое воспаление является признаком инфекционного заболевания. Как видим, функциональность носоглоточной миндалины можно рассматривать двояко: и с положительной стороны, и с отрицательной.
При визуальном осмотре ротовой полости виден только «силуэт» миндалин. Глубокая фарингоскопия позволяет установить, что гланды защищены от каких-либо негативных внешних воздействий слоем слизи, так называемой «слизистой оболочкой» – специальное микроскопическое полотно, состоящее из кровеносных и лимфатических сосудов.
Сама система обезвреживания бактерий и вирусов достаточно проста. В момент их попадания на поверхность миндалин происходит выработка активного иммунитета. Почти все «чуждое» человеческому организму истребляется с помощью антител, вырабатываемых лимфоидной тканью.
Если по каким-либо причинам миндалины изменяют форму или размер, а чаще всего это результат какой-либо патологии, то они не только прекращают выполнять свою защитную функцию, но и представляют серьезную опасность для жизнедеятельности организма как источник вирусной и бактериальной инфекций. В большинстве случаев это заканчивается простудой, но при наличии ряда осложнений возможны рецидивы – проявление острой или хронической формы заболевания.
Результаты исследований показывают, что гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды) наблюдается у детей в возрасте от 5 до 12 лет. Этому периоду характерны аденоидные разращения и вегетации (изменения лимфоидной ткани в объеме и качественно). К совершеннолетию глоточная миндалина значительно теряет в размере, а в зрелом возрасте – атрофируется.
Профилактика заболевания предполагает соблюдение режима дня, правил гигиены, закаливание, а компетентность врача и ответственное отношение к здоровью помогут избежать хирургического вмешательства.
Далее установим степень опасности для человека заболеваний, которые связаны с поражением миндалин.
Общеизвестно, что миндалины – это первый защитный барьер на пути вредоносных бактерий и опасных микробов, проникающих в организм человека извне. В результате ослабления иммунитета подвергаются изменениям их структура, функции, и возникают различные болезни.
Как отмечалось выше, острое и хроническое воспаление глоточной миндалины определяет симптоматику заболеваний, в данном случае – ангины (тонзиллита), чаще встречающейся у детей, чем среди взрослых. Переохлаждение или контакт с носителем инфекции – основные причины проявления болезни.
Насчитывается полтора десятка разновидностей ангины, пять из которых чрезвычайно опасны для человека.
Возбудитель инфекции, степень деформации миндалины – симптомы, определяющие вид и стадию заболевания и влияющие на выбор методики лечения.
Общие признаки ангины:
Острая боль в горле при глотании, употреблении пищи, питье или во время разговора. Повышение температуры от 37 до 39 градусов. Общее недомогание, слабость, ломота в суставах, головная боль, головокружение. Увеличение лимфатических узлов в области шеи. Отсутствие аппетита. Покраснения миндалин, небных дужек, язычка (катаральная ангина), иногда появление гнойничков или целых участков скопления гноя (ее лакунарная форма).
Заболевание длится 5-6 дней, очень часто переходит в острую или хроническую форму. Необходимо помнить, что халатное отношение к лечению может привести к осложнениям – воспалению среднего уха, фарингиту, ларингиту и различным абсцессам. Характерные симптомы: осложненное дыхание, боль в горле, жжение в области носоглотки, гнусавость, выделения из носа, ухудшение слуха.
Своевременное обращение к врачу, точное следование его рекомендациям, правильное применение антибактериальных медикаментов определяют продуктивность лечения, влияют на его качество, предупреждают возникновение рецидивов. При этом необходимо соблюдать постельный режим, ограничить движения, обеспечить покой; очень полезны полоскания полости рта и горла специальными отварами из трав (ромашка, череда, шалфей). Для снятия боли следует применять специальные спреи и аэрозоли, которые можно приобрести в аптеке. Важно также соблюдать культуру питания. На некоторое время нужно отказаться от твердой пищи и отдать предпочтение различным супам и бульонам, чтобы не вызывать раздражение слизистой оболочки горла.
Аденоиды
(синонимы – аденоидные вегетации, аденоидные разрастания) – это заболевание, которое характеризуется увеличением размеров носоглоточных миндалин, в результате чего затрудняется дыхание через нос, нарушается слух.
Расположение глоточных миндалин
Носоглоточные, или глоточные,
миндалины
– это скопление лимфоидной ткани, которое находится в верхней части глотки, там, где она образует свод и переходит в носовую полость. Они расположены позади от неба, а по бокам от них на слизистой оболочке глотки находятся глоточные отверстия евстахиевых (слуховых) труб.
Слуховая труба соединяет полость среднего уха (барабанную полость, ограниченную барабанной перепонкой, которая заполнена воздухом и вмещает в себя три слуховых косточки: молоточек, наковальню и стремечко) с полостью глотки. Она необходима для того, чтобы выравнивать давление в барабанной полости и обеспечивать нормальный слух. Когда аденоидные вегетации перекрывают ее глоточное отверстие, эта функция нарушается.
В норме носоглоточные миндалины имеют небольшие размеры и выглядят в виде небольшого возвышения на слизистой оболочке глотки. При аденоидах они сильно увеличиваются и частично перекрывают носоглотку, нарушая прохождение потока воздуха во время дыхания.
Носоглоточная миндалина расположена под слизистой оболочкой носоглотки, которая в этом месте имеет 4 – 6 складок. Миндалина представлена лимфоидной тканью, которая густо пронизана сетью кровеносных и лимфатических сосудов. Позади она примыкает к тонкой пластинке соединительной ткани, отделяющей ее от основания черепа.
Ткань миндалины разделена соединительной тканью на дольки.
Глоточная миндалина представляет собой защитный барьер, который не позволяет болезнетворным микроорганизмам проникать в дыхательные пути. Вместе с другими миндалинами она образует кольцо (в анатомии его называют кольцом Пирогова, по фамилии известного русского хирурга), которое как бы охватывает глотку.
В состав кольца Пирогова входят:
сверху и позади – носоглоточные миндалины; по бокам – небные миндалины, расположенные справа и слева между небными дужками; снизу и спереди – язычная миндалина, расположенная в корне (задней части) языка; по бокам и позади – трубные миндалины, которые расположены вокруг глоточных отверстий слуховых труб; вся слизистая оболочка глотки усеяна более мелкими островками лимфоидной ткани.
Попадая на миндалины, болезнетворные бактерии и
вирусы
уничтожаются иммунными клетками и антителами, которые вырабатываются лимфоидной тканью.
При аденоидах увеличенная в размерах носоглоточная миндалина сама становится рассадником инфекции. Она перестает справляться со своей защитной функцией, нарушается увлажнение воздуха, проходящего через нос. Это становится причиной частых простудных заболеваний.
Глоточные миндалины имеют максимальные размеры у детей. В 12 лет они начинают уменьшаться. В 16 – 20 лет на их месте остается лишь небольшое количество лимфоидной ткани, а у взрослых они атрофируются.
Врожденные причины
Аденоиды у ребенка могут быть причиной нарушения развития плода во время
беременности
матери, родовые травмы.
Закладка всех органов и систем у человеческого эмбриона, а затем и плода, происходит во время первого триместра беременности, — во втором и третьем триместрах они только дозревают. Аденоидные вегетации могут быть следствием:
инфекций, перенесенных беременной женщиной в этот период; приема лекарственных препаратов, которые негативно влияют на состояние плода; воздействия на организм беременной токсических веществ, физических факторов (рентген, ионизирующее излучение и пр.).
С самого рождения у ребенка имеется предрасположенность к возникновению аденоидов.
Простуда
и другие факторы провоцируют это заболевание, но не являются его первоначальной причиной.
Аномалии конституции, или диатезы – это такие врожденные особенности детского организма, которые предрасполагают к возникновению разных заболеваний.
Лимфатико-гипопластический диатез – это аномалия конституции, при которой ослабляется иммунитет и отмечается разрастание лимфоидной ткани в организме, в том числе и всех миндалин. Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом чаще переносят простуду и имеют аденоидные вегетации.
Часто аденоиды являются следствием недолеченных, хронических и частых инфекций верхних дыхательных путей:
ОРЗ; фарингитов; тонзиллитов (воспаления небных миндалин); аденоидитов (воспаления глоточных миндалин); ларингитов (воспалительных процессов в гортани).
При этих заболеваниях происходит застой крови и лимфы в миндалинах, а лимфоидная ткань не успевает уничтожать большое количество болезнетворных микроорганизмов, которые размножаются в дыхательных путях.
Диагностика аденоидов
Диагностикой аденоидных вегетаций занимается отоларинголог, или ЛОР-врач. Во время приемка и осмотра больного доктор должен определить, имеются ли аденоиды и, если имеются, то насколько увеличена носоглоточная миндалина. Различают степени аденоидных вегетаций:
I степень аденоидных вегетаций не сопровождается никакими симптомами в течение дня: ребенок свободно дышит носом и чувствует себя нормально. Ночью появляется храп и затрудненное дыхание. II степень – дыхание затруднено в течение всех суток, ребенок постоянно дышит ртом. III степень – аденоиды полностью перекрываю носоглотку. Отмечается сильное нарушение дыхания, имеются все перечисленные выше симптомы.
Для более детальной диагностики аденоидных вегетаций используют специальные приемы осмотра и дополнительные исследования.
Диагностику аденоидов не стоит проводить при острых простудных заболеваниях, так как в этом случае их можно спутать с аденоидитом – воспалением носоглоточной миндалины. Аденоидит – временное состояние, которое проходит после выздоровления от ОРЗ. Но при этом глоточная миндалина всегда увеличена.
Задняя риноскопия
Задняя риноскопия (от греч. «ринос» — «нос», «скопия» — «осмотр») – это исследование носоглотки при помощи специального зеркальца, в которое врач может рассмотреть аденоиды. Инструмент вводят через рот, при этом ребенка просят дышать носом, так как при этом небо опускается и имеется лучший обзор.
1 – небный язычок; 2 – зеркало; 3 – язык; 4 – шпатель.
Пальцевое исследование носоглотки
Часто заднюю риноскопию не удается выполнить из-за того, что ребенок слишком беспокоен. В таких случаях применяют пальцевое исследование носоглотки.
Врач становится позади ребенка и фиксирует его голову левой рукой. Левым указательным пальцем прижимают щеку ребенка так, чтобы она вошла между верхними и нижними зубами – это не дает возможность сомкнуть челюсти.
Правый указательный палец вводят в рот, поднимают вверх в носоглотку и ощупывают им аденоиды. Процедуру нужно выполнить очень быстро, потому что дети, особенно младшего возраста, не могут ее долго терпеть.
Рентгенография черепа
Для уточнения диагноза врач может назначить рентгенографию носоглотки. Увеличенные глоточные миндалины видны на снимках в боковой проекции. Этот же метод исследования помогает выявить хронический тонзиллит – воспаление и увеличение небных миндалин.
Компьютерная томография
Компьютерная томография
позволяет получать более точные и четкие изображения, чем рентгенограммы. Можно оценить форму и структуру носоглоточных миндалин и соседних анатомических образований, построить их трехмерное изображение. Компьютерная томография назначается в тех случаях, когда постановка диагноза по рентгеновским снимкам затруднена, имеются подозрения на другие заболевания.
Эндоскопическая риноскопия
Эндоскопическая риноскопия – один из самых быстрых, точных и безопасных методов диагностики аденоидов и других заболеваний полости носа и носоглотки. Но его проведение у беспокойных детей бывает сильно затруднено.
Во время эндоскопической риноскопии в полость носа вводят тонкий и мягкий эндоскоп – трубку, в которой вмонтирована видеокамера и фиброволоконная оптика. Сначала ее вводят через одну ноздрю, потом в другую – на всю манипуляцию уходит около 2 минут.
Эндоскопическая эпифарингоскопия
Эндоскопическая эпифарингоскопия – это исследование, которое проводится практически так же, как и эндоскопическая риноскопия, только не через нос, а через рот. Она так же эффективна, быстра и малотравматична. Но у детей ее проведение сопряжено с определенными сложностями.
Во время эндоскопических исследований можно установить степень разрастания аденоидов в зависимости от того, насколько они прикрывают сошник – тонкую кость, которая расположена в полости носа вертикально и делит ее пополам:
при I степени аденоиды прикрывают небольшую верхнюю часть сошника; при II степени сошник прикрыт на 2/3; при III степени аденоидов сошник прикрыт разросшимися вегетациями полностью.
Определение степени разрастаний аденоидов важно в плане дальнейшего выбора метода лечения.
Лечение аденоидов
Консервативное показано при аденоидах I – II степени, а также в тех случаях, когда имеются противопоказания для хирургических методов лечения.
назначают в тех случаях, когда аденоиды сопровождаются бактериальной инфекцией верхних дыхательных путей. Антибактериальные препараты должны подбираться только врачом и приниматься строго в соответствии с назначениями. Перед этим обычно проводят посевы мазков из носоглотки и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
Злоупотребление антибактериальными препаратами приводит к прямо противоположному эффекту – аденоиды еще больше увеличиваются в размерах.
Сосудосуживающие
капли являются симптоматическим средством при аденоидных вегетациях – они не воздействуют на причину заболевания, а лишь помогают снять заложенность носа. Эти средства закапывают больному трижды в сутки в каждую ноздрю.
Сосудосуживающие капли помогают облегчить дыхание во время еды и сна. Но их частое использование приводит к еще большей заложенности носа. Обычно их назначают на три дня, после чего нужно сделать перерыв.
Хроническое и рецидивирующее течение простудных заболеваний при увеличенных аденоидах сопровождается нарушением
иммунитета
. С этим помогают бороться иммуностимуляторы. Эти обеспечивают хороший эффект только в том случае, если они правильно применяются. Поэтому их может назначать только иммунолог.
Как и закапывание сосудосуживающих средств, это мероприятие носить симптоматический характер. Солевые промывания можно применять ежедневно в течение длительного времени, при этом побочных эффектов не возникает.
Лучше всего использовать физраствор, который продается в аптеках. Также раствор для промывания носа можно приготовить самостоятельно, если растворить в 200 мл (1 стакан) воды 1 чайную ложку морской или поваренной соли.
Промывание носа можно осуществлять одним из следующих способ:
при помощи спринцовки – самый простой и доступный у детей метод; проточным методом: при этом нужно наклонить голову и заливать раствор в верхнюю ноздрю, при этом он будет свободно вытекать через нижнюю; при помощи кружки Эсмарха – высоко поднятой емкости, из которой выходит трубка, соединенная с носом; при помощи специального отсоса-аспиратора, который применяют в больницах – самый эффективный.
Проводить промывание носа соляными растворами у детей следует с осторожностью, так как при больших аденоидных вегетациях жидкость может попасть в слуховую трубу и привести к нарушению слуха, воспалению среднего уха.
Зачастую соляные растворы, так же, как и сосудосуживающие средства, применяют в виде капель для носа.
Цель этих процедур – борьба с инфекцией, из-за которой возникли аденоидные вегетации, очищение глоточных миндалин от скопившегося на их поверхности секрета. Техника их проведения такая же, как и промывание соляными растворами. Чаще всего используют раствор фурациллина или настой ромашки.
При выраженном воспалительном процессе в носоглотке всегда есть опасность занести инфекцию из глотки через слуховые трубы в среднее ухо, особенно у детей, у которых глоточное отверстие слуховой трубы расширено. Для того чтобы не допустить этого, нужно строго соблюдать технику проведения манипуляции.
Некоторые антисептики, например, диоксидин, применяют при аденоидах в виде капель.
Лазерное излучение воздействует на лимфатические и кровеносные сосуды. Оно усиливает кровоток, тем самым снимая отечность. На этом эффекте основано лечение лазером аденоидов: в результате спадания отека они уменьшаются в размерах. Но для того, чтобы лазерное излучение подействовало, должны быть соблюдены два условия:
Лазер нужно подвести непосредственно к аденоидам при помощи специальной трубки-световода. Если проводить облучение через переносицу, то это не принесет нужного результата. Перед лазеротерапией нужно удалить с аденоидов гной и слизь. Поэтому перед процедурой врач всегда выполняет промывание носа и носоглотки соляными растворами.
– это активная форма кислорода, которая обладает следующими эффектами:
уничтожение, подавление размножения болезнетворных бактерий, вирусов, грибков; восстановление нормального иммунитета;
защита клеток от повреждения и ускорение их регенерации. Озон легко растворяется в воде, поэтому при аденоидах применяются озононасыщенный раствор для промывания носа.
Назначаются при аденоидах по показаниям, так как хронический воспалительный процесс в глоточных миндалинах и носоглотке часто сопровождается аллергизацией организма.
При аденоидных вегетациях применяются физиопроцедуры:
Ультрафиолетовое облучение – осуществляется при помощи специального устройства, которое вводится через нос. Оно обладает бактерицидными свойствами. УВЧ на область носа. Способствует стиханию воспалительного процесса и назначается при обострениях аденоидита, фарингита, тонзиллита и пр. Магнитотерапия на область аденоидов повышает иммунные силы организма, ускоряет восстановление клеток. Электрофорез – методика, которая позволяет вводить через кожу и слизистую оболочку различные лекарственные вещества при помощи электрического тока. При этом лекарство поступает непосредственно в толщу носоглоточной миндалины. При помощи электрофореза можно вводить антисептики, противоаллергические, противовоспалительные средства. КВЧ-терапия – применение электромагнитных излучений крайне высоких частот. При этом клетки как бы «вспоминают» о своем нормальном состоянии и пытаются вернуться к нему.
Пациентам с аденоидами полезно посещать южные курорты с теплым и сухим морским воздухом, соляные пещеры.
Хирургическое лечение аденоидных вегетаций проводится при II – III степени разрастаний.
Противопоказания к хирургическому лечению аденоидов:
острый воспалительный процесс в носоглотке: операцию можно проводить только при стихании воспаления; различные заболевания крови.
Обычная операция
Чаще всего удаление глоточной миндалины осуществляют при помощи специального ножа Бекмана, который имеет форму петли. Операцию делают под местной анестезией в поликлинике, иногда вообще без обезболивания. У беспокойных детей вмешательство выполняют под общим наркозом в стационаре.
Сначала врач проводит тщательное промывание аденоидов, анестезию слизистой оболочки носа и носоглотки при помощи спрея. Ноздри затыкают марлевыми тампонами. Нож Бекмана вводят через рот, доходят им до заднего края сошника и поднимают до упора вверх. Затем его поворачивают назад и одним резким движением срезают всю миндалину. Возникает небольшое кровотечение, которое останавливается в течение короткого времени. Пациента просят высморкаться и глубоко подышать. Если удаление аденоидов выполняли под местной анестезией, то сразу после процедуры можно отправиться домой. В течение суток ребенок должен соблюдать постельный режим, не принимать грубую и горячую пищу. Его нужно освободить от физических нагрузок минимум на 2 недели.
Если операцию делают под общим наркозом, то ребенок после этого находится в стационаре еще в течение 1 – 3 суток.
Обычно удаление миндалины занимает по времени 15 – 20 минут.
Эта операция хороша тем, что она выполняется быстро и не требует сложного специального оборудования. Но она сложна для врача. При ошибочных действиях можно легко травмировать слизистую оболочку носоглотки или удалить миндалину не полностью, в результате чего в дальнейшем разовьется рецидив.
Эндоскопическая операция
При эндоскопической аденоидэктомии (удалении аденоидов) применяется специальное эндоскопическое оборудование, которое вводится через рот. У детей операцию обычно проводят в стационаре под общим наркозом. При помощи специальной видеокамеры можно осмотреть миндалину, сделать ее фото, визуально проконтролировать операцию и проследить за тем, чтобы аденоидные вегетации были удалены полностью.
Эндоскопическое вмешательство более сложное и дорогостоящее по сравнению с обычным, но оно более эффективно. После него реже случаются рецидивы. После операции ребенок должен также в течение суток находиться на постельном режиме и щадящей диете, избегать физических нагрузок в течение 2 недель.
Удаление аденоидов при помощи лазера
В данном случае вместо скальпеля используется поток лазерного излучения высокой интенсивности. При помощи него можно выполнить хирургические вмешательства трех видов:
аденоидэктомия – удаление глоточной миндалины; внутритканевая деструкция – лазерное излучение разрушает аденоидные вегетации изнутри; вапоризация – воздействие на аденоиды лазером и уменьшение их размеров без удаления.
Лечащий врач выбирает один из типов вмешательства, в зависимости от степени разрастаний, состояния и возраста пациента, наличия хронических инфекций и осложнений.
Преимущества лазерного удаления аденоидов Высокая точность. При помощи лазера можно полностью удалить всю пораженную ткань глоточных миндалин и избежать рецидивов. Бескровность. Лазерный луч не только рассекает ткани, но и сразу же прижигает их вместе с мелкими сосудами. Безболезненность. Лазерное излучение обладает эффектом анестетика. В совокупности с местной анестезией удается добиться хорошего обезболивающего эффекта. Минимальный восстановительный период. После операции ребенку не придется так долго соблюдать постельный режим и физических нагрузок, придерживаться диеты. Стерильность. Лазер уничтожает болезнетворные бактерии, грибки и вирусы. Мягкое воздействие на ткани. Лазер воздействует на слизистую оболочку более бережно, чем скальпель.
Главные недостатки лазерного удаления глоточных миндалин в том, что для этой процедуры необходимо наличие сложного оборудования, а врач должен пройти специальное обучение. Ошибки во время процедуры могут приводить к ожогам слизистой и рецидивам аденоидов.
Какова профилактика аденоидов?
Специальной профилактики аденоидов не существует. Для того чтобы снизить риск увеличения носоглоточных миндалин у ребенка, необходимо соблюдать общие рекомендации: Предохранение от воздействия негативных факторов во время беременности. Будущей маме нужно избегать инфекций (а если заболевание уже началось – сразу обращаться к врачу и начинать лечение), контакта с вредными веществами. Полноценное питание. В рационе ребенка должны присутствовать все необходимые питательные вещества, минералы, микроэлементы. Соблюдение режима дня. Полноценный сон. В том числе – дневной. Профилактика инфекций.Особенно важна в осенне-зимний период, для детей, которые идут в школу или детский сад. Важное значение имеет вакцинация против гриппа. Своевременное лечение инфекций и очагов воспаления. Сюда относятся ОРЗ, больные зубы, тонзиллит и пр. Закаливание. Полезно закаливание водой, воздухом, солнцем. Его необходимо проводить правильно, постепенно и регулярно. Избегание переохлаждений. Ребенок всегда должен быть одеть по сезону, не слишком легко, но и кутать его тоже не нужно. 
Дыхательные упражнения для профилактики аденоидов:
«Аист». Исходная позиция – стоя, ноги вместе. Поднять руки в стороны, согнуть и поднять правую ногу на вдохе. На выдохе, произнося протяжный звук «ш», опустить руки и ногу. Выполнить то же левой ногой. Повторить 5 раз. «Гуси». Исходная позиция – сидя, руки на плечах. Глубоко вдохнуть, расправить плечи. Затем согнуться, выдохнуть. Повторить 5 раз. «Ворона».Исходная позиция – сидя, руки подняты вверх. Глубоко вдохнуть. Затем, опуская руки вниз, выдохнуть, произнести протяжное «каррр». Повторить 5 раз.
Каковы возможные осложнения аденоидов?
Чаще всего аденоиды диагностируются у детей в возрасте, когда происходит активный рост и развитие лицевого и мозгового отделов черепа. Если ребенок постоянно дышит через рот, это может негативно сказываться на многих органах. Возможные осложнения аденоидов:
нарушение психоэмоционального и интеллектуального развития из-за постоянного кислородного голодания головного мозга; неправильное формирование прикуса; нарушения зубного ряда, неправильный рост зубов; нарушение работы иммунной системы, аллергические реакции; хронические заболевания ЛОР-органов: отиты (воспаление уха), синуситы (воспаление придаточных пазух носа) и др.; снижение слуха в результате хронического воспалительного процесса; атрофический фарингит – воспаление глотки из-за постоянного высыхания слизистой оболочки в результате дыхания через рот.
Можно ли использовать масло туи при аденоидах?
Нужно помнить о том, что аденоиды можно лечить консервативно (без операции), только если они I степени, и то не всегда. Самолечение недопустимо – для начала в любом случае придется посетить врача.
Масло туи – это гомеопатическое средство. Для лечения аденоидов применяют 15% раствор, который можно приобрести в аптеках: Туя ДН или Туя Эдас-801 (в виде капель). Данное средство оказывает метаболический эффект – помогает восстановить слизистую оболочку и нормализовать выделение слизи.
При аденоидах закапывают в нос по 2-4 капли масла туи 2-3 раза в день, предварительно очистив носовую полость при помощи капель или спрея на основе морской воды. Продолжительность курса лечения определяет врач.
Удаление аденоидов – какова цена операции?
В Москве стоимость удаления аденоидов – от 15000 рублей. Цена операции увеличивается, если используется общий наркоз, лазерная аденотомия (в среднем 35 000-40 000 рублей).
В регионах стоимость операции может составлять от 5 000 рублей.
Аденоиды и миндалины – это разное или одно и то же?
Миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани под слизистой оболочкой. Они обеспечивают иммунную защиту и принимают участие в кроветворении. Выделяют следующие виды миндалин: небные – находятся в углублениях, расположенных между мягким небом и языком; язычная – находится сверху на корне языка; трубные – расположены в глотке справа и слева, в местах, где в нее впадают евстахиевы (слуховые) трубы; носоглоточная – собственно, когда она увеличивается, ее и называют аденоидами.
Как выглядят аденоиды на фото?
Так видит врач аденоиды во время эндоскопического исследования:
Можно ли применять Назонекс, Эдас и Авамис при аденоидах?
Любые лекарственные препараты назначаются с определенной целью, поэтому их ни в коем случае не стоит применять без назначения врача.
Назонекс (Мометазон) – глюкокортикостероид (препарат гормонов коры надпочечников), который подавляет иммунные реакции. Его назначают интраназально (внутрь носа) преимущественно при аллергических состояниях и заболеваниях, включающих аллергический компонент. 
Эдас-801 – гомеопатический препарат, действующим веществом которого является масло туи (см. выше). 
Авамис (флутиказона фуроат) – так же, как и Назонекс, является глюкокортикоидом. Обладает выраженным противовоспалительным действием.
J35.2 – гипертрофия аденоидов (увеличение аденоидов); J35.3 – гипертрофия миндалин и аденоидов; J35.8 – другие хронические болезни миндалин и аденоидов (в том числе аденоидные разрастания); J35.9 – неуточненная хроническая болезнь миндалин и аденоидов.