При увеличении размера щитовидной железы или же увеличении продукции гипофизом тиреотропных гормонов, автоматически увеличивается гормонообразующая функция, что приводит к повышению в крови уровня тиреоидных гормонов — тиреотоксикозу. У подавляющего большинства больных тиретоксикоз проявляется такими классическими симптомами как: резкие перепады настроения, возбудимость, раздражительность, бессонница, тремор, повышенная потливость, жар, тахикардия, субъективное ощущение перебоев в работе сердца (аритмия), одышка, выпученность глаз, невозможность сконцентрировать взгляд на объекте, резкая потеря в весе, диарея.
Диагностировать тиреотоксикоз можно следующим образом:
внешний осмотр больного, жалобы;анализ крови на уровень тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы (Т3, Т4);УЗИ (размеры органа, его отдельных частей, состояние узлов);биопсия ткани щитовидки.
На начальных этапах заболевания и при его медленном прогресировании назначают терапевтическое лечение медикаментами, понижающими активность щитовидной железы. В случае неудачи такого лечения или же запущенной стадии заболевания, проводится субтотальная резекция щитовидной железы — удаление её доли с целью снижения гормонообразования.
Субтотальную резекцию щитовидной железы проводят при следующих показаниях:
малая эффективность медикаментозного лечения;большое количество узлов;аденома;подозрение на возможность преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную (малигнизация);диффузный зоб;планируемая беременность.
Плановая резекция проводится в случае отсутствия у больного обостренных хронических заболеваний, нормального функционирования органов и систем. За 3-5 месяцев больному прописывают тиреостатики с целью снижения проявлений гипертиреоза. Позже, за 10-14 дней до операции, пациенту назначают йодсодержащие препараты, которые также подавляют образование железой гормонов и бета-адреноблокатры. Такая подготовительная терапия позволяет также снизить уровень притока крови к железе, что помогает избежать обильного кровотечения во время операции.
В случае необходимости проведения ургентной (срочной) операции, проводят курс глюкокортикоидов, йодосодержащих препаратов в более высоких дозах и тиреостатиков с целью профилактики тиреотоксического криза.
Бета-адреноблокаторы назначают как до операции, так и в послеоперационный период.
Неполная резекция щитовидной железы имеет ряд рисков. Во время вмешательства, проводя резекцию доли щитовидки, хирург может случайно удалить прищитовидную железу или повредить возвратный нерв гортани. Для минимизации этих осложнений уже пол столетия используют метод, названный субтотальным субфасциальным методом резекции щитовидной железы по О. В. Николаеву. Спецификой операции является то, что основной прием проводится внутри капсулы железы, что минимализирует возможность повредить гортанные нервы. Также во время операции не удаляется глубокий задний слой паренхимы щитовидки, за которым чаще всего располагаются парные прищитовидные железы.
Перед непосредственным началом операции хирург проводит ультразвуковое изучение щитовидки с целью определения размеров и локализации опухоли, узлов, индивидуальных особенностей анатомии участка шеи.
Разметка перед операцией (вертикальные полоски обозначают края шва и его середину, разрез проводится только по горизонтальной линии).
Затем на коже размечают расположение разреза и будущего шва. Разметку предпочтительно проводить в состоянии бодрствования пациента, сидя или стоя, так как в положении лежа шов, вероятнее всего, будет несимметричным.
Далее действия таковы:
Положение больного на спине, под лопатки подкладывается валик таким образом, чтоб голова оказалась запрокинутой назад. Используется общий наркоз.Разрез по намеченной линии на 1,0 — 1,5 см выше от яремной вырезки грудины между грудино-ключично-сосцевидными мышцами. В зависимости от объема вмешательства длина разреза составляет в среднем 2-15 см.Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, широкую мышцу шеи, поверхностную фасцию в виде лоскута и оттягивают его вверх. Следом продольно разрезают 2 и 3 фасции шеи, рассекают или раздвигают мышцы, под которыми находится железа в соединительнотканной капсуле.Перевязывают и пересекают сосуды железы, попутно отодвигая гортанный нерв.Отделяют возвратный нерв снизу до места его соединения с гортанью.Отделяют прищитовидные железы вместе со слоем щитовидной, сохраняя кровоток.Удаляют долю железы. При субтотальном удалении возможны варианты резекции одной или обоих долей по показаниям.Удаляют близлежащие лимфоузлы. Эта часть операции показана в случае наличия злокачественных образований и их метастазирования.Зашивают ткани в обратном порядке, строго послойно, оставляют дренаж.
Для наложения швов после извлечения дренажа используется либо нерассасывающийся материал, либо кетгут, либо специальный клей. При положительной динамике выписывают пациента не третий день.
Осложнения условно можно поделить на две группы: ранние и поздние.
К ранним относятся:
обильные внутренние кровотечения в результате травм сосудов, кровь при попадании в дыхательные пути может привести к удушью;повреждение возвратного гортанного нерва, как следствие — сиплость голоса, афония;воздушная эмболия при травмировании вен шеи.гипотиреоз возникает, когда оставшаяся щитовидка не может продуцировать достаточное количество гормонов;гипопаратиреоз при удалении прищитовидных желез;в 20% случаев есть вероятность возникновения рецидива.
После операции назначается курс синтетических гормонозамещающих препаратов с целью возмещения временного недостатка своих гормонов и нормализации вегетативных функций организма. Пациент находится под регулярным наблюдением врача-эндокринолога с целью своевременного выявления всевозможных нарушений.
Резекция щитовидной железы — операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани. В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы. А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.
Субтотальная резекция щитовидной железы — операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез. Операция проводится под общим наркозом. После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином.
Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:
аденома; рак; узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье; злокачественное образование, которое сложно подтвердить; диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса; есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную; предстоящая беременность; узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин; узлы в 3,5 см и более в диаметре; увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.
Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.
Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.
Возможен и другой способ подготовиться к операции — назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.
Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:
Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов). Разметку на коже, где будет произведен надрез. Общий наркоз. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична. Лимфодиссекция — удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.
Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.
К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.
В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции — осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.
Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.
После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.
Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.
Резекция щитовидной железы — оперативное вмешательство, которое предполагает частичное удаление этого органа.
Чаще всего под частичным удалением подразумевается резекция больше части органа.
К резекции прибегают, когда медикаментозная терапия гипертиреоза и других патологий щитовидной железы не дает ожидаемого результата.
Субтотальная резекция предполагает ликвидацию большей части щитовидной железы.
В результате от обеих долей остается не более 4-6 гр. тиреоидной ткани, расположенной около возвратных гортанных нервов, трахеи и паращитовидной железы.
Показанием к хирургическому вмешательству является базедова болезнь, крупный узловой зоб, узлы размером более 3 см на щитовидной железе, злокачественная опухоль.
Многие
продукты, полезные для щитовидной железы
вполне себе доступны большинству граждан. Периодическое употребление ряда подобных продуктов благоприятно влияет на данную железу, а также на организм в целом.
О процедуре МРТ на щитовидную железу смотрите по следующей ссылке.
О побочных эффектах препарата Йодомарин читайте тут.
К моменту проведения операции физическое состояние должно быть удовлетворительным: хирургическое вмешательство не осуществляется, если началось обострение хронических болезней или имеется лишний вес.
Прежде чем будет назначена дата операции, нужно пройти несколько обследований:
ультразвуковое исследование, в ходе которого врач выявит контуры щитовидной железы, определит локализацию опухоли или узла и проверит состояние региональных лимфатических узлов; ларингоскопию — визуальный осмотр гортани и голосового аппарата; компьютерную томографию шеи, в результате которой врач подтвердит или опровергнет наличие злокачественного образования; сцинтиграфию — исследование узлов и новообразований; флюорографию; кардиограмму; анализ крови; коагулограмму (анализ свертываемости крови).
Получив результаты анализов, хирург и анестезиолог решают, когда будет проводиться операция. Если заболевание не требует срочного хирургического вмешательства, подготовка занимает 3-6 месяцев.
Подготовительные процедуры:
Не позднее чем за 3 месяца до начала операции назначается прием тиреостатиков. Эти препараты угнетают синтез гормонов и уменьшают степень проявления гипертиреоза. За неделю до операции назначаются йодиды. Эти препараты снижают объем крови, поступающей в щитовидную железу, и предотвращают серьезную кровопотерю во время хирургического вмешательства. Если необходима срочная операция, длительная подготовка заменяется коротким курсом тиреостатиков в сочетании с большими дозами йодосодержащих препаратов и глюкокортикоидных гормонов.
За 14 часов до операции запрещается пить воду и принимать пищу.
Операция проводится следующим образом:
На кожу врач наносит разметку, по которой впоследствии будет производиться надрез. Затем человека укладывают на операционный стол лицом вверх, под лопатки кладут твердый валик, а голову запрокидывают слегка назад, чтобы обеспечить легкий доступ к шее. После этого применяют общий наркоз или местную инфильтрационную анестезию. Последний способ удобен тем, что позволяет контролировать состояние гортанного нерва, что уменьшает риск развития осложнений. Врач надрезает кожу по линии разметки. Разрез имеет длину от 2 до 15 см и располагается горизонтально (на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины). Грудинные мышцы пересекают с помощью зажимов, а затем разводят в стороны. Если опухоль небольшая, врач может развести мышцы без пересечения. Такой щадящий вариант позволяет сократить время реабилитации и снизить болевые ощущения после операции. Врач выделяет щитовидную железу и при необходимости проводит гистологическое исследование тканей. После этого он принимает решение о том, какую резекцию делать — субтотальную или тотальную. Тотальная резекция тканей щитовидной железы с удалением региональных лимфатических узлов проводится при обнаружении раковых клеток. Производится перевязка и пересечение сосудов щитовидной железы и захват их кровеостанавливающими зажимами, выделение возвратного нерва и паращитовидных желез. Первую долю щитовидной железы удаляют, оставляя небольшое количество тканей около возвратного нерва и паращитовидной железы (они покрываются внешней капсулой и зашиваются рассасывающимися нитями). По той же схеме удаляется и вторая доля. При необходимости удаляются региональные лимфоузлы. Лимфодиссекция производится в случае наличия метастазов. Рана обрабатывается раствором новокаина, после чего пересеченные ткани сшиваются. Для дренажа в шов вводится гибкая силиконовая трубка, с помощью которой вакуумным отсосом удаляются остатки крови. Затем накладываются швы: внутренние ткани сшиваются рассасывающимися нитями, внешние — шелковым шовным материалом. После заживления шовный материал удаляется. 
Операция по удалению щитовидной железы
После резекции могут возникнуть осложнения:
кровотечения (причина — плохая свертываемость крови или повышенное давление) — в 1,5% случаев; непроходимость дыхательных путей и асфиксия из-за попадания крови в гортань; нарушение голосообразования (осиплость) при частичном травмировании возвратного нерва или исчезновение голоса при двустороннем повреждении нерва — в 1-3% случаев; воздушная эмболия при повреждении шейных вен; нагноение раны и появление свищей — в 1% случаев; послеоперационный тиреотоксикоз (симптомы — учащенное сердцебиение, повышение температуры, потливость, раздражительность, бессонница).
Позже могут проявиться и другие осложнения:
гипопаратиреоз с последующим серьезным нарушением обменных процессов в организме (причина — удаление паращитовидной железы); гипотиреоз, недостаток гормонов (причина — недостаточное функционирование оставшихся фрагментов тиреоидной ткани).
В 20% случаев случается рецидив токсического зоба.
Известно, что
жизнь без щитовидной железы
пугает многих пациентов, переживших операцию. Как быть такому больному? Что его ждет в дальнейшем? Подробно об этом читайте в нашем следующем материале.
Врач-эндокринолог занимается болезнями щитовидки. Подробно о его работе вы сможете прочесть тут.
После операции назначается временная заместительная гормональная терапия эутироксом или L-тироксином.
Когда организм адаптируется и оставшаяся тиреоидная ткань сможет вырабатывать достаточное количество гормонов, препараты отменяют.
После операции следует дважды в год проходить обследование у эндокринолога и онколога.
По результатам обязательных исследований (УЗИ, сцинтиграфии и анализа крови) врач будет корректировать дозу гормональных препаратов.
Субтотальная резекция — действенный способ лечения тиреотоксикоза. После такого радикального лечения улучшается качество жизни и отпадает необходимость пожизненного приема гормональных препаратов, поскольку оставшиеся ткани железы способны вырабатывать достаточно гормонов. А рецидив болезни возникает лишь в 20% случаев.