Пропустить и перейти к содержимому
Удаление аденоидов — одно из наиболее распространённых хирургических вмешательств в детском возрасте. Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая находится в носоглотке, она имеет неприятное свойство разрастаться вследствие регулярного воспаления слизистой, которое происходит на фоне частых простудных заболеваний.
Дети 3-6 лет наиболее подвержены этому недугу, ведь именно в этом возрасте, как правило, происходит первое посещение детского коллектива, на фоне слабых защитных функций организма, это бывает настоящим испытанием для детского здоровья.
Терапевтическое лечение аденоидов у детей очень редко дает положительный результат, тогда как разросшаяся лимфоидная ткань может принести большой дискомфорт ребенку и сказаться на его дальнейшем развитии. Неудаленные вовремя аденоиды могут приводить к нарушению слуха, что сказывается на успеваемости в школе, нарушение носового дыхания ведет к кислородному голоданию мозга.
У ребенка с проблемными аденоидами формируется привычка дышать через рот, что ведет не только к повышению риска инфицирования вирусными заболеваниями, но и к нарушению формирования костей черепа.
Как проходит операция и послеоперационный период?
Удаляют аденоиды путем несложной операции, которая длится порядка получаса, ребенку ее проводят под местной анестезией. После вмешательства, если осложнения отсутствуют, нет необходимости находиться в стационаре более 2-3 часов, как правило, спустя непродолжительное время, в тот же день ребенка могут выписать домой.
В первые сутки после операции маленькому пациенту должен быть обеспечен постельный режим, обильное питье, комната должна быть проветренной, влажность в ней должна достигать порядка 80%. Первые два-три дня ребенку нельзя давать твердую пищу, так как глотание ее может быть затруднено и болезненно.
В помещении регулярно должна проводится влажная уборка. Еще два или три дня, в зависимости от состояния больного, ребенку нельзя будет посещать детское дошкольное учреждение или школу, активно заниматься спортом или подвижными играми.
Повышение температуры тела
Однако бывает что, несмотря на все предпринятые меры, у ребенка все же повышается температура тела и болит горло. Эти явления вполне нормальны и проходят вскоре после операции. Если температура тела ребенка не превышает 38 градусов, то сбивать ее не нужно. Тем более нельзя использовать препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, ведь она может способствовать развитию кровотечения.
В большинстве случаев повышение температуры тела у детей происходит по вечерам, однако, может наблюдаться и утром.
С целью мониторинга общего состояния больного, доктора рекомендуют измерять температуру тела ребенку утром и вечером в течение пяти дней после операции даже при отсутствии жалоб.
Если температура тела ребенка превышает отметку в 38 градусов, необходимо использовать препараты на основе ибупрофена или парацетамола. Детям до трех лет рекомендовано применение ректальных свечей, для тех, кто старше – препаратов в форме сиропов. Малышу необходимо сделать прохладный компресс, давать обильное питье, эти меры должны быстро улучшить его состояние.
Если повышение температуры длится довольно длительный период (более 2-3 дней), тогда это повод для обращения за медицинской помощью. В некоторых случаях подобный симптом может говорить о послеоперационных осложнениях, однако может свидетельствовать и о других проблемах со здоровьем ребенка – наличии воспалительного процесса в организме, вирусной или бактериальной инфекции, которая развилась на фоне ослабления иммунитета после операции.
В зависимости от причины, вызвавшей повышение температуры у детей, назначается соответствующее лечение. Если это бактериальная инфекция, в том числе, если она была занесена в результате операции, ее нужно лечить антибиотиками. Применяются препараты системного действия в виде таблеток, свечей и инъекций, а также антисептические растворы для полоскания.
Профилактика осложнений в послеоперационный период
Для того чтобы свести к минимуму количество осложнений после удаления аденоидов, в том числе и повышение температуры, доктора рекомендуют перед операцией прекратить посещение ребенком детского дошкольного учреждения или школы, чтобы уменьшить риск заражения какими-либо инфекциями.
Тогда как все имеющиеся заболевания пролечиваются до операции, к ним относятся и кариозные зубы, которые являются постоянным источником болезнетворных микроорганизмов, в данном случае находятся в непосредственной близости к области хирургического вмешательства.
В некоторых случаях после операции доктора назначают курс антибиотиков с целью профилактики развития послеоперационных осложнений.
Родители должны особенно тщательно следить за состоянием ребенка в послеоперационный период, не стоит медлить с обращением за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:
- температура тела ребенка превышает 39,5 градусов;
- у ребенка после операции развилось кровотечение из носа или рта, которое не удается остановить;
- у ребенка спустя более, чем 6 часов после вмешательства появилась рвота.
Важно отметить, что все эти симптомы в той или иной мере характерны для послеоперационного периода. Однако рвота считается нормой лишь как реакция на наркоз, она может присутствовать лишь спустя 1-2 часа после вмешательства.
Кровотечение может проявляться в незначительном количестве, чаще всего оно выглядит как несколько сгустков крови.
В большинстве случаев удаление аденоидов проходит без каких-либо осложнений, хотя эта операция и подразумевает определенный риск, как и любое хирургическое вмешательство. Практически сразу можно увидеть улучшение в состоянии ребенка – ему легче дышать носом, голос становится звонким, перестает быть гнусавым, улучшается слух.
Хотя малыш после удаления аденоидов может без проблем дышать носом, привычка ходить с открытым ртом часто остается надолго, помочь исправить ситуацию может специальная дыхательная гимнастика.
Воспаление аденоидов – это достаточно часто встречающаяся патология у детей. Естественно, врачи стараются всеми силами лечить такой воспалительный процесс, а родители оберегают малышей от последующих заболеваний, стараясь как можно дальше оттянуть процесс хирургического вмешательства и удаления аденоидов. Чаще это им это удается, но удаление гипертрофированных миндалин иногда наиболее эффективный метод решения проблемы раз и навсегда. Что собой представляет аденотомия, нужно ли удалять аденоиды и многое другое вы узнаете из этой статьи.
Доктор Кормаровский увеличенные в размере глоточные миндалины называет аденоидами. Увидеть их можно только с использованием специального медицинского зеркала. Чтобы лечение у детей проходило эффективно, нужно обязательно определить причину их воспаления. В противном случае лечение может быть абсолютно бесполезным и аденоиды будут воспаляться постоянно.
1. Вирусы и воспалительные процессы носоглотки – ангина, корь, коклюш. 2. Неправильное питание,
3. Недостаточная увлажненность в комнатах.
Каждый из этих факторов провоцирует развитие аденоидов. Помимо этого, Комаровский акцентирует внимание на тот факт, что родители обязаны проконтролировать следующие моменты:
• если ребенок храпит во сне, • дышит через рот,
• плохо слышит.
Любые заболевания инфекционного или вирусного характера у детей должны быть вылеченными до конца строго по предписанию врача. Родители часто прекращают лечение сразу после того как детям становится легче. Но это не правильно, так как воспаленные миндалины не могут быстро восстанавливаться. Именно поэтому, происходит обострение аденоидов, что требует более серьезного вмешательства. Комаровский рекомендует продлевать лечение еще и после того, как все симптомы болезни уже ушли.
Помимо этого о профилактических мерах аденоидов стоит помнить всегда. То есть ребенок должен правильно питаться, употреблять в пищу полезные продукты для организма, тем самым укрепляя свою иммунную систему. Процедура закаливания занимает далеко не последнее место в профилактике образования аденоидов.
Но, к сожалению, иногда даже при соблюдении всех рекомендаций, приходится иметь дело с аденоидитом сложной формы.
1. Ребенок не может дышать носом. 2. Временная остановка дыхания во время сна. 3. Храп. 4. Систематические жалобы на боль в ушах, отиты.
5. Признаки деформации лица.
Удаление аденоидов считается наиболее распространенным хирургическим вмешательством в детском возрасте. Аденоиды расположены в носоглотке, что и объясняет их частую уязвимость в результате простудных заболеваний. На фоне воспалительного процесса им свойственно разрастаться. Именно это доставляет ребенку много неприятных моментов и дискомфортных ощущений.
Терапевтическое лечение аденоидов у детей не всегда дает положительные результаты, а несвоевременное их удаление приводит к нарушению слуха, носового дыхания и кислородному голоданию мозга.
При аденоидах, у детей формируется привычка дышать через нос, что учащает случаи инфицирования вирусами и даже ведет к нарушению формирования костей черепа.
Операция по удалению аденоидов не считается серьезным хирургическим вмешательством и проводится под местной анестезией.
1. В первые сутки больному необходимо обеспечить постельный режим, обильное питье, хорошо проветренное помещение с влажностью до 80%. 2. Во время приема пищи следует воздерживаться от твердых продуктов, которые могут повредить воспаленные и чувствительные стенки носоглотки. 3. Первые три дня после операции в комнате, где будет находиться малыш, нужно ежечасно проводить влажную уборку.
4. На вторые сутки можно разрешать ребенку играть в активные игры, но от посещения детских учреждений и школы нужно отказаться.
Но иногда, даже при соблюдении всех требований, в послеоперационный период может подняться температура после удаления аденоидов у ребенка и появиться боль в горле. Такие симптомы всегда настораживают родителей, но следует знать – это вполне нормальное явление, и врачи рекомендуют в течение 5 дней после хирургического вмешательства замерять температуру тела даже в том случае, если от больного не поступает никаких жалоб.
Однако, сбивать температуру до показателя 38°С нельзя, тем более нельзя давать малышу препараты на основе ацетилсалициловой кислоты, которая может спровоцировать кровотечение.
Температура тела, как правило, поднимается в вечернее время, но иногда незначительное повышение можно фиксировать и в утреннее время.
Если температура тела поднимается выше 38,5°С, то можно снижать ее только препаратами, изготовленными на основе парацетамола или ибупрофена. Это могут быть суспензии или ректальные свечи.
Главное, не стоит забывать об обильном питье в реабилитационный период. Это значительно облегчает процесс выздоровления ребенка.
В случае, когда повышенная температура наблюдается более 3 суток после проведения операции, необходимо показать ребенка врачу. Не исключено, что врач обнаружит послеоперационные осложнения. Но иногда встречаются случаи, когда именно в послеоперационный период начинается развитие бактериальной или вирусной инфекции, которая успела воспользоваться ослабленным иммунитетом после хирургического вмешательства.
В зависимости от того, что вызвало повышение температуры, назначается соответствующее лечение.
Чтобы свести к минимуму развитие осложнений в послеоперационный период у детей, врачи рекомендуют правильно подготовиться к операции. То есть, чтобы уменьшить риск заражения инфекционными или вирусными заболеваниями, следует до операции за 3-4 дня прекратить посещение детских учреждений.
Если у ребенка при осмотре стоматологом будет обнаружен кариес, то до операции его не допустят до того момента, пока все зубы не будут приведены в порядок. Ротовая полость ребенка должна быть санирована.
Кариес считается опасным источником болезнетворных микробов. Более того, операция по удалению аденоидов проводится в непосредственной близости от зубов, что и повышает риск инфицирования.
Чтобы уменьшить риск развития послеоперационных осложнений, иногда врачи прописывают ребенку прием антибиотиков. Но прежде всего родители должны тщательно следить за состоянием больного, и в случае каких либо отклонений, немедленно обратиться за консультацией к врачу.
Поводом для обращения к врачу являются следующие отклонения:
• если у малыша появилась рвота через 6 часов после операции; • температура тела поднимается выше 38,5°С;
• при кровотечениях из носа или рта.
Вышеперечисленные симптомы характерны для послеоперационного периода, но рвота может выступать только как реакция на наркоз. Следовательно, спустя 6-7 часов, рвотный рефлекс уже будет рассматриваться как осложнение после вмешательства.
Что же касается кровотечения, то оно может наблюдаться у ребенка кратковременно, чаще всего в виде небольших сгустков.
Улучшение состояния ребенка после операции наблюдается сразу. Ему становится легче дышать носом, улучшается слух, а голос становится более звонким. При этом следует отметить, что при аденоидах ребенок привыкает ходить с открытым ртом просто потому, что ему было трудно дышать носом. Эта привычка у него останется и после операции. Поэтому, родители должны проводить с малышом специальную дыхательную гимнастику. Общие требования к проведению гимнастики следующие:
• выполнять упражнения утром до завтрака или вечером после ужина, • комната, в которой ребенок будет проводить упражнения должна быть хорошо проветренной, • на выдохе проводить такие движения как наклоны вперед, в сторону и приседания – на вдохе – выпрямление туловища;
• на вдохе – поднимать руки вверх, перед собой и в стороны, на выдохе – опускать руки.
1. Ноги на ширине плеч, руки на уровне пояса, а голова немного запрокинута назад. 2. Медленный вдох (на 4 счета) при котором нижнюю челюсть нужно немного опускать – выдох через нос (на 2 счета). Упражнения повторять по 5-6 раз.
3. Свести ноги и приподняться на носки. Руки поднять вверх на вдохе носом – опустить на выдохе ртом. Упражнение повторять 10 раз.
Упражнения для тренировки правильного носового дыхания подбираются лечащим врачом, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Удаление аденоидов относится к несложным и кратковременным вмешательствам, после которого пациента отпускают домой уже через пару часов (при условии отсутствия осложнений). В отоларингологии подобные операции стоят «на потоке», так как достаточно много родителей обращаются к врачу с детьми по поводу данного заболевания.
После хирургического вмешательства иногда наблюдается, что ребенок храпит или у него повышается температура, но не стоит паниковать.
Вначале разберем, когда показана операция?
частые острые аденоидиты, когда воспалительный очаг локализуется в глоточной миндалине, тем самым вызывая появление местных симптомов и ухудшения общего состояния. У ребенка отмечается фебрильная гипертермия, головная боль, заложенность носа, боль при глотании, выраженное недомогание и отсутствует аппетит. Острая форма зачастую переходит в хроническую, формируя инфекционный очаг; затрудненное носовое дыхание, что сопровождается постоянным дыханием через рот, сухостью слизистых, частыми ОРВИ, обострениями хронического тонзиллита, фарингита, а также изменением психоэмоционального состояния ребенка и плохой успеваемостью в школе; апноэ – особенно опасный симптом, когда во время сна дети временно перестают дышать. Вследствие этого развивается гипоксия и нарушается функционирование внутренних органов; хронический отит развивается на фоне сужения просвета евстахиевой трубы лимфоидными разрастаниями, что приводит к частым обострениям отита и снижению слуховой функции;
У детей нарушение слуха развивается быстро из-за меньшего диаметра слуховой трубы.
деформация скелета лица из-за постоянной заложенности носа.
Удаление лимфоидных разрастаний осуществляется:
классическим способом с помощью специального ножа (аденотома). Недостатком операции является выраженное кровотечение, недостаточный обзор, что приводит к неполному удалению гиперплазированной ткани. На сегодняшний день используются радиоволновые аденотомы; лазером. Наиболее эффективный, низкотравматичный и высокоточный способ с минимальным риском инфицирования; эндоскопическими инструментами. К преимуществам относится возможность визуализировать операционное поле благодаря видеоэндоскопу; коблацией. Проводится с помощью коблатора, что позволяет предотвратить кровотечение, появление выраженного болевого синдрома, оказывает максимальный результат и предупреждает рецидив.
Тяжелые осложнения в послеоперационном периоде встречаются крайне редко. Зачастую они связаны с недостаточной квалификацией врача или несоблюдением правил пациентом в периоде реабилитации.
В большинстве случаев регистрируется температура после аденотомии у детей, а также болевой синдром в зоне ротоглотки.
Данные симптомы достаточно распространены и проходят буквально через 3-4 дня. Использование лекарственных средств на основе ацетилсалициловой кислотой запрещено в связи с риском развития кровотечения, так как аспирин уменьшает свертываемость крови. Температура нарастает обычно к вечеру, однако возможет субфебрилитет утром.
Гипертермия не превышает 38 градусов, поэтому медикаментозное ее снижение не требуется.
С целью контроля необходимо измерение температуры детям на протяжении 5 дней после операции дважды в сутки, даже при отсутствии каких-либо жалоб. Если гипертермия превышает 38 градусов, рекомендуется использование нестероидных противовоспалительных средств, например, Ибупрофен, Нимесил.
Для борьбы с гипертермией у детей до трех лет рекомендуются ректальные свечи (Эффералган) и жаропонижающие сиропы (Нурофен, Панадол). Обязательным является обильное теплое питье, постельный режим и обтирание теплой водой. Использование раствора разбавленного уксуса запрещается у новорожденных из-за высокого риска интоксикации.
Если температура выше 38 градусов сохраняется на протяжении 3 дней, стоит проконсультироваться с врачом.
Появление гипертермии указывает на инфицирование раны в процессе операции вследствие несоблюдения правил асептики или после операции при присоединении вирусных или бактериальных возбудителей на фоне ослабленной иммунной защиты.
После проведенного обследования ребенка и выявления причины гипертермии могут назначаться антибактериальные средства в таблетированной форме или в виде суспензии для приема внутрь, а также растворы с антисептическим действием для полоскания зева и промывания носовых полостей.
Развитие острого отита или обострения хронического воспаления наблюдается вследствие отечности травмированных тканей, из-за чего нарушается проходимость евстахиевой трубы. В среднем ушном отделе нарушается вентиляция, и появляются благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов.
В лечении отита используются:
ушные капли такие, как Отинум, Отипакс; антигистаминные препараты, например, Зодак, Лоратадин, действие которых направлено на уменьшение тканевой отечности, улучшение воздуховодной функции слуховой трубы, восстановление санации ушной полости; гормональные средства (при тяжелом течении) в составе ушных капель (Софрадекс, Тобрадекс).
Также используются физиотерапевтические процедуры. Все препараты назначаются исключительно врачом, в том числе народные средства:
эфирное масло. Смесь из масел чайного дерева (3 капли), оливкового (30 мл), коллоидного серебра, яблочного уксуса по 5 мл следует подогреть на водяной бане, закапать ухо с помощью пипетки. Для этого нужно наклонить голову в сторону здорового уха, оттянуть ушную раковину несколько кзади и вверх, после чего капнуть 2 капли и лечь на здоровое ухо, чтобы лекарство не вытекло; 0,5% перекись водорода. Ватный тупфер следует смочить в растворе и расположить его в слуховом проходе; белый уксус. В разведенном уксусе водой (1:10) нужно смочить ватный тупфер и вставить в слуховой проход; чеснок. Измельченный зубок чеснока необходимо залить оливковым маслом и настаивать в течение ночи. Утром, профильтровав смесь, ее требуется подогреть на водной бане и закапать в ухо 2 капли.
Обычно они беспокоят несколько дней. Для уменьшения болезненности назначаются антисептические, противовоспалительные и анальгетические средства в форме растворов.
Из лекарственных средств применяется Мирамистин, Гивалекс, Хлорофиллипт, Хлоргексидин или Ротокан. Отвары трав также уменьшают выраженность воспаления и оказывают обезболивающее действие.
Для этого используется календула, шалфей, ромашка и кора дуба. Помимо этого, из нежелательных последствий беспокоит:
храп. Еще одним осложнением является храп. Его появление обусловлено отечность слизистой, что затрудняет нормальное носовое дыхание. Обычно храп может сохраняться до 10 суток послеоперационного периода. Если же симптом наблюдается в более отдаленном времени, требуется консультация врача. Для уменьшения отечности тканей показано использование назальных спреев или капель, обладающих сосудосуживающим эффектом. Вследствие вазоспазма наблюдается уменьшение жидкости, выходящей из сосудистого русла, тем самым снижая отечность; кровотечение. Одним из осложнений является кровотечение. Симптоматически проявляется выделением слизи с примесью крови или вовсе кровяных сгустков из носовой полости или зева. В данном случае следует обратиться к врачу для назначения гемостатической терапии. Выделение кровяных корочек и прожилок может наблюдаться до месяца; гнусавость. Не всегда гнусавость и затрудненное дыхание через нос проходят в первые дни после операции. Обычно восстановление носового дыхания и голоса наблюдается в течение 10 дней. Если же симптомы беспокоят больше двух недель, требуется консультация специалиста; аллергия. Осложнения также могут быть связаны с аллергическим реакции на препараты, используемые для наркоза. Для предупреждения этого в предоперационном периоде проводится консультация анестезиолога, в течение которой проводится подробный опрос ребенка или родителей по поводу аллергий и наличия сопутствующей патологии; интраоперационно возможны травмы неба и массивные кровотечения с высоким риском попадания крови в респираторные пути и асфиксии; иммунодепрессия. В послеоперационном периоде возможно временное снижение иммунной защиты, однако оно связано не с удаление аденоидов, а хирургическим вмешательством и стрессом; рецидив. Из поздних осложнений следует выделить повторное разрастание лимфоидной ткани, что требует проведения диагностики и динамического наблюдения. В некоторых случаях проводится повторная операция.