Стрептококк, пожалуй, одна из самых известных бактерий. Многие наслышаны об опасности этого микроорганизма, его способности вызывать серьезные болезни и давать тяжелые осложнения на почки, сердце и суставы. Именно поэтому диагноз «гемолитический стрептококк в горле» звучит устрашающе. Действительно ли стрептококк так опасен? Чем отличается гемолитический стрептококк от негемолитического? Что такое «зеленящий стрептококк? Если вы хотите узнать ответы на эти вопросы, данная статья для вас.
Стрептококк — род бактерий, объединяющий множество видов, которыми различаются патогенностью для человека, устойчивостью к лекарствам, биохимическими и генетическими особенностями. При этом все они — паразиты, которые могут существовать в горле, носовой полости, нижних дыхательных путях и желудочно-кишечном тракте. Поговорим подробнее о видах стрептококков и их опасности.
Стрептококки, как и другие бактерии-кокки, имеют шаровидную форму клеток. Размножаются они путем простого деления надвое.
Стрептококк — бактерия, постоянно циркулирующая в человеческих популяциях. Этот микроорганизм достаточно долго может сохраняться в воздухе, каплях жидкости, но лучше всего он себя чувствует внутри человеческого тела. Оптимальная температура для его размножения находится в диапазоне 35-37°С, что соответствует показателям термометрии здорового (а также слегка заболевшего) человека.
При температуре выше 38°С жизнедеятельность стрептококка угнетается, однако он может выживать при повышении температуры вплоть до 60°С.
Стрептококк может долгое время храниться в засохшем гное и вязкой мокроте, покрывающей слизистую дыхательных путей. Благодаря этому стрептококк может быть причиной хронических инфекций.
Распространение инфекции происходит при контакте здорового человека с больным — при разговоре, поцелуях и т.п. Такой путь передачи называют воздушно-капельным. Установлено, что бактерия также может передаваться алиметарным (пищевым) и контактно-бытовым путем (при пользовании общей посудой, полотенцами и т.д.).
Стрептококковая инфекция может вызывать такие болезни горла, как:
банальная ангина; хронический тонзиллит; скарлатина; острый или хронический фарингит.
Общепринятая классификация стрептококков основана на особенностях роста данных бактерий в культуре (т.е. в лабораторных условиях). Стрептококк выращивают на особой питательной среде — кровяном агаре. Помимо прочих компонентов, кровяной агар содержит эритроциты — красные клетки крови.
В зависимости от того, разрушает ли стрептококк эритроциты, выделяют следующие его группы:
Альфа-гемолитические стрептококки. Представители данной группы разрушают клетки крови, вызывая окисление гемоглобина. При окислении гемоглобин становится зеленым, поэтому альфа-гемолитический стрептококк нередко называют «зеленящим». Наиболее распространенным представителем зеленящих стрептококков является Streptococcus viridans. Он представлен в большом количестве на коже, слизистых оболочках рта, дыхательных путей, половых органов. Данный микроорганизм является представителем нормальной микрофлоры. Для здорового человека Streptococcus viridans неопасен, но при снижении иммунитета он может вызвать воспаление.
Альфа-гемолитические стрептококки зачастую вызывают бактериальные осложнения простуды и гриппа. В частности, они могут спровоцировать бактериальное осложнение вирусного тонзиллита или фарингита.
В редких случаях альфа-гемолитический стрептококк дает осложнения на сердце.
Именно представители БГСА способны вызвать острый и хронический тонзиллит, фарингит, скарлатину.
Бета-гемолитические стрептококки. При выращивании на кровяном агаре вызывают гемолиз (т.е. разрушение эритроцитов). Именно бета-гемолитические стрептококки наиболее опасны для человека. Бета-гемолитические виды стрептококков в горле вызывают острое воспаление, которое сопровождается бурным иммунным ответом. В рамках данной группы выделяют 20 серогрупп (обозначаются буквами латинского алфавита, от А до О), в зависимости от биохимических особенностей бактерий. Наибольшее медицинское значение имеют серогруппы А и В: Бета-гемолитический стрептококк группы А (в медицине часто используется аббревиатура БГСА)– возбудитель большинства стрептококковых болезней.Бета-гемолитический стрептококк группы В (БГСВ) — может быть обнаружен на коже и слизистых здоровых людей. При снижении иммунитета данный микроорганизм может спровоцировать развитие воспаления легких, почек, кишечника, мозга. Особенно опасен БГСВ для беременных женщин. Гамма-гемолитические стрептококки. Не вызывают разрушение эритроцитов при выращивании в культуре. Представители данной группы обитают в ротовой полости, кишечнике. В норме не способны нанести вред организму.
Чтобы точно определить, какой именно стрептококк вызвал болезнь горла, необходимо сдать анализ мазка из зева. Врач-лаборант, выращивая бактерии на кровяном агаре, определит, присутствуют ли в горле стрептококки, и к каким группам они относятся. Если требуется более точное определение (до вида) рекомендуется сдать ПЦР-анализ мокроты, основанный на определении ДНК микроорганизма.
Распространенными заболеваниями горла, которые вызваны стрептококковой инфекцией, являются ангина, фарингит и скарлатина.
Интересно, что стрептококковая инфекция, в первую очередь БГСА, зачастую поражает небные гланды и глотку одновременно, вызывая тонзиллофарингит.
Тонзиллофарингит — высоко контагиозное заболевание. Первые его симптомы проявляются через 24-48 часов после контакта с носителем инфекции. Особенно высока вероятность передачи инфекции от человека, страдающего острым тонзиллитом.
Начало болезни острое, внезапное. Температура тела резко поднимается до 38-39°С (у детей могут быть и более высокие показатели). Больной страдает от головной боли, тошноты, выраженной слабости. У детей часто наблюдается рвота, нарушение пищеварения, боль в животе. Причина этого — интоксикация. Лимфатические узлы на шее увеличиваются, их ощупывание вызывает боль.
Один из наиболее ярких симптомов тонзиллофарингита — боль в горле. Она беспокоит больного практически постоянно, усиливается при глотании, разговоре, кашле и т.п.
При осмотре горла заметно сильное увеличение миндалин, покраснение зева (миндалин, мягкого неба, глотки). Поверхность слизистой оболочки бугристая, отекшая. На миндалинах обычно присутствует гнойный налет. При попытке его снять он легко сдвигается, не вызывая кровотечения (отличие от дифтерии). Отличием от скарлатины является отсутствие каких-либо высыпаний на коже и слизистой оболочке ротовой полости.
Симптомы достигают пика на 2 день болезни, далее постепенно идут на спад (при должном лечении). Болезнь проходит в течение 5-10 дней. Лимфатические узлы могут восстанавливаться немного дольше (до 14 дней).
Стрептококковый тонзиллофарингит склонен к переходу в хроническую форму. В таком случае наблюдается периодическое обострение ангины и фарингита.
Главное, что необходимо знать о стрептококковой инфекции — она способна вызывать развития тяжелых осложнений. В первую очередь это касается БГСА — наиболее распространенного и опасного возбудителя.
Стрептококковые заболевания горла, такие как ангина и фарингит, можно вылечить за неделю. Если же запустить болезнь, начинают развиваться осложнения — ревматоидный артрит, гломерулонефрит и др.
Такие осложнения приходиться лечить годами. Именно поэтому вопрос о правильном лечении стафилококковых инфекций требует особого внимания.
Терапия стрептококковых инфекций, в том числе тонзиллофарингита, в обязательном порядке включает прием антибактериальных препаратов системного действия (антибиотиков в виде таблеток или инъекций). При отказе от антибиотикотерапии существенно возрастает вероятность развития осложнений, что доказано многочисленными медицинскими исследованиями. Конечно, осложнения развиваются не у всех, но рисковать не стоит. Когда на одной чаше весов — незначительные побочные эффекты антибиотиков, а на другой — тяжелые последствия отказа от них, выбор очевиден.
Перечислим осложнения, которые может вызвать БГСА:
острая ревматическая лихорадка; ревматическая болезнь сердца, поражающая клапаны и стенку сердца; постстрептококковый гломерулонефрит, проявляющийся в воспалении почечных клубочков; ревматоидный артрит (воспаление суставов). 
Такие осложнения обычно развиваются через 2-3 недели после выздоровления. Все вышеуказанные заболевания существенно снижают качество жизни и тяжело поддаются лечению.
Как и почему развиваются постстрептококковые осложнения? Первый механизм — воздействие токсинов, выделяемых бактерией. Особый вред стрептококковые токсины наносят сердцу. Второй механизм более сложный. Дело в том, что белки клеточной стенки стрептококка по своей структуре напоминают некоторые белки тела человека, входящие в состав сердечной мышцы, клапанов сердца, почечных лоханок, суставных поверхностей. Если стрептококк задерживается в организме слишком долго (например, при хроническом тонзиллите, затяжном фарингите), иммунная система начинает активно уничтожать все, что напоминает по строению клетку стрептококка. В результате вырабатываемые антитела разрушают не только вредоносную бактерию, но и собственные клетки организма.
Таким образом, стрептококковая инфекция способна запускать в организме аутоииммунные реакции.
Основа лечения стрептококковых инфекций, вызванных БГСА — антибиотики. Своевременный прием антибиотиков не только приводит к быстрому исчезновению симптомов болезни, но и предупреждает развитие осложнений, в том числе ревматических.
БГСА обладает высокой чувствительностью к пенициллинам, цефалоспоринам и макролидам. Препаратами первого выбора являются пенициллины. Препараты Феноксиметил-пенициллин и Амоксициллин принимают трижды в день, по 500 мг (т.е. 1,5 г в сутки). Уточните дозировку у лечащего врача. Она может варьировать в зависимости от возраста больного и тяжести инфекции. При непереносимости пенициллина врач может назначить макролиды — эритромицин, азитромицин, кларитромицин. Схемы лечения данными препаратами назначаются индивидуально.
Препараты гентамицин, тетрациклин и канамицин малоэффективны по отношению к бета-гемолитическому стрептококку группы А. Назначать их при ангине нецелесообразно.
Стандартный курс лечения стрептококковой инфекции — 10 дней. Исключение — азитромицин (курс лечения данным препаратом составляет 5 дней). При этом улучшение наблюдается уже на 2 сутки лечения. В этот момент важно не прекращать лечение. Для полного уничтожения очага инфекции необходимо полностью пройти курс.
Через 2 недели после выздоровления рекомендуется сдать бактериологические анализы, подтверждающие отсутствие стрептококковой инфекции в организме.
Человек с самого рождения постоянно взаимодействует с окружающим его микромиром. Бактерии являются основными жителями этого мира. И нам не остается ничего другого, как мириться с их существованием. Иногда оно может доставлять массу проблем.
Стрептококк в горле – обычное дело для всех людей. Каких только стрептококков не бывает: зеленящий, пиогенес, вириданс, митис, гемолитический и негемолитический. Чего не бывает, так это – золотистого стрептококка: золотистым бывает только стафилококк.
к оглавлению ↑
Стрептококк – самая распространенная группа бактерий. Представлен:
На бытовых предметах; на коже; на слизистых оболочках; в пищеварительной системе.
Стрептококков существует много видов. Какие-то из них, возможно, еще и не открыты вовсе. Наиболее патогенными для дыхательных путей человека являются:
Стрептококк гемолитический (пиогенный); стрептококк пневмонии (пневмококк).
Гемолитический стрептококк способен разрушать клетки крови (осуществлять гемолиз). Как правило, когда говорят о стрептококке, то имеют в виду именно этот его вариант. Может вызывать широкий спектр гнойно-воспалительных болезней:
Заболевания дыхательных путей; абсцессы и фурункулы; воспаление внутренних органов; сепсис.
Пневмококк является основным возбудителем пневмонии, отита, бронхита, синусита.
Стрептококки в отличие от стафилококков менее стабильны к температурным и дезинфекционным воздействиям, а также лучше поддаются антибиотической терапии.
Существуют и негемолитические стрептококки. Например, зеленящий вид «митис» живет у нас во рту и по некоторым данным ответственен за развитие зубного кариеса. Другой зеленящий стрептококк — «вириданс» — нормальный обитатель слизистых, не является патогеном.
к оглавлению ↑
Никакой особой причины, почему эти бактерии появляются в горле, нет. Мы получаем их самыми разными способами:
С вдыхаемым воздухом; с термически необработанными продуктами питания; из-за немытых рук; играя с домашними животными (бактерии присутствуют у них на шерсти); с поцелуями (бактерии живут у нас во рту) и т.д.
Обезопасить себя от стрептококка невозможно. Наряду с другими микроорганизмами они незримо присутствуют в нашем мире и непременно обитают в наших верхних дыхательных путях. Даже если предположить, что мы от него избавимся насовсем, то к концу дня он опять начнет нас «колонизовывать».
Несмотря на постоянное присутствие стрептококковых бактерий в наших дыхательных путях, большую часть времени мы чувствуем себя здоровыми. Это говорит о том, что бактерии не патогенны, или, что они находятся в условно-патогенном состоянии. Их развитие и распространение сдерживается силой иммунной системы, незримо оберегающей нас.
к оглавлению ↑
Заразиться стрептококковой инфекцией горла можно, если нарушен баланс сил между микробной атакой и иммунной защитой.
К нарушению баланса могут привести:
Распыление большого количества патогенных бактериальных частиц другим человеком; пренебрежение мытьем рук; использование чужих предметов личной гигиены; употребление продуктов питания, не подвергнутых тепловой обработке (в т.ч. готовых магазинных салатов); любая респираторная вирусная инфекция; рецидивирующая герпесная инфекция; переохлаждение; иммунодефицитные состояния.
Изолированно каждый из вышеперечисленных факторов не может вести к развитию стафилококковой инфекции в горле. Иначе все доктора, которые имеют дело с инфицированными больными (а от стрептококка не бывает вакцины), часто заболевали бы. Однако этого не происходит.
И, наоборот, дети, иммунитет которых еще не совершенен, могут получить стрептококковую инфекцию в горле, не входя в близкий контакт с носителем.
Таким образом, заразиться стрептококковой инфекцией можно. Но для этого необходимо одновременное наслоение нескольких факторов. Например, человек, инфицированный вирусом герпеса, переохладившись, войдя в контакт с носителем стрептококковой инфекции в горле, заболеет с большой долей вероятности.
к оглавлению ↑
Доктора считают, что говорить о количественной норме стрептококка в горле не имеет смысла. Развитие инфекционного процесса зависит не столько от количества бактерий в горле, сколько от способности иммунной системы сдерживать их распространение.
Норма стрептококка в горле – показатель относительный. У каждого человека в соответствии с его индивидуальным иммунитетом и балансом микрофлоры слизистых дыхательных путей, значение нормы может колебаться на порядки.
В среднем считается, что от 10 в 3 степени до 10 в 5 степени КОЕ/мл имеют на своих слизистых большинство людей. Но и 10 в 6 степени КОЕ стафилококков в мл может не приводить к развитию инфекционного процесса.
С другой стороны, мазок из горла берется, когда существуют подозрения на аномальную бактериальную среду, пациент предъявляет жалобы на свое состояние, а воспалительный процесс в горле очевиден. В таком случае, получая в анализе 10 в 6 степени КОЕ/мл, считают такое количество превышением нормы (если существенно не превышено количество какого-либо другого микроба).
к оглавлению ↑
Гемолитический стрептококк условно подразделяют по способности вызывать разрушение клеток крови:
Альфа – частично разрушающие; Бета – полностью разрушающие; Гамма – не разрушающие.
Бета-гемолитический стрептококк причиняет наибольший вред.
к оглавлению ↑
Стрептококк является бактериальной гнойной инфекцией, которая может вызывать многочисленные болезни и соответствующие им симптомы.
Стрептококковые заболевания, имеющие отношение непосредственно к горлу:
Фарингит; тонзиллит; скарлатина.
Признаки стрептококка при ангине
Боль в горле; воспаление (увеличение) миндалин; появились гнойнички, некротические очаги на миндалинах; повысилась температура (может быть очень высокой); общая интоксикация (слабость, головная боль, тошнота, головокружение, утомляемость).
Стрептококк при скарлатине
Все признаки ангины; типичная скарлатиновая сыпь на теле – по бокам, в паху, на лице; появление специфичных «зерен» на языке, малиновость языка. к оглавлению ↑
Методы диагностики
Для определения природы инфекции требуется взятие мазка из горла. Полученная с мазком среда подвергается лабораторной культивации. После чего бактериальные колонии изучаются, подсчитывается их количество, проводится тест на чувствительность к антибиотикам. Стандартный анализ делается в течение 5 дней.
Но, так как стрептококковые бактерии чувствительны ко всем антибиотикам, а острый процесс не позволяет ждать несколько дней, в большинстве случаев для назначения лечения достаточно внешних признаков заболевания.
к оглавлению ↑
Основное лечение стрептококка в горле – антибиотическое (системное, местное). Дополнительно назначаются иммуномодуляторы местного действия.
Вид бактерии для лечения не имеет значения. И альфа-, и бета-гемолитический стрептококк в горле лечатся одинаково.
Чем лечить стрептококк:
Местные антибиотики; системные антибиотики; одновременно – и местные, и системные.
Местный антибиотик, традиционно используемый при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей — спрей Биопарокс. Его распыляют в горло по 4 нажатия 4 раза в день. Стандартный курс лечения стрептококка в горле – 7 дней. При положительной динамике он может быть увеличен.
В последнее время вокруг этого препарата поднимается много отрицательного шума, в частности – о его небезопасности и возможности возникновения осложнений из-за подавления всей микрофлоры горла. Несмотря на то, что Биопарокс используется уже более 50 лет, в некоторых странах от его применения было решено отказаться. В России Биопарокс приписывают, как в свое время приписывали Аспирин. В нашей стране это средство продолжает оставаться золотым стандартом в лечении бактериальных респираторных заболеваний.
При стрептококковой инфекции в горле, сопровождающейся лихорадкой, значительным воспалением миндалин, показаны антибиотики системного действия. Стрептококковые бактерии чувствительны к простому и давно применяемому антибиотику – пенициллину. Чтобы вылечить стрептококк, используют пенициллиновые средства, например:
Ампициллин; Амоксициллин; Амосин; Хиконцил; Амоксиклав.
Как правило, пенициллиновые препараты назначают по 500 мг трижды в день в течение 7-10 дней.
Пенициллины токсичны не только для стрептококка, но и для всей микрофлоры кишечника. После курса пенициллина нужно употреблять больше кисломолочных продуктов. Возможен дополнительный прием эубиотиков и пробиотиков, нормализующих кишечную микрофлору (напр., Линекс).
Не следует забывать, что, помимо подавления бактериальной микрофлоры, для того, чтобы избавиться от стрептококка в горле, необходимо стимулировать систему иммунных реакций. Показаны иммуномодуляторы местного действия:
Имудон; ИРС-19.
Если развитие стрептококковой инфекции в горле произошло на фоне вирусного заболевания, показан прием системных иммуномодуляторов:
Ингавирин; Эргоферон; Циклоферон и др.
Средства народной медицины могут применяться в качестве дополнительных к стандартному медикаментозному лечению стрептококка в горле.
Помимо антисептического действия, эти настойки способствуют физическому вымыванию бактерий изо рта, с миндалин, небного язычка. Их можно приготовить в домашних условиях или приобрести уже готовые в аптеке.
Хороший тонизирующий и общеукрепляющий эффект оказывают травяные сборы Алтая и Кавказа.
Лечение стрептококка в горле у детей не имеет принципиальных отличий от терапии взрослой инфекции. Дозировки антибиотиков должны быть снижены. Иммуномодулирующие средства для лечения детей не используются. Также хорошо зарекомендовал себя при комплексном лечении безопасный спрей Аквалор для горла.
Беременные женщины традиционно являются сложной группой пациентов, если речь идет об инфекционных заболеваниях. В целом, все антибиотики при беременности являются нежелательными. Наиболее безопасными для лечения стрептококка в горле у беременной считаются макролиды:
Спирамицин; Ровамицин.
Антисептический спрей Гексаспрей эффективен и не имеет противопоказаний для беременных.
Стрептококк вириданс в горле у беременной лечить специально не нужно. Он является частью непатогенной микрофлоры слизистой рта и горла.
к оглавлению ↑
Без лечения стрептококковая инфекция из горла будет продвигаться в нижние отделы дыхательных путей и вызывать:
ларингит; трахеит; бронхит; пневмонию.
Стрептококки по слуховой трубе могут проникать в полость среднего уха и вызывать отит.
к оглавлению ↑
Не следует:
Перегреваться или переохлаждаться; выходить из дома на продолжительное время; лечиться самостоятельно при тяжелом течении болезни. к оглавлению ↑
Стрептококковая инфекция опасна своими осложнениями. Доктор Комаровский рассказывает об особенностях её распространения, лечении и профилактике.
к оглавлению ↑
Стрептококк большую часть времени вполне мирно сосуществует с людьми. Человек может заболеть, если его иммунитет снижен или после контакта со стрептококковым больным. Самые распространенные заболевания горла, которые вызывают стрептококковые бактерии – фарингит и тонзиллит. Стрептококк может опускаться в нижние отделы дыхательных путей – являться причиной ларингита, трахеита, ларинготрахеита, бронхита, пневмонии. Лечение стрептококковой инфекции горла – всегда антибиотическое.
Прогноз лечения благоприятный.