Пропустить и перейти к содержимому
Одним из распространенных заболеваний щитовидной железы является узловой нетоксический зоб. Почему образуются узлы, что они собой представляют, опасны ли они, лечится ли это заболевание? Чтобы получить ответы на эти вопросы, необходимо разобраться в анатомии и физиологии щитовидной железы.
Железа образуется из клеток фолликулярного эпителия, производящего тиреоидные гормоны и интерфолликулярного эпителия, выполняющего опорную функцию. Клетки фолликулярного эпителия производят тиреоглобулин, затем он накапливается внутри фолликула в виде коллоида и по мере необходимости гидролизуется до тироксина (Т4), тироксин поступает в кровь. Трийодтиронин (Т3) — гормон быстрого действия, быстро расщепляется; в отличие от тироксина, определение содержания в крови трийодтиронина не так широко используется в клинической практике. Синтез тиреоидных гормонов контролируется гормоном гипофиза – тиреотропным гормоном (ТТГ), между ними существует обратная связь: чем больше в крови циркулирует Т4, тем меньше синтезируется ТТГ, и наоборот.
Узловой нетоксический зоб щитовидной железы – заболевание, при котором в органе образуются уплотнения (узлы), но при этом функция его страдает незначительно, т.е. концентрация тиреоидных гормонов в крови не изменяется либо незначительно снижается. Морфологически нетоксический зоб может проявляться одним узлом (одноузловой) либо несколькими (многоузловой или диффузно-узловой), узлы могут быть активными и неактивными. Активные или «горячие» узлы синтезируют гормоны, накапливают радиоактивный йод при сцинтиграфии, неактивные или «холодные» узлы соответственно гормоны не синтезируют и йод не накапливают.
Существует множество теорий, в том числе теория генетических нарушений роста и функционирования тироцитов, но наиболее частыми причинами является дефицит йода (эндемический зоб) и аутоиммунный тиреоидит Хашимото.
При йододефиците щитовидная железа синтезирует недостаточное количество гормонов, усиливается секреция тиреотропного гормона (ТТГ), который, в свою очередь, дополнительно стимулирует клетки железы. В результате чрезмерной выработки гормонов клетки щитовидной железы увеличиваются в размерах, усиленно делятся – происходит их гиперплазия. В отдельных очагах скапливается большее количество клеток, они формируют узлы; в других участках органа клетки теряют способность к делению, подвергаются некрозу, происходят кровоизлияния в ткань железы.
В йододефицитных регионах широко используется йодирование соли, питьевой воды, добавление йода в продукты питания и корм животных. Эти меры позволили за последнее время снизить частоту возникновения эндемического зоба. В регионах, пострадавших от аварии на ЧАЭС и контаминированных радиоактивным йодом, более сложная ситуация. Йод-131 активно накапливался в тканях щитовидной железы и быстро подвергался полураспаду. В результате усугублялся первичный йододефицит и клетки органа подвергались облучению в результате реакций распада. Поэтому после аварии на ЧАЭС произошел всплеск заболеваний щитовидной железы: выросло количество случаев заболевания узловым нетоксическим зобом, на фоне узлового перерождения развился рак.
Как и при многих других аутоиммунных заболеваниях, причина болезни неясна. В результате реакции «антиген-аутоантитело» поражаются тироциты, снижается синтез гормонов и все остальные стадии происходят как и при эндемическом нетоксическом зобе.
Симптомы заболевания зависят от морфологической картины (один или несколько узлов), от степени компенсации функции щитовидной железы (эутиреоз или гипотиреоз), от стадии (степени) заболевания.
В зависимости от количества узлов щитовидная железа может сохранять эластичную консистенцию с отдельными плотными образованиями или быть гомогенно плотной, каменистой на ощупь.
Симптомы гипотиреоза (содержание тироксина в крови снижено): слабость, утомляемость, увеличение массы тела, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, дисменорея. При эутиреозе (содержание Т3 и Т4 в норме) общее состояние организма не нарушается.
Степени узлового нетоксического зоба
- Железа не увеличена, узлы не пальпируются, состояние больного не нарушено.
- Внешне орган не изменен, узлы можно пропальпировать, проявляются первые симптомы нарушения функции.
- Железа увеличена в размерах, видна при глотании («перекатывается» под кожей), возникает дискомфорт при глотании, ощущение инородного тела в горле, навязчивое покашливание.
- Орган деформирует контур шеи, нарастают симптомы, может беспокоить одышка.
- Продолжается рост органа, контур шеи значительно изменяется, утяжеляется одышка, появляется затруднение дыхания.
- Узловой зоб достигает значительных размеров, шея деформируется, сдавливаются внутренние органы (трахея, пищевод), нарушается глотание, дыхание, речь. При сдавлении яремных вен возможны обмороки.
Диагноз «узловой нетоксический зоб щитовидной железы» устанавливается на основе:
- Жалоб пациента и клинических симптомов.
- Осмотра и пальпации: выявляются изменения размеров органа, солитарные или множественные узлы.
- Биохимического анализа крови на тиреоидные гормоны: нормальный или пониженный Т4; повышенный ТТГ.
- Инструментальных методов: ультразвукового исследования, компьютерной или магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфии с йодом. Кроме того, все узловые образования диаметром более 1 см подлежат обязательной пункционной биопсии с целью поиска атипичных раковых клеток.
Наиболее распространенным методом лечения является назначение левотироксина, чтобы снизить уровень ТТГ и препаратов йода для нормальной функции щитовидной железы.
При повышении уровня тироксина в крови синтез тиреотропного гормона падает, стимуляция щитовидной железы уменьшается, патологический рост клеток прекращается. При длительном приеме экзогенного тироксина с целью лечения (под контролем уровня Т4 и ТТГ), орган постепенно уменьшается, приходит к своим нормальным размерам. Контроль уровня этих гормонов обязателен, т.к. встречаются автономные узлы, синтезирующие тироксин независимо от уровня ТТГ в крови; лечение путем дополнительного назначения левотироксина может вызвать гипертиреоз и тиреотоксикоз.
Хирургическое лечение необходимо при быстрорастущем нетоксическом зобе, сдавливающем органы и сосуды шеи. Узловой нетоксический зоб редко подвержен раковому перерождению, но если щитовидная железа чрезмерно увеличивается, давит на соседние органы – прибегают к ее резекции вплоть до полной струмэктомии.
Профилактический прием препаратов йода, особенно в эндемических районах, снижает риск заболевания. Во многих случаях узловой нетоксический зоб носит семейный характер, поэтому все члены семьи пациента должны проходить периодические профилактические осмотры у эндокринолога.
Также: коллоидный в разной степени пролиферирующий узловой зоб, узловой коллоидный пролиферирующий зоб, коллоидный узловой зоб, многоузловой зоб, простой спорадический зоб, простой нетоксический зоб
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ: Нетоксический многоузловой зоб (E04.2)
Разделы медицины: Эндокринология
Общая информация Краткое описание
Нетоксический многоузловой зоб — неопухолевое заболевание щитовидной железы (ЩЖ), патогенетически связанное с хроническим дефицитом йода в организме, проявляющееся формированием нескольких узловых образований в результате очаговой
пролиферацииПролиферация — увеличение числа клеток какой-либо ткани вследствие их размножения
тироцитовТироцит — эпителиальная клетка; из тироцитов построены стенки фолликулов щитовидной железы
и накопления коллоида.
Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые образования в ЩЖ, которые имеют различные морфологические характеристики. Термин используется клиницистами до цитологической верификации диагноза.
Узловое образование (узел) ЩЖ — образование в ЩЖ, определяемое пальпаторно и/или при помощи любого визуализирующего метода исследования и имеющее размер 1 см и более.
Классификация
Классификация зоба, рекомендованная ВОЗ (2001 г.)
По степени увеличения: — степень 0 — зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки исследуемого);
— степень 1 — зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи, сюда же относятся узловые образования, не приводящие к увеличению самой железы;
— степень 2 — зоб четко виден при нормальном положении шеи.
По количеству узловых образований: — узловой зоб — единственное инкапсулированное образование в щитовидной железе (солитарный узел);
— многоузловой зоб — множественные инкапсулированные узловые образования в ЩЖ, не спаянные между собой;
— конгломератный узловой зоб — несколько инкапсулированных образований в ЩЖ, спаянных друг с другом и формирующим конгломерат;
— диффузно-узловой зоб (смешанный) — узлы (узел) на фоне диффузного увеличения ЩЖ.
Этиология и патогенез
ЭтиологияНаиболее частой причиной развития нетоксического узлового зоба является йодный дефицит.ПатогенезВ условиях йодного дефицита щитовидная железа подвержена воздействию комплекса стимулирующих факторов, которые обеспечивают продукцию адекватного количества тиреоидных гормонов в условиях дефицита основного субстрата для их синтеза. В результате происходит увеличение объема щитовидной железы — формируется диффузный эутиреоидный зоб. В зависимости от выраженности йодного дефицита, он может формироваться у 10-80% всего населения.Тироциты исходно обладают различной пролиферативной активностью (обладают микрогетерогенностью). Одни пулы тироцитов более активно захватывают йод, другие быстро пролиферируют, третьи имеют низкую функциональную и пролиферативную активность. В условиях йодного дефицита микрогетерогенность тироцитов приобретает патологический характер: тироциты, обладающие наибольшей способностью к пролиферации, в большей степени отвечают на гиперстимуляцию. Таким образом, формируется узловой и многоузловой эутиреоидный зоб. Основной особенностью многоузлового зоба является морфологическая и функциональная гетерогенность ткани щитовидной железы. Активная пролиферация клеток йододефицитного зоба связана с повышенным риском образования соматических мутаций. В том числе возникают и активирующие мутации, приводящие к автономной функции тироцитов. Среди этих мутаций наиболее изучены мутация рецептора ТТГ, приводящая к его стойкой активации даже при отсутствии лиганда, а также мутация белка Gs-альфа, участвующего в передаче рецепторного сигнала на аденилатциклазу.
Эпидемиология
Среди здорового населения при пальпации щитовидной железы узловой зоб регистрируют у 3-5% обследуемых, при аутопсии ткани щитовидной железы узловые образования обнаруживают в 50% случаев. Распространенность узлового зоба выше в регионах йодного дефицита (от 10-40%), а также в регионах, подвергшихся ионизирующему облучению.Частота заболевания увеличивается с возрастом и выше у женщин, по сравнению с мужчинами (1:10). Частота выявления узлового зоба во многом зависит от метода исследования. При пальпации в неэндемичных по зобу областях узловые образования в щитовидной железе обнаруживаются у 4-7% взрослого населения, а при УЗИ — у 10-20%. В условиях йодного дефицита эти цифры существенно возрастают.
Факторы и группы риска
Основная группа риска развития йоддефицитных заболеваний:- дети в возрасте до 3-х лет;- беременные; — кормящие грудью;Группа особого риска по формированию наиболее угрожающих в медико-социальном плане последствий йододефицита:- девочки в период полового созревания;- женщины детородного (фертильного) возраста;- беременные и кормящие;- дети и подростки.
Клиническая картина Cимптомы, течение
Жалобы пациентов с узловыми образованиями в щитовидной железе носят неспецифический характер. Единственной жалобой может быть чувство дискомфорта в области шеи. Чаще всего больные с узловыми образованиями небольших размеров вообще не предъявляют никаких жалоб. Одышка, которая может усиливаться при повороте головы, дисфагияДисфагия — общее название расстройств глотания
, чувство давления в области шеи характерны для пациентов с загрудинно расположенным узловым зобом или с узлами больших размеров.
Диагностика
Основными задачами врача-эндокринолога при обнаружении узлового образования щитовидной железы (ЩЖ) являются: — исключение или подтверждение наличия опухоли ЩЖ и установление клинического диагноза, подтвержденного морфологически; — определение тактики лечения/наблюдения больного с узловыми образованиями. Эти задачи решаются на основных этапах обследования.
Анамнез Следует учитывать наличие узлового зоба у родственников, наличие медуллярного рака в семье, предшествующее облучение головы и шеи, проживание в регионах йодного дефицита и зонах, подвергшихся ионизирующему излучению.
Важно наличие быстрого роста, быстрого появления «узла», которые может отмечать сам пациент. Изменение голоса, поперхивание при еде, питье, изменение голоса.
Физикальное обследование При осмотре шея пациента может быть не изменена, однако узловое образование может быть видно при запрокинутой назад голове.
При пальпации можно разграничить узловой, диффузный и многоузловой зоб. Пальпаторно оценивают болезненность узла, его консистенцию, смещаемость по отношению к окружающим тканям, распространение зоба за грудину (достижимость нижнего полюса при глотании).
При узле большого размера (больше 5 см в диаметре) может возникнуть деформация шеи, набухание шейных вен (бывает редко, только при очень значительных размерах узлов).
Признаки сдавления в случае крупного загрудинного зоба появляются обычно при поднимании рук выше головы (симптом Пембертона); при этом развиваются
гиперемия
лица, головокружение или обморок.
Обязательно исследуют лимфатические узлы шеи.
Инструментальные методы:
1.
УЗИ щитовидной железы — самый распространенный метод визуализации ЩЖ. Позволяет подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового и/или диффузного зоба.
Отличительной и основной особенностью истинного узлового зоба при УЗИ является наличие капсулы. Капсула представляет собой границу узла, которая имеет, как правило, более высокую эхогенность, чем собственно ткань образования.
2. Сцинтиграфия ЩЖ с технецием 99 mТс — метод диагностики функциональной автономии ЩЖ.
Основными показаниями для проведения исследования у пациентов с узловым зобом являются:
— снижение содержания ТТГ (дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом);
— подозрение на функциональную автономию ЩЖ;
— зоб больших размеров с загрудинным распространением;
— рецидив зоба.
Для первичной диагностики узлового зоба данный метод не является информативным и используется только по показаниям.
3.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ)
ЩЖ — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом и исключить злокачественную патологию ЩЖ.
Показания для проведения:
— узловые образования ЩЖ, равные или превышающие в диаметре 1 см (обнаруженные при пальпации и/или УЗИ ЩЖ);
— случайно диагностированные образования меньшего размера при подозрении на злокачественную опухоль ЩЖ (по данным УЗИ), при условии технической возможности выполнить пункцию под контролем УЗИ;
— клинически значимое увеличение (более 5 см) ранее обнаруженного узлового образования ЩЖ при динамическом наблюдении.
Эффективность получения адекватного цитологического материала при ТАБ существенно повышается, если процедура проводится под контролем УЗИ. При многоузловом зобе, когда проведение пункционной биопсии каждого из узловых образований не представляется возможным, проводится прицельное исследование образований, которые по эхографическим признакам подозрительны на опухоль ЩЖ.
4. Рентгенография грудной клетки с контрастированием пищевода барием: рекомендована при наличии у пациента узлового зоба больших размеров, при частично загрудинном расположении узлового зоба.
5. МРТ и КТ. Показания к проведению: отдельные случаи загрудинного зоба и распространенные формы рака ЩЖ.
6. Консультация других специалистов: при компрессионном синдроме необходима консультация оториноларинголога.
Клинические рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации по диагностике зоба (ТАБ)
В случае проведения ТАБ одного
только «доминантного» или наиболее крупного узлового образования существует вероятность пропустить рак ЩЖ. В этом плане большее значение имеет не размер узловых образований, а их ультразвуковые особенности, включая наличие микрокальцинатов, гипоэхогенности узла солидных узлов (более темный, чем окружающая паренхима) и внутриузловой гиперваскуляризации.
В случае выявления двух и более узлов размерами более 1-1,5 см пунктировать следует преимущественно узлы, которые имеют подозрительные ультразвуковые особенности.
В том случае, если ни один из узлов не имеет характерных для злокачественных образований ультразвуковых признаков, и при этом обнаруживаются конгломератные узловые образования со сходной эхографической структурой, вероятность злокачественности низка. Целесообразна пункция наиболее крупного узла.
Низкий или низконормальный уровень ТТГ может свидетельствовать о наличии функциональной автономии ЩЖ. В этом случае необходимо выполнение сцинтиграфии и проведение сравнительного анализа полученной картины с данными ультразвукового исследования для того, чтобы определить функциональные возможности всех узлов размерами более 1-1,5 см. Пунктировать необходимо только «холодные» и «теплые» узловые образования, при этом преимущественно те, которые имеют подозрительные ультразвуковые характеристики.
Лабораторная диагностика
Исследование уровня ТТГ показано всем больным с узловым зобом.
Осуществляется оценка содержания уровня тиреоидных гормонов в крови.
При обнаружении измененного содержания ТТГ:
— в случае снижения дополнительно проводят определение концентрации св. Т4 и св. Т3;
— при повышении определяют концентрацию св. Т4.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:- фолликулярная аденома;- гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с формированием ложных узлов$- солитарная киста;- рак щитовидной железы.Помогают дифференциации тонкоигольная аспирационная биопсия, а также результаты УЗИ и сцинтиграфии ЩЖ, гормональные исследования.
Осложнения
С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы (независимый от влияния ТТГ захват йода и продукция тироксина тироцитами).
Риск развития компрессионного синдрома, по данным некоторых авторов, достаточно низкий.
Лечение
Цель лечения — стабилизация размеров узлового образования щитовидной железы (ЩЖ).На сегодняшний день существуют несколько указанных ниже подходов в лечении.1. Динамическое наблюдение — предпочтительная тактика у больных с непальпируемыми узловыми образованиями, обнаруженными случайно при УЗИ, имеющими диаметр до 10 мм (1 см), а также у людей пожилого возраста с многоузловым зобом и доброкачественной цитологической картиной, имеющих выраженную патологию сердечно-сосудистой системы.
Под динамическим наблюдением понимают оценку функции ЩЖ (определение содержания ТТГ) и размера узлового образования (УЗИ ЩЖ) один раз в год.
2. Супрессивная терапия левотироксином натрия, цель которой — подавление секреции ТТГ. Данный подход оправдан в ситуации сочетания солитарного узлового зоба с диффузным увеличением объема ЩЖ. При многоузловом зобе данная терапия не эффективна.
3. Оперативное лечение показано при многоузловом зобе с признаками компрессии окружающих органов и/или косметическим дефектом, обнаруженной функциональной автономии. Послеоперационная профилактика рецидива узлового зоба (в 50-80% случаев) включает назначение левотироксина натрия с супрессивной целью (ТТГ менее 0,5 МЕ/л) в дозе — 2-4 мкг/ (кг × сут.).
4. Терапия радиоактивным йодом: в последние десятилетия в мире накоплен большой опыт успешного применения данного метода лечения многоузлового зоба небольших размеров (менее 50 мл). Метод позволяет в течение нескольких месяцев достичь уменьшения объема ЩЖ на 40-50% даже после однократного введения изотопа.
Прогноз
Прогноз при нетоксическом многоузловом зобе, подтвержденном цитологически, для жизни и трудоспособности благоприятный. С течением времени возможно развитие функциональной автономии щитовидной железы, что диктует необходимость проведения радикального лечения (оперативное или терапия радиоактивным йодом).
Госпитализация
Госпитализация в большинстве случаев не показана, кроме случаев узлового зоба большого размера с компрессионным синдромом.
Профилактика
Целью профилактики является нормализация потребления йода населением. Потребность в йоде составляет:
— 90 мкг в сутки — в возрасте 0-59 месяцев;
— 120 мкг в сутки — в возрасте 6-12 лет;
— 150 мкг/сутки — для подростков и взрослых;
— 250 мкг/сутки — для беременных и кормящих.
Обеспечение нормального потребления йода в регионах йодного дефицита возможно путем внедрения методов массовой, групповой и индивидуальной профилактики.
Массовая профилактика Всеобщее йодирование соли рекомендовано ВОЗ, Минздравом РК и РФ, в качестве универсального и высокоэффективного метода массовой йодной профилактики.
Всеобщее йодирование соли означает, что практически вся соль для употребления человеком (т.е. продающаяся в магазинах и используемая в пищевой промышленности) должна быть йодирована. Для достижения оптимального потребления йода (150мкг/сут.) ВОЗ и Международный совет по контролю за йоддефицитными заболеваниями рекомендуют добавления в среднем 20-40 мг йода на 1 кг соли. В качестве йодированной добавки рекомендовано использовать йодид калия.
В дальнейшем проведение массовой йодной профилактики приводит к значительному снижению распространенности всех форм зоба.
Групповая и индивидуальная йодная профилактика проводится в определенные периоды жизни (беременность, кормление грудью, детский и подростковый периоды), когда физиологическая потребность в йоде возрастает, и заключается в приеме фармакологических средств, содержащих физиологическую дозу калия йодида.
В группах повышенного риска допустимо использовать только фармакологические средства, содержащие точно стандартизированную дозу йода. В этих группах населения особенно высока распространенность именно эндемического зоба, и, следовательно, прием препаратов с точной дозировкой имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.
Рекомендуемые дозы йодида калия для проведения профилактики в группах повышенного риска:
— калий йодид длительно внутрь 50-100 мкг/сут. — дети до 12 лет; — 100-200 мкг/сут. — подростки и взрослые;
— 200 мкг/ сут. — беременные и кормящие женщины.
Информация Источники и литература
- Braverman L. Diseases of the thyroid. — Humana Press, 2003
- Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний. Руководство, М., 2002
- Боднар П.Н. Эндокринология. Учебное пособие для иностранных учащихся, Киев, 1999
- Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. Руководство, СПб: Питер, 2006
- Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство, 2012.
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Андреева В.Н. Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. Руководство для практикующих врачей, М., 2006
- Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Пронин В.С. Клиника и диагностика эндокринных нарушений. Учебно-методическое пособие, М., 2005
- Доказательная эндокринология /под ред. Полайн М. Камачо. Руководство для врачей, М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008
- Кубарко А.И., S.Yamashita Щитовидная железа. Функциональные аспекты, Минск-Нагасаки, 1997
- Лавин Н. Эндокринология. М.: Практика,1999
- МакДермотт Майкл Т. Секреты эндокринологии, М.: Бином, 2003
- Петунина Н.А., Трухина Л.В. Болезни щитовидной железы, М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011
- Старкова Н.Т. Руководство по клинической эндокринологии, СПб, 1996
- Шулутко А.М., Семиков В.И. Доброкачественные заболевания щитовидной и паращитовидной железы. Учебно-методическое пособие, 2008
- «Заболевания щитовидной железы в схемах» Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И.
- http://thyronet.rusmedserv.com —
- «Клинические рекомендации Американской тиреоидологической ассоциации по диагностике и лечению узлового зоба» Фадеев В.В., Подзолко А.В., журнал «Клиническая и экспериментальная тиреоидология», №1, 2006
- «Клинические рекомендации по диагностике и лечению узлового зоба» Махмуд Хариб, Хосcейн Хариб, Thyroid International, №1, 2011
- «Эутиреоидный зоб: патогенез, диагностика, лечение» Фадеев В.В., журнал «Клиническая тиреидология», №1, 2003
Мобильное приложение «Doctor.kz»
Бесплатное мобильное приложение «Doctor.kz» поможет вам найти: где принимает нужный врач, где пройти обследование, где сдать анализы, где купить лекарства. Самая полная база клиник, специалистов и аптек по всем городам Казахстана.
Скачать: Google Play Market | AppStore
Внимание! Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.
Увеличение щитовидки за счет узлов влияет на контуры шеи
Нетоксический многоузловой зоб является довольно распространенной патологией щитовидной железы, при которой происходит формирование узлов. Количество их может быть абсолютно любым, от 2 и больше, так же как размеры и локализация. Нетоксический зоб характерен тем, что уровень тиреоидных гормонов остается в норме, а в особо редких случаях может наблюдаться легкий гипотиреоз, из-за чего отсутствует симптоматика, связанная с интоксикацией гормонами щитовидной железы.
В этой статье пойдет речь о причинах и проявлениях узлового зоба, а также о способах, применяемых для диагностики этого заболевания.
Причины узлового зоба
Нетоксический узловой зоб щитовидной железы определяется приблизительно у 30% населения и до 3 раз чаще встречается у женщин в сочетании с миомой матки. Зоб считается одноузловым, если в щитовидке определяется один узел, многоузловым – если количество узлов более двух.
По природе узлы могут быть:
- коллоидными;
- доброкачественными опухолевыми;
- злокачественными опухолевыми.
К этой классификации можно отнести аденомы щитовидной железы, различные формы рака щитовидки (фолликулярную, папиллярную, медуллярную и прочие формы, не поддающиеся дифференцированию). Узловой нетоксический зоб щитовидной железы часто возникает в связи с мутациями различных генов, которые имеют наследственный или соматический характер.
К другим причинам, оказывающим влияние на развитие нетоксического зоба можно отнести:
- Выраженный йодный дефицит в связи с недостаточным поступлением йода из пищи и окружающей среды.
- Генетические «поломки» в организме, сопровождающиеся различными синдромами (Дауна, Клайндфельтера).
- Воздействие токсических веществ – сюда можно отнести работу на вредных предприятиях, загазованность воздуха, влияние лаков, красок, бензина, растворителей и т.п.).
- Недостаточность витаминов и микроэлементов, особенно таких как цинк, селен, кобальт и железо влияют на состояние щитовидной железы.
- Курение (см. Щитовидная железа и курение: опасности подстерегают).
- Частые стрессовые ситуации, неврозы.
- Частое обострение хронических заболеваний, вирусного или бактериального характера.
- Воздействие некоторых лекарственных препаратов, обладающих струмогенным действием.
Нетоксичный узловой зоб более чем в половине случаев не имеет никаких проявлений, это обуславливается малым размером узлов. В случае, если узлы растут, возникает утолщение передней поверхности шеи, также если их размер превышает 1 см, возможна деформация контуров шеи.
Кроме того, зоб принято классифицировать по степени увеличения железы:
- 0 степень – щитовидная железа не увеличена, данные о зобе отсутствуют.
- I степень – размер одной доли или всей железы больше, чем размер дистальной фаланги пальца больного. Зоб можно определить пальпаторно, визуально он не заметен.
- II степень – зоб отчетливо заметен и можно определить при помощь пальпации.
Одноузловой или многоузловой нетоксичный зоб при достижении больших размеров вызывает першение в горле и ощущение комка, рефлекторный сухой кашель, одышку, приступы удушья, особенно в горизонтальном положении.
Также изменяется голос – становится более хриплым или сиплым, возможен парез голосовых связок; появляется трудность при глотании пищи, головокружение, шум в ушах, частые головные боли. Данные симптомы связаны со сдавливанием кровеносных сосудов, нервов, трахеи и гортани.
Многоузловой нетоксический зоб чаще встречается у женщин
Важно! Нетоксический одноузловой зоб или многоузловой зоб может сопровождаться болезненными ощущениями, в случае быстрого роста узлов, воспалительных процессов или кровоизлияний.
Если нетоксический зоб сопровождается сниженной функцией щитовидки, то возникают отеки различной локализации и степени выраженности; сонливость, апатия, боли в районе сердца, резкий набор веса, снижение температуры тела. Кроме того, ухудшается состояние волос, кожи и ногтей, нарушается эректильная функция у мужчин и менструальная у женщин.
В диагностике нетоксического зоба важную роль играет его размер. Обычно пациенты обращаются к эндокринологу тогда, когда зоб уже можно прощупать своими руками. Кроме того, зоб нетоксический узловой важно вовремя диагностировать и наблюдать, дабы исключить возможность перерождения его в рак щитовидной железы.
Инструкция, применяемая для постановки диагноза, включает следующие методы:
- сбор анамнеза жизни и перенесенныхимеющихся болезней;
- общий осмотр пациента;
- пальпация щитовидной железы;
- УЗИ щитовидной железы;
- анализы на гормоны щитовидной железы;
- анализ крови на антитела к щитовидке;
- сцинтиграфия ЩЖ;
- рентген органов грудной клетки;
- КТ или МРТ;
- пункционная биопсия узлов, размерами более 1 см.
Цена большинства анализов крови и ультразвукового исследования щитовидки является не большой, что сказывается на их доступности, тем не менее эти методы являются основным и наиболее информативными в диагностике множества заболеваний щитовидной железы. К примеру, при помощи УЗИ можно определить размеры узлов, есть ли в них капсула, оценить характер содержимого и отслеживать динамику роста.
Из фото и видео в этой статье мы узнали о нетоксическом многоузловом зобе, а именно о его симптомах и методах, применяемых для его диагностики.
Одноузловой (мононодозный) нетоксический зоб характеризуется, как заболевание, при котором в щитовидное железе наблюдается плотное образование – узел, но при этом функция органа изменяется незначительно, либо вообще не имеет изменений.
В реестре МКБ 10, который классифицирует заболевания для точного определения диагноза, эта патология обозначается как E 04.1.
В медицинской практике применяется классификация узлового зоба по степени увеличения образования.
Такой порядок описания болезни был принят в 2001 году Всемирной организацией здравоохранения.
Всего выделяют шесть степеней патологии:
Патология железы не определяется ни при пальпации, ни визуально.
Незначительное увеличение органа можно определить с помощью пальпации.
При этом могут проявиться первые симптомы дисфункции щитовидной железы.
Зоб виден во время глотания, его легко можно нащупать.
Пациенты обычно жалуются на трудности в приеме пищи, а также болевые ощущения в области шеи.
Контуры шеи из-за увеличения щитовидки деформируются.
Пациенты чувствуют слабость, снижается артериальное давление, отсутствует аппетит.
Значительно изменяются контуры шеи, что сразу бросается в глаза.
Неприятных симптомов становится больше – затрудняется дыхание, появляется значительная потливость, кожа становится сухой.
Зоб имеет большие размеры, он давит на пищевод и трахею.
Пациенты чувствуют озноб, становится трудно дышать и глотать, появляются неврозы и бессонница.
Мононодозный нетоксический зоб может никак не проявляться в течение долгого времени.
К эндокринологу практически никогда не приходят на прием на начальных этапах заболевания, ведь коварство болезни заключается в отсутствии симптомов.
Бдительные пациенты знают, как обнаружить первые признаки недуга, и при появлении першения или ощущения комка в горле, сразу же посещают специалиста.
Еще одна причина, почему пациенты затягивают с визитом к эндокринологу и пропускают профилактические осмотры в существующих предубеждениях.
Некоторые люди уверены, что если новообразование не вмешивается в работу щитовидки, то опасности для жизни и здоровья никакой нет. К сожалению, это не правда.
Без лечения неконтролируемое увеличение щитовидки обязательно плохо скажется на физическом и психическом состоянии.
Как влияет зоб на психику:
- Большинство женщин рассматривает деформацию шеи, как серьезный косметический дефект. Пациентки начинают считать себя некрасивыми, заматываются в шарфы, носят водолазки. Снижение самооценки плохо влияет на личную жизнь, а нервозность по поводу своей внешности приводит к стеснительности и замкнутости.
- Навязчивое ощущение постороннего предмета в горле вызывает осознанное и неосознанное беспокойство. Пациенты покашливают, сглатывают слюну, часто прикасаются к шее. Эти действия и движения могут раздражать окружающих или самого человека.
- При серьезном увеличении щитовидки в области горла появляется субъективное ощущение пульсации. В действительности этот признак означает, что ткани железы давят на кровеносные сосуды. Чем сильнее размер отличается от нормы, тем больше беспокойства проявляет пациент.
С точки зрения физического самочувствия картина еще грустнее.
При увеличении щитовидки
на 5-10% пострадавшие начинают жаловаться на боль и жжение в органе, а при увеличении свыше 20% начинается одышка.
Если зоб растет быстро, и организм не успевает адаптировать свои анатомические структуры, может произойти сужение просвета трахеи и пищевода.
Это приводит к невозможности глотать, дышать и принимать пищу.
По заключению врачей, чем раньше проведена операция по устранению узлов, тем меньше ущерба получит организм в целом.
Нетоксические новообразования представляют не меньшую угрозу, чем токсические.
На первом месте в группе риска по патологии находятся люди, продолжительно проживающее на территориях, в содержании которых минимальное количество йода и селена.
Это районы, удаленные от моря, предгорные районы.
Также фактору риска подвержены люди, имеющие родственников, у которых диагностировались онкологические заболевания или множественная эндокринная неоплазия.
После облучения головы и шеи, особенно в детском возрасте, также может возникнуть узловой нетоксический зоб.
Чтобы определить правильную тактику лечения патологии, необходимо установить морфологию узла и его функциональную активность.
Для этого специалисты применяют следующие методы диагностики:
Методы, применяемые до операции, включают в себя:
- осмотр специалиста;
- лабораторные анализы;
- УЗИ;
- тонкоигольную аспирационную биопсию;
- радиоизотопное сканирование.
После сданных анализов, специалист выявляет наличие симптомов гипотиреоза или гипертиреоза.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает распознать узловые образования с точностью до 95%.
При биопсии происходит забор клеток из узла для анализа.
Для этого специалист делает прокол капсулы новообразования под контролем УЗИ.
Тонкоигольная аспирационная биопсия – процедура, достаточно болезненная для пациента.
Главная ее задача — выявить или исключить раковую опухоль.
Биопсию проводят в случаях, если имеется:
- узел, поперечное сечение которого более 1 см.;
- разрастание узла превышает 5 мм в течение полугода;
- выявление косвенных симптомов раковой опухоли.
Лабораторные анализы на содержание гормонов сдают все пациенты с наличием симптомов мононодозного узлового зоба.
После диагностики у большинства обнаруживают эутиреоз, при котором содержание гормонов в норме.
По данным статистики,
в 3% случаев узловой зоб щитовидной железы развивается вместе с гипотиреозом.
Способствует этому длительный недостаток йода в организме.
УЗИ и гистология применяются, если существует подозрение на аденокарциному.
Объем хирургического вмешательства
определяется по данным диагностики.
После операции гистологическое исследование железистой ткани проводится обязательно.
Статистика выявляет расхождение данных биопсии (около 10%) с данными, полученными с послеоперационной гистологией.
Лечение патологии применяется с целью стабилизации размеров узла.
Для этого применяют несколько подходов, в зависимости от степени заболевания.
- Профилактическое УЗИ и йодотерапия показаны при обнаружении зоба небольшого размера. Такое лечение применяется для оценки функции щитовидной железы и возможного роста узла раз в год. Если динамика внушает опасения, тогда проводят операцию.
- Терапия левотироксином – применяется в особых случаях. При одноузловом нетоксическом зобе эффективность такого лечения не доказана.
- Операция – такой подход применим в случаях сдавливания новообразованием близлежащих органов и при косметическом дефекте шеи. Операция заключается в полном или частичном изъятии тканей щитовидки.
- Терапия радиоактивным йодом – эффективно применяется для лечения узлового зоба маленьких размеров, менее 50мл.
Операцию в качестве лечения при одноузловом нетоксическом зобе применяют после выявления быстрорастущего образования, а также, если опухоль сдавливает трахею и пищевод.
Результатом проведения операции может стать резекция узла, доли железы или полное удаление органа.
