Папилломатоз гортани — это опухоль доброкачественного характера, которая образуется из плоского эпителия и принимает форму сосочка на поверхности. Для данного заболевания характерно большое количество образующихся папиллом.
При увеличении размеров новообразований происходит сужение просвета горла с формированием стеноза. Данное опасное обострение довольно часто становится причиной летального исхода. Поэтому так важно вовремя поставить верный диагноз и назначить правильное лечение.
Обычно болезнь диагностируется у детей и мужчин. Медицина даже знает случаи, когда инфицирование ребенка происходит внутриутробно, и папилломы становятся врожденными.
В строении доброкачественных образований папилломы насчитывают от 15 до 60% по исследованиям разных медиков. Болезнь может быть обнаружена как у ребенка, так и у взрослых людей. Очень распространен ювенальный папилломатоз, признаки которого видно уже в возрасте до пяти лет.
Специальной лечебной терапии болезни не существует. На данный момент создано 2 вакцины для профилактики заболевания. Наиболее популярная вакцина носит название Гардасил и применяется в более чем 50 странах. Это четырехвалентная вакцина, содержащая белок, похожий на тот, что присутствует в разных типах ВПЧ. В их состав входят питьевые дрожжи, которые полностью безвредны для пациентов. Большим плюсом является то, что вакцина не имеет в своем составе инфекционных частиц. Однако не стоит забывать, что вакцинация — это не метод лечения, а всего лишь профилактика.
Для профилактики рекомендовано:
при длительной охриплости и осиплости показаться врачу;раз в 3 месяца проходить профилактические осмотры у врача;вести безопасную половую жизнь;воздерживаться от слишком сильных нагрузок на голосовые связки;вовремя лечить болезни дыхательной системы;минимизировать профессиональный вред;отказ от вредных привычек;принимать витаминно-минеральные препараты;закалятся;сбалансировано и полноценно питаться.
Имеются несколько типов заболевания. По возрастному признаку делятся на такие виды:
ювенальный, который обнаруживают у детей;рецидивирующий, который находят у взрослых.
По количеству папиллом различают такие формы папиллом гортани:
локальная (нарост сосредоточен в одной плоскости);диссеминированная (образование сосредоточено на всей поверхности гортани);облитерирующая.
По ходу протекания процессов при папилломатозе гортани выделяют следующие типы:
эпизодически рецидивирующий;постоянно рецидивирующий.
Истинный источник заболевания смогли выявить лишь после открытия электронного микроскопа. В деформированных клеточных ядрах был обнаружен ВПЧ, притом вирус 11 типа в большинстве случаев находят у детей, а вирус 6 типа является причиной папилломатоза гортани у взрослых. Бытует мнение, что определенные группы людей более склоны к формированию этой болезни. По этой причине не каждый человек инфицирован ВПЧ папилломатозом гортани. А влияние уровня гормонов андрогенов у мужчин становится причиной большей частоты инфицирования, в отличие от женщин.
Папилломы в гортани образуются после того, как возбудитель проник в организм, а раздражающие обстоятельства проявили свое действие в полной степени. Один из главных путей инфицирования у взрослых — это половой, при генитально-оральных взаимодействиях. Дети же заражаются зачастую трансплацентарно либо при рождении.
Обстоятельства, влияющие на инфицирование папилломой гортани и их развитие:
регулярные инфекционные заболевания дыхательной системы;влияние радиоактивного излучения;отравление химическими веществами;воздействие ультрафиолета;работа во вредных для здоровья условиях;пониженный иммунитет и заболевания иммунодефицита;сбои в работе гормонов и щитовидной железы;аллергические реакции;вредные привычки;заболевания, вызванные различными типами герпеса;механическая деформация гортани инородным объектом;отсутствие грудного кормления у детей.
Доказано, что наличие вируса в организме человека необязательно приводит к папилломатозу гортани. Зачастую данный вирус существует в латентной форме всю жизнь, так ни разу и не проявив себя клиническими симптомами. Но у некоторых заболевание все же прогрессирует после завершения инкубационного этапа.
Пути заражения папилломами на сегодняшний день еще не до конца изучены и отличаются у взрослых и детей. Ювенальные папилломы гортани передаются ребенку во время рождения от матери. Детская гортань достаточно часто инфицируется вирусом при родах. Ретроспективные изучения доказали вероятность вертикального инфицирования.
Взрослы могут быть заражены во время генитально-орального контакта с носителем ВПЧ, даже в случае отсутствующей симптоматики. Контактно-бытовой метод передачи вируса является также довольно распространенным, особенно в местах общего пользования.
Инфицирование вероятно при проведении процедур эпиляции, бритья, маникюра.
Предрасполагающим фактором к образованию папиллом считают туберкулез, сифилис, малокровие, хроническую форму воспалительного процесса дыхательных систем.
Врачи анализируют папилломатоз гортани, как демонстрацию туберкулезного изменения слизистой горла. Но обследование детей, болеющих данной болезнью, и гистологические анализы уничтоженных папиллом этого не подтверждают. Из-за возникновения папиллом у детей маленького возраста и последующего из исчезновения в период полового созревания некоторые специалисты связывают болезнь с работой эндокринной системы.
Папиллома гортани визуально выглядит, как одиночный или плюральный нарост в форме сосочка, внешне похожий на гребень петуха. Образуются они зачастую на передней части голосовых связок, реже на нижней части либо задней стенке глотки. Иногда папилломы могут распространяться по всей поверхности слизистой. Оттенок папиллом может быть самым разным: от почти белого до темно-алого. Цвет напрямую зависит от количества сосудов внутри нароста и стадии ороговения эпителия. При гистологических папилломах вся область опухоли выстлана многослойным плоским эпителием.
Строение наростов у взрослых имеет разницу от таких же у детей, не столь интенсивным развитием соединительной и эпителиальной ткани. У детей папилломы достаточно часто рецидивируют, у взрослых это происходит гораздо реже. Однако у взрослых более высок риск перерождения образований в злокачественные формы.
Главные симптомы при папилломах гортани — это пропадание голоса, проблемы с дыханием, дискомфорт при речи. Сложность болезни зависит от количества рецидивов, которые могут стать причиной сужения глотки, вероятности диссеминации папиллом в дыхательные пути с дальнейшим развитием дыхательной недостаточности.
Признаки при папилломе зависят от возраста пациента, местоположения и распространенности наростов. У детей небольшого возраста папилломатоз гортани обычно бывает диффузного типа, а у более старших детей обнаруживаются папилломы с выраженным местоположением. У взрослых пациентов наросты зачастую возникают в области голосовых связок, устанавливающиеся гиперкератозом.
Основным общим симптомом для взрослых и детей является осиплость голоса, которая протекает по нарастающей вплоть до полной потери. У детей это может сопровождаться нарушениями в дыхании, отдышкой, гипоксией. Если не оказать помощь, то нарастание данного симптома может привести к удушью и как следствие — к летальному исходу.
Диагностировать папиллому достаточно сложно, ведь зачастую наросты локализованы глубоко и невооруженным глазом их не видно.
Если папилломы небольшого размера, то они могут совсем не беспокоить. Обычно диагноз врач может поставить уже после осмотра, однако иногда могут понадобиться дополнительные исследования. В случае подозрения на опухоль может понадобиться проведение биопсии. А если папилломы скрытые, то назначают прохождение компьютерной томографии.
Методы диагностики:
гистологическое исследование;молекулярное исследование;ларинготрахеоскопия;томография;аутофлюоресцентное исследование;микроларингоскопия;эндоскопическое исследование;микроларингостробоскопия;фотодинамическое исследование.
При проведении процедуры микроларингоскопии состояние папилломатоза очевидное – нарост выглядит ограниченным либо в виде множественных сосочкоподобных образований с зернистой плоскостью. Визуально выглядит как тутовая ягода. На ее оттенок влияет расположение сосудов, ширина слоя, он может быть от алого до белесого. Диагностику такого типа обычно проводят совместно с туберкулезом гортани. Симптомы малигнизации – язвы на папилломах, деформация слизистой, погружной рост, ороговение слизистой. Трудно поддаются диагностике пожилые больные и пациенты, перенесшие большое количество операций.
На данный момент нет единой международной системы лечения папилломатоза гортани у детей. Однако ясно, что лечение обязательно должно быть комплексным. Официальной медициной показаны к использованию – уничтожение опухолей при помощи электротока, криолазер, цитостатические препараты. Также существуют методы лечения папиллом:
медикаментозный;хирургический;народный.
Показаниями к госпитализации является резкое сужение гортани или трахеи, прогрессирование хронического стеноза. Но плановую госпитализацию проводят, чтобы провести хирургическую терапию.
Основные цели лечения это:
уничтожение ВПЧ в организме пациента;ликвидирование сужения дыхательных путей;снижение количества рецидивов болезни;купирование распространения процесса;восстановление функционирования голосовых связок.
Лечение такого типа основывается на назначении противовирусных лекарств и иммуностимулирующих препаратов. Первый вид препаратов применяется в целях профилактики, чтобы предотвратить распространение папиллом и уменьшить влияние ВПЧ.
Традиционная терапия предполагает использование таких препаратов, как мышьяк, йодистый калий, жженая магнезия, инозин, трихлоруксусная кислота, подофиллин.
Самым действенным вариантом лечения является хирургический метод. Различаются разные его виды:
внегортанный;внутригортанный.
Если используют внегортанный метод, то проводят трахеотомию, ларинготомию и уничтожение наростов с дальнейшей пластикой кожной поверхности. Данный метод не защищает от рецидивов, негативно влияет на функционирование голосовых связок, создает анатомические деформации.
Последнее время все большую популярность обретает метод внутригортанного удаления папиллом. Такой вид операции самый бережный и помогает сохранить функционирование голосовых связок. Выполняется через глотку с применением ларингоскопии.
Народными методами в основном не лечат заболевание, а стараются предотвратить рецидивы. Наиболее популярным методом являются смазывание глотки такими средствами:
настойка чистотела;чеснок;хозяйственное мыло.
Также принимают внутрь различные растительные настои, такие как – настой лавровых листьев, настой хрена, настой корня солодки.
Лечение заболевания у детей происходит по таким же методикам, как и у взрослых. Однако отоларинголог выбирает тип терапии, отталкиваясь от возраста ребенка, состояния кожи, присутствия других болезней. Лечить необходимо обязательно, ведь папилломы грозят появлением большого количества осложнений, плоть до остановки дыхания.
Решение о полезности терапии во время беременности и лактации, принимается врачом по каждой пациентке индивидуально. При любых условиях, доктор советует будущей маме исключить те обстоятельства, которые могут вызвать обострение папилломатоза. Если терапию все же проводят, то зачастую используют трихлоруксусную кислоту и физические способы лечения. Совместно с местным лечением рекомендовано употреблять иммуностимуляторы.
Больные, у которых был обнаружен папилломатоз гортани, обязаны проходить диспансеризацию не меньше чем 3 раза в год. Если при терапии был применен хирургический метод лечения, то период нетрудоспособности длится от 8 до 19 дней. Если заболевание привело к возникновению рубцового разрушения гортани, то вероятна инвалидность.
Общий прогноз при папилломатозе принято считать положительным, однако все зависит от локализации наростов, их количества, течения заболевания, числа рецидивов. Во время рецидивов вероятно, а порой и просто необходимо – хирургическое лечение. Ведь папилломы могут стать причиной раковых новообразований. В основном прогноз подвластен не ходу болезни, а возникшим осложнениям.
Невзирая на постоянные исследования, вопрос с полным избавлением от папилломатоза является неурегулированным. Клинический процесс болезни все также сложно предвидеть. Выявлено, что зачастую опухоль развивается с вирусов 6 и 11 типа, но механизм заражения остается неясным. Вероятно, к прогрессу заболевания ведут врожденные либо приобретенные расстройства иммунного состояния. Это характеризует вариабельность заболевания. Даже при положительном процессе лечения болезни, сохраняется долгое, вероятно пожизненное пребывание вируса в организме. А это может в будущем стать причиной развития опухоли.
Среди возможных участков локализации папиллом на теле человека папиллома гортани является одним из наиболее опасных проявлений этого заболевания.
Что это за болезнь, в чем ее опасность для человека и как можно избавиться или предотвратить такое проявление вируса папилломы, рассмотрим ниже.
Папиллома, образовавшаяся в гортани, представляет собой сосочкообразный нарост на слизистой оболочке.
Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию! Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ! Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту! Здоровья Вам и Вашим близким!
Как выглядит такое образование?
Недавно появившаяся папиллома имеет розовый цвет, схожий с цветом окружающих тканей. Но если новообразование появилось давно, оно приобретает сероватый оттенок, поскольку покрывается соединительной тканью. Поверхность папиллом гладкая или бугристая, основание обычно достаточно широкое. Чаще всего образования в гортани относятся к доброкачественным, особенно если состоят из клеток плоского эпителия (плоскоклеточная папиллома). Но если папиллома инвертируемая, то она более склонна к преобразованию в злокачественную опухоль.
Фото: строение гортани
Что такое инвертируемая папиллома?
Это новообразование из мерцательного эпителия, которое имеет склонность прорастать в глубокие слои тканей, включая даже хрящевые и костные. Этим и обусловлен высокий риск малигнизации таких образований.
Заболевание включено в международную классификацию болезней (мкб-10). Найти его можно в разделе доброкачественных новообразований гортани, код по мкб-10 D 14.1.
Единственная причина появления папиллом на любом участке тела – заражение вирусом папилломы человека.
Он очень распространен. Некоторые носители вируса имеют его симптомы на коже или слизистых, другие – нет.
Образование наростов в гортани происходит вследствие передачи вируса двумя основными способами:
половым путем. Таким образом появляются папилломы в гортани у взрослых людей. Заражение происходит при незащищенных оральных или орально-анальных контактах с носителем, который вовсе не обязательно имеет клинические проявления папилломавируса (то есть новообразования). Чаще всего появление наростов вызвано 6-м подвидом папилломавируса; перинатальным путем. Таким способом заражаются дети от матери-носителя в процессе появления на свет через родовые пути. Симптомы в виде наростов могут появиться у них как в раннем возрасте (до года), так и позднее. Обычно их вызывает 11-й подвид ВПЧ.
Фото: заражение новорожденного может произойти во время прохождения по родовым путям
Даже при попадании вируса в организм совсем не обязательно в скором времени появятся наросты. Для этого необходимо влияние провоцирующих факторов и снижение иммунного статуса.
По исследованиям медиков чаще всего проявлениями ВПЧ в гортани страдают мужчины среднего возраста и дети.
После попадания вируса в организм наступает инкубационный период, во время которого он адаптируется к новым условиям.
Этот период может занимать от 2-х месяцев до 10 лет. Чтобы вирус начал активно размножаться и проявлять себя наростами, в организме должны присутствовать благоприятные для него факторы.
Они появляются вследствие следующих причин:
частые заболевания ЛОР-органов вирусного или бактериального генеза; хронические ЛОР-заболевания; гормональные нарушения, сбои в функционировании эндокринной системы; снижение иммунитета на фоне аллергических реакций; механические повреждения слизистой гортани; вредные привычки; ослабление иммунитета стрессами, переутомлением; плохая экологическая обстановка.
Фото: курение — фактор, активизирующий впч
Основная роль в сдерживании вируса отводится иммунитету.
При крепкой иммунной системе вирус может просуществовать в латентной форме на всем протяжении жизни человека.
У детей и подростков эта система еще недостаточно сформирована, поэтому папиллома гортани наиболее часто проявляется именно у них (естественно, при условии наличия вируса в организме).
Новообразования могут быть единичными или множественными.
В последнем случае их можно обнаружить не только в гортани, но и в ротовой полости, на мягком небе, миндалинах и в трахее. При локализации в гортани папилломы могут вырастать на поверхности голосовых связок. Папилломы голосовых связок фиброзного типа (то есть спровоцированные разрастанием соединительной ткани) представляют собой доброкачественные образования. Они очень затрудняют речь, влияют на качество голоса. Это позволяет диагностировать их практически сразу.
Папилломы в гортани или трахее представляют собой гораздо большую опасность, чем в горле, на миндалинах, дужках, небе и других участках ротовой полости.
При такой их локализации сужается просвет дыхательных путей, что приводит к нарушению дыхательной функции и может повлечь за собой целый комплекс проблем: нарушение работы сердечно-сосудистой, нервной систем, задержку психического развития у ребенка.
Симптомы
Очень часто появление папиллом в гортани остается незамеченным.
Новообразования имеют небольшой размер и могут не влиять на функции организма.
Но при крупном размере, расположении вблизи голосовых связок или на них все же проявляют себя специфическими симптомами:
изменение голоса (становится хриплым, осипшим, огрубевшим); иногда голос становится очень тихим либо человек вообще не может произнести ни звука; во время дыхания появляются свисты, хрипы, дыхание затруднено; время от времени человек может покашливать, при простуде кашель становится долгим и навязчивым; дискомфорт в горле, ощущение инородного тела; затруднение при проглатывании твердой пищи.
Все эти симптомы папилломы гортани могут иметь наиболее тяжелые последствия для детей, так просвет гортани у них гораздо уже, чем у взрослых.
Кроме того, в детском возрасте чаще встречается диффузная форма болезни, характеризующаяся россыпью наростов.
В этом случае при отсутствии своевременного лечения может наступить смерть от удушья. Такие случаи, по статистике, составляют около 5%.
Но также известно, что в 20% случаев у детей папиллома гортани прошла сама к подростковому возрасту.
Заболевание классифицируется по ряду признаков.
В зависимости от возраста проявления выделяют:
ювенильный папилломатоз гортани (проявляется в детском возрасте); респираторный рецидивирующий (у взрослых людей).
По степени распространения наростов:
локальный папилломатоз (одиночные наросты или покрывающие незначительный участок); диффузный (гортань покрыта наростами с двух сторон); обтурирующий (наросты могут угрожать перекрытию просвета гортани).
Первоначальный диагноз может быть поставлен исходя из клинической картины заболевания.
Фото: ларингоскопия гортани
Уточнить его, дифференцировать от других новообразований, а также определить степень распространения патологии помогают дополнительные методы:
ларингоскопия – визуальный осмотр гортани при помощи специального инструмента (ларингоскопа); эндофиброларингоскопия с биопсией – позволяет исследовать наросты на предмет их онкогенности; рентгенографическое исследование; компьютерная томография гортани; мрт мягких тканей гортани; фотодинамическое и аутофлюоресцентное исследование – помогает установить границы очага папилломатоза и выявить его скрытые участки.
Дифференциальная диагностика осуществляется с такими заболеваниями, как туберкулез, дифтерия, стенозирующий ларингит, инородное тело в горле.
Известны разные подходы к лечению папиллом в гортани.
Самый распространенный – хирургический. Но на первых стадиях заболевания иногда эффективна и консервативная терапия.
Главная цель терапии – восстановление дыхательной функции и голоса, препятствие прогрессированию заболевания, профилактика возможного сужения просвета гортани и профилактика рецидивов.
Хирургическое вмешательство – самый распространенный метод лечения папиллом в гортани. Он осуществляется несколькими способами:
удаление лазером; электрокоагуляция; криодеструкция; разрушение папиллом радиоволнами.
Но удаление самих папиллом на развитие заболевания влияния не оказывает. Поэтому, если оно не подкрепляется другими методами воздействия, часто возникают рецидивы.
Бывает, что операции по удалению наростов в гортани проводятся у одного человека десятки раз за жизнь.
Фото: удаление новообразований в полости рта хирургическим путем
Для уменьшения риска рецидивов и влияния непосредственно на папилломавирус хирургическое вмешательство подкрепляется медикаментозной терапией:
иммуностимулирующие препараты – для повышения естественной защиты организма; противовирусные медикаменты – для препятствия размножению вирусных клеток; гормональные лекарственные средства – для снижения уровня андрогенов и замедления роста папиллом; глюкокортикостероидные препараты – для предотвращения послеоперационного отека; антибактериальные средства (по показаниям) – для снижения риска развития вторичной инфекции.
Только комплексный подход в лечении способен затормозить вирусную активность и предупредить рецидивы, риск которых, к сожалению, остается достаточно большим.
При обнаружении папиллом у беременных врачи, если позволяет состояние, занимают выжидательную тактику.
Если же клиническая картина требует непременного вмешательства, то проводятся операции по удалению папиллом, а медикаментозное лечение откладывается до окончания беременности и периода грудного вскармливания.
Детям папилломы удаляются в обязательном порядке, если грозят перекрытием просвета гортани.
Чаще всего используют лазерный метод, так как он наиболее безопасный, предупреждает рецидивы и инфицирование. По окончании раннего восстановительного периода (около 4-х дней) детям назначается медикаментозная терапия.
Фото: применение лазера
Лечение народными рецептами папиллом в горле может быть довольно опасным.
На этом участке нельзя использовать агрессивные компоненты, которые могут вызвать сильнейшие ожоги слизистой. Кроме того, лечение компонентами народной аптеки приносит результаты только на ранних стадиях заболевания.
И всегда нужно помнить о том, что если наросты затрудняют дыхание, то самостоятельное лечение не стоит использовать.
Нужно как можно скорее обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Самый распространенный народный рецепт от наростов в горле – ингаляции с соком чистотела.
Для этого берут 15 мл свежего сока растения, добавляют к 300 мл кипятка и дышат над паром в течение 10 минут.
Такую процедуру повторяют через день.
Фото: приготовление сока коланхоэ для ингаляций
Другое эффективное средство – сок коланхоэ.
Его смешивают с растительным маслом в равных пропорциях и этой смесью смазывают наросты дважды в день.
Быстрых результатов от применения народных способов лечения ожидать не стоит, судить об их эффективности можно лишь по истечении месяца.
При использовании комплексного подхода в лечении прогноз заболевания благоприятный.
Если человек придерживается здорового образа жизни и следит за состоянием своего иммунитета, то можно добиться стойкой ремиссии.
Папилломы в гортани обладают высоким риском перерождения в злокачественные образования, поэтому оставлять их без внимания ни в коем случае нельзя.
Несмотря на тяжесть ситуации при наростах в гортани, иногда случается самопроизвольное выздоровление. Особенно это характерно для ювенильного респираторного папилломатоза.
Лучше всего принять все возможные меры, чтобы не допустить заражения папилломавирусом:
не вступать в половые контакты с сомнительными в плане здоровья партнерами; использовать барьерные способы защиты от заболеваний, передающихся половым путем; тщательно мыть руки после посещения общественных мест; соблюдать тщательную гигиену в общественных бассейнах и саунах.
Если от наростов в гортани удалось избавиться, то главная забота человека должна быть о том, чтобы не допустить рецидивов:
вылечить все хронические заболевания ЛОР-органов; своевременно лечить острые инфекции; не допускать переохлаждения; отказаться от курения; следить за качеством вдыхаемого воздуха, насколько это возможно, хотя бы в домашних условиях (влажная уборка помещений, увлажнители и очистители воздуха); постараться не напрягать голосовые связки.
Папилломы в гортани могут угрожать не только здоровью человека, но и его жизни, особенно если речь идет о маленьких детях.
Поэтому при первых признаках этого заболевания следует обращаться к специалисту и выполнять все его рекомендации.
Показания к госпитализации
Госпитализацию осуществляют с целью хирургического лечения.
В последнее время большое распространение приобретает фотодинамическая терапия.
Важную роль играет лечение послеоперационного ларингита — антибиотикотерапия, местная и общая противовоспалительная терапии. Допустимо местное применение цитостатиков, противовирусных препаратов и лекарственных средств, влияющих на уровень метаболитов эстрогена и др. На основании исследования иммунного статуса проводит иммунокоррекцию.
Основной метод лечения папилломатоза гортани — хирургический. Эндоларингеальное удаление папиллом возможно под наркозом или местной анестезией при прямой или непрямой микроларингоскопии, с использованием лазера или ультразвука. Необходимо тщательное и щадящее удаление папиллом. Число хирургических вмешательств необходимо свести к минимуму из-за опасности развития рубцевания гортани.
По мнению N.Costinescu (1964) и ряда других авторов, поскольку этиология заболевания находится в основном на уровне гипотез, многочисленные предложения по неоперативному лечению папилломатоза гортани оказались либо неэффективны, либо вредны. К концу XX в. не было разработано ни одного абсолютно эффективного этиотропного лечения, существующие же методы, эффективные в большинстве своем лишь в руках авторов, при массовом применении оказываются в лучшем случае лишь задерживающими развитие папилломатоза, но не ликвидирующими его. Большинство из этих методов могут быть отнесены к вспомогательным, используемым после применения деструктивных методик, направленных на физическую ликвидацию опухоли. Однако «кровавая» экстирпация папиллом преследует цели не излечения от данного заболевания, а лишь создания условий для более или менее удовлетворительного отправления функций гортани и в частности предотвращения обструкции дыхательной щели у детей и асфиксии. Повторные хирургические вмешательства производят при рецидивах, которые возникают тем чаще и интенсивнее, чем младше ребенок. В середине XX в. удаление папиллом производили при помощи специально адаптированных щипцов при непрямой (у взрослых) и прямой (у детей) ларингоскопии. С развитием метода микрохирургической видеотехнологии оперативные вмешательства стали более щадящими и эффективными, однако и этот метод не предотвращает рецидивов. С развитием лазерной хирургии лечение папилломатоза гортани стало значительно более эффективным, а рецидивы — более редкими и не столь интенсивными.
Как рекомендуют В.Штайнер и Дж.Вернер, перед процедурой лазерохирургии, луч может быть слегка расфокусирован для более мягкого энергетического воздействия на структуры гортани. Для этого используют низкоэнергетический углекислотный лазер. Оперативное вмешательство должно быть ограничено локализацией опухоли, а островки нормальной слизистой оболочки, расположенные между отдельными удаляемыми папилломами, должны быть сохранены как центры будущей эпителизации. Папилломы должны быть удалены достаточно радикально, но в пределах их «сращения» с подлежащими тканями, чтобы уменьшить риск возникновения рецидива. Особенно внимательно следует оперировать двусторонние папилломы, расположенные в передней комиссуре, поскольку именно здесь возможны спаечные процессы, ведущие к сращению передних частей голосовых складок. Авторы рекомендуют, особенно при оперировании детей, оставлять в этой области небольшие участки папилломы для уменьшения риска возникновения адгезивного процесса. Экстубировать пациента после наркоза можно сразу же после операции даже после удаления обширных папиллом. Для предотвращения послеоперационного отека авторы рекомендуют однократное введение определенной дозы кортикостероида, например, 3 мг/кг преднизолона.
Из рекомендаций по вспомогательной терапии в послеоперационном периоде заслуживают внимания антибиотики широкого спектра действия, эстрогены, препараты мышьяка. Было замечено также, что назначение после оперативного вмешательства метионина по 0,5 г 3 раза в день в течение 3-4 нед предотвращает возникновение рецидивов. Некоторые авторы получали удовлетворительные результаты при подкожном введении экстракта плаценты, другие авторы применяли метод тканевой терапии по методу Филатова, подсаживая трансплантат в подскладочное пространство трахеальным доступом. Многие авторы лучевую терапию не рекомендуют ввиду возможных лучевых поражений тканей гортани, а также риска малигнизации папиллом.
Пациенты с папилломатозом подлежат обязательной диспансеризации в зависимости от частоты рецидивирования заболевания, но не менее чем раз к три месяца.
При хирургическом лечении сроки нетрудоспособности составляют 7-18 дней. При развитии рубцовой деформации гортани и трахеи возможна инвалидность