ссылки
Определение
Ангина — острое общее инфекционное заболевание, которое вызывается стрептококками или стафилококками, реже — другими микроорганизмами, характеризуется воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глотки, чаще в небных миндалинах, и проявляется болями в горле и умеренной общей интоксикацией.
Профилактика ангины
Профилактические мероприятия должны быть направлены на оздоровление внешней среды, устранение факторов, снижающих защитные свойства организма по отношению к возбудителям (запыленность, задымленность, чрезмерная скученность и т.п.). Среди мер индивидуальной профилактики — закаливание организма, занятия физкультурой, установление разумного режима труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе, пища с достаточным содержанием витаминов и т.п. Важнейшее значение имеют лечебно-профилактические мероприятия, такие, как санация полости рта, своевременное лечение (при необходимости хирургическое) хро нического тонзиллита, восстановление нормального носового дыхания (при необходимости аденотомия, лечение заболевании околоносовых пазух, септопластика и т.п.).
Классификация ангины
Классификация ангин включает следующие формы.
• Банальные ангины:
— катаральная;
— фолликулярная;
— лакунарная;
— смешанная;
— флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс).
• Особые формы ангин (атипичные):
— язвенно-некротическая (Симановского-Плаута-Венсана);
— вирусная;
— грибковая.
• Ангины при инфекционных заболеваниях:
— при дифтерии глотки;
— при скарлатине;
— коревая;
— сифилитическая;
— при ВИЧ-инфекции;
о поражение глотки при брюшном тифе;
— при туляремии.
• Ангины при заболеваниях крови:
— моноцитарная ангина;
ангина при лейкозах;
— агранулоцитарная ангина.
• Некоторые формы ангин соответственно локализации:
ангина глоточной миндалины (аденоидит);
ангина язычной миндалины;
— гортанная ангина;
— ангина боковых валиков глотки;
— ангина тубарной миндалины.
Патогенез ангины
Воздействие возбудителя на слизистую оболочку небных миндалин может стать причиной заболевания лишь в том случае, если под влиянием внешних и внутренних факторов оказываются несостоятельными местные и общие защитные механизмы, определяющие резистентность организма. В патогенезе ангин определенную роль играет снижение адаптационных способностей организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, загазованность и др.). Алиментарный фактор (однообразная белковая пища с недостатком витаминов С и группы В) также может способствовать возникновению ангин. Предрасполагающим фактором может быть травма миндалин, конституциональная склонность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией).
Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции. Предполагают, что богатая микрофлора лакун миндалин и продукты белкового распада могут вызывать (снсибилизацию организма. В сенсибилизированном организме различные факторы экзогенной или эндогенной природы играют роль пускового механизма в развитии ангин. Кроме того, аллергический фактор может служить предпосылкой к возникновению таких осложнений, как ревматизм, острый нефрит, неспецифический инфекционный полиартрит, и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергическую природу. Наибольшей патогенностью обладают В-гемолитические стрептококки группы А. Они несут капсулы (М-белок) для прикрепления к слизистым мембранам (адгезия), устойчивы к фагоцитозу, выделяют многочисленные экзотоксины, вызывают сильный иммунный ответ, а также содержат антигены, перекрестно реагирующие с сердечной мышцей. Кроме того, включающие их иммунные комплексы участвуют в поражении почек.
Со стрептококковой этиологией ангины связана значительная вероятность развития поздних осложнений с поражением внутренних органов. В стадии реконвалесценции (на 8-10-й день после начала болезни) может развиться постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, а через 2-3 нед после купирования симптомов тонзиллита — ревматическая лихорадка.
Патоморфологические изменения при ангине зависят от формы заболевания. Для всех форм ангины характерно резко выраженное расширение мелких кровеносных и лимфатических сосудов слизистой оболочки и паренхимы миндалин, тромбоз мелких вен и стаз в лимфатических капиллярах.
Клиника ангины
Банальные ангины
Среди различных клинических форм ангины чаще других встречаются банальные ангины, а среди них — катаральная, фолликулярная, лакунарная. Разделение этих форм сугубо условно, по существу это единый патологический процесс, который может быстро прогрессировать или остановиться на одной из стадий своего развития. Иногда катаральная ангина оказывается первой стадией процесса, после которой следует более тяжелая форма или возникает другое заболевание.
Катаральная ангина — наиболее легкая форма заболевания. Воспалительный процесс ограничен поражением слизистой оболочки небных миндалин. Заболевание начинается остро; появляется ощущение жжения, сухость, першение, затем умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. Больной жалуется на недомогание, разбитость, головную боль. Температура тела обычно субфебрильная, у детей может повышаться до 38 °С. Язык обычно сухой, обложен белым налетом. Возможно незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов.
У детей катаральная ангина протекает тяжелее, нередко с высокой температурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита катаральная ангина отличается преимущественной локализацией воспалительных изменений в области миндалин и небных дужек. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается сравнительно легким течением, необходимо учитывать, что после нее также могут развиться тяжелые осложнения. Продолжительность заболевания обычно составляет 5-7 дней.
Фолликулярная ангина
Фолликулярная ангина — более тяжелая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Заболевание начинается остро, С повышения температуры до 38-39 °С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах. У детей нередко при повышении температуры бывает рвота, могут проявиться признаки менингизма, возможно помрачение сознания.
У детей фолликулярная ангина обычно протекает с выраженными явлениями интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой и иногда судорожным синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых 2 сут. Ребенок отказывается от еды, у грудных детей появляются признаки обезвоживания. На 3-4-й день заболевания состояние ребенка несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле сохраняется еще в течение 2-3 сут.
Заболевание длится обычно 7-10 дней, иногда до 2 нед, при этом окончание заболевания устанавливают по нормализации основных местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, а также по самочувствию больного.
Лакунарная ангина
Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун и дальнейшим распространением на поверхность миндалины. Начало заболевания и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной ангине, однако лакунарная ангина протекает тяжелее. Явления интоксикации выступают на первый план. Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле; при гиперемии, инфильтрации и отечности небных миндалин и выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. На поверхности миндалин появляются фибринозные налеты — сначала в виде отдельных участков в области устьев лакун, затем они сливаются и покрывают большую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Увеличиваются и становятся болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта.
Заболевание длится около 10 дней, при затяжном течении — около 2 нед с учетом нормализации функциональных и лабораторных показателей.
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс)
Флегмонозная ангина (интратонзиллярный абсцесс) наблюдается крайне редко, представляет собой изолированный абсцесс в толще миндалины. Причиной выступает травма миндалины различными мелкими инородными предметами, обычно алиментарного характера. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена в размерах, ткани ее напряжены, поверхность может быть гиперемированной, пальпация миндалины болезненна. В отличие от паратонзиллярного при интратонзиллярном абсцессе общие симптомы иногда бывают выражены незначительно.
При неблагоприятном течении ангины возможно развитие местных и общих осложнений. Наиболее часто как местное осложнение наблюдается паратонзиллит, реже — парафарингит, однако он характеризуется крайне тяжелым течением. У маленьких детей ангина может привести к развитию заглоточного абсцесса. Среди общих осложнений, которые развиваются чаще после перенесенной стрептококковой ангины, вызванной B-гемолитическим стрептококком группы А, наиболее тяжелые — острая ревматическая лихорадка с последующим ревматическим поражением сердца и суставов и постстрептококковый гломерулонефрит.
Атипичные ангины
Язвенно-некротическая ангина (язвенно-пленчатая, ангина Симановского-Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина) вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). Из местных предрасполагающих факторов имеет значение недостаточный уход за полостью рта, наличие кариозных зубов, ротовое дыхание, способствующее высыханию слизистой оболочки полости рта.
Нередко заболевание проявляется единственным симптомом — ощущением неловкости, инородного тела при глотании. Часто причиной обращения к врачу выступает только жалоба на появившийся неприятный гнилостный запах изо рта (саливация умеренная). Лишь в редких случаях заболевание начинается с повышения температуры и озноба.
Обычно поражена одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Как правило, боль при глотании незначительна или полностью отсутствует, обращает на себя внимание неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны.
Заслуживает внимания диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих явлений (отсутствие выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакции лимфатических узлов.
Однако без лечения изъязвление обычно прогрессирует и в течение 2-3 нед может распространиться на большую часть поверхности миндалины и выйти за ее пределы — на дужки, реже на другие участки глотки. При распространении процесса вглубь могут развиться эрозивные кровотечения, перфорация твердого неба, а также разрушиться десны. Присоединение кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: появляется общая реакция, которая свойственна ангине, вызываемой гноеродными возбудителями, и местная реакция — гиперемия вблизи язв, сильная боль при глотании, саливация, гнилостный запах изо рта.
Вирусные ангины
подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3-го, 4-го, 7-го типа у взрослых и 1-го, 2-го и 5-го — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей и сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит, диарея.
Чаще других видов наблюдается герпетическая ангина, которую обозначают еще как везикулярную (пузырьковая, пузырьково-язвенная). Возбудители — вирус Коксаки типа А9, В1-5, вирус ECHO, вирус простого герпеса человека 1-го и 2-го типа, энтеровирусы, пикорнавирус (возбудитель ящура). Летом и осенью она может носить характер эпидемии, а в остальное время года проявляется обычно спорадически. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста.
Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным, редко фекально-оральным путем. Инкубационный период составляет 2-5 дней, редко 2 нед. Характерно острое начало с повышением температуры до 39-40 °С, затрудняется глотание, появляется боль в горле, головная и мышечные боль, иногда бывают рвота и понос. В редких случаях, особенно у детей, возможно развитие серозного менингита. Вместе с исчезновением пузырьков, обычно к 3-4-му дню, нормализуется температура, уменьшаются и становятся менее болезненными регионарные лимфатические узлы.
Ангины при инфекционных заболеваниях
Дифтерия глотки наблюдается в 70-90% всех случаев дифтерии. Заболевание вызывает дифтерийная палочка — бацилла рода Corynebacterium diphtheriae, ее наиболее вирулентные биотипы, такие, как gravis и intermedius.
Источником инфекции выступает больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесенного заболевания реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3 нед носительство прекращается.
По распространенности патологического процесса выделяют локализованную и распространенную формы дифтерии; по характеру локальных изменений в глотке различают катаральную, островчатую, пленчатую и геморрагическую; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую форму.
Инкубационный период длится 2-7, редко до 10 дней. При легких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжелых формах наряду с местными симптомами быстро развиваются и признаки интоксикации, обусловленные образованием значительного количества токсина и массивным поступлением его в кровь и лимфу. Легкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых, тяжелые — у людей, у которых иммунная защита отсутствует.
При катаральной форме местные симптомы проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отечностью миндалин и небных дужек. Симптомы интоксикации при этой форме дифтерии глотки отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как отсутствует характерный признак дифтерии — фибринозные налеты. Распознать эту форму можно только с помощью бактериологического исследования. При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление, но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно на мягком небе, нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.
Островгатая форма дифтерии характеризуется единичными или множественными островками фибринозных наложений серовато-белого цвета, появляющимися на поверхности миндалин вне лакун.
Налеты с характерной гиперемией слизистой оболочки вокруг них сохраняются в течение 2-5 дней. Субъективные ощущения в глотке слабо выражены, регионарные лимфатические узлы малоболезненны. Температура тела повышается до 37-38 °С, может отмечаться головная боль, слабость, недомогание.
Пленгатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалины. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отечны. На поверхности их образуются сплошные налеты в виде пленок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг. Вначале налет может иметь вид полупрозрачной розовой пленки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная пленка пропитывается фибрином и к концу первых (началу вторых) суток становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале пленка отходит легко, в дальнейшем некроз становится все более глубоким, налет оказывается нлотно спаянным с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность.
Токсигеская форма дифтерии глотки — довольно тяжелое поражение. Начало заболевания обычно острое: больной может назвать час, когда оно возникло. Характерен симптомокомплекс, позволяющий идентифицировать токсическую форму дифтерии еще до появления характерного отека подкожной жировой клетчатки шеи: выраженная интоксикация, отек глотки, реакция регионарных лимфатических узлов, болевой синдром.
Выраженная интоксикация проявляется повышением температуры тела до 39-40 °С, сохраняющейся на этом уровне более 5 сут, головной болью, ознобом, выраженной слабостью, анорексией, бледностью кожных покровов, адинамией. Больной отмечает боль при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытую гнусавость, Пульс частый, слабый, аритмичный.
Отек глотки начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок мягкого неба, на мягкое и твердое небо, паратонзиллярное пространство. Отек диффузный, без резких границ и выбуханий. Слизистая оболочка над отеком интенсивно гиперемирована, с цианотичным оттенком. На поверхности увеличенных миндалин и отечного неба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную пленку. Налеты распространяются на небо, корень языка, слизистую оболочку щек. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме. Гипертоксическая молниеносная дифтерия представляет собой наиболее тяжелую форму, развивающуюся, как правило, у больных старше 40 лет, у представителей «неиммунного» контингента. Она характеризуется бурным началом с быстрым нарастанием тяжелых признаков интоксикации: высокой температурой, многократной рвотой, нарушением сознания, бредом, гемодинамическими расстройствами по типу коллапса. Одновременно развивается значительный отек мягких тканей глотки и шеи с развитием явлений фарингеального стеноза. Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студневидный отек слизистой оболочки глотки с четкой демаркационной зоной, отделяющей его от окружающих тканей.
Осложнения при дифтерии связаны со специфическим действием токсина. Наиболее опасными бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать при всех формах дифтерии, но чаще при токсической, особенно II и III степени. Второе место по частоте занимают периферические параличи, которые обычно носят характер полиневритов. Они могут возникнуть и при абортивно протекающих случаях дифтерии, их частота составляет 8-10%. Наиболее часто наблюдается паралич мягкого неба, связанный с поражением глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нерва. При этом речь принимает гнусавый, носовой оттенок, жидкая пища попадает в нос, небная занавеска вяло свисает, неподвижна при фонации. Реже наблюдаются параличи мышц конечностей (нижних — в 2 раза чаще), еще реже — параличи отводящих нервов, вызывающие сходящееся косоглазие. Утраченные функции обычно полностью восстанавливаются через 2-3 мес, реже — через более длительное время. У детей раннего возраста (а при тяжелом течении и у взрослых) тяжелым осложнением бывает развитие стеноза гортани и асфиксия при дифтерийном (истинном) крупе.
Ангина при скарлатине характеризуется лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью и изменениями в глотке, которые могут варьировать от катаральной до некротической ангины. Возбудителем скарлатины выступает токсигенный гемолитический стрептококк группы А. Передача инфекции от больного или бациллоносителя происходит, главным образом, воздушно-капельным путем, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Инкубационный период составляет 1-12, чаще 2-7 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры, недомогания, головной боли и болей в горле при глотании. При выраженной интоксикации возникает повторная рвота.
Воспалительные изменения в глотке развиваются обычно еще до появления сыпи, часто одновременно с рвотой. Ангина при скарлатине — постоянный и типичный ее симптом. Характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), распространяющейся на твердое небо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.
К концу первых суток (реже на вторые сутки) болезни на коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна в нижней части живота, на ягодицах, в паховой области, на внутренней поверхности конечностей. Кожа носа, области губ, подбородка остается бледной, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. В зависимости от тяжести заболевания сыпь держится от 2-3 до 3-4 дней и дольше. Язык к 3-4-му дню становится ярко-красным, с выступающими на поверхности сосочками — так называемый малиновый язык. Небные миндалины отечны, покрыты серовато-грязным налетом, который в отличие от такового при дифтерии не носит сплошного характера и легко снимается. Налеты могут распространяться на небные дужки, мягкое небо, язычок, дно полости рта.
Коревая ангина. Возбудитель инфекции, вирус кори, распространяется воздушно-капельным путем. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. На 3-й день после появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го дня больной считается незаразным. Корь относят к детским инфекциям, ею чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет; однако могут болеть люди в любом возрасте. Инкубационный период длится 6-17 (чаще 10) дней. В течении кори выделяют три периода: катаральный (продромальный), период высыпаний и пигментации. По выраженности симптомов болезни, в первую очередь интоксикации, различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение кори.
В продромальном периоде на фоне умеренной лихорадки развиваются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит), а также при знаки острого конъюнктивита. Однако нередко поражение глотки протекает в виде лакунарной ангины.
Вначале коревая энантема в виде красных пятен разнообразной величины появляется на слизистой оболочке твердого неба, а затем быстро распространяется на мягкое небо, дужки, миндалину и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофарингитн.
Патогномоничный ранний признак кори, наблюдаемый зн 2-4 дня до начала высыпаний, представлен пятнами Филатова Коплика на внутренней поверхности щек, в области протока околоушной железы. Эти беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окруженные красным ободком, появляются в количестве 8-20 штук на резко гиперемированной слизистой оболочке. Они не сливаются друг с другом (слизистая оболочка словно обрызгана каплями извести) и исчезают спустя 2-3 дня.
В период высыпаний наряду с усилением катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани: припухают небные, глоточная миндалины, увеличиваются шейные лимфатические узлы. В ряде случаев в лакунах появляются слизисто-гнойные пробки, что сопровождается новым подъемом температуры.
Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала пигментация происходит на лице, затем на туловище и на конечностях. Пигментированная сыпь обычно держится 1-1,5 нед, иногда дольше, затем возможно мелкое отрубевидное шелушение. Осложнения кори в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Чаще всего наблюдается ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отит представляется наиболее частым осложнением кори, возникает, как правило, в период пигментации. Обычно наблюдается катаральный отит, гнойный встречается сравнительно редко, однако при этом велика вероятность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха и перехода процесса в хронический.
Ангины при заболеваниях крови
Моноцитарная ангина (инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз) — острое инфекционное заболевание, наблюдающееся преимущественно у детей и лиц молодого возраста, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови. Большинство исследователей в настоящее время возбудителем мононуклеоза признают вирус Эпштейна-Барр.
Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путем, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 (чаще 7-10) дней. Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальном периоде отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка с ангиноподобными изменениями в глотке, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных мононуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно колеблется около 38 °С, редко бывает высокой, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер.
Характерно раннее увеличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных). а затем и отдаленных (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации имеют эластичную консистенцию, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомов периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов На 2-4-е сутки заболевания наблюдается увеличение селезенки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов, печени и селезенки наступает обычно на 12-14-й день, к концу лихорадочного периода.
Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются в диагностике, — возникновение острых воспалительных изменений в глотке, главным образом со стороны небных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в лакунарной, пленчатой, фолликулярной, некротической форме. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Налеты грязно-серого цвета остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на небных миндалинах, однако иногда распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, корень нзыка, надгортанник, напоминая при этом картину дифтерии.
Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями со стороны периферической крови. В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается (иногда до 90%) число моноцитов и лимфоцитов, появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом размеров, формы и структуры. Эти изменения достигают максимума к 6-10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных мононуклеаров постепенно уменьшается, их полиморфизм становится менее выраженным, плазматические клетки исчезают; однако этот процесс очень медленный и иногда затягивается на месяцы и даже годы.
Ангина при лейкозе. Острый лейкоз протекает под маской тяжелого инфекционного заболевания, поражающего преимущественно детей и людей молодого возраста. Клинически проявляется некротическими и септическими осложнениями вследствие нарушения фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжелой прогрессирующей анемией. Заболевание протекает остро, с высокой температурой.
Изменения со стороны миндалин могут возникать как в начале заболевания, так и в более поздних стадиях. В начальном периоде на фоне катаральных изменений и отечности слизистой оболочки глотки отмечается простая гиперплазия миндалин. В более поздних стадиях заболевание приобретает септический характер, развивается ангина, сначала лакунарная, затем — язвенно-некротическая. В процесс вовлекаются окружающие ткани, некроз может распространиться на небные дужки, заднюю стенку глотки, иногда на гортань. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, может проявляться в виде петехиальной сыпи на коже, подкожных кровоизлияний, желудочных кровотечений. В терминальной фазе лейкоза на месте кровоизлияний нередко развиваются некрозы.
Изменения со стороны крови характеризуются высоким содержанием лейкоцитов (до 100-200х10ч/л). Однако наблюдаются и лейкопенические формы лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х109/л. Наиболее характерным признаком лейкоза является преобладание в периферической крови недифференцированных клеток — различного рода бластов (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты), составляющих до 95% всех клеток. Отмечаются изменения и со стороны красной крови: прогрессивно снижается число эритроцитов до 1,0-2,0х1012/л и концентрация гемоглобина; также уменьшается количество тромбоцитов.
Поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки при хроническом лейкозе выражено не столь ярко. Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лейкоцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, на значительном увеличении селезенки при хроническом миелолейкозе и генерализованном увеличении лимфатических узлов при хрони ческом лимфолейкозе.
Ангина при агранулоцитозе. Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идиопатическая или злокачественная лейкопения) — системное заболевание крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилы, базофилы, эозинофилы) и язвенно-некротическим поражением глотки и миндалин. Агранулоцитарная реакция гемопоэза может быть обусловлена различными неблагоприятными воздействиями (токсическими, лучевыми, инфекционными, системным поражением кроветворного аппарата).
Поражение глотки носит вначале эритематозно-эрозивный характер, затем быстро становится язвенно-некротическим. Оно может распространиться на мягкое небо, не ограничиваясь мягкими тканями и переходя на кость. Некротизированные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты. Процесс в глотке сопровождается выраженными болевыми ощущениями, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта. Гистологическая картина на участках поражения в глотке характеризуется отсутствием воспалительной реакции. Несмотря на наличие богатой бактериальной флоры, в очаге поражения нет лейкоцитарной воспалительной реакции и нагноения. Устанавливая диагноз агранулоцитоза и определяя прогноз заболевания, важно оценить состояние костного мозга, выявляемое при стернальной пункции.
Диагностика ангины
Физикальное обследование
Изменения в глотке, выявленные при мезофарингоскопии в первые дни заболевания, неспецифичны и сходны при многих заболеваниях, поэтому следует наблюдать больного в динамике.
Лабораторные исследования
Для уточнения диагноза необходимы лабораторные исследования: бактериологическое, вирусологическое, серологическое, цитологическое и др. Мазок берут с помощью стерильного тампона; материал доставляют в лабораторию в течение 1 ч (при больших сроках необходимо использовать специальные среды). До забора материала не следует полоскать рот или использовать дезодорирующие средства как минимум 6 ч. При правильной технике забора материала чувствительность метода достигает 90%, специфичность — 95-96%.
Наличие В-гемолитического стрептококка подтверждается также при определении анти-О-стрептолизина и других антител.
Клинический анализ крови позволяет диагностировать ангину, в том числе при заболеваниях крови.
При катаральной ангине реакция со стороны крови незначительна: нейтрофильный лейкоцитоз (7-9х109/л), в формуле крови незначительный палочкоядерный сдвиг влево, СОЭ до 18-20 мм/ч.
При фолликулярной ангине отмечается нейтрофильный лейкоцитоз (12-15х109/л), умеренный палочкоядерный сдвиг влево, возможно увеличение СОЭ до 30 мм/ч. Как правило, увеличены и болезненны при пальпации регионарные лимфатические узлы, особенно ретромандибулярные.
При вирусной ангине наблюдают небольшой лейкоцитоз, но чаще легкую лейкопению, незначительный сдвиг формулы крови влево.
Инструментальные исследования
Основа диагностики — фарингоскопия. При катаральной ангине определяется разлитая гиперемия миндалин, иногда распространяющаяся на дужки, которые нередко отечны. Миндалины умеренно (иногда значительно) отечны, налетов нет. Мягкое небо и слизистая оболочка задней стенки глотки не изменены, что позволяет дифференцировать эту форму ангины от фарингита.
Фарингоскопически для фолликулярной ангины характерна разлитая гиперемия, инфильтрация, отечность небных миндалин, дужек и мягкого неба. На поверхности миндалин видны многочисленные округлые, несколько возвышающиеся над поверхностью желтовато-белые точки величиной 1-3 мм. Это просвечивающие через слизистую оболочку нагноившиеся фолликулы миндалин, которые на 2-4-й день болезни обычно вскрываются с образованием быстро заживающего дефекта (эрозии) слизистой оболочки.
При лакунарной ангине сначала видны разнообразной формы желтовато-белого цвета мелкие налеты, обычно исходящие из устьев лакун. В дальнейшем эти островки налета сливаются и образуют пленки, иногда распространяющиеся на всю поверхность миндалины, но не выходящие за ее пределы. Налет сравнительно легко снимается, не оставляя кровоточащей поверхности. При любой ангине с налетами на поверхности небных миндалин, а особенно в тех случаях, если налеты распространяются за пределы миндалин, в обязательном порядке следует исключить вероятность развития дифтерии глотки.
Местные проявления ангины Симановского-Плаута-Венсана выступают в виде двух форм: редкой дифтероидной и значительно более частой язвенно-пленчатой. При дифтероидной форме миндалина увеличена, гиперемирована и покрыта грязным серовато-белым налетом, сходным с дифтерийным, но легко снимаемым. Под налетом обнаруживают кровоточащую эрозию, быстро покрывающуюся пленкой. При язвенно-пленчатой форме чаще в области верхнего полюса миндалины появляется серовато-желтый налет, легко снимающийся и не имеющий тенденции к распространению на окружающие ткани. Под ним обнаруживают изъязвление со слегка кровоточащей поверхностью. Некроз прогрессирует, и вскоре в толще миндалины видна кратерообразная язва с неровными краями, покрытыми грязно-серым налетом.
Фарингоскопия при вирусной ангине на мягком небе, небных дужках, язычке, реже на миндалинах и задней стенке глотки выявляет мелкие, величиной с булавочную головку, красноватые пузырьки. Через несколько дней пузырьки лопаются, оставляя после себя поверхностные, быстро заживающие эрозии, или же подвергаются обратному развитию без предшествующего нагноения.
Дифференциальная диагностика ангины
В диагностике ангины важную роль играет анамнез больного, в котором указывают контакты с инфекционным больным, а также бактериологическое исследование материала с поверхности миндалин. Следует учитывать также реакцию организма и специфические признаки, присущие тому или иному инфекционному заболеванию: высыпания, налеты, реакция регионарных лимфатических узлов и т.д. Ангина может наблюдаться при брюшном и сыпном тифе, краснухе, ветряной и натуральной оспе, сифилисе и туберкулезе. В ряде случаев следует исключить новообразование миндалины.
Лечение ангины
Показания к госпитализации
Как правило, лечение проводят амбулаторно, изолируя больного в домашних условиях. При тяжелых формах ангины, особенно при появлении налетов на миндалинах, пациента госпитализируют в инфекционное отделение.
Немедикаментозное лечение
В первые дни назначают строгий постельный режим, а затем — домашний с ограничением физической активности, что важно для предупреждения осложнений. Больному необходимо выделить отдельную посуду, полотенце, максимально ограничить контакт с окружающими, особенно с детьми. Рекомендуют обильное питье (фруктовые соки, чай с лимоном, настой шиповника, боржоми и пр.), щадящую, нераздражающую, преимущественно молочно-растительную диету, богатую витаминами.
Медикаментозное лечение
Основу медикаментозного лечения ангины составляет системная антибактериальная терапия. В амбулаторных условиях антибиотик обычно назначают эмпирически. Предпочтение отдают препаратам пенициллинового ряда, так как В-гемолитический стрептококк обладает наибольшей чувствительностью именно к пенициллинам. В качестве препарата выбора при стрептококковом тонзиллите назначают феноксиметилпенициллин (по 0,5 г каждые 6 ч, принимают внутрь за час до еды). Курс лечения составляет не менее 10 дней.
Широко применяют амоксициллин, характеризующийся высокой биодоступностью (до 93%), которая не зависит от приема пищи, и улучшенной переносимостью. Амоксициллин медленнее выводится из организма; достаточно принимать его три, а в некоторых случаях и два раза в сутки. Широко используется его лекарственная форма «Флемоксин Солютаб»*, взрослым по 500 мг 2 раза в сутки до или после приема пищи. Допустимо использование препарата во время беременности, так как его негативное влияние на плод проявляется минимально.
При тяжелом течении ангины, а также при рецидивировании заболевания предпочтение отдают ингибиторзащищенным пенициллинам (амоксициллин + клавулановая кислота по 0,625-1,0 г каждые 8-12 ч, лучше во время еды).
При аллергии к пенициллинам к числу альтернативных антибиотиков, применяемых для лечения стрептококком тонзиллита, относятся макролиды.
Из группы макролидов применяют азитромицин и кларитро* мицин, которые не разрушаются в желудке. В миндалинах быстро создается высокая концентрация препарата, которая во много pn:i превышает плазменные концентрации. Отмечают хорошую переносимость макролидов у детей и взрослых, побочные эффекты при их применении встречаются крайне редко. Для лечения ангины и обострения хронического тонзиллита применяют также другие макролиды: спирамицин — по 3 млн ME 2 раза в сутки, рокситромицин — по 150 мг 2 раза в сутки; мидекамицин — по 400 мг 3 раза в сутки. Указанные макролиды применяются в те чение 10 дней.
Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефалексин, цефуроксим) также применяют для лечения ангины. Эти препараты располагаются на третьем месте по частоте назначения,
Наиболее широким спектром антибактериальной активности обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), поэтому эти антибиотики выступают как средство эмпирической терапии при наиболее тяжелых осложнениях воспалительных заболеваний глотки.
Одновременно с антибактериальной терапией целесообразно назначать антигистаминные препараты, витамины, особенно С и группы В.
Для местного воздействия широко используют антибиотик фузафунгин (выпускается в виде аэрозольного препарата «Биопарокс»* для ингаляций через рот каждые 4 ч), обладающий широким спектром антимикробного действия и одновременно оказывающий противовоспалительный эффект. При катаральной ангине лечения ингаляциями фузафунгина может быть достаточно, при тяжелых формах ангины этот препарат используют как вспомогательный, при этом обязательна системная антибиотикотерапия.
Можно в качестве местного средства рекомендовать антисептик стопангин*. Местно применяют также стрепсилс плюс* в виде спрея, включающий два антисептических компонента (дихлорбензиловый спирт и амилметакрезол) и аппликационный анестетик лидокаин.
Назначают также полоскание глотки 5-6 раз в течение дня теплым раствором нитрофурала в разведении 1:5000, соды (1 чайная ложка на стакан воды), отварами трав (шалфей, ромашка, календула и др.), 0,01% раствором мирамистина*, водорода пероксида (две столовые ложки 3% раствора на стакан воды) и др.
Для повышения местной и общей резистентности организма используют иммуномодуляторы, в том числе имудон-лизатов бактерий смесь. Препарат содержит лизаты основных возбудителей заболеваний полости рта и глотки. Принимают по одной таблетке, рассасывая во рту, 5 раз в день в течение недели, затем продолжают по одной таблетке 3 раза в день еще неделю).
Фитопрепарат тонзилгон* оказывает противовоспалительное, иммуностимулирующее действие, повышает фагоцитарную активность макрофагов и гранулоцитов, увеличивает скорость разрушения фагоцитированных микроорганизмов. Взрослым назначают по 25 капель 5 раз в сутки, грудным детям — по 5 капель. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема сокращают до 3 раз в сутки; курс — до 4-6 нед. Среди местных средств — согревающий компресс на подчелюстную область, который следует менять каждые 4 ч.
При лечении ангины Симановского-Плаута-Венсана имеет значение уход за полостью рта, санация кариозных зубов и околодесневых карманов, нередко являющихся очагами фузоспириллеза. Назначают нераздражающую и богатую витаминами диету. Ежедневно производят осторожное очищение язвы от некротических масс и обработку ее антисептиками. Назначают полоскание 4-5 раз в день раствором водорода пероксида (1-2 столовые ложки 3% раствора на стакан воды), калия перманганата в разведении 1:2000, этакридина в разведении 1:1000. Язвенную поверхность обрабатывают 5% настойкой йода, 1% спиртовым раствором метиленового синего*, тушируют 10% раствором серебра нитрата.
При грибковой ангине необходимо отменить антибиотики, предпринять меры, позволяющие повысить общую и местную резистентность организма. Назначаются витамины группы В, С и К. Рекомендуют рассасывать во рту по 1-2 таблетки с деквалиния хлоридом каждые 3-5 ч. Пораженные участки слизистой оболочки смазывают растворами натамицина. тербинафина, батрафена, 2% водными или спиртовыми растворами анилиновых красителей — метиленового синего и генцианового фиолетового, 5% раствором серебра нитрата. Для системной противогрибковой терапии применяют флуконазол в капсулах по 0,05-0,1 г один раз в сутки в течение 7-14 дней, итраконазол в капсулах по 0,1 г 1-2 раза в сутки в течение 3 нед.
При вирусной ангине рекомендуют орошение глотки интерфероном, дезинфицирующие полоскания. Противовирусные препараты назначают обычно при герпетическом поражении. Применяют ацикловир по 0,2 г в таблетках 3-5 раз в сутки в течение 5 дней, тилорон по 0,125 г в таблетках два раза в сутки в первые 2 дня, затем по одной таблетке каждые 48 ч в течение недели. Показана также симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
При инфекционной ангине (дифтерия, корь, скарлатина и др.) проводят лечение основного заболевания под наблюдением инфекциониста; ангину у больного с заболеванием крови лечит гематолог.
После устранения местных и общих проявлений заболевания следует выждать 2-3 дня, прежде чем дать разрешение приступить к работе. В последующие 3-4 нед рекомендуется соблюдать щадящий режим: ограничить физическую нагрузку, избегать переохлаждения.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение проводят, если диагностируют флегмонозную ангину (интратонзиллярный абсцесс). Лечение заключается в широком вскрытии абсцесса. При рецидиве, который наблюдается довольно часто, показана тонзиллэктомия.
Дальнейшее ведение
В течение 3 нед после клинического выздоровления пациенту, перенесшему ангину, показан прием комплексных витаминных препаратов (витамины С, A, D, группы В и др.), в ряде случат рекомендуют применение топических иммуномодуляторов (имудон*).
После стрептококковой ангины необходимо выполнить ЭКГ-исследование, сделать клинический анализ крови, мочи. Показаны консультации ревматолога, терапевта, при наличии соответствующих жалоб — нефролога. Затем для исключения хронического тонзиллита проводится осмотр оториноларингологом. Необходимо учитывать, что раньше чем через 3 нед при мезофарингоскопии дифференцировать остаточные явления ангины и местные признаки хронического тонзиллита сложно.
Прогноз при ангине
Благоприятен при своевременно начатом и проведенном в полном объеме лечении. В противном случае возможно развитие местных или общих осложнений ангины, формирование хронического тонзиллита. Срок нетрудоспособности больного в среднем равен 10-12 дням.
Лоры (отоларингологи) в Москве
Лоры (отоларингологи) в Москве
Медикаментозное лечение ангины у детей и взрослых
Медикаментозная терапия является основным этапом в лечении
ангины
. В то же время полагаться только на лекарства не стоит, особенно в случае гнойных форм заболевания с тяжелым течением. Лечение всегда должно быть комплексным и включать как медикаментозные, так и другие методы.
Лечение ангины антибиотиками у детей и у взрослых
Антибиотики
являются основными препаратами, используемыми при ангине, так как они устраняют первопричину заболевания – уничтожают
стрептококки
. Препаратами выбора считаются
пенициллины
, к которым возбудители ангины сохранили высокую чувствительность и по сей день. Если же они оказываются неэффективными, в ход идут антибиотики из других фармакологических групп. Особенностью лечения антибиотиками у детей является способ назначения дозировки препаратов. Детям доза высчитывается из расчета на килограмм массы тела. Получается суточная доза препарата, которую необходимо разделить на количество приемов в сутки.
Антибактериальное лечение ангины у взрослых и детей
| Группа препаратов | Представители | Механизм действия | Способ применения |
|
Является препаратом первой линии, назначаемым при ангине. Механизм действия обусловлен угнетением синтеза компонентов клеточных стенок бактерий, что приводит к их повреждению и гибели. |
внутрь по 500 мг – 3 раза в день, не менее чем за 60 минут до еды. Курс лечения 10 – 14 дней.внутрь за 0,5 – 1 час до еды;от 1 года до 6 лет – 0,015 – 0,03 г/кг;от 6 до 12 лет – 0,01 – 0,02 г/кг;старше 12 лет – 0,5 – 1г;суточную дозу делят на 4 – 6 приемов;длительность лечения 10 – 14 дней. | ||
|
Препарат также входит в группу пенициллинов, однако содержит дополнительный компонент (клавулановую кислоту). Эта кислота защищает антибиотик от действия пенициллиназ (ферментов, разрушающих пенициллин), вырабатываемых некоторыми видами бактерий. |
внутрь 3 раза в день по 250 – 500 мг.С 3-х месяцев до 12-х лет – 40 мг/кг/сут разделить на 2 – 3 приема;старше 12 лет – 3 раза в день по 250 – 500 мг. | ||
|
Проникая в бактерию, данный препарат блокирует определенные внутриклеточные компоненты, что нарушает процесс деления и жизнедеятельности клетки. |
внутрь по 250 – 500 мг каждые 12 часов в течение 10 – 14 дней.Назначается после 12 лет как взрослым. | ||
|
Азитромицин (сумамед) |
внутрь по 500 мг 1 раз в день в течение 3 – 5 дней.за час до еды;внутрь 5 – 10 мг/кг/сут 1 раз в день в течение 3 – 5 дней. | ||
|
Угнетает синтез компонентов клеточных стенок бактерий. |
внутривенно или внутримышечно по 750 – 1000 мг каждые 8 часов.внутривенно или внутримышечно;новорожденным и детям до 3 месяцев – 30 г/кг/сут;от 3 месяцев до 12 лет – 30 – 100 мг/кг/сут;разделить суточную дозу на 2 – 3 инъекции. |
Лечение ангины противовоспалительными и жаропонижающими препаратами
Необходимость назначения препаратов из данных групп обусловлена выраженностью воспалительных явлений в области небных миндалин и во всем организме, что без своевременного лечения может привести к развитию серьезных осложнений. Однако стоит понять, что данные препараты устраняют лишь симптомы болезни, а нее ее причину. Даже, напротив, применение противовоспалительных средств в определенной степени снижает защитные функции организма, что может способствовать развитию заболевания.
Для снятия симптомов ангины широко применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Механизм их действия заключается в том, что они блокируют синтез и высвобождение провоспалительных медиаторов (то есть веществ, благодаря которым развиваются и прогрессируют воспалительные процессы во всем организме). Это приводит к уменьшению болей в очаге воспаления, снижению повышенной температуры и нормализации общего состояния пациента.
В лечении ангины можно использовать:
Парацетамол. Внутрь по 500 мг (детям – 15 мг/кг) 3 – 4 раза в сутки, запивая полным стаканом воды или молока.Индометацин. По 25 – 50 мг (детям старше 12 лет – 1,5 – 2 мг/кг) 2 – 3 раза в сутки после еды, запивая молоком.Диклофенак. Внутрь по 25 – 50 мг (детям 1 – 2 мг/кг/сут) 3 раза в сутки после еды.Напроксен. Внутрь по 500 – 750 мг (детям 10 мг/кг/сут) 2 раза в сутки после еды.Нимесулид. Внутрь по 50 – 100 мг 2 раза сутки после еды.
Местное лечение ангины
Местное лечение подразумевает воздействие лекарственными препаратами (антибиотиками) непосредственно на очаг инфекции в небных миндалинах, что позволяет повысить эффективность проводимой терапии. С этой целью могут применяться различные спреи и таблетки (леденцы), в состав которых включены антибактериальные, антисептические или противовоспалительные препараты.
Использовать таблетки и спреи необходимо не ранее, чем через 15 – 20 минут после приема пищи (после еды слюнные железы выделяют большое количество слюны, что значительно снижает эффективность лечения). Таблетки нельзя разжевывать, их нужно рассасывать медленно, в течение 20 – 30 минут. При использовании спреев следует задерживать дыхание во время впрыскивания, чтобы препарат не попал в дыхательные пути и в легкие. После применения местных препаратов следует воздержаться от приема пищи и жидкости не менее чем на 2 – 3 часа.
Для лечения ангины используются следующие рассасываемые таблетки:
Фарингосепт (амбазон). Взрослым рассасывать по 1 таблетке каждые 4 – 5 часов, детям – каждые 8 часов.Стрепсилс. Рассасывать по 1 таблетке каждые 2 – 3 часа, но не более 8 таблеток в сутки.Трависил. Детям от 5 до 12 лет назначается по 1 таблетке каждые 8 часов. Взрослым можно принимать по 2 таблетки подряд с таким же интервалом.Лизобакт. Рассасывать по 2 таблетки подряд каждые 6 – 8 часов.Для лечения ангины используются следующие спреи:Ингалипт. Перед применением следует прополоскать рот теплой кипяченой водой, после чего сделать 1 – 2 впрыска спрея, стараясь попасть на область миндалин. Процедуру повторять 3 – 4 раза в сутки.Стопангин. Спрей применяется 2 – 3 раза в сутки. Можно выполнять 2 – 3 впрыскивания в полость рта либо по 1 на каждую миндалину. Длительность курса лечения — до 1 недели.Гексорал. 1 – 2 впрыскивания в полость рта дважды в день.Для большей эффективности рекомендуется комбинировать различные виды местного лечения, так как спреи обладают более мощным, однако менее продолжительным антимикробным действием, в то время как рассасываемые таблетки могут обеспечить непрерывное поступление антибиотика к миндалинам в течение 30 – 60 минут.
Ингаляции при ангине
Ингаляции при ангине используются в комплексе с остальными методами лечения. Вдыхание увлажненного воздуха, содержащего пары лекарственного препарата, благотворно влияет на скорейшее выздоровление и уменьшает выраженность симптомов.
Правилами проведения ингаляций при ангине являются:
Ингаляции рекомендуется проводить в течение всего периода заболевания.Нельзя проводить ингаляции при повышенной температуре тела, так как это может спровоцировать ухудшение общего состояния пациента.Ингаляции нужно совершать через час после еды, предварительно прополоскав полость рта теплой водой. После процедуры не следует принимать пищу или пить воду в течение часа.Температура раствора для ингаляций должна составлять 38 – 40 градусов. Более низкая температура не обеспечит нужного эффекта, а более высокая может вызвать ожог миндалин и полости ротоглотки.Ингаляции проводят 2 – 3 раза в день. Длительность одной процедуры должна составлять не менее 7 – 10 минут.Вдыхание паров при ингаляции проводится ртом, а выдыхание – носом.Лекарства для ингаляций можно чередовать, так как различные активные вещества взаимодополняют действие друг друга.Для проведения ингаляций используется специальное устройство – небулайзер. Это своеобразный контейнер, в котором жидкость превращается в пар и в виде мелких капель при вдыхании поступает через трубку в дыхательные пути. Таким образом, при ангине лекарственные вещества путем ингаляции через небулайзер оседают на поверхности миндалин и в полости ротоглотки, обеспечивая продолжительный лечебный эффект. Недостаток небулайзера состоит в том, что для приготовления раствора для ингаляций можно использовать только готовые лекарства в жидком виде с добавлением к ним физраствора. Травяные или другие растворы на основе обычной воды могут испортить прибор.
При отсутствии небулайзера или при желании проводить ингаляции растительными препаратами можно использовать обычный заварочный чайник. Носик чайника помещается в полость рта и производится вдыхание лечебных паров.
Для ингаляций при ангине можно использовать растворы на основе лекарственных трав и аптечных препаратов.
При склонности к аллергическим реакциям для ингаляций при ангине можно использовать раствор морской соли, йодированной соли или минеральные воды со щелочным составом – Ессентуки, Боржоми. Для приготовления солевого раствора необходимо залить 1 столовую ложку соли стаканом горячей воды, хорошо размешать до полного растворения кристаллов и остудить до нужной температуры.
Для ингаляции при ангине используются следующие растения:
ромашка;шалфей;цвет липы;листья или ветки малины.Для приготовления раствора для ингаляций достаточно 1 столовую ложку лекарственного растения залить стаканом кипятка, дать настояться и остудить до нужной температуры. При хорошей переносимости можно добавить в травяной настой каплю эфирного масла эвкалипта, который дополнит противовоспалительное действие трав антибактериальным эффектом.
При бактериальной ангине у детей ингаляции в некоторых случаях могут быть эффективны для использования ингаляционных антибиотиков, к которым относятся биопарокс и тобрамицин. Для этого 1 дозу антибиотика следует распылить в небулайзер и вдыхать пары в течение 5 минут. При этом не стоит опасаться передозировки, так как однократная доза будет поступать в дыхательные пути постепенно.
Для ингаляций при ангине можно использовать и антисептические препараты, которые обеспечивают очищение миндалин и уничтожают болезнетворные микробы. Среди местных антисептиков следует отметить фурацилин и мирамистин. Для приготовления раствора для ингаляций нужно развести данные препараты в горячей воде или физрастворе в соотношении 1:1.
Для уменьшения отечности миндалин и при затруднении дыхания при ангине для ингаляций можно использовать противоаллергические препараты на основе кромогликата натрия. Для этого содержимое 1 ампулы следует вдыхать в течение 10 минут 2 – 3 раза в день в зависимости от степени затруднения дыхания.
Правильно подобранные и совмещенные препараты для ингаляций при ангине помогают скорее избавиться от основных местных симптомов и предотвращают переход острой ангины в хронический процесс.
Полоскание горла при ангине
Полоскание горла является наименее затратным способом лечения ангины, доступным в домашних условиях. Полоскания можно начинать уже с первых симптомов заболевания. Этот метод лечения одинаково эффективен при бактериальной, вирусной и грибковой ангине. Полоскание горла способствует очищению миндалин от налета, создает неблагоприятную среду для роста и размножения микробов, уменьшает воспаление ротоглотки и увлажняет слизистую оболочку.
Правилами полоскания горла при ангине являются:
Полоскать горло при ангине следует на протяжении всего периода заболевания.При правильном полоскании горла голова должна быть запрокинута назад, а язык высунут.Каждой порцией раствора нужно полоскать горло 5 – 10 секунд.Раствор для полоскания лучше готовить в небольших дозах для однократного использования.Раствор для полоскания горла должен быть теплым. Оптимальной температурой считается 36 – 37 градусов, что соответствует нормальной температуре организма.Полоскать горло при ангине необходимо не менее 3 и не более 6 раз в день, чтобы добиться лечебного эффекта и не пересушить миндалины.После полоскания горла не следует принимать какую-либо пищу или пить воду в течение часа, чтобы не удалить остатки раствора из полости ротоглотки.Растворы для полоскания горла нужно чередовать, чтобы обеспечить наилучший эффект в комплексном лечении ангины.Для полоскания горла при ангине используются медикаментозные средства и лекарственные травы. Самым распространенным рецептом для полоскания горла при ангине заслуженно является раствор соли и соды с добавление 2 – 3 капель йода. На стакан теплой воды требуется по 1 чайной ложке соли и соды. Такой бесхитростный рецепт снижает воспаление миндалин, смывает налет и уменьшает отечность.
Для полоскания горла при ангине используются следующие травы:
ромашка;шалфей;календула;эвкалипт;липа;мать-и-мачеха;чабрец.Для приготовления раствора для полоскания горла необходимо 1 столовую ложку лекарственной травы залить стаканом горячей воды и дать настояться 15 минут. После этого следует процедить раствор через ситечко или марлю и остудить. Вышеперечисленные растения хорошо сочетаются между собой и дополняют лечебные свойства друг друга. По желанию их можно смешивать в равной пропорции и использовать для полоскания 1 столовую ложку смеси на стакан воды.
Для усиления эффекта в раствор на основе трав можно добавить 1 – 2 капли эфирного масла. Эфирные масла обладают выраженным противовоспалительным и противомикробным действием, помогая в местной терапии ангины.
В аптеках продается готовый препарат для полоскания горла, содержащий смесь экстрактов ромашки, календулы и тысячелистника под названием ротокан. Для полоскания горла следует развести 1 чайную ложку ротокана в стакане теплой воды.
Для полоскания при ангине используются следующие эфирные масла:
масло чайного дерева;масло лаванды;масло мяты;масло лимона;масло эвкалипта;масло бергамота.Медикаментозные средства для полоскания горла содержат различные активные вещества, которые в различной степени подавляют рост и размножение микробов на миндалинах, уменьшают воспаление и отек.
Для полоскания горла при ангине используются следующие медикаментозные средства:
Фурацилин. Обладает противомикробным свойством и является антисептиком для местного применения. Для приготовления раствора нужно измельчить 1 таблетку фурацилина в порошок, залить горячей водой и размешивать до полного растворения.Мирамистин – 0,01% раствор. Эффективен против стафилококков, стрептококков, дрожжеподобных грибов. Стимулирует местный иммунитет и повышает эффективность антибиотиков против микробов. Для приготовления раствора для полоскания горла нужно развести мирамистин в теплой воде в пропорции 1:1.Хлорофиллипт – 1% раствор. Хорошо помогает при стафилококковой ангине. Используется для полосканий в соотношении 1:2, то есть 1 часть лекарства нужно растворить 2 частях воды.Малавит. Уменьшает болевые ощущения и отек миндалин. Для полоскания горла 5 – 10 капель малавита растворяют в 100 мл теплой воды.Сальвин – 1% раствор. Оказывает противомикробное и противовоспалительное действие. Для приготовления раствора для полоскания достаточно 5 – 10 капель сальвина на полстакана теплой воды.Стопангин – 100 мл. Противовирусное, антибактериальное и противогрибковое действие препарата позволяет использовать его при всех видах ангины. 1 столовой ложкой стопангина нужно полоскать горло в течение 30 секунд.
Лечение ангины народными средствами в домашних условиях
С ангиной люди встречались на протяжении многих веков, что привело к появлению народных методов и рецептов лечения данного заболевания. На сегодняшний день они не потеряли свою актуальность и являются превосходным методом лечения в дополнение к медикаментозному лечению. Следует отметить, что как самостоятельный метод лечения народные средства являются менее эффективными, чем медикаментозные, а при неправильном применении могут и навредить пациенту.
В рецептах народных методов используются:
Мед. Является уникальным продуктом, который содержит в себе пыльцу десятков растений. Благодаря этому мед оказывает противовоспалительное, антибактериальное и болеутоляющее действие, а также укрепляет иммунитет. Поэтому данный продукт получил широкое распространение при лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей, особенно в детском возрасте, благодаря и своим вкусовым качествам.Сода. При добавлении пищевой соды в воду образуется щелочной раствор, который оказывает бактериостатическое (замедляет рост бактерий) действие.Свекла. Содержит в себе большое количество витаминов, повышающих иммунитет. Свекольный сок оказывает местное противовоспалительное действие при обработке миндалин.Лимон и шиповник. Улучшают устойчивость сосудов к воздействию токсинов и повышают иммунитет за счет витамина С.Алоэ. Оказывает противовоспалительное и противомикробное действие. Снижает отек миндалин, облегчая глотание и снижая болевые ощущения. Используется сок алоэ, которым можно обрабатывать миндалины, а также можно отрезать кусочек листа растения и оставлять его за щекой на несколько часов или на всю ночь.Рецептами народной медицины, использующимися при лечении ангины, являются:Жаропонижающий раствор. В стакане кипяченой воды необходимо растворить 30 г. меда, выдавить сок половины лимона. Охладить раствор и не спеша выпить в два приема с интервалом в полчаса.Молоко с маслом, медом и содой. Распространенное средство для борьбы с ангиной. В горячее молоко добавить одну столовую ложку меда, одну чайную ложечку сливочного масла и пищевую соду на кончике ножа, перемешать для лучшего растворения.Мед с уксусом. В стакане кипяченой воды растворить одну столовую ложку меда и одну чайную ложку 6% яблочного уксуса. Этим раствором можно полоскать горло или же пить по 2 – 3 небольших глотка после еды.Мед с соком алоэ. В одну столовую ложку сока алоэ необходимо добавить 5 – 10 г. меда и хорошо смешать. Полученную смесь употреблять по одной чайной ложечке три раза в день за 20 минут до еды.Свекла с медом. Свеклу хорошо вымыть и почистить, затем измельчить, перетерев на терке. Смешать с медом в соотношении 2:1, через несколько часов сок из свеклы смешается с медом. Полученный раствор принимать по 1 чайной ложечку 3 – 5 раз в день.Чесночно-лимонная паста. 1 дольку чеснока и половинку лимона необходимо измельчить и смешать с медом в равных пропорциях. Хорошо перемешать и оставить на 4 – 5 часов в холодильнике. Принимать по одной чайной ложке 2 раза в день.
Иммунитет и ангина
Иммунитет играет важную роль при защите организма человека от всевозможных инфекционных агентов. Любые изменения в работе иммунной системы неотвратимо ведут к проникновению инфекции в организм и возникновению заболеваний. Одним из первых барьеров на пути инфекции является глоточное лимфоидное кольцо, поэтому и возникает ангина.
Методы поддержания иммунитета для предотвращения ангины
На сегодняшний день большая часть населения ведет образ жизни, приводящий к снижению иммунитета. Для предотвращения этого достаточно соблюдать ряд условий, благодаря которым человек сможет поддержать свой иммунитет на должном уровне.
Методами поддержания иммунитета для предотвращения развития ангины являются:
Правильное питание. Обеспечивает организм достаточным количеством витаминов, микроэлементов и белков, содержащих незаменимые аминокислоты. Для иммунитета особенно важны витамины A, C, E, а также все витамины группы В. Для того чтобы восполнить потребность в этих витаминах, необходимо ежедневно использовать в пищу овощи, фрукты, крупы, печень, яйца, растительное масло. К микроэлементам, участвующим в поддержании иммунитета, относятся цинк и селен. Эти вещества способствуют активации иммунных клеток и противостоянию бактериям, вирусам и грибкам. Чтобы не испытывать недостатка цинка и селена, рекомендуется несколько раз в неделю употреблять рыбу, мясо, бобовые, не стоит отказываться от хлеба и кисломолочных продуктов. Белки мяса и рыбы содержат аминокислоты, необходимые для образования антител, которые участвуют в иммунных реакциях и препятствуют развитию инфекции. Не стоит забывать, что принимать пищу нужно 5 раз в день небольшими порциями. Соблюдение режима питания позволяет полезным веществам из пищи лучше усваивается и выполнять свою миссию в иммунных реакциях. Кроме правильного питания необходимо употреблять ежедневно не менее 1,5 литров воды. Это обеспечит хороший водный баланс, очищение кишечника от продуктов обмена и болезнетворных микроорганизмов.Соблюдение режима труда и отдыха. Позволяет организму продуктивно работать необходимое время, а затем восполнять потерянные силы посредством отдыха. Не рекомендуется переутомляться на работе физически или умственно, потому что такие перегрузки со временем приводят к развитию синдрома хронической усталости и делают организм более уязвимым по отношению к микробам. Отдых не всегда предполагает пассивное лежание на диване и просмотр телепередач, по возможности нужно отдавать предпочтение активным видам отдыха на свежем воздухе. Сон для нормального иммунитета должен занимать 7 – 8 часов, за которые организм успевает восстановить силы и выработать достаточное количество иммунных клеток и антител.Своевременная вакцинация. Позволяет сделать организм устойчивым по отношению к ангине при дифтерии, кори, гриппе. При проведении прививок развивается иммунитет, благодаря которому возбудитель не может вызвать заболевание.Закаливание организма. Обладает долговременным эффектом, повышая общий и местный иммунитет. Закаливание обеспечивает повышенную устойчивость к перепадам температур, которые часто являются запускающим фактором в развитии ангины. Закаленный организм не снизит иммунные силы при переохлаждении, а, наоборот, активизирует иммунные реакции.Регулярные физические нагрузки. Усиливают работу мышечной системы, стимулируют сердечно-сосудистую систему и обеспечивают лучшее насыщение крови кислородом. Все это способствует тому, что во время умеренных физических нагрузок и длительное время после их прекращения в ткани организма поступает большое количество крови, богатой кислородом и питательными веществами, энергично удаляются вредные продукты обмена. Благодаря этому во всех тканях и органах создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микробов. Также вместе с усиленным притоком крови в ткани поступают иммунные клетки, которые обеспечивают местный иммунитет.Аптечные препараты, повышающие иммунитет. Позволяют организму противостоять инфекциям в периоды временного упадка иммунных сил. Это происходит в осенне-весенний сезоны, когда не хватает витаминов и организм часто подвержен переохлаждению. Лучше всего использовать иммуностимуляторы на растительной основе, среди которых можно выделить препараты женьшеня, эхинацеи, элеутерококка, шиповника. Использовать иммуностимулирующие препараты нужно в малых дозах, чтобы не допустить чрезмерной нагрузки и истощения органов иммунной системы.
Изменение иммунитета при ангине
При заболевании ангиной иммунитет человека активизирует свои ресурсы. Это проявляется повышением уровня лейкоцитов в крови. Вместе с током крови они достигают воспаленных миндалин, где покидают сосудистое русло. В тканях миндалин они сталкиваются с инфекционным возбудителем и атакуют его. Клетки иммунной защиты поглощают клетки бактерий, пытаются их растворить внутри себя. Многие лейкоциты погибают при этой борьбе с бактериями. В результате в лакунах и фолликулах скапливается множество мертвых клеток, которые при осмотре миндалин выглядят в виде скоплений гноя. Кроме поглощения бактерий клетками иммунной защиты образуются специфические антитела для борьбы с инфекционными агентами и их токсинами. Отличительной особенностью этого механизма защиты является то, что эти антитела строго специфичны по отношению к конкретному виду бактерий или вирусов. Циркулируя в крови, они связываются с токсинами, нейтрализуя их. Также эти антитела прикрепляются к клеточной стенке бактерии, служа, как бы, маяком для клеток иммунитета, помогая обнаруживать и поглощать бактерии.
Удаление миндалин при ангине
При хроническом тонзиллите в миндалинах и окружающих их тканях происходят структурные изменения. Часто при осмотре миндалин отмечается увеличение их в объеме даже в период ремиссии (период отсутствия симптомов) ангины, но не во всех случаях миндалины изменяются в размере. В лакунах видны гнойные отложения, так называемые гнойные пробки. Они могут достигать до 1 см в диаметре и вызывать неприятный запах изо рта. Также в пользу хронического тонзиллита свидетельствует увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных у угла нижней челюсти. Окончательный диагноз хронического тонзиллита ставится ЛОР-врачом, который определяет дальнейшую тактику лечения.
Показания для удаления миндалин при ангине
При постановке диагноза хронической ангины только в редких случаях сразу же прибегают к удалению миндалин (тонзилэктомии). Вначале применяют консервативные методы лечения.
Методами консервативного лечения хронической ангины являются:
Промывание лакун миндалин. Под контролем зрения в каждую лакуну поочередно вводят специальную канюлю, к которой присоединен шприц. Под давлением антисептическим раствором вымывают все содержимое лакун. Курс состоит из 10 – 15 промываний через день.УВЧ (ультравысокочастотная) терапия. Местом воздействия является поднижнечелюстная область. На миндалины и лимфатические узлы воздействует электромагнитное поле высокой частоты (40,68 МГц или 27,12 МГц) расширяя сосуды и капилляры. Приток крови к миндалинам улучшается, повышая, тем самым, местный иммунитет. Курс лечения составляет 10 – 12 сеансов.Если после курса консервативной терапии частота заболевания ангиной не снижается, прибегают к хирургическому методу лечения.
Показаниями для тонзилэктомии являются:
хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению;хронический тонзиллит с наличием местных осложнений на данный момент или наличием осложнений в анамнезе.Противопоказаниями к тонзилэктомии являются:заболевания сердца с поражением клапанов и сердечной недостаточностью II – III степени;почечная недостаточность;сахарный диабет;гемофилия и другие заболевания крови, сопровождающиеся обильными кровотечениями.
Методика удаления миндалин
Перед проведением операции по удалению миндалин необходимо провести подготовку пациента. Проводится обследование пациента на предмет заболеваний ротовой полости (например, кариес) и дыхательных путей (фарингит, бронхит, гайморит и др.). При наличии таких заболеваний перед операцией необходимо их вылечить для уменьшения риска развития послеоперационных осложнений. Также берут кровь для определения наличия анемии и степени свертывания крови. При наличии отклонения от нормы производится их коррекция. Операция проводится только в период ремиссии хронического тонзиллита.
Тонзилэктомию проводят под местной анестезией. Чаще всего используется инфильтрационная анестезия 1 – 2% раствором лидокаина. Врач обкалывает ткани вокруг миндалины, вводя в место укола небольшое количество лидокаина, через несколько минут наступает полная местная анестезия. Вначале миндалина захватывается специальными щипцами и оттягивается от боковой стенки глотки. Этим способом улучшается обзор и доступ к слизистой оболочке между миндалиной и дужкой. Производится разрез по краю передней дужки. При правильном разрезе врач получает доступ в перикапсулярное пространство. Отделение миндалины производится тупым инструментом для минимальной травматизации тканей. Часто в перикапсулярном пространстве обнаруживаются рубцы, состоящие из соединительной ткани, они рассекаются с помощью ножниц. Отделяется миндалина постепенно, спереди назад, пока не достигается слизистая оболочка задней поверхности. Вначале разрезают слизистую, потом медленно отделяют верхний полюс миндалины, затем нижний путем его отсечения. Кровотечение останавливается путем наложения тампона с кровеостанавливающим раствором. При сильном кровотечении сосуд ушивается или перекручивается.
В первые сутки после операции не рекомендуется принимать пищу. На 2 – 4 день после операции пища должна быть мягкой или жидкой, умеренно теплой, не острой и слабо или вовсе не соленой для избегания травмирования и раздражения раневой поверхности.
Осложнения ангины
Как и при любом другом инфекционном заболевании, при ангине могут возникнуть различные осложнения. По распространенности осложнений выделяют общие и местные осложнения. Общие осложнения поражают сердце, почки и суставы и могут привести к инвалидности. К местным осложнениям относятся нагноение тканей, прилегающих к миндалинам, и образование абсцессов глотки.
Причиной возникновения осложнений ангины может быть:
отсутствие лечения;неправильное лечение;присоединение дополнительной инфекции;слабый иммунитет.
Местные осложнения ангины
Местные осложнения возникают в период острой ангины или обострения хронической ангины. В редких случаях симптомы осложнений появляются на первый день заболевания ангиной. Чаще всего местные осложнения проявляются на 2 – 4 день течения ангины.
Местными осложнениями ангины являются:
Паратонзиллярный абсцесс. В результате проникновения бактерий в клетчатку, расположенную между миндалиной и глоточной фасцией, развивается воспалительная реакция. Впоследствии образуется полость, заполненная гноем. В 80% случаев является осложнением хронического тонзиллита с односторонним поражением. Клиническая картина характеризуется усилением симптомов острой гнойной ангины. Отмечается повышение температуры тела, усиление симптомов интоксикации организма, значительное усиление боли. При расположении абсцесса у верхнего полюса миндалины видно шаровидное уплотнение, которое смещает миндалину к середине глоточного кольца. При нижней локализации не видно большого уплотнения. Отмечается отек дужек и корня языка со стороны поражения, а также может быть отек верхних отделов гортани, что затрудняет дыхание. При задней локализации абсцесса отмечается выраженный отек в области боковой стенки глотки и задней дужки. Миндалина смещается вперед и к середине.Заглоточный абсцесс. Гнойное воспаление рыхлой клетчатки, расположенной между мышечной стенкой глотки и позвоночной фасцией. Встречается в детском возрасте до 5 лет, крайне редко — у взрослых. Это вызвано тем, что у детей в этой области хорошо развита лимфатическая система, которая связана с миндалинами. По лимфатическим сосудам инфекция попадает в заглоточную область, возникает воспалительная реакция и образование гноя. Ребенок становится капризным, отказывается кушать, повышается температура тела до 39 – 40 градусов. При осмотре отмечается опухолевидный отек задней стенки глотки, при легком надавливании твердый в начале заболевания или мягкий, когда уже образовался гной. Отмечается значительное увеличение лимфатических узлов на стороне поражения и их болезненность. Ребенок держит голову в вынужденном положении, наклоняя ее в сторону поражения.Гнойный лимфаденит. Инфекция по лимфатическим сосудам попадает в регионарные лимфатические узлы. Они увеличиваются в объеме, становятся резко болезненными. Вначале заболевания узлы подвижны, но с момента их гнойного поражения они сливаются между собой. Образуется подкожная опухоль, которая спаивается с окружающими тканями, теряя свою подвижность. Опухоль при пальпации плотная с очагами размягчения. Кожа над ней с равномерным покраснением. Температура тела высокая, сильно выражены симптомы интоксикации.Синуситы. Воспаление околоносовых пазух, чаще всего гайморовых. Проявляется повышением температуры, заложенностью носа и ноющими головными болями. Иногда можно увидеть на задней стенке глотки желтоватые или зеленоватые потеки гноя.Флегмона шеи. В шее человека расположено множество фасций, отделяющих мышцы друг от друга и образующих множество карманов. При попадании инфекции в такой карман развивается гнойное воспаление жировой клетчатки, расположенной внутри кармана. Отмечается резкое повышение температуры тела, сильные симптомы интоксикации организма и ярко выраженная болезненность в зависимости от места поражения. По этим межфасциальным пространствам инфекция может распространяться за пределы шеи по ходу сосудов и нервов. Так инфекция может попасть в средостение (пространство, расположенное между легкими) с развитием очень грозного осложнения – медиастинита (воспаление средостения).
Общие осложнения ангины
Общие осложнения возникают в результате того, что структура антигенов β-гемолитического стрептококка группы А очень схожа со структурой некоторых органов человека. Иммунологическая система человека для борьбы с этими антигенами образует специфические антитела (IgM и IgG). Антитела, встречаясь в крови с антигеном, связываются с ним, что облегчает их поглощение макрофагами. Из-за сродства антигенов и тканей клапанов сердца, почек и суставов антитела также атакуют и их. Возникает воспалительная реакция соединительной ткани в органе-мишени, в результате которой изменяются структура и функция данного органа.
Общими осложнениями ангины являются:
Ревматическая лихорадка. Заболевание, характеризующееся воспалительным поражением соединительной ткани аутоиммунной природы. Начинается заболевание через 2 – 4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Отмечается повышение температуры тела, часто возникают боли в суставах, носящие мигрирующий характер. Рядом с суставами можно пропальпировать подкожные узелки размером от просяного зерна до горошины. На коже появляется кольцевидное покраснение, хорошо ограниченное с бледностью кожи в центре. Часто у детей появляется хорея, проявляющаяся беспорядочными движениями рук и ног, изменениями мимики, неконтролируемыми ребенком. Необязательно присутствие всех этих симптомов и при лечении они полностью обратимы. Также при ревматической лихорадке всегда поражаются клапаны сердца. В результате воспалительных изменений на клапанах сердца происходит их уплотнение и деформация. Это приводит к возникновению так называемого приобретенного порока сердца и нарушению нормальной его работы. Для предотвращения этого необходимо правильное лечение стрептококковой ангины, а при возникновении ревматической лихорадки — своевременная диагностика и лечение.Гломерулонефрит. Заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением клубочков почек. При этом заболевании поражаются обе почки с нарушением их нормальной функции. У пациента отмечается появление отеков, повышается артериальное давление. При исследовании мочи обнаруживаются эритроциты и белок, которых в норме в моче не должно быть. Заболевание опасно тем, что организм из-за потери белка, начинает накапливать жидкость. В результате лишняя жидкость скапливается в тканях и полостях организма (брюшной и плевральной). Снижается выделение продуктов жизнедеятельности человека, которые задерживаются в крови. Организм вместе с мочой теряет большое количество ионов, в результате возникают нарушения ритма сердца вплоть до его остановки. При отсутствии надлежащего лечения гломерулонефрит прогрессирует, приводя к развитию почечной недостаточности.
Профилактика ангины
Профилактика ангины занимает важное место в предотвращении развития самого заболевания и его осложнений. Меры профилактики довольно просты в исполнении и доступны абсолютно каждому.
В зависимости от наличия заболевания и его фазы профилактика ангины может быть:
Первичной. Направлена на предотвращение возникновения заболевания у здорового человека. Она включает в себя специфическую профилактику, заключающуюся в применении вакцин, и неспецифическую. Во вторую категорию входит соблюдение личной гигиены, поддержание иммунитета и устранение предрасполагающих факторов.Вторичной. Состоит в раннем выявлении заболевания и своевременном назначении подходящего курса лечения. Следует помнить, что ангину ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно, ведь подходы к терапии при вирусной, бактериальной и грибковой ангине принципиально отличаются. Правильно назначенное лечение уменьшает длительность заболевания, облегчает его течение и резко снижает риск развития в дальнейшем серьезных осложнений.Третичной. Заключается в предотвращении развития осложнений. Для этого необходимы меры для повышения иммунитета после заболевания, которые не отличаются от таковых при первичной профилактике. Приветствуется также ежегодное посещение санаториев со спецификой на ЛОР-органы. Подходящие санатории находятся, например, на Черноморском побережье, в Кисловодске и Пятигорске. Санаторное лечение может быть рекомендовано при хронической ангине только в фазе ремиссии. Острая форма или обострение хронической ангины являются категорическими противопоказаниями для лечения в санатории. Применение физиопроцедур, грязелечение, минеральные воды, соляные пещеры и озонотерапия оказывают благоприятный эффект и значительно снижают частоту обострений и риск развития осложнений. В некоторых случаях единственно эффективной мерой для профилактики осложнений является хирургическое удаление миндалин. Эта радикальная процедура помогает предотвратить тяжелые осложнения при хронической ангине с частыми обострениями.Профилактика ангины преследует определенные цели на каждом этапе заболевания. Поэтому даже при развитии данной патологии важно продолжать профилактические мероприятия и не забывать о них после выздоровления.
Ангина при беременности
Ангина при беременности является достаточно частым явлением, так как иммунитет при беременности снижен. При первых же симптомах ангины стоит немедленно обратиться к врачу. Не стоит самостоятельно лечить ангину антибиотиками, так как многие их группы оказывают негативное влияние на развитие плода. В результате приема таких антибиотиков могут возникнуть различные аномалии развития плода, вплоть до патологий, несовместимых с жизнью.
Влияние ангины на развитие плода
Бактериальные и грибковые ангины не оказывают прямого влияния на развитие плода. Токсины при этих ангинах, попадая в кровь, не проходят плацентарный барьер и не способны воздействовать на плод. Но при серьезных осложнениях с поражением сердца может возникнуть недостаточность кровообращения плода. Возникает дефицит питательных веществ и кислорода, в результате чего возможно образование аномалий развития плода. Такой исход при бактериальных ангинах является крайне редким в отличие от вирусных ангин. При вирусных ангинах вирусы попадают в кровь и с ее током достигают плаценты. Они способны проникать сквозь ее стенку и достигать плода. Вирусы размножаются внутри клеток организма человека. При достижении в клетке определенной концентрации вируса клетка разрушается. Из разрушенной клетки выделяется большое количество вирусов, которые внедряются в близкорасположенные клетки плода, и процесс повторяется. Таким образом, при воздействии вирусов на плод возможно развитие различных аномалий его развития.
Лечение ангины при беременности
При беременности множество лекарственных средств являются противопоказанными ввиду опасности воздействия на плод. Поэтому в данном случае необходимо более тщательно подбирать медикаменты для лечения ангины. Особенно это касается антибиотиков. Многие их группы воздействуют на внутренние органеллы клетки, вызывая замедление роста или разрушение бактерии. Сложность заключается в том, что они могут также воздействовать и на клетки плода.
Антибиотики, разрешенные при беременности
| Группа антибиотиков | Название препарата | Доза |
|
Внутрь по 500 мг 3 раза в день в течение 5 – 7 дней. |
||
|
Внутрь по 500+125 мг 2 раза в день в течение 5 – 10 дней. |
||
|
Внутримышечно 500 мг 2 раза в день в течение 5 – 7 дней. |
||
|
Внутримышечно 500 мг 3 – 4 раза в день в течение 7 – 10 дней. |
||
|
Внутрь 200 – 400 мг 4 раза в сутки в течение 7 – 10 дней. |
||
|
Внутрь по 250 – 500 мг 2 раза в день в течение 6 – 14 дней. |
Среди противовоспалительных и жаропонижающих препаратов, которые можно использовать при беременности, можно выделить:
парацетамол;панадол;индометацин.Дозировка препаратов не отличается от таковой у обычных взрослых пациентов. При беременности нельзя принимать аспирин, поскольку он может привести к внутриутробному кровотечению и отслойке плаценты.
Самым безопасным лечением ангины при беременности является местное лечение. Особенностью таких препаратов является то, что они почти не попадают в кровь матери. Таким образом, препараты, содержащиеся в средствах местного лечения ангины, не попадают в кровь ребенка и не могут повлиять на его развитие. Из средств местного лечения можно использовать леденцы для рассасывания, содержащие антисептические вещества, или пользоваться различными спреями.
Из рассасываемых леденцов при беременности можно применять:
фарингосепт;стрепсилс;трависил;лизобакт.Спреями, используемыми для лечения ангины при беременности, являются:ингалипт;стопангин;гексорал.Преимуществом этих препаратов является отсутствие воздействия на организм в целом, а, следовательно, и на развитие плода. Единственной серьезной проблемой при применении местных препаратов является возможность проявления аллергической реакции. При возникновении аллергии на какой-либо препарат необходимо прекратить его использование. Также можно воспользоваться антигистамиными препаратами (только после консультации со специалистом). Можно, например, принять клемастин (тавегил) внутрь по 1 мг 2 раза вдень.
ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
Доброго времени суток, уважаемые посетители проекта «Добро ЕСТЬ!», раздела «Медицина»!
Сегодня мы поговорим с вами на тему — Ангина.
Ангина (лат. “angere” ― сжимать, сдавливать) ― это острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением миндалин, которое могут вызвать бактерии, вирусы и грибки.
Другие названия ангины — острый тонзиллит.
Заболевание ангиной вызывают различные микробы, главным образом стрептококки, которые попадают в глотку чаще с предметами домашнего обихода, которыми пользовался больной ангиной (например, грязная посуда и др.). В ряде случаев микробы, находящиеся в глотке и обычно не вызывающие заболевания, активизируются под влиянием некоторых неблагоприятных условий, например, при охлаждении или резких колебаниях температуры окружающей среды.
Некоторым людям достаточно промочить ноги, съесть мороженое или искупаться в водоеме, и они тотчас заболевают ангиной.
Также могут способствовать различные раздражающие вещества, систематически попадающие в глотку (дым, пыль (в т.ч. домашняя пыль), алкоголь и др.), а также наличие аденоидов или других заболеваний носоглотки, при которых нарушается носовое дыхание.
Частые заболевания ангиной могут быть связаны с гнойными воспалительными процессами в полости носа и его придаточных пазух (например, с гайморитом), а также в полости рта (гнилые зубы).
Ангина — заразное заболевание, поэтому больного необходимо изолировать, не пускать к нему детей и пожилых людей. У него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться.
Симптомы ангины
— повышение температуры до 38-39°С; — острая боль в горле при глотании и употреблении пищи; — общее недомогание, слабость; — ломота в суставах; — увеличение лимфатических узлов; — небные дужки, язычок, миндалины, а иногда и мягкое небо в первые дни ярко-красного цвета;
— на миндалинах могут быть гнойнички или участки скопления гноя.