Распространенными факторами, влияющими на появление ларингита у детей, являются респираторно-вирусные инфекции. Острый процесс воспаления гортани в детском возрасте возникает в результате заражения вирусом гриппа, парагриппа, рино-синцитиальной инфекцией.
Вирусный ларингит у детей первоначально обнаруживает себя в виде общей слабости, заложенного носа, выделений из носовых проходов, температурой, красным горлом. К симптоматике присоединяются изменения голоса, болезненный кашель сухого, непродуктивного, «лающего» характера. Вирусное течение заболевания нередко возникает на фоне краснухи, ветряной оспы, кори.
Воспаление со слизистой области распространяется на речевые связки, подсвязочное пространство, препятствуя поступлению воздуха в легкие.
Классическое течение ларингита у малышей начинается с выделений из носовых пазух и сухого кашля, голос чаще хрипнет, реже пропадает совсем. Болезнь проявляется однократными приступами удушья или же, как рецидивирующее заболевание, с периодически повторяющимся состоянием затрудненного дыхания.
Ларингит у детей возникает всегда внезапно, чаще на рассвете. Усугубляет положение испуг ребенка, абсолютно здорового до засыпания. Детское нервное возбуждение напрямую связано с дыхательной функцией, поэтому родителям следует прежде всего успокоить малыша.
Различают следующие симптомы ларингита у детей:
увеличение температуры (не более 39 С); тяжелое, поверхностное дыхание; в момент вдоха слышится свист; хрипота голоса или его утрата (чаще при дифтерии); сухого, «лающего» типа кашель; малыш обеспокоен и напуган; дискомфорт, жжение в зоне гортани; болезненность при осуществлении глотания; первый признак удушья – кожа вокруг рта приобретает синеватый оттенок.
Хронической форме ларингита присущи следующие признаки:
катаральный процесс – выраженная охриплость, быстрая утомляемость, отделение мокроты при кашле; гипертрофическое течение болезни – охриплость может перерастать в полную потерю голоса, кашель возникает на фоне обострения; атрофический ларингит – наряду с охриплостью и сухим кашлем в мокроте наблюдается небольшое содержание крови из-за сильного откашливания.
У малышей болезнь сопровождается отечностью гортани, называемой ложным крупом. Затруднение дыхания, стремительное развитие недостатка кислорода из-за сужения просвета гортани требуют немедленного медицинского вмешательства.
Терапевтическое воздействие назначается по результатам диагностики, в зависимости от характера и тяжести заболевания. Если не запускать и правильно лечить ларингит у детей, то отхождение мокроты наблюдается уже на третий день. Справиться с острым процессом при своевременном обращении к доктору и выполнении всех его рекомендаций, включая голосовой режим, возможно за неделю.
Сколько длится ларингит у детей хронической формы? Все зависит от индивидуальных особенностей организма ребенка и степени тяжести самой болезни. Так ларингит второй, третьей и четвертой степеней лечат в условиях стационара. Некоторые случаи требуют интенсивной терапии с постановкой трахиостомы – в реанимации проводят надрез ниже зоны щитовидной железы, куда вводят дыхательную трубку.
Медицинский прогноз для маленьких пациентов, переболевших ларингитом, в большинстве ситуаций оптимистичный. После окончательного формирования нервной системы, исчезновения рыхлого подслизистого слоя болезнь отступает. То есть наступает момент «перерастания» заболевания.
Кашель при ларингите у детей сухого, «лающего» вида позволяет опытным мамам определить, с каким заболеванием они имеют дело. Перемены в голосе обусловлены воспалением связочного пространства. Сильный, мучительный кашель присущ атрофической форме болезни, при которой наблюдается отхождение сухих корок с кровяными прожилками.
Приступы лающего кашля ночью с повышением температуры, затрудненным дыханием, шумным вдохом, цианозом, остановкой дыхательной деятельности и потерей сознания указывают на состояние острого подскладочного ларингита (ложного крупа). Область носогубного треугольника при этом приобретает синеватый оттенок.
Катаральный тип (наиболее простая форма) заболевания характеризуется небольшим покашливанием.
Типичное проявление ларингита у детей – «лающий» кашель. Воспаление со слизистой распространяется на область связок, подскладочную зону, что в свою очередь вызывает уменьшение гортанного просвета. Отекание слизистого слоя, накопление вязкой мокроты и возникновение сохнущих корок еще больше препятствуют проникновению воздуха в организм. Состояние, названное синдромом ложного крупа, предвещают три составляющие – непродуктивного типа «лающий» кашель, растущая осиплость, шум при вдохе. В дыхательный процесс нередко вовлекаются мышцы грудины: во время вдоха происходит втягивание межреберных мышечных структур, а также зоны яремной впадины.
Ложный круп или приступ ларингита у ребенка проявляется внезапно в ночные часы либо перед рассветом. Родителям следует помнить, что развитие симптоматики всегда стремительно – пары часов достаточно для максимального усугубления процесса, чреватого удушьем. Поэтому при обнаружении первых признаков «скованного» дыхания нужно вызывать неотложную медицинскую помощь. В ожидании специалиста следует успокоить напуганного малыша, обеспечить поступление свежего воздуха, на зону гортани поставить горчичник.
Ларингит у детей сопровождается, как правило, повышением температуры до 39С. Однако, субфебрильные значения на термометре часто сопровождают состояния ложного крупа.
Температура при ларингите у детей нередко возникает при вирусной, бактериальной форме заболевания и не является причиной для беспокойства. Температура означает, что организм ребенка «борется» с инфекцией, активизировав защитные силы. Увеличение температуры способствует сокращению продолжительности болезни, а также усиливает эффект от антибиотиков. Помочь малышу может обильное теплое питье и постельный режим.
Острый ларингит у детей (ложный круп) развивается, как осложнение после кори, скарлатины, при респираторном заражении. Факторы, влияющие на появление заболевания:
детский гиповитаминоз; плохое питание; снижение защитных сил организма в результате переохлаждения, переутомления и т.д.; неблагоприятное действие окружающей среды (холод, пыль и т.п.); наследственная предрасположенность.
Клиническое проявление острого ларингита – выраженная осиплость, кашель «лающего» характера. Течение заболевания не является тяжелым. Опасность представляет отек слизистой, из-за узости гортани у малышей способный спровоцировать стеноз.
По причине невысокой сопротивляемости организма ларингит у детей развивается быстро – в течение одних-двух суток. Возникает недомогание, температура, жжение в области горла, кашель. Обострение приходится на ночное время или утренние часы, что особенно пугает детей, повышает нервозность. О нарастающем удушье свидетельствует синюшность кожи носогубного треугольника.
Болезнь длится несколько дней, а прогноз в большинстве случаев – благоприятный.
Хроническому процессу предшествует ряд повторяющихся острых воспалений гортани. Коревой или гриппозный ларингит у детей способен трансформироваться в хроническую форму. Заболевание также называют болезнью «крикунов» из-за чрезмерного перенапряжения связок при систематическом и продолжительном крике.
Предрасполагают к хроническому течению ларингита:
увеличенное лимфаденоидное кольцо в глотке, препятствующее носовому дыханию; поражение дыхательных путей с непрекращающимся кашлем, как при хроническом бронхите, раздражающем слизистую гортани; болезни желудочно-кишечного тракта либо сердечно-сосудистой системы.
Хронический ларингит у детей наблюдается в старшем возрасте. Процесс приводит к патологическим изменениям на слизистой: круглоклеточной инфильтрации, гипертрофии тканей, расширения сосудов, перестройки секреторных желез.
Хрипота у детей может говорить о наличии диффузной гипертрофической либо ограниченной формы ларингита с узелками зоны голосовых связок. Ограниченный тип хронического ларингита у детей встречается редко.
Основным признаком хронического процесса служат голосовые изменения (дисфония), носящие различные оттенки – от незначительной перемены до явно обозначенной хрипоты, а также афонии. Болевой синдром, как правило, не наблюдается. Жалобы детей касаются покалывания, дискомфорта в области трахеи либо зоны гортани. Проблемы с дыханием и дисфагия отсутствуют. При кашле происходит отделение мокроты. Хронический ларингит может затянуться на неопределенный срок.
Аллергический ларингит у детей – это образование отека, как реакции организма на какой-либо аллерген. Зона отечности может охватывать всю гортань, отдельную ее часть. Процесс развивается с нарушением фонации, затруднением глотания и со стенозом.
Отек аллергического ларингита придает голосу хрипоту, нередко возникает в темное время с симптомами крупа – беспокойным состоянием ребенка, «лающим» кашлем, затруднением при осуществлении вдоха, цианозом области губ и носогубного треугольника.
Выделяют четыре степени болезни:
1-ой присущи кратковременные приступы, можно сказать безболезненные; 2-ая характеризуется более длительными приступами и нарушением сердечной функции; 3-я описывается выраженной одышкой, проявлением локального цианоза; 4-ая – потеря сознания, остановка сердца.
При лечении аллергического ларингита важно не только ликвидировать симптоматику, но и выявить, а также устранить причину – аллерген-носитель. Прогноз состояния при первой степени тяжести – благоприятный, остальные – зависят от правильности назначенного лечения.
Стенозирующий ларингит у детей – острое воспаление гортани, способное распространиться на бронхи и трахею. Развивается на фоне ОРВИ, при присоединении бактериального фактора, как осложнение после гриппа. У малышей синдром ложного крупа нередко наблюдается в совокупности с аллергическим диатезом, протекает тяжело и имеет волнообразный характер. Слизистая в воспаленном, отечном состоянии и узкий просвет гортани у детей обусловливают нарушение дыхательной функции, которая усугубляется рефлекторным спазмированием.
Приступ стенозирующего ларингита проявляется остро, в ночное время. Его предвестниками выступают – «лающий» кашель, дискомфортные ощущения в горле, хрипота. Тяжесть болезненного состояния определяется по степени стеноза и нарушению дыхательной функции. При стенозе 1-ой степени наблюдается кратковременная задержка дыхания либо слабовыраженная длительная. Дыхание при этом шумное, голос грубый, кашель сухого типа, сужение просвета незначительное. Стеноз 2-ой степени может продолжаться до пяти суток. Состояние ребенка беспокойное, характеризуется усиливающимся кашлем и частыми приступами удушья, шум от дыхания слышно на расстоянии. Отмечается также бледность кожных покровов и незначительный цианоз области губ. Третья степень стенозирующего ларингита выражается постоянным затруднением дыхания и втягиванием яремной ямки, зоны над и под ключицей, области эпигастрия. Ребенок мечется в постели, у него выступает пот, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и гипоксемии. Четвертая стадия заболевания – асфиксия.
Ларингит у детей – распространенное явление, которое переносится тяжелее, нежели во взрослом возрасте. Иммунная система ребенка еще до конца не сформировалась, а глотка намного уже, чем у взрослых пациентов.
Смертельно опасным состояниям считается ларингит у новорожденного из-за возможного удушья. Слизистая оболочка младенцев – рыхлая, а отек гортани может достигнуть такого уровня, что перекроет доступ кислорода в легкие.
Признаками для беспокойства являются:
кашель, напоминающий лай собаки; трудность при дыхании.
Кожные покровы малыша могут быть бледными, синюшными. Общее состояние определяется, как вялое или наоборот беспокойное. Иногда отмечается повышение температуры. Какими бы ни были косвенные признаки, родителям не стоит медлить с вызовом медицинской помощи.
Ларингит у новорожденного развивается молниеносно. Появление стридора (грубого дыхания, слышимого на расстоянии) свидетельствует о тяжелой стадии болезни, за которой следует асфиксия.
Организм детей младше года отличается низкой сопротивляемостью против вирусов, бактерий, грибков, а также неблагоприятных факторов окружающей среды (пыльный, холодный, сухой воздух и т.п.). Острое или хроническое течение ларингита у малышей возникает в результате охлаждения, инфекционных болезней (корь, краснуха, грипп и т.д.), длительных воспалительных процессов в носоглотке либо придаточных пазухах.
Сухость слизистой горла, нарастающий кашель, хрипота – все это указывает на ларингит у детей до года, способный привести к опасному последствию в виде ложного крупа. Бледность, отдышка, беспокойность вашего малыша – тревожные симптомы, когда нельзя медлить ни минуты. Вызвав экстренную медицинскую помощь, усадите ребенка на колени, напоите теплым молоком или водой с содой (поможет снять отек). Разумным будет сделать содовую ингаляцию, поставить на грудь горчичник.
В первые месяцы жизни может развиться ларингит у детей, как осложнение после вирусного, простудного заболевания либо под воздействием аллергена. Строение дыхательного аппарата малышей отличается несовершенством, а иммунная система еще не готова справляться с болезнетворными микроорганизмами.
Самое главное – во время распознать ларингит у грудничка и обратиться за врачебной помощью. Родителям подскажет вялое, беспокойное состояние малыша, выделения из носа и кашель. Крики в сочетании с хрипами, шум и свист при дыхании, синеватая кожа области носогубного треугольника – отличительные особенности прогрессирующей болезни.
Сужение гортани в результате отека может привести к удушью, поэтому грудничка следует держать в вертикальном положении и дать теплое питье до приезда скорой.
Анатомические особенности строения горла у маленьких детей характеризуются узостью просвета гортани, склонностью к отечности слизистой и рефлекторному спазмированию мышц. Миллиметровый отек слизистой гортани сужает просвет практически вдвое, поэтому ларингит у ребенка 1 год нередко приводит к стенозу. Болезнь вызывают инфекционные факторы, аллергии, а также травмы.
Выздоровлению будет способствовать свежий, увлажненный воздух в комнате, обильное питье теплой минеральной негазированной воды, компотов, молока с медом, травяных отваров (если нет аллергии). Ларингит у детей от года требует постоянного контроля родителями дыхательной функции и выполнения предписаний педиатра.
Ларингит у детей, достигших двух лет, в клинической картине имеет те же симптомы, что и в младшем возрасте – кашель, выделения из носовых проходов, дискомфорт и отек горла, изменения голоса или его потерю. К вирусным, бактерицидным, аллергическим, травматическим причинам появления заболевания добавляется возможное перенапряжение голосовых связок.
Ларингит у ребенка 2 года требует осуществление дыхания через нос, соблюдение молчания, зачем должны непрестанно следить родители. В этом возрасте возможны рецидивы в виде острого подскладочного ларингита (ложный круп) и удушья.
В детском возрасте ларингит чаще встречается в прохладное время года, когда организм наиболее подвержен воздействию микроорганизмов. Проблему может вызвать голосовое перенапряжение (длительный и сильный крик), аллергическая реакция. Симптомы всегда одинаковы – осиплость, кашель, жалобы на боль при глотании.
Бывает сложно, но необходимо донести до малыша мысль о важности сохранения молчания, как основном условии быстрого выздоровления. Ларингит у ребенка 3 лет можно победить за пару дней при своевременном выявлении заболевания и правильном лечении. Избавиться от неприятного заболевания поможет теплое питье, благоприятный микроклимат в помещении, ингаляции, постельный режим и рациональное питание.
Ларингит у детей из-за ослабленного иммунитета, наследственной предрасположенности, частых простуд может возникать очень часто (несколько раз за месяц). При частых ларингитах важно, чтобы болезнь не приобрела хроническую форму, довольно трудно поддающуюся лечению. Бывает, что симптомы ларингита проходят с возрастом, когда защитные силы организма ребенка становятся способны противостоять инфекции.
Если ребенок часто болеет ларингитом, то его следует:
во время лечить, не запуская болезнь; гулять в любую погоду, учитывая общее самочувствие малыша; закаливать ребенка (не кутать, не использовать белье из синтетики); не курить при малыше.
Выработка иммунитета иногда занимает продолжительное время, включая период адаптации в садике, длящийся не менее полугода. Чтобы помочь ребенку окрепнуть, запаситесь терпением и не впадайте в панику при очередном случае болезни.
Подбор действенного средства от ларингита может основываться на методе проб и ошибок, ведь каждый организм индивидуален. Кому-то помогают народные рецепты, другим – гомеопатия, а третьим – медицинские препараты. Родителям важно проявлять терпение и заботу, четко выполнять меры по предупреждению болезни.
Высокая температура при ларингите – явление весьма распространенное, хотя, не редкость, и протекание болезни при нормальной температуре. У детей и пожилых людей градус тела повышается чаще, чем у взрослых молодого возраста, тем не менее, от ларингита никто не застрахован. И, если взрослый сразу же чувствует ухудшение состояния здоровья, то ситуация с малышами может быть опасной только потому, что горячку можно заметить далеко не сразу, особенно, если она началась ночью.
Поэтому в этом нежном возрасте, крайне важен постоянный мониторинг температуры тела. Не стоит также забывать о возможности ребенка проглотить что-либо, так как, вследствие травмы горла, может быть и температура, и ларингит, а лечение приобретает резкий поворот.
В общих чертах, ртутный столбик увеличивается из-за борьбы с инфекцией или воспалительным процессом в организме. То есть, температура при ларингите, по сути, это – хороший знак силы и активно ведущейся войны иммунной системы за здоровье. Но если жар не начинается, это вовсе не значит, что иммунитет пропускает инфекции и вирусы, хотя не исключается, развитие осложнений в виде дополнительных воспалений верхних и нижних дыхательных путей.
Иногда, температура тела остается в норме из-за вовремя начатого (и оказавшегося успешным) лечения первых симптомов. Однако, сбить температуру, которая достигает 38,6 все же стоит, но, возвращение к нормальной отметке еще не означает победу над самим заболеванием.
Общее состояние ухудшают:
Слабость, Боль в горле, У ребенка возможна рвота из-за боли и першения в горле, Сухой приступообразный кашель, Насморк
У ребенка
Температура при ларингите у детей сбивается множеством жаропонижающих препаратов, разных форм выпуска. Особо удобными остаются суспензии или же для малышей, не способных выпить сироп, ректальные свечи. После приема, суспензия начинает действовать уже спустя полчаса, свечи – 40-50 минут. Основными действующими веществами миллионов вариаций препаратов остаются: Парацетамол и Ибупрофен. Они полностью совместимы с лечением ларингита и не вызывают опасных реакций. Стоит помнить, что использование Анальгина, Аспирина и Ацетилсалициловой кислоты при лечении детей категорически запрещено. Стоит обратить внимание на то, что приобретенные препараты должны быть подходящими для ребенка по фармакологическим свойствам и дозировке. Основные препараты:
Детский Панадол (с осторожностью применяется с 1 до 3 месяцев от рождения, эффективен также при купировании болевого синдрома при прорезывании зубов, отитах, болях при простудных заболеваниях) Эффералган Тайленол Нурофен Ибуфен для детей Цефекон (свечи, действующим веществом которых является Парацетамол) Вибуркол (гомеопатический препарат, применяется, как жаропонижающее и противовоспалительное средство)
Не стоит пользоваться «бабушкиными» методами в виде обтираний спиртом или уксусом – это может быть чревато для ребенка алкогольным и токсическим отравлением. Гораздо эффективнее будет блюсти постельный режим, принять жаропонижающее, давать ребенку часто пить и ждать приезда врача или же уже продолжать уже назначенное им лечение ларингита. Если, после принятия жаропонижающего лекарства, облегчение не наступает – необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь.
Сколько дней держится температура? В любом случае повышения температуры у ребенка необходимо обращаться к педиатру. Температура в пределах 37-37,5 градусов может продержаться всю острую стадию ларингита, а это ни много, ни мало, 3-5 дней. Однако, ее рост выше указанных рамок, лучше ограничить количеством часов, а не дней. Ведь для ребенка скачек температурного ребенка может сказаться неприятностями в других областях драгоценного здоровья.
Взрослым предоставляется не меньший выбор на аптечных полках. Тем не менее, во «взрослой фармацевтике» основные действующие средства лечения жара, это – те же Парацетамол, Ибупрофен, а также Нимесулид.
Парацетамол (в таблетках и капсулах) Панадол (с большей дозировкой парацетамола, чем в предыдущем варианте) Нимесил (порошок в саше для приготовления суспензии, разводить теплой, ни в коем случае, ни горячей водой) Ибупрофен
Повышение температуры часто сопровождают головные боли. С ними, в течение получаса-часа, после приема, справится Парацетамол, однако, если результат не достигнут, можно добавить в лечение таблетку Анальгина, Спазмалгона, Кетанова или Дексалгина.
Также стоит отказаться от обтираний, особенно, холодной водой, что может только усугубить ларингит, присоединенными инфекциями и заболеваниями. А вот прохладный компресс на лоб не помешает, хотя, правду говоря, и польза от него не доказана. При ларингите с температурой выше 38, важно соблюдать строгий постельный режим, но не стоит набрасывать на больного все теплое, что есть в доме. Наоборот, при высокой температуре, лучше ее не повышать дополнительным теплом. Достаточно ограничиться обычной одеждой, подходящей температурному режиму и одеялом, а также не забывать про обильное питье.
Сколько дней держится температура? Ее присутствие обуславливается тяжестью ларингита, его формою. Она, как симптом, может присоединиться, как в начале острой стадии, так и в ее течении. В среднем, температура может продержаться на отметке 37-37,5 градусов 5 дней. Повышения до 39 и выше градусов лучше купировать как можно скорее. А, несбиваемая температура в течение 6 и более часов, — это уже серьезный повод обратиться за помощью в стационар.
При лечении ларингита с повышенной температурой у ребенка и взрослого, важно соблюдать следующий порядок действий:
Провести полоскания горла, ингаляции; Уложить больного; Давать пить много жидкости, начать прием аскорбиновой кислоты; Согреть горло, укрыть одеялом, но не провоцировать рост жара самостоятельно; Принять жаропонижающее лекарство, соответствующее возрасту, весу и состоянию больного; Не охлаждать больного народными методами; При потере аппетита не стоит силой кормить ребенка; Вызвать врача и продолжать назначенное им лечение.
Скорейшего выздоровления!
Температура при ларингите — явление распространенное. Как правило, этот недуг протекает на фоне повышения температуры тела. Особенности этого явления, причины, а также, сколько держится симптом и как сбить температуру — рассмотрим далее.
Ларингит — распространенный недуг у детей и взрослых . Появляться может как вторичное, и как самостоятельное заболевание при инфекции по причине переохлаждения горла, перенапряжения голоса, вредных привычек, а заразиться ларингитом можно воздушно-капельным путем от носителя болезни. Отличительная черта ларингита – температура, которая может сопровождаться воспаление гортани, надгортанника или трахеи.
Люди старшего возраста чаще подвержены возникновению признаков хронической формы ларингита, а дети — острой с горячкой. Температура — это не болезнь, а симптом, который свидетельствует, организм пытается бороться с инфекционными возбудителями. На самом деле, температура может быть важной, потому как она сокращает продолжительность недуга, на фоне температуры лучше действуют антибиотики.
В целом ларингит имеет симптомы простуды: общее ухудшение состояния, боль при глотании, кашель, насморк, температура. Также особенности воспаления зависят от места, где именно находится основной очаг болезни: гортань, трахея.
Для детей разного возраста температура при ларингите имеет разное значение. Трехмесячным детям нормально сохранять диапазон температур 37-37,5°C, а для деток постарше это свидетельствует о том, что в организме происходит борьба с инфекцией.
Ребенок до года не в состоянии сказать родителям, что его беспокоит, потому горячку можно обнаружить не сразу. Стоит быть всегда внимательными к настроению, самочувствию малыша, так как плач и капризность не бывают беспричинными. Понижать горячку рекомендуют, когда она достигает 38 °C.
Как уже было сказано, причиной температуры при ларингитах является борьба организма с болезнью. Кроме того, затянувшийся симптом может свидетельствовать о развитии бактериального осложнения — бронхита или воспаления легких. Но пугаться температуры не стоит. При ларингите она — симптом и защитный механизм. Наличие высокой температуры может сократить время протекания недуга.
Понижают температуру при ларингите у людей старшего возраста с помощью жаропонижающих препаратов, например, Аспиринаа или Ацетаминофен. Принимаются по две таблетки каждые 3-4 часа.
Ребенку надлежит принимать препараты, которые основываются на Парацетамоле или Ибупрофене. Совсем маленьким пациентам ставят дают свечи, детям чуть постарше – дают сиропы, таблетки. Не стоит увлекаться самолечением, обязательно вызовите врача, который выпишет правильный курс лечения.
Борются с температурой такими методами:
много жидкости;не заставлять есть;тепло одеть и укутать в одеяла;принимать жаропонижающие;нельзя физическим путем охлаждать ребенка;дать аскорбиновую кислоту;противовирусные свечи;полоскание горла;обтирание уксусом.
Существует ложное утверждение, что жар при ларингите лечится антибиотиками. На самом деле ими можно только навредить. Прием антибиотиков оправдан только в том случае, если заболевание имеет бактериальную этиологию. Но даже в этом случае определить происхождение инфекции самостоятельно не удастся, поэтому самолечение в таких ситуациях исключается, необходимо проконсультироваться и согласовать курс лечения с врачом.