Диф зоб 2 степени | | Лечение простуды

25.04.2019
Без рубрики

Пропустить и перейти к содержимому

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, Базедова болезнь, ДТЗ) — заболевание, характеризующееся избыточной выработкой гормонов тканью щитовидной железы вследствие усиленной стимуляции ее функции вырабатывающимися в иммунной системе антителами.

Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у женщин. У мужчин заболевание встречается почти в 8 раз реже. Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у людей среднего возраста (в промежутке между 30 и 50 годами). Значительно реже встречается диффузный токсический зоб у детей и молодежи, пожилых пациентов.

Содержание

Зоб — это стойкое увеличение щитовидной железы невоспалительного и незлокачественного характера. Распространение термина «зоб» на воспалительные (тиреоидиты) и злокачественные (рак, саркома) заболевания органа нецелесообразно, хотя и применяется некоторыми хирургами.

По функциональным проявлениям различают токсический, нетоксический и гипотиреоидный зоб. Увеличение щитовидной железы при зобе бывает локальным (узловой зоб), диффузным (диффузный зоб), и смешанным.

Причины диффузного зоба

Судя по всему, основной причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение определенного (пока не установленного наукой) генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Результатом нарушения регуляции является выработка антител против ткани собственной щитовидной железы пациента.

При диффузном токсическом зобе иммунная система, основной функцией которой является борьба против всего чужеродного (вирусов, бактерий, простейших, опухолевых клеток), начинает «борьбу» с тканью собственной щитовидной железы, воспринимая определенные ее компоненты как чужеродные.

По странному стечению обстоятельств, антитела, вырабатываемые при ДТЗ против ткани щитовидной железы (так называемые антитела к рецептору ТТГ), оказывают на ткань щитовидной железы не разрушающее, а стимулирующее действие.

Связываясь с рецептором (чувствительным участком, предназначенным для считывания «команд» гормона ТТГ, вырабатывающегося в головном мозге и стимулирующего функцию щитовидной железы), антитела оказывают на него действие, подобное действию ТТГ – т.е. стимулируют рост железы и выработку гормонов.

На данный момент диффузный токсический зоб является единственным известным науке аутоиммунным заболеванием, при котором отмечается повышение функции атакуемого иммунной системой органа. Наличие генетического дефекта подтверждается и повышенной встречаемостью заболевания у детей больных диффузным токсическим зобом.

Налицо явная семейная предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба, хотя, безусловно, появление заболевания у одного из родителей еще не говорит о том, что диффузный токсический зоб возникнет и у детей – речь идет, прежде всего, о статистических закономерностях, а не абсолютной предрасположенности.

Степени диффузного зоба

Наиболее простым способом определения зоба является прощупывание щитовидной железы. Этот метод дает возможность обнаружить, в какой степени увеличена железа.

Разделяют несколько степеней зоба согласно системе Николаева:

  • 0 степень – щитовидную железу нельзя прощупать, и она не видна,
  • 1 степень – щитовидную железу нельзя увидеть, но ее можно прощупать,
  • 2 степень – щитовидная железа видна, когда человек совершает глотательные движения,
  • 3 степень – контуры щитовидной железы нарушают форму шеи, делая ее толстой,
  • 4 степень – зоб виден очень сильно, шея становится уродливой формы,
  • 5 степень – щитовидная железа настолько велика, что оказывает компрессию на близлежащие органы.

Симптомы диффузного зоба

Симптомы диффузного зоба складываются из:

  • увеличения щитовидной железы;
  • симптомов тиреотоксикоза (потеря веса, слабость, нервозность, потливость, тремор, тахикардия);
  • глазной симптоматики.

Эндокринная офтальмопатия развивается не у всех больных диффузным токсическим зобом и проявляется экзофтальмом, припухлостью век, гиперемией склер и конъюнктив, нарушением подвижности глазных яблок.

При прогрессировании беременности выраженность тиреотоксикоза уменьшается (вплоть до ремиссии) в связи со снижением в крови концентрации тиреостимулирующих иммуноглобулинов на фоне развивающейся физиологической иммуносупрессии. Клинические признаки лёгкого тиреотоксикоза во многих отношениях напоминают проявления самой беременности.

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с лёгким компенсированным алкалозом. Объём циркулирующей крови и частота сердечных сокращений у них возрастают и нередки тахикардия и сердцебиения.

Аппетит повышается, по сравнению с небеременными, учащаются жалобы на утомляемость, слабость, нарушение сна и эмоциональную лабильность, раздражительность, потливость.

При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть, и, кроме того, появляются более специфические симптомы диффузного зоба, к которым относятся зоб и офтальмопатия.

Среди разнообразных проявлений болезни выделяют четыре основных симптома:

  • зоб,
  • тремор,
  • экзофтальм,
  • тахикардия.

Тремор пальцев рук особенно заметен, когда женщина закроет глаза и вытянет руки. Экзофтальм (пучеглазие) выражен у 60% женщин, у большинства из них — умеренный.

Часто наблюдаются и другие симптомы:

  • Грефе (блеск глаз),
  • Мёбиуса (слабость конвергенции),
  • Кохера (отставание верхнего века от радужной оболочки при взгляде вниз),
  • Штелвага (редкое мигание),
  • Дальримпля (широкое раскрытие глазных щелей),
  • Еллинека (потемнение кожи на веках).

Диагностируются перепады артериального давления. Тиреотоксикоз может сопровождаться субфебрилитетом, который в первые месяцы гестации трудно отличить от субфебрилитета беременных. Обострение болезни может носить форму тиреотоксического криза: резкого появления всех симптомов.

Криз развивается после психического стресса или перенесённой операции, травмы, инфекции, после родов. Симптомами криза служат

  • возбуждение,
  • дезориентация,
  • гипертермия,
  • артериальная гипертензия,
  • желтуха,
  • аритмии,
  • влажность кожи,
  • остро возникший экзофтальм.

У большинства женщин, начиная с 28–30 нед беременности развиваются признаки сердечной недостаточности. Изменения гемодинамики, характерные для этих сроков беременности, увеличение объёма циркулирующей крови, сердечного выброса, тахикардия, вызванная усиленно функционирующей щитовидной железой, приводят к нарушению сердечной деятельности.

Различают три степени тяжести течения диффузного токсического зоба.

Лёгкое течение характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, тахикардией до 100 в минуту, похуданием с потерей до 15% массы тела (3– 5 кг); глазные симптомы отсутствуют, трудоспособность сохранена.
Течению болезни средней тяжести свойственны тахикардия до 120 в минуту, похудание с потерей более 20% массы тела (8–10 кг), слабость, гипергидроз, выраженный тремор, повышение систолического и снижение диастолического давления, снижение трудоспособности.
При тяжёлой форме тиреотоксикоза похудание превышает 50% (кахексия), частота пульса до 140 в минуту, появляется мерцательная аритмия, возникают изменения печени, снижение функции коры надпочечников; больные нетрудоспособны.

Описания симптомов диффузного зоба

Лечение диффузного зоба

Лечение диффузного токсического зоба может быть оперативным и консервативным.

Абсолютными показаниями для оперативного лечения служат аллергические реакции или стойкая лейкопения (снижение абсолютного числа лейкоцитов), отмечаемые при консервативном лечении, большие размеры зоба (увеличение щитовидной железы выше III степени), нарушения ритма сердечных сокращений по типу мерцательной аритмии с симптомами сердечно-сосудистой недостаточности, выраженный зобогенный эффект мерказолила.

Оперировать больного следует при достижении им состояния медикаментозной компенсации, т.к. в противном случае в раннем послеоперационном периоде может развиться тиреотоксический криз.

Консервативное лечение чаще всего состоит в применении производных мочевины. Монотерапия препаратами йода, перхлоратом калия, препаратами лития в настоящее время практически не используется.

Основным средством консервативного лечения диффузного зоба является отечественный препарат мерказолил или его аналоги — метимазол, карбимазол, тиамазол и др. Мерказолил прерывает синтез тиреоидных гормонов и оказывает иммунодепрессивный эффект.

Препарат избирательно накапливается в щитовидной железе. Суточная доза мерказолила составляет 30—40 мг, иногда при очень больших размерах зоба и тяжелом течении тиреотоксикоза она может достигать 60—80 мг. Поддерживающая суточная доза мерказолила обычно составляет 10—15 мг.

Препарат принимают непрерывно в течение 11/2—2 лет. Отсутствие стойкого эффекта после 2 лет лечения является показанием к операции. При предоперационной подготовке длительность приема мерказолила обусловлена достижением устойчивого эутиреоидного состояния.

Снижение дозы мерказолила строго индивидуально, его проводят, ориентируясь на признаки устранения тиреотоксикоза: стабилизацию пульса (70—80 ударов в минуту), увеличение массы тела, исчезновение тремора и потливости, нормализацию пульсового давления.

Так как все препараты тиомочевины могут вызвать лейкопению и тромбоцитопению, необходимо каждые 10—14 дней проводить клинический анализ крови (при поддерживающей терапии мерказолилом — 1 раз в месяц). Если больной не может в силу каких-либо обстоятельств наблюдаться у специалиста, рекомендуют оперативное лечение.

Лечение диффузного токсического зоба радионуклидом йода проводится у лиц старше 40 лет в специализированных отделениях. В дополнение к антитиреоидным средствам в лечении зоба диффузного токсического применяются b-адреноблокаторы, глюкокортикоиды, седативные средства и сердечные гликозиды, препараты калия.

b-Адреноблокаторы, например, позволяют сократить период предоперационной подготовки за счет улучшения состояния сердечно-сосудистой системы что достигается как их прямым действием на b-рецепторы адреналина, так и влиянием на периферический обмен тиреоидных гормонов.

Однако при применении b-адреноблокаторов уже нельзя контролировать адекватность дозы тиреостатиков по частоте пульса, что затрудняет наблюдение больного в поликлинических условиях. Суточная доза b-адреноблокаторов составляет 60—80 мг, но может быть увеличена до 100—120 мг. Отмену препарата надо производить, постепенно уменьшая дозу.

Глюкокортикоиды необходимы в первую очередь больным диффузным токсическим зобом с острой и хронической надпочечниковой недостаточностью, а также больным с сочетанием зоба диффузного токсическоого и эндокринной офтальмопатии.

Известны случаи, когда быстрая блокада функции щитовидной железы мерказолилом или субтотальная струмэктомия приводили к прогрессированию экзофтальма. Поэтому лечение, сочетающегося с эндокринной офтальмопатией, требует, чтобы снижение концентрации тиреоидных гормонов в крови было постепенным, что достигается сочетанием приема мерказолила с препаратами тиреоидных гормонов.

Так как такие больные очень чувствительны к тиреоидным гормонам, доза их препаратов не должна превышать 5—10 мкг трийодгиронина или 15—20 мкг тироксина в сутки. Помимо этого проводится дегидратационная терапия (40 мг триампура 2 раза в неделю), в качестве иммунодепрессантов используются глюкокортикоиды (30—40 мг преднизолона в сутки).

Глюкокортикоиды могут применяться местно, в виде ретробульбарных инъекций дексазона по 0,5—1,0 мл ежедневно. 15—20 инъекций на курс. При предоперационной подготовке в сочетании с глюкокортикоидами дается также азатиоприн по 0,05 г 2 раза в день за 30—40 дней до операции.

Лечение тиреотоксического криза приводится большими дозами глюкокортикоидов, вводимых как внутривенно, так и внутримышечно. Суточная доза гидрокортизона гемисукцината достигает 800—1000 мг.

Начинать лечение следует с капельного введения водорастворимых форм гидрокортизона (100—200 мг). В течение суток допустимо введение от 2 до 6 л жидкости в зависимости от выраженности предшествующего обезвоживания и степени снижения АД.

Помимо глюкокортикоидов внутримышечно вводят минералокортикоиды — дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА), 10—25 мг в сутки, кортинеф — 1—2 таблетки в сутки (под контролем АД и диуреза). Для более быстрой блокады функции щитовидной железы через зонд в растворе в желудок или, если больной может глотать, через рот можно ввести 100—200 мг мерказолила в сутки.

На третьем месте в комплексе лечебных мер по ликвидации тиреотоксического криза находятся b-адреноблокаторы, которые можно начинать применять после стабилизации АД.

Суточная доза анаприлина обычно составляет 80—120 мг. Для предупреждения вторичной инфекции показаны антибиотики, при необходимости вводятся сердечные гликозиды. Использование жаропонижающих средств проблематично, т.к. они вряд ли могут ликвидировать гипертермию при тиреотоксическом кризе, а потенциальная лейкотоксичность делает нецелесообразной их комбинацию с мерказолилом.

Обсуждается вопрос о положительном влиянии амидопирина на калликреиновую систему, что, по мнению некоторых исследователей, позволяет использовать его для лечения тиреотоксического криза. При лечении тиреотоксического криза от внутривенного введения йода практически отказались, т.к. он не имеет преимуществ перед препаратами группы имидазола и обладает выраженными аллергизирующими свойствами.

Особого внимания заслуживает проблема лечения диффузного токсического зоба у беременных из-за возможного тератогенного влияния антитиреоидных антител на плод в результате их трансплацентарного переноса и аналогичного влияния лекарств, используемых для лечения зоба диффузноого токсического. Все это заставляет рекомендовать женщинам, больным диффузным токсическим зобом, предохранение от беременности.

Вместе с тем замечено, что во время беременности улучшаются качественные и количественные показатели, характеризующие Т-супрессоры, что позволяет снизить дозу антитиреоидных средств до минимальных поддерживающих: 5—10 мг мерказолила в сутки (высшая допустимая доза — 20 мг/сутки).

За рубежом в такой ситуации предпочтение отдается пропилтиоурацилу.

Прогноз диффузного зоба

Прогноз зоба диффузного токсического при правильном и своевременном лечении благоприятный, однако после оперативного лечения возможно развитие гипотиреоза. Причиной послеоперационного гипотиреоза обычно является прогрессирование аутоиммунного процесса или радикальность операции.

Профилактика диффузного зоба

Больным следует избегать инсоляции. Недопустимы злоупотребления йодсодержащими лекарственными средствами и пищевыми продуктами, богатыми йодом, особенно для лиц, имеющих в семье больных с диффузным токсическим зобом или аутоиммунным тиреоидитом.

Вопросы и ответы по теме «Диффузный зоб»

Вопрос: Зравствуйте подскажите может ли при диффузном зобе казатся ощущения пыли в горле как будто находищся в пыльном месте. Заранее благодарю.

Ответ: Может, но это не определяющий симптом.

Вопрос: Здравствуйте, у меня под вопросом узловой зоб, но мне сложно дышать, как будто что то мешает внизу горла, но глотать не больно и через нос дышать легче. От чего это может быть и на сколько опасно? Очередь к эндокринологу только через пол месяца подойдёт(

Ответ: Здравствуйте. Распространенные причины ощущения кома в горле: заболевания глотки, остеохондроз, нервное перенапряжение (зачастую ком в горле проходит при приеме успокоительных средств), а нервозность, в свою очередь, один из симптомов узлового зоба.

Вопрос: Здравствуйте, у меня диффузный зоб 2 степени. У меня отекают руки ноги. Кажется и лицо опухает. Это связано с зобом?

Ответ: При диффузном зобе возможен отек лица.

Вопрос: Может ли повышаться температура тела до высоких показаний при заболевании щитовидной железы и диффузном зобе?

Ответ: Высокая температура тела при заболеваниях щитовидной железы не характерна. На субфебрильную температуру (в пределах от 37,1 до 38°C) жалуются пациенты с гипертиреозом.

Вопрос: Здравствуйте. У меня дифузный зоб 2 степени. Не могло ли повлиять на развитие моей болезни, то что у меня в организме чего-то не хватает, а именно раньше мне постоянно хотелось есть глину, мел, сырой картофель. В небольших количествах я все это употреблял. Сейчас мне этого не хочется. И еще вопрос — проводить ли мне сцитографию щитовидки? Вредно ли это?

Ответ: Здравствуйте! Причиной развития диффузного токсического зоба является возникновение генетического дефекта в системе регуляции выработки антител иммунной системой. Сцинтиграфия является безопасным методом в радиационном плане. Побочные эффекты после процедуры в 99% случаев напрямую связаны с индивидуальной непереносимостью или аллергическими реакциями.

Вопрос: Здравствуйте. У меня токсический Зоб 0 степени. Как его лечить? Операцию надо делать? Спасибо.

Ответ: Здравствуйте! Терапию назначает лечащий врач по результатам обследований.

Вопрос: Здравствуйте! Мне 49 лет. Я живу на севере. У меня диффузный зоб 2 степени. Я принимаю таблетки тирозол по 0.25 ежедневно с 2014 года. Результаты моих анализов в мае 2017: ТТГ -0,646, Т 4 св-10,925 В данный момент у нас нет врача-эндокринолога, уволился. Что мне делать? Продолжать пить эту дозировку? Можно ли мне пить настойку из грецких орехов молочной спелости?

Ответ: Здравствуйте! Продолжайте выполнять рекомендации врача, но нужно найти возможность показаться специалисту.

Вопрос: УЗИ показало объем долей щитовидной железы 28,21 см. куб. (при норм 25). По анализам Т3, Т4 и ТТГ в норме. Диагноз — диффузный зоб 1 степени. Эутиреоз. Чувствую что сдавливает и слегка затруднено глотание. Эндокринолог прописала Йодомарин в течении 3-х месяцев. Неужели правда можно вылечиться только им?

Ответ: Здравствуйте! Диффузный токсический зоб 1 степени хорошо поддается медикаментозной корректировке. Иногда для стабилизации состояния достаточно пересмотреть рацион пациента, отдав предпочтение сбалансированному питанию. Выполняйте рекомендации лечащего врача.

Вопрос: Добрый день! У меня диффузный зоб 2 степени, можно ли при таком диагнозе забеременеть, и не опасно ли это для будущего ребенка?

Ответ: Здравствуйте! При планировании беременности у больных диффузным токсическим зобом пытаются достичь стойкой ремиссии заболевания. Оптимальным временем для планирования семьи считают полное устранение тиреотоксикоза с обязательным исчезновением из крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов до наступления беременности. Иначе тиреостимулирующие иммуноглобулины поступают в кровь плода, стимулируют его щитовидную железу и развивается врождённый тиреотоксикоз.

Вопрос: Здравствуйте! Моей маме поставили диагноз — диффузный зоб 5 степени. По результатам анализа на 4 гормона 3 из них оказались ниже нормы, четверый выше нормы (не могу сказать какие конкретно). Назначили препарат меркозолин (пропить 3 мес), этинол (для сердца) и аскорбиновую кислоту. И еще по результатам биохимического анализа гемоглобин 140 мл. Вопросы: 1. Назначают ли при этом зобе эти препараты. 2. Как может влиять такой высокий гемоглобин на сердце. 3. Эндокринолог также сказала, что если препараты не помогут, то возможна операция, скажите, делают операцию при таком зобе? Спасибо!

Ответ: Здравствуйте! При диффузном токсическом зобе назначают тиреостатические препараты, одним из которых является мерказолил. При неэффективности медикаментозной терапии, действительно рекомендуют операцию или терапию радиоактивным йодом.

Вопрос: Добрый день, мне 17 лет. У меня диффузный зоб. Сказали, что по размеру 3 степень, а по возросту показание 2 степень. Правая доля 12,7. Левая 15,02 V 22,7. У меня в данное время раздражительность, плаксивость, давление 120-80, 140-50 когда я злюсь. У меня еще сердцебиение быстрое, тахикардия. Не в норме ТТГ. Скажите, что делать и как лечиться? Зарание вам спасибо!

Ответ: Вам надо как можно быстрее обратиться на очную консультацию эндокринолога, обязательно сдать клинический анализ крови.

Вопрос: Здравствуйте. Меня зовут Анна, мне 35 лет. Полгода назад поставили диагноз диффузный зоб 2 степени. Пролечилась стационарно 2 месяца назад. На данный момент ежедневно принимаю 10мг тирозола. У меня увеличилась масса тела уже на 7 кг. При росте 160см я весила 50кг, а сейчас 57. И вес продолжает расти. Если способ это предотвратить, может поменять препарат? Второй вопрос: лечащий врач говорит что тирозол необходимо принимать минимум 2 года, так ли это? И третий вопрос: при данном заболевании и приеме препарата возможно ли (изредка) употребление алкоголя, никотина?

Ответ: Здравствуйте! Тирозол — действительно надо принимать длительное время, иначе возможен повтор тиреотоксикоза, справиться с которым намного сложнее. Относительно набора веса — такое бывает. Но это связано не с тем, что вы принимаете тирозол, а с тем, что в ходе лечения изменилась скорость обменных процессов в организме. Поэтому, Ваш рацион питания и степень физической активности, возможно, следует пересмотреть.

Вопрос: Какие современные методы хирургического лечения диффузного токсического зоба используются в мире?

Ответ: Современные методики хирургического вмешательства при диффузном токсическом зобе направлены на сохранение минимально возможного количества ткани щитовидной железы (предельно-субтотальная резекция щитовидной железы, тиреоидэктомия). Ранее применявшиеся методики не обеспечивали прогнозируемого исхода заболевания и вызывали рецидив ДТЗ в 8-80% случаев. Современные методики хирургического лечения направлены на создание послеоперационного гипотиреоза, который легко корректируется с помощью дозированных препаратов Левотироксина, и не вызывает снижения качества жизни пациентов. В основе современных методов хирургического лечения лежит субфасциальная резекция щитовидной железы с выделением возвратных гортанных нервов и околощитовидных желез, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений как паралич голосовых связок и гипопаратиреоз.

Вопрос: Диагноз — диффузный зоб 1 степени. Эутиреоз. Хронический вирусный гепатит с, минимальная клиническая активность. Можно ли оперировать щитовидку?

Ответ: Здравствуйте. Необходимость оперативного лечения существует в том случае, если медикаментозное лечение не принесло эффекта, либо в щитовидной железе на УЗИ обнаружено много узлов. При предоставленных вами данных о своем состоянии здоровья противопоказаний для операции нет, однако не совсем понятно по каким показаниям вы собрались ее делать.

Вопрос: Здравствуйте у меня дифузный зоб 2 ст (хашимото). Недавно я обнаружила опухоль груди. как лечить и зоб может привести к раку груди?

Ответ: Здравствуйте. Вы обращались к врачу-маммологу или онкологу по поводу обнаруженной опухоли в груди? Скорее всего, зоб и опухоль в груди никак не связаны. Лечение зоба Хашимото, как правило, осуществляется с помощью препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы. Дозировка препаратов и длительность лечения определяется лечащим врачом-эндокринологом.

Задать вопрос по теме «Диффузный зоб»

Зоб более распространен среди женщин, особенно старше 30 лет

Узловой и диффузный зоб 2 степени относится к эндокринным заболеваниям, которые характеризуются увеличением объемов щитовидной железы, а в некоторых случаях и изменением ее функции в большую или меньшую сторону. Для определения степени можно использовать классификацию по Николаеву или по ВОЗ. Считается, что определение степеней по Николаеву уже устарело, тем не менее многие специалисты продолжают использовать этот метод.

В этой статье мы поговорим о разных видах зоба, более подробно рассмотрим классификацию по степеням, и узнаем, какие симптомы характерны для разных степеней заболевания.

Факторы, влияющие на возникновение зоба, могут быть довольно разнообразными, и несколько отличаться в зависимости от его формы, а также от того, каким является зоб по выработке гормонов – гипотиреоидным, эутиреоидным или гипертиреоидным (токсическим).

К примеру, диффузный токсический зоб является заболеванием аутоиммунного характера, при котором защитные клетки организма атакую щитовидную железу. Причиной этой патологии являются генетические мутации различных типов.

В остальном же развитие зоба зависит от таких факторов:

  • регулярного обострения хронических инфекционных болезней:
  • переохлаждения;
  • неблагоприятной экологической обстановки в регионе;
  • генетической предрасположенности;
  • частых вирусных и бактериальных заболевания;
  • недостаточного употребление витаминов и минералов, в т.ч. йода (см. Почему опасна нехватка йода?);
  • аутоиммунных процессов в организме;
  • наличия иных эндокринных патологий.

Кроме того, смешанный зоб, также, как и узловой или диффузный, может возникать под действием струмогенных факторов, которые могут находиться в пище и имеют свойство блокировать захват йодидов щитовидкой, ускоряя их высвобождение из тканей железы. Также не последнее место в развитии зоба имеют медикаменты, которые нарушают органификацию йода в щитовидке, а также препараты, блокирующие транспортировку йодида к клеткам железы.

Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени приводит к деформации шеи

Перед тем, как приступить к рассмотрению симптомов, следует ознакомится с всеми возможными видами заболевания.

Итак, зоб может быть:

  • эндемическим (диффузным нетоксическим);
  • диффузным токсическим;
  • диффузно-узловым;
  • одноузловым или многоузловым нетоксическим (см. Нетоксический многоузловой зоб – чего ожидать от болезни);
  • одноузловым или многоузловым токсическим.

Для каждого вида заболевания имеются характерные черты. К примеру: токсический зоб свидетельствует о наличии признаков тиреотоксикоза или гипертиреоза, а нетоксический чаще сопровождается эутиреозом (то есть нормальным уровнем гормонов), или, в редких случаях, гипотиреозом.

Вне зависимости от вида зоба, применяется одна и та же классификация, утвержденная ВОЗ в 1992.

Важно знать! Ранее использовалась классификация по Николаеву. Она содержала больше стадий, для более подробного описания увеличения железы, в связи с тем, что такие методы как УЗИ, ранее были не доступны.

Исходя из классификации ВОЗ, зоб в разных степенях проявляется таким образом:

  1. 0 степень – щитовидную железу можно пропальпировать, размеры долей равняются размерам дистальных фаланг пациента.
  2. 1 степень – доли железы по размерам больше, чем дистальные фаланги пациента.
  3. 2 степень – щитовидка пальпируется и явно видна. Может достигать больших размеров, когда пациенту удается прощупать ее своими руками.

Чаще всего, говоря о зобе с признаками повышенного уровня тиреоидных гормонов, подразумевают диффузный токсический зоб или узловой токсический зоб. На ранних степенях увеличения железы заболевание сопровождается симптомами, связанными с нарушениями в обменных процессах организма и функционировании отдельных систем.

Наиболее частыми из них являются: снижение веса на фоне повышенного аппетита, повышение потоотделения, тремор конечностей, нарушение сна, излишняя раздражительность и агрессивность. Кроме того, кожа может становиться более влажной и теплой нежели обычно, ухудшается состояние волос и ногтей, возникает тахикардия, в некоторых случаях встречается экзофтальм и другие эндокринные офтальмопатии.

Механические симптомы, возникающие при зобе 2 степени включают в себя:

  • ощущение комка в горле;
  • першение в горле;
  • рефлекторные покашливания;
  • изменения голоса;
  • одышка и приступы удушья;
  • головокружение и головные боли;
  • затруднением глотания;
  • болезненные ощущения в районе шеи.

Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при зобе относительно редкое явление, но имеет место при эндемическом и смешанном зобе. В этом случае, к примеру, диффузное увеличение щитовидной железы 2 степени происходит равномерно, какие-либо симптомы могут долгое время абсолютно отсутствовать.

При зобе с гипотиреозом наблюдается сухость кожи и выпадение волос, отечность, резкий набор веса, повышенная утомляемость и заторможенность, постоянное чувство зябкости, снижение слуха и зрения, замедление речи, брадикардия, а также нарушения репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Прочие симптомы связаны со сдавливанием нервов, кровеносных сосудов, тканей и расположенных рядом органов. По старой классификации Николаева диффузный зоб 2-3 степени явно заметен и влияет на контуры шеи, утолщая ее переднюю поверхность, а иногда и деформируя ее контуры. Кроме того, возникает охриплость голоса и сухой кашель, приступы головокружений, затруднения в процессе глотания, нарушение дыхания в горизонтальном положении и першение в горле.

К зобу с нормальным содержанием гормонов можно отнести эндемический, узловой и диффузно-узловой тип. Так как при данной форме заболевания уровень гормонов остается в пределах нормы, на первый план выходят механически симптомы. Примечательно, что в период 0-1 степени заболевание может протекать скрыто и не доставлять никаких дискомфортных ощущений пациенту.

Как уже говорилось выше, механические симптомы заключаются в сдавливании увеличенной щитовидкой расположенных рядом органов, сосудов и нервов и проявляются нарушением дыхания и глотания, головными болями и головокружением, сухим кашлем, першением в горле и чувством комка.

УЗИ проводится для оценки размера железы и выявления образований

Для того, чтобы диагностировать диффузный зоб, многоузловой токсический или любой другой вид зоба, прежде всего необходимо обратиться к эндокринологу. Доктору необходимо собрать анамнез, провести общий осмотр пациента с оценкой состояния и совершить пальпацию щитовидной железы.

Отталкиваясь от полученных данных, специалист выбирает наиболее актуальные методы диагностики и озвучивает их пациенту.

Обычно инструкция подразумевает использование таких методов:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • сцинтиграфия ЩЖ;
  • МРТ или КТ;
  • анализы крови на тиреоидные гормоны;
  • анализы крови на антитела к ТПО и АТТГ;
  • тонкоигольная пункционная биопсия.

В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно УЗИ и анализов крови, результаты этих исследований представляют довольно развернутую картину степени заболевания, а цена этих методик является относительно низкой. Прочие методы диагностики используют в более редких случаях, к примеру, при нетипичном расположении щитовидной железы.

Из фото и видео в этой статье мы узнали о том, как проявляется зоб во 2 степени при разной концентрации тиреоидных гормонов, а также выяснили причину этой патологии и методы ее диагностики.

Заболевания щитовидной железы среди патологий эндокринной системы по частоте возникновения находятся на втором месте после сахарного диабета.

Диффузный токсический зоб 2 степени – не злокачественная патология щитовидки, аутоиммунное заболевание, при котором по той или иной причине нарушается механизм выработки антител. Происходит усиленный их выброс, который повреждает щитовидную железу.

Из-за этого она ускоряет выработку тиреоидных гормонов. Вследствие чего наблюдается отравление организма, так называемый тиреотоксикоз на фоне диффузно токсического зоба 2 степени. Затем наступает сбой в работе всех органов. Особенно страдают сердечно-сосудистая и нервная системы. В чем же причины этого заболевания, что означает его вторая степень, как она протекает и чем лечится?

Причины сбоя иммунной системы, когда она вместо борьбы с чужеродными субстанциями (вирусами, бактериями, опухолями и т.п.) вступает в бой с собственной щитовидной железой, достоверно не известны. Часто эта патология носит наследственную природу. Еще это могут быть: передозировка препаратов йода, инфекционное заболевание, перенесенная травма, повышенная радиация и т.д.

При классификации заболевания по степеням тяжести ориентируются по таким показателям:

  • размеры щитовидной железы;
  • тяжесть поражения других органов;
  • наличие сопутствующих симптомов.

Так при 2 степени ДТЗ наблюдается такая клиническая картина:

  • Заметное снижение веса при стабильном аппетите. Иногда аппетит даже повышен, а вес теряется.
  • Тахикардия, даже в спокойном состоянии сердцебиение превышает 100 ударов в минуту.
  • Резкий перепад настроения, нервозность, агрессивность, плаксивость.
  • Нарушение сна.
  • Дрожь в пальцах, мышечная слабость, снижение мышечной массы.
  • Постоянное чувство жара. Температура по вечерам ежедневно немного повышается. Чаще всего это наблюдается у пожилых людей.
  • Бросающееся в глаза пучеглазие.
  • Снижение плотности костей – остеопения.
  • Ломкость ногтей и выпадение волос.
  • Невозможность полностью закрыть веки, из-за чего возникает конъюнктивит и резь в глазах.
  • Увеличение щитовидной железы заметно и на глаз и при глотании. Причем при ДТЗ это увеличение равномерное.

2 степень ДТЗ считается средней по тяжести, когда ярко выражена патология основных органов и систем. Состояние больного критично, требуется обязательное наблюдение эндокринолога в условиях стационара.

Одна из типичных картин диффузно токсического зоба:

  1. Жалобы больного Х: потливость, одышка при ходьбе, постоянное чувство тревоги, жара. Потеря веса за предыдущие 3 месяца составила 13 килограммов.
  2. При осмотре выявлено: щитовидная железа видна визуально, мягкая, безболезненная; наблюдается постоянный мелкий тремор пальцев вытянутых рук; пульс обеих рук 120, ЧСС – 120, давление – 120/60.
  3. Результаты исследования крови на гормоны: Т4 — 48 пмоль/л при норме 11,0-25,0; ТТГ 0,001 мкЕД/мл при норме 0,2-0,4.
  4. Результаты УЗИ: объем щитовидной железы 26,52 см куб., контуры ровные, четкие, узлов нет. Диагноз: ДТЗ 2 степени.

Диагноз ДТЗ 2 степени ставится только после тщательного обследования и при наличии патологии не только ЩЖ, но и других органов. После этого назначается соответствующее комплексное лечение

ДТЗ 2 степени нуждается в обязательной фармакологической коррекции. Для этого используются тиреостатические препараты: Мерказолил, Метилтиоурацил, Пропилтиоурацил. Кроме того необходима коррекция расстройств работы других органов – антигипертензивные средства, седативные препараты, при отеках – глюкозиды. Применяется также радиойодотерапия для уничтожения пораженных клеток ЩЖ.

Последний метод имеет значительные противопоказания для больных, страдающих язвенной болезнью, туберкулезом, психическими расстройствами.

Его нельзя использовать при беременности и грудном вскармливании.

Часто назначаются также иммунодепрессанты: Преднизолон, гидрокортизон.

Беременным добавляют также Т-супрессоры, а дозы основных препаратов значительно снижают. Если срок беременности небольшой, то рекомендуют прерывание беременности.

Препараты и методы лечения ДТЗ 2 степени выбираются в зависимости от тяжести протекания заболевания. Минимальный срок лечения – полгода, в случае неэффективности консервативного лечения применяются другие методы.

Народная медицина применяется при лечении ДТЗ 2 степени как вспомогательное средство.

Готовится он следующим образом:

  • Аптечное сырье измельчается.
  • Столовая ложка травы заливается стаканом кипятка и настаивается в емкости, накрытой крышкой.
  • Полученный настой надо выпить в течение дня.

Укрепляющими и тонизирующими свойствами обладает настой из сбора таких трав: корень валерианы, пустырник, мята перечная и плоды боярышника.

Для приготовления данного средства нужно по столовой ложке каждого компонента, настаивая их в стакане кипятка полчаса. Принимать его нужно до еды, дважды в сутки в течение месяца.

Эффективно действует на ЩЖ настой перегородок грецких орехов исходя из пропорции: стакан сырья на пол литра водки. Это средство выдерживается в темном месте 2 недели. Настой принимается дважды в день по 15 капель в течение 10 дней.

Специфическим средством для лечения ЩЖ является настойка из коры вишни, но обязательно усохшей. Причем она не должна быть с какими-то налетами гнили, грибка и т.п. Желательно, чтобы кора была сухой, а со времени ее усыхания прошло не более 7 лет.

Рецепт этого средства:

  • Для него нужны следующие ингредиенты: литровая банка коры и литр водки.
  • Кора заливается водкой, а банка закрывается капроновой крышкой.
  • Настой выдерживается 3 недели в темном месте. Причем ежедневно 2 раза взбалтывается.
  • Средство принимают по столовой ложке за полчаса до еды трижды в день.

Целебной является каша из 3 стаканов: меда, гречки и ядер грецких орехов. Крупа и орехи перемалываются в муку и смешиваются с подогретым на паровой бане медом. Ее рекомендуется есть в два приема раз в три дня в течение 2 месяцев.

Многочисленные средства народной аптеки эффективны для лечения лишь начальной стадии ДТЗ. На 2 стадии заболевания они применяются наряду с корректирующими лекарственными средствами под контролем эндокринолога.

Самый яркий признак болезни Грейвса — пучеглазие или экзофтальм. Операция при диффузно токсическом зобе показана при запущенной форме болезни, и является единственным способом стабилизации состояния больного.

Как вовремя распознать болезнь Грейвса, читайте в этой теме. Основные симптомы, которые должны насторожить.

Оперативное лечение патологий ЩЖ проводится лишь после того, как длительно применяемые методы консервативного лечения не дали результатов.

Зачастую это единственное средство спасения больного.

Решение об операции принимается после проведения комплексного обследования больного. Ведь она сказывается на работе всех органов, а не только ЩЖ.

И даже опытный специалист не может прогнозировать все последствия операции и то, как будет протекать послеоперационный период. А избежать осложнений после операции на ЩЖ удается далеко не всегда.

В современной хирургии распространены такие виды операций на щитовидной железе:

  1. Тиреоидэктомия – полное удаление железы. Применяется при раковых опухолях и многоузловом зобе. У бираются также лимфатические узлы и жировая клетчатка в месте, где они располагались.
  2. Резекция ЩЖ – удаление части тканей ЩЖ. Применяется редко в особых случаях.
  3. Гемитиреоидэктомия – удаление отдельной доли ЩЖ — показана при токсическом зобе и фолликулярных опухолях.
  4. Перешеечная резекция ЩЖ. Практикуется при узловом зобе.

Частичное иссечение долей ЩЖ в современной эндокринной хирургии не применяется. На железе в месте операционного вмешательства со временем образуется рубцовая ткань. Известно, что опухолевые заболевания чреваты рецидивами. И гарантии того, что не понадобиться повторная операция, быть не может. А при наличии рубцовых изменений такая операция опасна возможными тяжелыми осложнениями. Поэтому либо удаляется железа целиком, либо полностью ее доля.

Самым прогрессивным методом является видеоассистирование.

В данном случае делаются незначительные надрезы ЩЖ, через которые проводятся все необходимые манипуляции.

Заживление проходит быстро, риск послеоперационных осложнений минимален.

Но из-за дороговизны этот метод еще не получил значительного распространения.

Оперативное вмешательство проводится только в крайнем случае, когда консервативное лечение исчерпало себя или по жизненным показателям (аллергические реакции на препараты, тяжелые нервные расстройства и т.п.). После него нередки тяжелые осложнения.

ДТЗ 2 степени – серьезная патология щитовидной железы с нарушением работы сердечно-сосудистой и нервной систем, возможными сбоями со стороны почек, ЖКТ и прочих. Больные в этом состоянии нуждаются в длительном медикаментозном лечении. В некоторых случаях необходимо даже оперативное вмешательство.

Содержание статьи:

  • Что такое диффузно-узловой зоб?
  • Симптомы диффузно-узлового зоба
  • Причины диффузно-узлового зоба
  • Степени диффузно-узлового зоба
  • Диагностика диффузно-узлового зоба
  • Лечение диффузно-узлового зоба

Что такое диффузно-узловой зоб?

Диффузно-узловой зоб — это эндокринное заболевание, при котором происходит разрастание тканей щитовидной железы, а также образование узловых включений в структуре органа.

Эта форма болезни носит также название смешанной, поскольку сочетает черты, характерные для диффузного (общее увеличение массы тканей) и узлового зоба (возникновение в структуре железы узлов).

При смешанной форме зоба вместе с общим разрастанием тканей щитовидки наблюдается самостоятельное неравномерное увеличение образовавшихся узлов. Эти факторы делают заболевание специфическим и относительно легко диагностируемым.

Согласно данным статистики, диффузные и диффузно-узловые патологии щитовидной железы имеют широкое распространение. Среди всех эндокринных заболеваний они занимают второе место, уступая только диабету, и составляют около 45-50% всех случаев обращения к специалисту.

В России, согласно данным Росстата, по поводу зоба у эндокринолога наблюдается порядка 0,3% населения, что составляет 500 тысяч человек. Из них примерно восьмая часть случаев приходится именно на диффузно-узловую форму заболевания.

Учитывая отношение населения к медицине и своему здоровью, есть основания предполагать, что реальная цифра заболеваемости гораздо выше официальной.

Симптомы диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Как правило, на первых стадиях развития заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо настолько скудна, что больной не придает проявлениям особого значения. По мере развития патологического процесса интенсивность симптомов возрастает.

Рост щитовидной железы и узелковых новообразований не всегда вызывает повышенную секрецию гормонов. В зависимости от степени выработки активных веществ, симптомы будут различаться.

Если выработка гормонов снижена:

  • Гипотермия. В зависимости от того, насколько снижен объем выработки гормонов щитовидной железы, наблюдается ярко (вплоть до 35 градусов) либо умеренно выраженное снижение температуры тела. Такой процесс возникает по причине снижения скорости обмена веществ из-за недостатка трийодтиронина и тироксина;

  • Аритмия, гипотония. При диффузно-узловом зобе наблюдаются нарастающие проблемы с сердечнососудистой системой. Давление падает ниже нормальных цифр (до 90/60), наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечного ритма) и аритмия;

  • Возникновение отеков;

  • Проблемы со сном. В ночные часы больной не может заснуть, в то время как днем его «клонит в сон»;

  • Ожирение. По причине снижения скорости обмена веществ масса тела увеличивается;

  • Депрессивные состояния из-за недостаточной стимуляции эмоциональных центров головного мозга;

  • Вялость, снижение интеллектуальных способностей и памяти;

  • Утрата эластичности кожи, хрупкость ногтей;

  • Ослабление волосяных фолликул и, как следствие — выпадение волос;

  • Снижение либидо;

  • Сбои менструального цикла;

  • Ухудшение моторики кишечника.

Если выработка гормонов щитовидной железы превышает норму:

  • Гипертермия. Вне зависимости от наличия воспалительных процессов, у больного наблюдается периодическое повышение температуры тела (до 37.0 – 37.7, субфебрилитет);

  • Стойкая тахикардия. При повышенной секреции йодсодержащих гормонов наблюдается учащение сердцебиения (около 100-120 ударов в минуту). Это происходит приступообразно и практически не зависит от физической активности;

  • Усиление психомоторной активности. Больной становится перевозбужденным и нервозным. Наблюдается повышенная раздражительность и агрессивность;

  • Неуемный аппетит. Однако независимо от количества потребляемой пищи масса тела неуклонно падает;

  • Влажность кожи. Активность потовых и сальных желез возрастает. Выделяется больше секрета. Кожа становится влажной и горячей;

  • Тремор конечностей и головы;

  • Глазные яблоки выдаются вперед, возникает экзофтальм;

  • Частые поносы, боль в животе и общее расстройство пищеварения.

Если выработка гормонов не нарушена:

  • Длительный приступообразный кашель, сухой, без выделения мокроты. Он обусловлен раздражением трахеи увеличенными тканями щитовидной железы;

  • Чувство распирания и тяжести в области шеи длительное время;

  • Одышка и удушье при изменении положения головы;

  • Ощущение кома при глотании;

  • Першение в горле;

  • Если зоб доходит до поздних стадий, он становится заметен невооруженным глазом;

  • Изменения голоса, вплоть до полной его потери.

В данном случае симптомы, вызванные гормональными сбоями, отсутствуют даже на поздних стадиях развития болезни. Проявления имеют механическую природу и обусловлены разрастанием щитовидной железы и компрессией прилегающих органов.

Причины диффузно-узлового зоба

Эндокринологи на данный момент точно не установили, по какой причине возникает смешанная форма зоба щитовидной железы.

Предполагается, что в механизме формирования и развития патологии роль играет целый комплекс факторов, среди которых:

  • Наличие определенных заболеваний, вызывающих изменения в щитовидке;

  • Неблагоприятные факторы внешней среды;

  • Генетические факторы;

  • Иные эндогенные факторы.

Заболевания и патологии, вызывающие развитие патологического процесса:

  • Избыток коллоида. Узелковые изменения, которые помимо роста размеров органа характерны для смешенной формы зоба, могут быть обусловлены скоплением специфической гелеобразной жидкости – коллоида – в фолликулах щитовидной железы. Возникновение узлов по этой причине наблюдается в подавляющем большинстве клинических случаев — 92-95%;

  • Доброкачественные опухоли щитовидной железы. Встречаются значительно реже. Наиболее распространенным типом является аденома щитовидки. В результате сбоя в работе клеток начинается их усиленное деление, которое быстро оказывается под контролем иммунитета. Аденома инкапсулируется и принимает вид узелкового новообразования на поверхности щитовидной железы;

  • Злокачественные образования щитовидной железы (обычно карциномы). Проявляются крайне редко. Процесс их возникновения схож с механизмом развития доброкачественных опухолей, с той лишь разницей, что деление клеток происходит бесконтрольно и сами клетки – незрелые. В результате развития раковой опухоли в структуре щитовидки разрастаются узлы. Злокачественная ткань раздвигает окружающие ткани железы, в результате чего эндокринный орган может увеличиваться в размерах;

  • Опухоли гипофиза. В результате стимуляции клеток гипофиза происходит чрезмерно активная выработка специфического гормона, который воздействует на щитовидку. В ответ на «сигналы» железа выделяет больше гормонов и, не справляясь, разрастается. Происходят диффузные и узелковые изменения;

  • Тиреоидит, или зоб Хашимото. Возникает в единичных случаях и представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором в кровяном русле циркулируют йодсодержащие белки. Механизм дальнейшего развития схож с аллергической реакцией. Организм воспринимает белок как «нарушителя» и вырабатывает антитела. В результате иммунной реакции страдают клетки-тиреоциты. Для выработки большего объема специфических гормонов щитовидная железа увеличивается в размере, наращивая ткань. На месте погибших тиреоцитов развивается замещающая рубцовая ткань;

  • Кроме того, ряд изменений может не иметь прямых биохимических причин. Так, узелковые образования в щитовидной железе могут быть кистами либо туберкулезными кальцинатами, которые ошибочно принимаются за эндокринные нарушения.

Факторы внешней среды:

  1. Йододефицит. Для нормальной секреции йодсодержащих гормонов необходимо потреблять продукты, богатые этим элементом. Йод в организм поступает также из питьевой воды. Неблагоприятным фактором, влекущим развитие диффузно-узлового и иных форм зоба, является недостаток йода в рационе. Причины могут быть в специфике региона проживания либо в неправильном питании.

    Нормы потребления йода согласно всемирным стандартам составляют:

    • Дети до 5 лет: от 90 до 100 мкг в сутки;

    • Дети от 5 до 12 лет: 100-130 мкг в сутки;

    • Взрослые: от 130 до 160 мкг;

    • Женщины в период беременности и кормления – от 160 до 200 мкг в сутки.

    При недостатке йода щитовидка увеличивается в размерах, чтобы поглотить и преобразовать больший объем йода. Помимо диффузных изменений, при которых железа увеличивается равномерно, могут возникать очаги узелковых разрастаний.

    По теме: Тест на определение уровня йода в организме

  2. Экологические факторы. При потреблении токсических веществ, содержащихся в воде, продуктах питания и воздухе, активность щитовидной железы снижается, либо наоборот чрезмерно повышается. Особенно опасны соли азотной кислоты (нитраты, соли с кислотным остатком NO3), избыток кальциевых солей. Повышенный радиационный фон вызывает увеличение концентрации свободных радикалов в организме, что может привести к повреждению и мутации клеток железы.

  3. Гиподинамия. Недостаток физической активности вызывает застойные процессы.

Генетические факторы

Доказательств прямой зависимости возникновения диффузно-узлового и иных форм зоба от генетической составляющей нет.

Однако на генетическом уровне передаются особенности, вызывающие повышенную активность щитовидной железы. Это и скорость обменных процессов, и восприимчивость к йодсодержащим гормонам и т.д. Тем самым, само заболевание не передается, но передается предрасположенность к нему.

Иные эндогенные факторы

Среди множества факторов в механизме развития патологии можно выделить и так называемые триггеры. Их роль — запуск процесса.

  1. Высокие психологические нагрузки, травмы в психологической сфере, стрессы. Вызывают ухудшение работы нервной системы, способствуют пониженной, либо наоборот, повышенной выработке гормонов.

  2. Иммунные проблемы. На снижение иммунитета, а также хронические воспалительные процессы в области шеи, организм может среагировать запуском защитного механизма. Начнется активный рост клеток щитовидки.

  3. Гормональные сбои и перестройки. Нарушение гормонального фона вызывает нестабильность в работе эндокринной системы.

Группы риска

В группу риска формирования диффузно-узлового зоба входят:

  • Население Восточной Европы и Азии. В этих регионах естественное содержание солей йода в почве и воде минимально, потому риск развития смешанной формы заболевания в разы выше;

  • Люди, проживающие в индустриально развитых регионах. Неблагоприятная экологическая обстановка, как было сказано выше, повышает вероятность развития эндокринных нарушений;

  • Подростки в период полового созревания. В пубертатный период организм претерпевает кардинальную гормональную перестройку. Щитовидная железа работает на пределе, в связи с чем могут проявиться нарушения в её работе. Девочки подвержены развитию патологии больше, чем мальчики;

  • Беременные и кормящие женщины. Особую роль в процессе беременности играет именно щитовидная железа. Для восполнения нехватки гормонов орган будет увеличиваться;

  • Женщины старше 50-и лет. В период менопаузы происходит новый гормональный всплеск, в результате которого могут возникнуть проблемы со щитовидкой;

  • Наследственность. Непосредственно зоб в диффузно-узловой форме потомству не передается. Форма заболевания зависит от наличия запускающих факторов и особенностей организма. Передается предрасположенность к зобу. Если один из родителей страдал от подобной патологии, риск возникновения зоба у ребенка – около 25%, если у обоих – вплоть до 75%. Отсутствие заболевания в роду не исключает возможности его развития у потомства. При грамотной профилактике начала патологического процесса удастся избежать, независимо от наличия или отсутствия предрасположенности.

Согласно данным статистики, в большинстве своем зоб проявляется у женщин (почти 3/4 зафиксированных случаев).

Степени диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Заболевание проходит в своем развитии 3 стадии (по классификации Всемирной Организации Здравоохранения). В отечественной медицинской практике классификация проводится более подробно и включает в себя 5 стадий.

В основу подразделения патологии на степени (стадии) положены три критерия:

  • Наличие специфической симптоматики;

  • Обнаружение при пальпации;

  • Возможность рассмотреть визуально.

1 степень диффузно-узлового зоба

По практической классификации включает в себя 0-ю и 1-ю степени.

Течение заболевания начинается незаметно. Диффузно-узловой зоб нулевой степени никак не проявляет себя: ни симптомами, ни при проведении первичных диагностических процедур.

Процесс обычно вялотекущий и может длиться от полугода до нескольких лет. При пальпации не обнаруживается. Часто сам факт наличия болезни открывается случайно, при обследовании отдельных органов и систем.

Диагностировать начало патологии можно с помощью ультразвукового исследования или гормональных анализов.

Зоб 1-й степени лучше диагностируется. Визуально обнаружить его невозможно, однако при пальпации ощущается увеличение щитовидной железы, а также существование узлов. Узелковые образования могут быть как единичными, так и множественными.

Если имеет место гипотиреоз, уже на первом этапе налицо характерная симптоматика, но с поправкой на сравнительно легкое течение:

  • Незначительное увеличение массы тела;

  • Необъяснимое понижение температуры;

  • Хроническая усталость;

  • Снижение артериального давления.

2 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 2-ю и 3-ю степени в практической квалификации.

Диффузно-узловой зоб 2-й степени обладает следующими признаками:

  • Обнаруживается даже при поверхностной пальпации;

  • При глотании становится виден невооруженным глазом;

  • Наблюдается компрессия пищевода, из-за чего у больного могут возникать проблемы с глотанием;

  • При наклонах головы и туловища возникают болевые ощущения в области шеи и головы.

Из-за диффузных нарушений секреция активных вещество резко возрастает, проявляются симптомы гипертиреоза:

  • Экзофтальм (выдающиеся вперед глазные яблоки);

  • Психомоторные нарушения (возбудимость, агрессивность, нервозность);

  • Тремор конечностей и головы;

  • Появление отеков;

  • Одышка (поскольку сдавливается трахея);

  • Артериальная гипертензия.

3-я практическая степень заболевания характеризуется выраженными функциональными нарушениями со стороны сердечнососудистой, эндокринной и нервной систем. Зоб имеет ярко выраженную форму и структуру. Выпуклое образование изменяет форму шеи, визуально делая её похожей на птичью. Из-за переизбытка йодсодержащих гормонов кожа может приобретать красноватый оттенок. Для дермальных покровов характерна чрезмерная сухость или наоборот, повышенная влажность.

Возникают Нарушения моторики кишечника, чередование запоров и поносов. Наблюдается сильный тремор. Регистрируется стойкое снижение артериального давления на фоне отсутствия иных провоцирующих заболеваний. Имеются нарушения работы сердца (сердечный ритм — либо брадикардия, 40-60 ударов в минуту, либо тахикардия – свыше 100 ударов). Сильная одышка. При перемене положения головы — резкое удушье. Изменение веса на фоне повышенного аппетита, как правило, в меньшую сторону.

3 степень диффузно-узлового зоба

Охватывает 4-ю и 5-ю стадии дополнительной классификации.

Критерием для отнесения заболевания к четвертой стадии является форма и размер диффузно-узлового зоба. При 4-й степени зоб разрастается настолько, что полностью изменяет форму шеи. Симптоматика, в целом, остается такой же, как при 3-й степени.

5-я стадия диагностируется при крайне тяжелом течении. Болезнь поражает многие системы: нервную, эндокринную, сердечнососудистую, пищеварительную. На финальном этапе возможны случаи летального исхода.

Зоб принимает огромные размеры и существенно изменяет облик больного. Наблюдается серьёзная компрессия соседних органов. Голос становится сиплым или отсутствует. Помимо уже существующих симптомов, возникает снижение интеллекта, памяти, репродуктивных функций. На практике применяются обе классификации, однако вторая позволяет более детально описать процесс течения эндокринной патологии.