Дивертикулы глотки – это мешковидные выпячивания ее стенки. Расположены они, как правило, в нижней части глотки на задней и боковых стенках. На передней стенке выпячивания встречаются чрезвычайно редко. Наиболее распространенными дивертикулами глотки являются так званные дивертикулы Ценкера, или ценкеровские. Они локализируются в нижней части глотки, над пищеводным сфинктером. Данное место является «слабым», потому что там самая тонкая мышечная прослойка.
Реже встречаются дивертикулы боковых стенок ротоглотки. Это врожденная патология, возникающая в следствии дизэмбриогенеза жаберных щелей. Как правило, они протекают бессимптомно, клинического значения не имеют. В зависимости от механизма возникновения, делятся на пульсионные (когда выпячивание стенки появляется в «слабом» месте) и на тракционные (если расширение произошло впоследствии вытягивания стенки приращенными к ней соседними органами). Все глоточные выпячивания являются пульсионными.
Рентгеновский снимок дивертикула глотки.
Дивертикул глотки проходит такие этапы:
первая стадия – через слабые мышечные участки слизистая выпячивается наружу;вторая стадия – формирование дивертикулярного мешка;третья стадия – увеличение дивертикула, его распространение книзу;четвертая стадия – размеры дивертикула значительно увеличены, вследствие чего начинают сдавливаться соседние органы.
Этиология развития дивертикулов глотки науке пока неизвестна, но можно выделить ряд причин, которые могут привести к этому заболеванию. Это:
несоответствие работы мышц пищевода и глотки;пороки внутриутробного развития;травмы горла;гипотония мышц глотки разнообразного происхождения;генетическая предрасположенность;возрастные изменения позвоночника и его травмы;уплотнение хрящей глотки и гортани с возрастом;воспалительные заболевания;пищеводный рефлюкс;системные заболевания соединительной ткани.
На первой стадии, пока дивертикул в глотке небольших размеров, симптомы незначительны. Это может быть покашливание; «ком», першение в горле; затруднение при глотании; повышенное слюноотделение; нарушения обоняния (больному постоянно чудится неприятный запах).
На второй стадии, когда дивертикулярный мешок сформирован и в нем застаивается пища и воздух, появляются новые симптомы:
неприятный и даже зловонный запах изо рта;постоянная отрыжка воздухом или пищевыми массами;боль при глотании;затруднение дыхания и задышка после еды.
Характерным является медленное поглощение пищи и специфическая поза больного – пациент бессознательно наклоняет голову вперед или назад при глотании, чтобы облегчить высвобождение дивертикула от содержимого.
На третьей и четвертых стадиях при данном заболевании все вышеперечисленные симптомы усиливаются и добавляются:
похудение;рвота, после которой наступает облегчение;утолщение и ассиметричность шеи;осиплость голоса;набухание яремных вен.
При нелеченных дивертикулах могут наступать такие осложнения:
аспирационная пневмония;дивертикулит (воспаление слизистой оболочки дивертикула);кровотечения;малигнизация (озлокачествление);перфорация.
Перфорация, в свою очередь, чревата медиастинитом или флегмоной шеи.
Когда врач на основе симптомов заподозрил дивертикул глотки, поставить диагноз ему помогут осмотр пациента и инструментальные исследования. При осмотре больного наблюдается выпячивание на передней поверхности шеи, которое при надавливании уменьшается. Также пациенту могут предложить несколько глотков жидкости, после чего при перкуссии образования доктор может услышать плеск, а при умеренной компрессии — урчание.
Основным инструментальным методом исследования является рентгенография (снимок) или скопия (осмотр в прямом времени) с контрастом. Рентгенографию проводят в прямой и боковой проекциях, чтоб точно определить локализацию патологического процесса. Также данный метод позволяет установить наличие осложнений, таких как воспаление или озлокачествление. При подозрении на перфорацию контраст вводить строго запрещено!
Фиброэзофогоскопию проводят только после лучевых методов исследования, поскольку не зная точного расположения выпячивания существует большой риск прободения оного.
На первых стадиях при дивертикуле проводится консервативное лечение, которое заключается в первую очередь в коррекции рациона. Это частые приемы небольших порций еды в удобной для больного позе. Перед приемом пищи рекомендуется выпить одну-две ложки растительного масла, а после — полоскание минеральной водой. Для профилактики осложнений нужно промывать дивертикулярный мешок антисептиком или асептиком.
В запущенных случаях или осложнениях показано хирургическое лечение. Удаление выпячивания может проводиться эндоскопически с доступом через глотку или с помощью разреза на шее. Во время операции выпячивание удаляется полностью или подшивается. Возможно также разрушение перегородки между дивертикулом и просветом ротоглотки с помощью лазера или электрокоагуляции.
Невозможно выделить методы профилактики, поскольку нет единой причины, приводящей к этому заболеванию.
Дивертикулами глотки называютcя дефективными образованиями, которые локализуются на латеральной или задней стенках глотки. На передней стенке глотки такие дифективные выросты возникают достаточно редко. Иногда, но достаточно редко, врач может обнаружить дивертикулы глотки, которые будут располагаться на боковых стенках глотки, причем будут иметь врожденное происхождение.
Дивертикулы глотки
Врожденные боковые являются остатками эмбриональных жаберных щелок, они будут иметь немного округлую форму, а также небольшие размеры, которые будут составлять приблизительно 0,5 сантиметра. К тому же, врожденные дивертикулы связываются с полостью грушевидного синуса при помощи узенькой щелевидной шейки. Продолжительное задерживание употребляемой пищи или контрастной массы во врожденных дивертикулах возникает достаточно редко, именно поэтому они чаще всего не сопровождаются какой-либо клинической симптоматикой. Могут возникать патологические изменения, но они чаще всего возникают на не покрытых мышцами участках. Как правило, представленное заболевание возникает у мужчин, возраст которых колеблется от сорока до шестидесяти лет. В большинстве случаев встречаются ценкеровские дивертикулы или как их еще называют глоточно-пищеводные, а называют их так из-за зоны локализации. Дефективное образование такого типа возникает в области сфинктера, то есть, на анатомически слабой области задней стенки глотки, которая постепенно изменяется, вследствие чего происходит увеличение патологического образования.
Глоточно-пищеводные дивертикулы делятся на четыре стадии развития, такие как:
Первая стадия. В дистальном участке задней стенки глотки возникает шиповидный вырост небольшого размера, который возникает из-за попадания слизистой оболочки пищевода через ослабленные места мышц. Вторая стадия. Выросты, которые образовались в первой стадии будут увеличиваться в размерах и менять свою форму, на форму булавы, то есть, немного вытягиваться и размещаться между позвоночником и пищеводом больного. Третья стадия. Выросты, образовавшиеся в предыдущих стадиях будут принимать мешковидный вид, немного опускаться в средостение, но на этой стадии развития образования еще не могут как-то влиять на пищевод. Четвертая стадия. Дефектные образования будут значительно увеличены в размерах, по сравнению с их размерами в предыдущих стадиях, а также они начнут немного сдавливать и вытеснять пищевод.
Представленное заболевание, как правило, возникает вследствие сильного и частого повышения внутрипищевого давления, а также неполноценного развития соединительной ткани глотки. Из-за таких нарушений тканей глотки, верхний сфинктер будет расслабляться не полностью, а значит, нарушится функционирование мышц глоточно-пищеводного клапана. Именно вследствие таких изменений в организме человека и происходит образование грыжевых образований. К тому же, различные лабораторные исследования доказали тот факт, что возникновение ценкеровских дивертикул глотки очень часто связывается с протеканием гастро-эзофагеального рефлективного заболевания.
Аномальный дефект, располагающийся в области соединения глотки и пищевода, сопровождается небольшим количеством симптомов. То есть, представленное заболевание на ранних стадиях не сопровождается какими-либо ярко выраженными симптомами. Какие же симптомы возникают при возникновение дивертикулов глотки? Итак, такое заболевание характеризуется возникновением такой симптоматики:
першение горла; сухой кашель; раздражение горла; увеличение количества выделяемой слюны; затруднение глотание как пищи, так и слюны; в горле ощущается инородное тело.
Естественно при увеличении размера дефективного образования симптоматика заболевания становится более ярко выраженной, а именно возникают такие симптомы:
рвотные позывы; частое проникновение в дыхательные пути и глотку употребляемой пищи; неприятный запах изо рта, который возникает вследствие застоя употребляемой пищи в мешковидном дефективном образовании; невозможность глотания употребляемой пищи, которое может мешать глотать даже слюну. 
Рентгеновский снимок. Дивертикулы глотки.
То есть, с увеличением дивертикул глотки общее состояние больного будет ухудшаться. Из-за того, что глотание пищи или слюны часто сопровождается болевыми ощущениями, больной будет постоянно отказываться от употребления пищи, а это приведет к истощению организма больного.
Также стоит обратить ваше внимание на тот факт, что вследствие неправильного лечения церкеновского дивертикула глотки могут возникать такие заболевания, как бронхит, пневмония, медиастинит или образовываться шейный флегмон. В большинстве случаев тяжелые последствия представленного заболевания могут возникать вследствие воспаления, которое возникает в глотке.
В некоторых случаях воспаление слизистых оболочек глотки приводит к повреждению дивертикул, а также образованию язвочек и,эрозий. Также разрыв дефектного образования в глотке больного может возникать вследствие глотания зонда, который не может походить по пищеводу и проникает в середину дефектного образования.