Щитовидная железа – эндокринный орган, который расположен на передней поверхности шеи над трахеей. Вырабатывает гормоны, которые регулируют рост и энергетический обмен организма человека, а также кальцие-фосфатный обмен.
Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, которая возникает при бурном неконтролируемом росте клеток, составляющих ткань данного органа. Морфологическим субстратом для рака щитовидной железы могут стать:
тироциты или фолликулярные эндокриноциты (клетки, которые абсорбируют йод и синтезируют тиреоидные гормоны);кальцитониноциты или парафолликулярные эндокриноциты (клетки, которые продуцируют кальцитонин и такие нейромедиаторы, как норадреналин и серотонин);клетки стромы (соединительная ткань);клетки сосудов (кровеносные и лимфатические сосуды).
Благоприятствуют развитию:
пол – по статистике чаще болеют женщины;возраст – с годами заболеваемость раком щитовидной железы увеличивается;длительный контакт с ионизирующим излучением (ликвидаторы ЧАЭС, работающие с радиоактивными веществами, лучевая терапия в анамнезе);наследственная предрасположенность;такие болезни щитовидки, как аутоиммунный тиреоидит, доброкачественные опухоли, узловой зоб щитовидной железы;дефицит йода.
Все злокачественные опухоли делятся на дифференцированные (можно установить, из какой ткани развилось новообразование) и недифференцированные (клетки опухоли не имеют четких морфологических признаков).
К дифференцированным формам рака относятся:
1. Папиллярный рак щитовидной железы – развивается с тироцитов. Растет медленно, поражает только одну из долей. Метастазирует в легкие и губчатые кости. Прогноз благоприятный, легко поддается лечению.
2. Капиллярный рак щитовидной железы – очень распространенное заблуждение. Как правило, так называют папиллярный рак. Опухоль, которая развивается из эпителия кровеносных сосудов, называется ангиосаркома. Встречается чрезвычайно редко.
3. Фолликулярный рак щитовидной железы – разновидность папиллярного рака, но тем не менее выделен в отдельную нозологическую единицу, потому что имеет ряд особенностей. Это неоднородность строения, прорастание в сосуды и капсулу железы не так хорошо поддается лечению как папиллярный.
4. Медуллярный рак щитовидной железы развивается из парафолликулярных эндокриноцитов. Этот вид рака характеризуется ранним метастазированием. Метастазы могут обнаруживаться в лимфатических узлах, печени, легких. Растет опухоль медленно. Диагностировать опухоль легко, поскольку ее клетки вырабатывают специфический для нее карцинобластический антиген, но прогноз неблагоприятный, потому что часто при появлении первых симптомов уже есть метастазы.
5. Анапластический рак щитовидной железы – недифференцированная опухоль. Встречается редко (1% среди злокачественных образований щитовидки), но очень агрессивен. Для него характерны:
стремительный рост (опухоль растет очень быстро, становясь огромной буквально за несколько дней):раннее метастазирование (у четверти заболевших при постановке диагноза уже есть метастазы в лимфатических узлах и легких);быстрое прорастание в органы шеи (у половины больных при обращении за медицинской помощью опухоль уже проникла в трахею), что делает его неоперабельным даже на ранних стадиях.
Также очень редко среди раков щитовидной железы встречаются плоскоклеточный рак, лимфомы и саркомы.
Помимо факторов риска рак щитовидной железы может развиться в следствии:
заболеваний эндокринной системы;озлокачествления аденомы, цистаденомы и нелеченных узлов щитовидки;перенесенного в прошлом, особенно в детском возрасте, облучения, например, при лечении лейкоза;неконтролируемого приема радиоактивного йода.
Также появляются общие симптомы, которые могут проявляться при злокачественном новообразовании любой локализации. Это снижение массы тела, слабый аппетит, повышенное потоотделение, общая слабость, выпадение волос и ломкость ногтей.
Выделяют четыре стадии рака щитовидной железы.
Первая стадия – размер опухоли до двух сантиметров, без метастазов и прорастаний в соседние органы.Вторая стадия – наличие единичного метастаза в шейные лимфоузлы, без прорастаний.Третья стадия – опухоль прорастает в капсулу, присутствуют метастазы в лимфатические узлы шеи.Четвертая стадия – опухоль прорастает в трахею, пищевод или сосуды шеи, метастазы распространены не только в лимфоузлах, но и в других органах.
Существует международная классификация стадий злокачественного процесса по системе TNM, где T- tumor- размер новообразования, N- nodulus — поражение лимфатических узлов, M – metastasis — метастазирование.
Размеры опухоли определяются индексом от одного до четырех – Т1, Т2, Т3, Т4.
Поражение раком региональных лимфоузлов N0 – лимфатические узлы без изменений, N1 – наличие одного пораженного лимфоузла, N2 – несколько лимфатических узлов захвачены процессом, они спаяны между собой и окружающими тканями.
М 0 – метастазы отсутствуют, М1 – наличие отдаленных метастазов. Может быть и М?, когда подозрение на наличие метастазов есть, но ни один метод исследования не обнаружил искомое.
Т1N0М0 – соответствует первой стадии.Т2N1М0 – второй стадии.Т3N2М0 – третья стадия.Т1N0М1 или Т4N2М0 – четвертая.
Точное определение стадии рака нужно для выбора правильной тактики лечения и определения прогноза.
Рак щитовидной железы может метастазировать лимфогенно (с током лимфы через лимфатические узлы) и гематогенно (с током крови, в том случае, если опухоль проросла в сосуды). Лимфогенно опухолевые клетки распространяются в лимфоузлы, в трахею, в легкие, в средостение и его составляющие. Гематогенно метастазы могут попасть в любой орган человеческого тела.
Прогноз при раке щитовидной железы зависит от строения опухоли и стадии процесса. По статистике у больных на первой стадии всех видов дифференцированного рака выживаемость стопроцентная.
На второй стадии при папиллярном и фолликулярном раке выживаемость 100%, при медуллярном 98%. На третьей стадии у больных папиллярным раком щитовидной железы выживаемость 93%, медуллярным 81%, фолликулярным 71%. На четвертой стадии выживаемость при медуллярном раке составляет 28%, фолликулярном — 50%, папиллярном — 51%.
При недифференцированном раке пятилетняя выживаемость меньше 7%, поскольку данный тип опухоли диагностируется уже на поздних стадиях, когда медицина не может помочь больному.
Диагноз рак щитовидной железы ставят на основе:
анализа жалоб и сбора анамнеза больного;визуального и пальпаторного обследования передней поверхности шеи (определяется образование с нечеткими контурами и бугристой поверхностью, не смещается, может быть болезненным);пальпации лимфатических узлов (их увеличение, спаянность между собой и окружающими мягкими тканями);общего и биохимического анализов крови;ультразвукового исследования щитовидки (ее увеличение, асимметричность, наличие участков, отличающихся от нормальной ткани железы без четких границ, мелкие, до двух миллиметров, кальцинаты, оценить кровоснабжение подозрительных мест и целостность капсулы, изучить мягкие ткани и лимфатические узлы шеи);изотопного сканирования (установление происхождения опухоли);компьютерной томографии (определение поражения лимфатических узлов, локализации метастазов);тонкоигольной пункционной биопсии (иммунохимический и гистологический анализ биоптата).
Иногда на гистологический анализ могут взять образец прямо по ходу операции. Например, если при удалении доброкачественной опухоли хирург заподозрил рак и для установления объема операции.
Для обнаружения метастатического поражения применяют такие методы обследования:
ультразвуковое исследование печени, почек и надпочечников;рентгенография органов грудной клетки;изотопное сканирование;рентгенография кишечника с контрастированием.
Существует несколько видов лечения раков щитовидки. Выбор метода зависит от стадии и формы заболевания. Это:
терапия гормонами;лечение с помощью радиоактивных изотопов йода;хирургическое лечение;химиотерапия;прицельное, или таргентное лечение.
Терапия может осуществляться одним или несколькими вышеперечисленными методами. Независимо от метода терапии, обязательна госпитализация в стационар!
Основная цель лечения – полное выздоровление пациента, однако, если форма рака щитовидной запущена, то целью терапии становится максимальное продление жизни больного и улучшение ее качества.
Ведущую роль в лечении рака занимает хирургическое лечение. В зависимости от размера опухоли и ее морфологического строения, во время операции удаляют часть или всю щитовидную железу. Например, на ранних стадиях папиллярного вида рака, при отсутствии поражения лимфатических узлов, хирург может удалить одну долю щитовидки с перешейком. Но предпочтение отдается полной резекции щитовидки. Такой объем операции помогает избежать рецидивов в будущем. Также удаляются пораженные лимфатические узлы и жировая клетчатка передней и боковых поверхностей шеи.
Если рак неоперабельный, опухоль проросла в соседние органы или давит на них, присутствует множество метастазов, применяется так званная паллиативная операция. Паллиативная операция не принесет выздоровления, но улучшит качество жизни. Например, при прорастании опухоли в трахею и резком сужении ее просвета накладывают трахеостому, что позволяет больному дышать. При сдавливании новообразованием пищевода, когда больной не может глотать ни твердую, ни жидкую пищу, чтобы сохранить жизнь больному хирурги формируют гастростому, через которую пациент может полноценно питаться.
Гормональная терапия – прием больным гормонов щитовидки преследует две цели – нормальное функционирование организма и поддержка гормонального баланса, а также исключение злокачественных клеток. Данный метод применяется только в комбинации с другими, например, после хирургического лечения или приема радиоактивного йода.
Терапия изотопами йода. Для данного вида лечения используют йод-131, который принимается орально, всасывается в кишечнике и накапливается в здоровых и злокачественных клетках щитовидки. Под воздействием гамма- и бета-излучения клетки погибают. Для повышения эффективности в период лечения больным отменяют гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. Применяют этот метод как самостоятельный и в комбинации с хирургическим лечением.
Стоит упомянуть, что терапия йодом-131 дает результаты только при папиллярном и медуллярном раке щитовидки.
Лучевая терапия помогает определить опухоли.
При недифференцированном раке показана . Это облучение гамма- или бета-лучами патологического очага в щитовидной железе или метастазов в других органах. Также применяется рентгеновское облучение, которое эффективно при лимфомах щитовидки. Назначается как дополнение после хирургического вмешательства для полного уничтожения клеток, которые могли остаться в операционном поле, а также снижения риска метастазирования. При запущенных формах лучевая терапия применяется для уменьшения удельного веса опухоли перед резекцией, при неоперабельных формах — для общего уменьшения объема новообразования, замедления роста метастазов.
Химиотерапия применяется редко, как правило, при неоперабельных опухолях, обширном метастазировании и неэффективности остальных методов лечения новообразования. Также может назначаться как вспомогательный метод после резекции щитовидной железы.
Прицельная (избирательная) терапия заключается в приеме препаратов избирательно действующих на злокачественные клетки щитовидки. При химиотерапии препараты воздействуют на все быстро размножающиеся клетки, что приводит к обширным осложнениям. Увы, метод новый и его эффективность еще не доказана. Статистика по пятилетней выживаемости в странах СНГ отсутствует.
После проведенных процедур лечение можно продолжить в домашних условиях. Оно должно включать в себя полноценный отдых, употребление большого количества жидкости, отказ от вредных привычек, занятие щадящими физическими упражнениями. Медикаментозная терапия во избежание или для лечения осложнений назначается только лечащим врачом.
Народная медицина предлагает такие методы лечения рака щитовидной железы:
Настойка из зеленых грецких орехов – тридцать зеленых плодов грецкого ореха перемешать с 250 миллилитров липового меда, настаивать с литром водки около двадцати дней. Употреблять по одной столовой ложке утром, на голодный желудок.Чай из чабреца – на один стакан кипятка взять чайную ложку с горкой травы чабреца, настаивать десять минут. Пить теплым, трижды в день.
Можно применять методы народной медицины, но только в комплексе с традиционной, и только после консультации с доктором. Не стоит забывать, что бесконтрольное употребление разнообразных трав и настоев может не только не помочь, но и навредить.
Каждый из видов лечения имеет свои осложнения.
При хирургическом лечении это:
при повреждении возвратного нерва – изменения голоса вплоть до полной немоты;при повреждении добавочного нерва – ограничение движений соответствующего плечевого сустава;удаление паращитовидных желез вместе со щитовидкой и как следствие, нарушение кальцие-фосфатного обмена, остеопороз;кровопотеря во время операции или послеоперационное кровотечение;образование и нагноение гематомы;инфицирование раны.
Побочные эффекты лечения гормонами щитовидки:
остеопороз;гипертония, тахикардия, аритмия.
При лечении радиоактивным йодом и лучевой терапией бывают такие отдаленные последствия, как:
угнетение всех кроветворных ростков костного мозга;высокий риск развития вторичных опухолей, лейкоза в частности;у мужчин может поражаться эпителий яичек, что приводит к бесплодности;
Во время самого лечения возникают рвота и тошнота, угнетение секреции жидкостей организма, например, слез, слюны.
Побочные эффекты при химиотерапии:
угнетение кроветворения;кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, у женщин маточные);присоединение вирусной или грибковой инфекции;стоматит;рвота, диарея;токсический гепатит;выпадение волос;нарушения сердечного ритма, гипотония.
Чтобы избежать рака щитовидки, стоит принимать в пищу йодированную соль, даже если вы живете не в эндемических регионах, избегать лишних лучевых нагрузок, вовремя лечить заболевания щитовидки, не отказываться от дообследования, коль ваш лечащий доктор считает таковое нужным. Не брезгуйте медицинскими профосмотрами, чем раньше дать раку щитовидной железы отпор, тем выше шанс полного выздоровления.
Если вы заметили, что беспричинно теряете вес, на шее появились увеличенные безболезненные лимфатические узлы, при прощупывании передней поверхности шеи наблюдается уплотненный бугристый участок, глотать тяжело, вас мучает сухой кашель или покашливание – надо сразу же обратиться к врачу. Если же вы болеете узловым зобом или аутоиммунным тиреоидитом, у ваших родственников был случай медуллярного рака щитовидной железы – стоит обследоваться у эндокринолога каждый год.
У больных, которым поставили диагноз рак щитовидной железы, временная утрата трудоспособности может длиться до четырех месяцев, в зависимости от тактики лечения.
Если послеоперационный рубец сформирован, биохимические и гематологические показатели крови в норме, гормонозаместительное лечение подобрано и отсутствуют осложнения — это значит, что пациента можно признать трудоспособным.
Но все же после лечения рака щитовидки больным стоит отказаться от тяжелого физического труда, работы с психоэмоциональными перегрузками.
Доктор может направить на медико-социальную экспертизу, если:
больной работает в условиях, противопоказанных ему, при гипотиреозе щитовидки и гипопаратиреозе, при расстройствах речеобразования; при наличии трахеостомы;у пациента присутствуют нарушения жизненных функций, нерадикальное лечение, выраженный гипотиреоз и гипопаратиреоз, двусторонняя травма возвратного нерва;рецидив новообразования;лечение без выраженного эффекта.
Третья группа инвалидности присваивается при не выраженном гипопаратиреозе, нарушениях функций гортани (дыхания и голосообразования), ограничении движений в плечевом суставе.
Вторая группа инвалидности дается больным с выраженным гипотиреозом и гипопаратиреозом, с повреждением обоих возвратных нервов и расстройством дыхания, проведенным нерадикальным лечением.
Первая группа инвалидности присваивается в случае тяжелых форм гипопаратиреоза или гипотиреоза, развития миопатии, сердечной недостаточности третьей степени, генерализации процесса при анапластическом раке, множественных метастазах.
Рак щитовидной железы
– это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток этого органа. Заболевание считается относительно редким. На его долю приходится 1% всех злокачественных опухолей и меньше 0,5% смертей. Но после аварии на Чернобыльской АЭС все больше людей замечают у себя тревожные признаки болезни.
Пик заболеваемости приходится на 45-60 лет, но злокачественная опухоль щитовидной железы может появиться в любом возрасте. У детей и подростков тоже иногда находят эту форму рака. Причем в раннем возрасте опухоль ведет себя более агрессивно, чем у взрослых людей.
Жертвами рака щитовидной железы в 2-3 раза чаще становятся женщины. Но в преклонном возрасте (старше 65) лет мужчины больше рискуют заболеть, чем их сверстницы.
Болезнь чаще возникает в регионах, которые подверглись радиационному облучению и там, где в природе недостаточное количество йода. Эта форма рака больше всего распространена среди представителей европеоидной расы. Жители стран Азии, Африки и Южной Америки реже страдают от проблем со щитовидной железой.
Рак щитовидной железы относится к неагрессивным опухолям. Это новообразование может годами не увеличиваться в размерах и не пускать метастазы в другие органы. Но это не повод игнорировать серьезную болезнь. Современные методы диагностики позволяют выявить рак на ранних этапах и вовремя начать лечение. Такой подход позволяет полностью победить болезнь и обеспечить человеку здоровую полноценную жизнь.
Причины, которые вызывают рак щитовидной железы, до конца не установлены. Но врачи называют множество
факторов
, которые могут в десятки раз повысить риск развития болезни.
Радиоактивное облучение. Исследования, проведенные в пострадавших после аварии на ЧАЭС областях, доказали, что после взрыва количество случаев рака щитовидной железы возросло в 15 раз. Также опасность несут радиоактивные дожди, которые выпадают после испытаний ядерного оружия. Лучевая терапия на область головы и шеи. Длительное облучение рентгеновскими лучами может вызвать появление опухоли спустя десятилетия. Клетки человеческого тела становятся склонны к мутациям, активному росту и делению. Эти процессы обеспечивают появление папиллярной и фолликулярной форм опухолей. Возраст старше 40 лет. Хотя злокачественные опухоли могут появляться и у детей, но с возрастом риск сильно возрастает. В процессе старения у клеток щитовидной железы чаще происходят сбои в генах. Семейная предрасположенность. Ученые выявили особый ген, который передается по наследству и несет ответственность за развитие рака щитовидки. Если он присутствует у человека, то вероятность появления опухоли почти 100%. Когда врачи обнаруживают такой ген, то они могут предложить профилактическую операцию по удалению щитовидной железы. Профессиональные вредности. Опасной считается работа с ионизирующим облучением у медицинского персонала, у рабочих в горячих цехах или деятельность, связанная с тяжелыми металлами. Стрессовые ситуации. Сильные стрессы, после которых человек долго не может прийти в себя и депрессии подрывают иммунитет. А ведь именно иммунные клетки отвечают за уничтожение раковой опухоли. Вредные привычки. Табачный дым содержит канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет естественную защиту организма против нетипичных клеток.
Появлению рака щитовидной железы могут способствовать такие хронические болезни:
Заболевания женских половых органов. Хронические болезни матки и яичников, особенно если они сопровождаются гормональным нарушением. Опухоли молочных желез. Доброкачественные и злокачественные новообразования в груди у женщин (особенно гормонозависимые). Полипы прямой кишки и рак толстого кишечника. Множественная эндокринная неоплазия. Многоузловой зоб. Доброкачественные опухоли и узелки щитовидной железы.
Щитовидная железа по строению напоминает бабочку. Она лежит на передней поверхности шеи под щитовидным хрящом и прикрыта кожей. Благодаря такому расположению, ее хорошо видно и можно прощупать. Это намного упрощает обследование.
Давайте разберемся, какие симптомы должны навести на мысль, что со щитовидкой происходят какие-то изменения и нужно проконсультироваться у эндокринолога.
Первый признак – появление на щитовидной железе небольшого узелка. Он заметен под кожей и имеет вид небольшого возвышения с одной стороны. На начальных этапах узелок может быть эластичный и безболезненный, его подвижность ограничена. Он не врос в кожу, а перекатывается под ней. Со временем узел становится более плотным и увеличивается в размерах.
Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили у себя на шее такое уплотнение. Узелки есть у многих людей и только 5% из них – это раковые опухоли. Но если такая шишечка появилась у ребенка, то об этом нужно срочно сообщить врачу, так как до 20 лет уплотнений на щитовидке быть не должно.
Еще один ранний симптом рака щитовидной железы – увеличение лимфатического узла на шее. Иногда это единственный признак болезни.
На поздних этапах, когда опухоль становится более крупная, появляются и другие симптомы:
боль в области шеи, которая может отдавать в ухо; затруднение глотания; ощущение комка в горле; осиплость голоса; кашель, который не связан с простудой или аллергией; одышка и затрудненное дыхание; набухание шейных вен. Эти симптомы вызваны тем, что опухоль достигла крупных размеров и начала сдавливать окружающие органы: пищевод, трахею. Метастазы в голосовых связках и возвратном гортанном нерве, который проходит рядом с железой – причина изменения голоса.
Папиллярный рак щитовидной железы
Такие раковые опухоли имеют на своей поверхности множество выступов, напоминающих сосочки. Из-за этого новообразование становится похоже на лист папоротника. Папиллярный рак относится к высокодифференцированным опухолям. Это значит, что его клетки на первый взгляд похожи на нормальные клетки щитовидной железы.
Папиллярный рак самая распространенная форма болезни – 80% всех случаев. Эта опухоль самая «мирная» и отличается медленным ростом. Она не склонна пускать метастазы и хорошо поддается лечению.
Если исследовать под микроскопом щитовидную железу здоровых людей, то у 10% можно обнаружить крошечные папиллярные опухоли, которые не растут и никак себя не проявляют. Но в некоторых случаях они достигают достаточно крупных размеров, тогда требуется лечение.
Папиллярные опухоли у женщин встречаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Они появляются в возрасте 30-50 лет.
99% людей, которые прошли курс терапии, живут дольше 25 лет. Поэтому считается, что папиллярный рак щитовидной железы имеет благоприятный прогноз.
Фолликулярный рак щитовидной железы
В этом случае опухоль имеет вид круглых пузырьков – фолликулов. Ее доля в раке щитовидной железы 10-15%. Она чаще появляется у людей пожилого возраста, особенно у женщин.
В одной трети случаев опухоль не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не дает метастазы, поэтому ее называют малоинвазивной. Но остальные 70% фолликулярных опухолей более агрессивны. Рак распространяется не только в сосуды и лимфатические узлы, но и в отдаленные органы: кости и легкие. но такие метастазы хорошо поддаются лечению радиоактивным йодом.
Прогноз течения болезни благоприятный, особенно у пациентов младше 50 лет. У пожилых людей болезнь может осложняться многочисленными метастазами.
Медуллярный рак щитовидной железы
Это довольно редкая форма раковой опухоли. Она возникает в 5-8% случаев из парафилликулярных клеток, которые вырабатывают гормон кальцитонин. Он регулирует уровень фосфора и кальция, а также рост костей.
Медуллярная опухоль более опасная, чем предыдущие формы. Она может прорастать через капсулу в трахею и мышцы. Болезнь сопровождается «приливами», чувством жара, покраснением лица и поносом.
Медуллярный рак выявляют у людей старше 40-50 лет. От него одинаково страдают мужчины и женщины. Склонность к таким опухолям передается по наследству. Но медуллярный рак может появиться и у человека, чьи предки никогда не страдали от такой болезни. Это называется спорадическая форма.
Медуллярный рак щитовидной железы часто сопровождается другими нарушениями желез внутренней секреции – множественная эндокринная неоплазия. Клетки этой опухоли не усваивают йод в отличие от других форм рака. Поэтому терапия радиоактивным йодом в этом случае не помогает.
Помочь избавиться от медуллярного рака может только операция. Потребуется полностью удалить щитовидную железу и шейные лимфоузлы. У пациентов старше 50 лет прогноз неблагоприятный.
Анапластический рак щитовидной железы
Это самая редкая форма болезни, при которой в железе развиваются нетипичные для нее клетки. Они потеряли все свои функции и могут только активно делиться. Доля апластических опухолей составляет меньше 3%.
Опухоль появляется у людей старше 65 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин. Болезнь отличается быстрым ростом и распространением метастазов. Плохо поддается лечению. Имеет самый неблагоприятный прогноз из всех форм рака щитовидной железы.
Установить из каких клеток состоит опухоль, помогает тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ). Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая игла. С ее помощью врач берет образец клеток для исследования. Это очень точный и малотравматичный метод.
Если результат тонкоигольной биопсии оказался сомнительным, то делают открытую биопсию подозрительного узла. Это небольшая операция, во время которой врач иссекает небольшой участок опухоли и делает его экспресс-исследование.
Исследования крови
Человеку необходимо сдать кровь из вены. В лаборатории с помощью иммуноферментного анализа определяют, есть ли в ней онкомаркеры. Это особые химические вещества на основе белков. Их повышенный уровень может указывать на определенную форму рака щитовидной железы.
Кальцитонин. Повышенный уровень говорит о том, что у человека есть медуллярный рак щитовидной железы. У людей, которые уже прошли курс лечения, высокие концентрации указывают на отдаленные метастазы. Но необходимо помнить, что количество гормона повышается при беременности, приеме гормональных противозачаточных средств, препаратов кальция и при болезнях поджелудочной железы. Нормой считаются такие показатели: женщины — 0,07-12,97 пг/мл, мужчины – 0,68-30,26 пг/мл. Тиреоглобулин. Это белок, который выделяют клетки щитовидной железы. Норма его содержания в крови 1,4-74,0 нг/мл. Повышение уровня может говорить о папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы и о наличии метастазов. Ген BRAF. Его уровень позволяет определить прогноз течения болезни при папиллярном раке щитовидной железы. В норме его быть не должно. EGFR. Этот анализ определяет эпидермальный фактор роста. Его делают после удаления опухоли. Повышенное количество его в крови говорит, что есть большая вероятность того, что опухоль появится повторно. Антищитовидные антитела в сыворотке крови. Высокое количество этих белков говорит о том, что у человека есть аутоиммунное заболевание щитовидной железы (иммунитет по ошибке атакует орган). Такое часто случается при папиллярном раке щитовидной железы. Мутации протоонкогена RET. Выявление изменений в генах подтверждает медуллярный рак. Такое исследование проводят не только больному человеку, но и членам его семьи. В каждом конкретном случае врач может назначить несколько анализов, чтобы подтвердить подозрения по поводу опухоли. Но необходимо помнить, что онкомаркеры не дают полностью достоверную информацию о болезни. Всегда существует процент людей, у которых повышен уровень этих веществ, а опухоли нет. Есть и такие пациенты, у которых опухоль обнаружена, а онкомаркеры в норме. Поэтому самый точный результат может дать только биопсия.
Для того чтобы узнать насколько нарушена функция щитовидной железы проводят определение уровня гормонов:
Тиреотропный гормон (ТТГ). Это гормон, выделяемый гипофизом, который стимулирует развитие клеток щитовидной железы. Его уровень важно измерять после лечения рака. Концентрация не должна превышать 0,1 мМЕ/л, иначе болезнь вернется. Тироксин (Т4). Уровень этого гормона показывает, насколько активно работает щитовидная железа. Трийодтиронин (Т3). Биологически активный гормон. Его концентрация говорит о том, как работает железа. Паратиреоидный гормон (ПТГ). Вещество, вырабатываемое околощитовидными железами. Его высокая концентрация указывает на метастазы при медуллярном раке.
Метастаз – это вторичная опухоль, новый очаг роста. Он образуется после того, как раковые клетки с током крови или лимфы заносятся в другие органы.
I стадия. Опухоль размером до 2 см располагается в одной доле (половине) щитовидки. Она не деформирует капсулу железы и не образует метастазов.
II стадия. Одиночная крупная опухоль, которая деформирует железу. К этой же стадии относят множество мелких опухолей. Опухоли не прорастают в капсулу. На той стороне шеи, где расположен рак, могут быть метастазы.III стадия. Опухоль прорастает в капсулу щитовидной железы. Она сдавливает трахею и окружающие ткани, спаивается с ними. Появляются метастазы в шейные лимфатические узлы по обе стороны от железы.IV стадия. Опухоль глубоко прорастает в окружающие ткани, щитовидная железа становится неподвижной и сильно увеличивается в размерах. Обнаруживаются метастазы в ближних и отдаленных органах.
Метастазы в головной мозг проявляются головными болями, которые не снимаются анальгином. Возможны нарушения координации и ухудшение зрения, припадки похожие на эпилептические.
Метастазы в костях вызывают боли и переломы. Чаще других поражаются ребра, кости черепа, таза и позвоночника, реже конечностей. На рентгене метастазы имеют вид пустот или темных наростов.
Метастазы в печень могут стать причиной появления желтухи, тяжести в правом подреберье и нарушения пищеварения. Человек не переносит жирную пищу, мясо. В тяжелых случаях могут возникнуть внутренние кровотечения в виде кровавого стула и рвоты «кофейной гущей».
Метастазы в легкие вызывают сухой кашель, затрудненное дыхание, кровь в мокроте. Появляется чувство сдавленности и боли в груди, сильная усталость.
Метастазы в надпочечники практически ничем себя не проявляют. При сильном поражении этих желез снижается уровень половых гормонов. Может возникнуть острая надпочечниковая недостаточность. Она вызывает резкое падение давления и нарушение свертывания крови.
Для определения стадии рака щитовидной железы и выявления метастазов используют УЗИ, рентгенографию и магнитно-резонансную томографию, позитронно-эмиссионную томографию.
Если опухоль очень маленькая, то врач предложит удалить половину щитовидной железы с перешейком. Эта операция называется гемитиреоидэктомия. Оставшаяся доля берет на себя выработку гормонов.
Но большинство врачей считает, что лучшим вариантом будет полное удаление щитовидной железы — тиреоидэктомия. Только в этом случае можно быть уверенным, что не пропущена никакая, даже самая маленькая, опухоль и рак не возникнет повторно. Ведь вторая операция на щитовидной железе может вызвать осложнения, например, парез голосовых связок.
В том случае, если опухоль проросла в окружающую ткань и лимфатические узлы, то их тоже удаляют. Такая операция называется тиреоидэктомия и лимфодиссекция. Хирург иссекает саму железу, пораженные лимфоузлы и жировую клетчатку в этой области шеи.
Подготовка пациента. Операция назначается на определенное число. К этому моменту человек не должен иметь острых инфекционных болезней или обострения хронических. Перед операцией проводят УЗИ щитовидной железы. Также потребуется сдать анализы: клинический и биохимический анализ крови,общий анализ мочи, группу крови, сделать «коагулограмму». Консультации с терапевтом, хирургом и анестезиологом. Врачи определят объем операции и ответят на все интересующие вопросы. Пациенту вводят общий наркоз. Он находится в медикаментозном сне и не чувствует боли. Операции на щитовидной железе не проводятся под местным наркозом. Проведение операции. Процедура длится около часа, а если нужно будет удалить лимфатические узлы, то 2-3 часа. Хирург удаляет железу, восстанавливает кровообращение к здоровым органам и накладывает швы. Послеоперационный период. Пациента переводят в палату. Первый день вставать с кровати не разрешают – нужен строгий постельный режим. На первые сутки устанавливают дренаж для отведения жидкости из места операции. Это тонкая силиконовая трубочка, через которую сукровица выходит наружу. На следующий день ее убирают и делают перевязку. Человека выписывают из отделения на 2-3 день после операции. Очень важно, чтобы операцию проводил хирург-эндокринолог, который специализируется на лечении желез. В этом случае можно быть уверенным в успешном результате операции и отсутствии повторных опухолей и осложнений.
После операции пациентам назначают радионуклидную терапию йодом-131, чтобы гарантировано уничтожить все злокачественные клетки. Лучевая терапия рентгеновскими лучами в этом случае слабо помогает.
Многих интересует, как меняется жизнь после удаления рака щитовидки и наступает ли инвалидность. Множество исследований доказали, что почти все пациенты хорошо переносят операцию, продолжают вести нормальную жизнь и работать. Женщины после лечения могут забеременеть и родить здорового ребенка.
Первые недели после операции человек может испытывать боль в шее, возникает отек. Эти явления бывают у всех и проходят самостоятельно через 1-2 месяца. Достаточно правильно обрабатывать швы. Первые 3-4 дня, пока пациент лежит в больнице, ему делает перевязки медсестра в перевязочном кабинете. Перед выпиской врач подробно рассказывает, как обрабатывать рану самостоятельно, какие лекарства принимать и когда прийти для продолжения лечения.
После удаления опухоли назначают:
Введение радиоактивного йода для уничтожения возможных метастазов. Лечение начинают через 4-5 недель после операции. Тиреоидные гормоны, которые в норме вырабатываются в щитовидной железе. Возможно, их придется принимать всю жизнь. L-Тироксин (Левотироксин) для уменьшения выработки тиреотропного гормона гипофиза. Этот гормон стимулирует клетки щитовидной железы, которые могли остаться после операции, а значит – увеличивает риск повторного роста опухоли. Дозу этого препарата врач назначает индивидуально, исходя из уровня титеотропного гормона. Минеральные добавки с витамином D и кальцием. Они необходимы для быстрого восстановления и правильной работы органов.
Через 3 недели после операции врач оценивает ее результаты и назначает левотироксин (супрессивная ТТГ-терапия).
Через 6 недель проводят сканирование всего тела с йодом-131. Это необходимо чтобы обнаружить остаточные клетки щитовидной железы в шее или других органах. Если выявляются такие метастазы, то назначают радиоактивный йод, который быстро уничтожает оставшиеся раковые клетки.
Через 6 месяцев после операции необходимо прийти в поликлинику для повторного обследования. Врач ощупывает шею и делает УЗИ.
Каждые 6 месяцев необходимо посещать врача для планового обследования. Врач может установить и другой график, в зависимости от уровня гормонов и онкомаркеров.
Через 1 год и через 3 года после операции всем больным проводят сканирование тела.
Регулярно контролируют уровень гормона тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину. Он повышается, если в организме появились метастазы. В этом случае врач назначает дополнительное обследование и лечение.
Существует небольшой процент послеоперационных осложнений. Если операция проводилась в специализированном эндокринологическом отделении, то вероятность составляет 1-2%, а если в общем, то она увеличивается до 5-10%.
Неспецифические осложнения
, которые могут возникнуть после любой операции. Это кровотечение, сильный отек или нагноение раны. Врачи легко с ними справляются с помощью антибиотиков. К тому же вероятность их появления меньше 1%. Возникают эти осложнения в первые сутки после операции. Поэтому если этого не произошло в больнице, значит, опасность миновала.
Специфические осложнения возникают только после операции на щитовидной железе. Это повреждение нервов, которые отвечают за работу голосовых связок и нарушение работы паращитовидных желез.
Гортанные возвратные нервы проходят очень близко к щитовидной железе. Для того чтобы их не повредить, врачи пользуются высокоточным электрическим инструментом. Но в некоторых случаях травмы избежать не удается. Возникает осиплость или потеря голоса, покашливание. Часто это явление временное, но иногда последствия могут остаться на всю жизнь.
При нарушениях в работе паращитовидных желез возникает гипопаратиреоз. Это состояние связано с нехваткой кальция в организме. Оно проявляется в мышечных болях и судорогах мышц конечностей и лица, жжении и покалывании в губах и кончиках пальцев. Чтобы исправить ситуацию нужно принимать препараты кальция.
После операции по удалению опухоли щитовидной железы не нужно придерживаться строгой диеты. Меню должно быть разнообразным и удовлетворять все потребности организма. Помните, существует много продуктов, которые сдерживают рост опухолевых клеток. Ученые назвали самую полезную пищу для профилактики опухолей. Это овощи: разные сорта капусты, репа, редис, редька. Бобовые: соя, горох, фасоль, чечевица. И растения семейства зонтичных: морковь, петрушка, сельдерей, пастернак.
Если включить в свой рацион эти и другие «правильные» продукты, то можно не допустить рецидива (повторения) болезни.
Белки – строительный материал для клеток организма и основа иммунитета. Лучше всего получать протеины из рыбы и морепродуктов, творога, яиц, бобовых и сои, гречневой крупы и овсянки. Несколько раз в неделю можно употреблять нежирные сорта мяса.
Углеводы – это источник энергии. После операции лучше ограничить колличество сахара и кондитерских изделий. Получать углеводы лучше из меда, фруктов, свежих соков, зефира, мармелада, джема. Сложные углеводы — пектины и клетчатка содержатся в овощах, зерновом хлебе, крупах.
Жиры – необходимый компонент для гормонов и клеточных мембран. Источником нужных ненасыщенных жирных кислот могут стать растительные масла: оливковое и рапсовое. От сала, маргарина и других животных жиров лучше отказаться.
В рационе должно быть много разнообразных витаминов. Большинство из них являются антиоксидантами и помогают бороться с опухолями. Лучше получать витамины из свежих фруктов и зелени. Но если нет такой возможности, то необходимо принимать витаминно-минеральный комплекс.
Народные методы лечения рака щитовидной железы применяются в двух случаях.
Настойки и отвары пьют до и после операции, как дополнение к лечению, назначенному врачом-онкологом. В период хирургического лечения и химиотерапии нельзя принимать концентрированные настои в которых есть растительные яды. В том случае, если официальная медицина не в силах помочь человеку. Например, нельзя провести операцию. Пациент может не перенести ее из-за преклонного возраста, болезней сердечно-сосудистой или дыхательной систем или потому, что опухоль проросла в жизненно важные органы. Тогда народные методы помогают улучшить состояние и уменьшить опухоль.
Лечение травами более щадящее, чем лекарственными препаратами, но занимает больше времени. Поэтому пить фитопрепараты нужно от 6 месяцев до 5 лет. Каждые полгода делают перерыв на 2 недели. Нельзя останавливать лечение, если вы заметили улучшение. Только полный курс обеспечит здоровье и не даст болезни вернуться.
Чистка организма Чтобы подготовить организм к операции необходимо сделать чистку. Для этого хорошо подойдут клизмы с яблочным уксусом: столовая ложка уксуса на 2 стакана воды. Первую неделю клизмы делают ежедневно, вторую неделю – через день, третью – через 2 дня, четвертую – 1 раз в неделю. В этот период необходимо пить больше воды и есть растительную пищу. 3 раза в день перед едой выпивать по одной столовой ложке льняного масла.
Трехкомпонентный рецепт
Помыть и обсушить лимоны 1,8 кг, удалить косточки и перемолоть вместе с кожурой на мясорубке. Приготовить стакан сока алоэ. Растение не поливать неделю, потом сорвать помыть и обсушить листья. Измельчить и отжать сок через марлю. Смешать с лимонами и добавить полстакана меда. Компоненты тщательно перемешать. Средство хранить в холодильнике, принимать по 1 ч.л. 3 раза в день перед едой. Курс лечения 1 месяц.
Народная медицина традиционно использует для лечения рака щитовидной железы растения, которые содержат много йода и других полезных веществ: дурнишник обыкновенный, звездчатка средняя мокрец, подмаренник цепкий, ряска малая. Их применяют в виде отваров, приготовленных на водяной бане.
Ореховая настойка В начале июля собрать 30 грецких орехов. Их нужно измельчить вместе с зеленой кожурой. Залить 0,5 литра водки и добавить стакан меда. Средство перемешать в стеклянной посуде и поставить в темное место. Настаивать 15-20 дней при комнатной температуре. Пить настойку с утра на голодный желудок по 1 столовой ложке. За один курс лечения необходимо выпить все средство.
Почки тополя черного Это средство помогает снизить выработку тиреотропного гормона. 2 ст.л. почек залить стаканом кипятка, укутать и настаивать 2 ч. Настой процедить. Принимать по 1 ст.л. 3-4 раза в день до еды.
Растительные яды В болиголове и чистотеле содержаться ядовитые вещества. Эти вещества уничтожают злокачественные клетки, которые могли остаться в организме после операции. Не забывайте, что эти настойки нельзя принимать во время лучевой терапии или лечении радиоактивным йодом.
Настойку болиголова можно сделать самому или купить готовую в аптеке. Схема приема настойки: первый день пить 3 капли 3 раза в день, на второй день по 6 капель 3 раза в день, а на третий день по 9 капель 3 раза в день. Постепенно доводят дозу до 75 капель в день. Такое лечение длится 3 месяца. Потом дозу постепенно уменьшают до 3 капель в день.
Настойку чистотела придется готовить самостоятельно. Для этого корни растения собирают во время цветения в мае. Корни выкапывают, моют и просушивают на полотенце. Измельчают в мясорубке и отжимают сок через марлю. Полученную жидкость наполовину разводят водкой. Средство нужно настаивать 2 недели в темном месте. Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Корень аконита джунгарского
Настойку этого растения можно купить или приготовить самому. Для этого 20 грамм корня заливают 200 мл качественной водки. Настаивают в стеклянной посуде в темном месте.
Принимают лекарство по схеме. Первый день по 1 капле 3 раза в день перед едой. Второй день по две капли, третий по три. Так к десятому дню разовая доза увеличивается до 10 капель или 30 капель на протяжении суток. С 11 дня дозу уменьшают на 1 каплю. Таким образом курс занимает 20 дней. После этого делают перерыв 2 недели и повторяют лечение. Нужно пройти 3 курса подряд.
Помните, что растение содержит яды и сильные биоактивные вещества. Не превышать дозу! Для того чтобы очистить организм от токсинов во время лечения советуют пить онкологический травяной сбор, который можно купить в аптеках.
Но многое зависит от формы раковой опухоли и стадии рака.
У людей с папиллярным раком пятилетняя выживаемость составляет 95-100%. Это означает, что после лечения все пациенты остались живы на протяжении минимум 5 лет. У людей с фолликулярным раком IV стадии пятилетняя выживаемость 55%. Но в менее запущенных случаях этот показатель тоже доходит до 100%. У людей с медуллярным раком IV стадии пятилетняя выживаемость ниже – 30%, но при I и II стадиях врачи гарантируют выздоровление 98% больных. При апластическом раке, прогноз хуже. Большинство пациентов живут 6-12 месяцев после постановки диагноза. Это связано с быстрым ростом такой опухоли и образованием метастазов. К тому же такие раковые клетки не чувствительны к лечению йодом-131.
Но какой бы диагноз не поставили врачи, помните, что человеческие возможности безграничны. Если вы объедините свое желание жить, силы природы и помощь врача, то вы справитесь даже с самой тяжелой болезнью.
К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.
Специальность: Практикующий врач 2-й категории
Опубликовано: 17.1.2014
Дополнено: 12.4.2016
Просмотров: 358923
Поделиться
Данные статистики говорят: около 5 % узлов щитовидной железы носят злокачественный характер. Подобная болезнь требует максимально радикальной лечебной тактики.
Раком щитовидной железы называют злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия особых характеристик, фолликулярного или парафолликулярного (С-клеток) типа. Они естественным образом образуются в щитовидной железе.
Показатель частоты распространенности данного злокачественного образования достигает около 1,5% от существующих злокачественных опухолей самых разных локализаций. После трагедии в Чернобыле частота заболеваемости значительно возросла. Она сильно распространилась среди детей. Чаще всего данное заболевание органа щитовидной железы диагностируется у женщин, когда им исполняется 40-60 лет. Это, в общей сложности, в 3,5 раза чаще, чем у мужчин. В случае с облучением болезнь проявляет чувствительность к накоплению такого вещества, как радиоактивный йод. Если факта влияния радиации нет – расстройство здоровья, скорее всего, больше связано с возрастом.
Особенностями течения такого заболевания как рак щитовидной железы, являются расплывчатость и спорность клинической картины.
Также нужно помнить о:
безболезненности пальпируемых узлов,
преждевременном метастазировании в лимфоузлы и те органы и клетки, которые расположены поблизости.
Диагностика намного чаще выявляет доброкачественные узловые образования в этом органе, чья деятельность связана с выработкой гормонов (90%-95% и 5%-10%). Это говорит о необходимости проведения добросовестной дифференциальной диагностики.
По теме: Селен уменьшает риск развития рака в 2 раза!
Содержание статьи:
Признаки и симптомы рака щитовидной железы Причины рака щитовидной железы Виды рака щитовидной железы Стадии рака щитовидной железы Как определить рак щитовидной железы? Прогноз заболевани Метастазы рака щитовидной железы Лечение рака щитовидной железы Инвалидность при раке щитовидной железы
Пациенты жалуются на:
Образование узловых сгустков в области щитовидной железы.
Заметное увеличение шейных лимфоузлов.
Чем больше опухоль, тем очевиднее симптомы. Они касаются давления со стороны структур шеи:
осиплость голоса,
приступы кашля,
сбой глотания,
одышка,
удушье,
локальные боли.
Среди других симптомов рака щитовидной железы выделяют:
потливость,
беспричинная слабость,
плохой аппетит,
заметная потеря веса.
Если пациент – ребенок, то заболевание относительно медленное и более благоприятное. Заболевшие младшего возраста сталкиваются с предрасположенностью к лимфогенному метастазированию опухоли. У более взрослых часто налицо прорастание окружающих органов шеи.
Предшествующие заболевания рака щитовидной железы носят доброкачественный характер:
аденома,
зоб,
пролиферирующая цистаденома.
Также рак развивается как следствие заболеваний:
Женских половых органов.
Непосредственно щитовидной железы и других эндокринных органов – среди близких родственников.
Опухолей и дисгормональных заболеваний молочных желез.
Вред, полученный на работе.
Сильное психическое расстройство.
Нередко раком болеют люди, которые обитают в местах распространения эндемического зоба. Также нередко такое заболевание становится следствием достижения определенного возраста.
Также: Другие причины рака и факторы риска
Опухоли щитовидной железы можно разнести на две большие категории — доброкачественные и злокачественные. В первой категории есть такие подразделения, как фолликулярная и папиллярная аденома.
Заболевание разделяют на ряд разновидностей:
папиллярный (в среднем 76%),
фолликулярный (в среднем 14%),
медуллярный (в среднем 5-6 %),
недифференцированный и анапластический (на эти разновидности приходится 3,5-4%).
Есть достаточно редкие разновидности, к которым относят саркому, лимфому, фибросаркому, эпидермоидный и метастатический рак. Их доля занимает, в общей сложности, 1-2 % существующих злокачественных новообразований щитовидной железы.
Медуллярный рак такого органа, как щитовидная железа, представляет собой третий в плане распространенности тип данного заболевания (от 5 до 8%).
Это легко выявить с помощью соответствующей статистики. В сравнении с папиллярным и фолликулярным, обладающими своими методами зарождения, медуллярный рак может появляться из такого источника, как парафолликулярные клетки. С их участием синтезируется гормон кальцитонин. Он не нужен для обмена веществ, если сравнивать со значением других гормонов данного органа. Синтез данного гормона удобно контролировать, проведя соответствующую операцию, чтобы контролировать наличие раковых клеток и возможный рецидив.
Данная болезнь сопровождается низкой частотой излечиваемости на фоне дифференцированных случаев. Но у данной разновидности эффективность методов лечения ещё ниже. Показатель 10-летней выживаемости достигает 90% — здесь раковые клетки развиваются только в данном органе, в 70% он распространяется на шейные лимфоузлы. 20% приходится на случаи с отдаленными метастазами.
Фолликулярная разновидность рака щитовидной железы по статистике является второй самой часто встречающейся формой рака данного органа (~15 %). Она часто развивается у детей, а также у пациентов возрастной группы старшего возраста, что несколько выше статистики папиллярной карциномы. Она отличается более агрессивным течением и по уровню злокачественности превышает папиллярную карциному.
Очень важным фактором остается возраст. У пациентов из группы старше 40 лет опухоль отличается более агрессивным течением. Исключается концентрация радиоактивного йода, как у пациентов моложе. В сравнении с папиллярной карциномой, она почти не зарождается как следствие лучевой терапии. При инвазии сосудов повышается уровень смертности от фолликулярной карциномы. В случае фолликулярной карциномы можно диагностировать сосудистую инвазию (ткань опухоли прорастает в кровеносный сосуд).
При этом, метастазирование затрагивает отдаленные органы и может угрожать:
легким,
костям,
головному мозгу,
мочевому пузырю,
коже.
У пациентов с фолликулярной карциномой поражение лимфатических узлов развивается гораздо реже, если сравнивать с папиллярной карциономой.
Чаще всего встречается папиллярный рак щитовидной железы. Эта форма диагностируется в 85% всех злокачественных патологий щитовидной железы. У женщин папиллярный рак щитовидной железы возникает в три раза чаще. Как правило, его диагностируют у обследуемых в возрасте 30-50 лет. Как правило, ранняя стадия папиллярного рака выявляется методом пальпации или УЗИ.
В 30% это образование захватывает шейные лимфоузлы после проведения операции. Как правило, папиллярный рак щитовидной железы переходит в метастазирование в кости и легкие. Сложность диагностики связана с медленным развитием данного заболевания.
Папиллярный рак щитовидной железы лечится достаточно благополучно. В данном случае, рекомендована его ранняя диагностика. Показан операционный метод, то есть, тиреоэктомия.
Капиллярный рак может захватывать разные доли щитовидной железы. У него бывает несколько степеней. Часто диагностируется после проведения операции на орган. Можно выделить сопутствующие болезни, среди которых — гипертоническая болезнь, калькулезный холецистит, деформирующий остеоартроз коленных суставов, экзогенно-конституциональное ожирение на разных стадиях, хронический атрофический гастрит.
Радиойодтерапия – раздел ядерной медицины. Он разработан именно как лечение папиллярного рака щитовидной железы. Он не в силах ослабить симптомы остальных видов рака щитовидной железы.
Нужно учитывать: многие часто ошибаются, пытаясь найти в сети информацию о капиллярном раке щитовидной железы. Его не существует, и обычно так называют папиллярный рак.
Анапластический рак щитовидной железы признается самым редким. На него приходится 0.5 – 1.5%. Между тем, это – тяжелейшая форма в данном случае.
Данная форма обладает такими отличиями, как наиболее низкая частота излечиваемости. За 3 года выжить удалось только 10% пациентов с диагнозом «анапластический рак щитовидной железы». Как правило, после его выявления пациент может прожить только год.
Анапластический рак принадлежит к дифференцированным формам и может происходить даже из зоба. Часты случаи, когда он диагностируется только спустя немалое количество лет (более 20) после того, как на пациента воздействовала радиация. Если выявлено наличие метастаз в областях шейных лимфоузлов – можно говорить о частой встречаемости рецидивов и высокой смертности.
Данная патология отличается тем, что, как правило, проявляется достаточно заметно. Его способен выявить сам больной или кто-то из близких родственников, кто-то из внимательных окружающих, поскольку припухлости на шее достаточно заметны. Пациенту и самому ясно: припухлость разрастается буквально на глазах, в течение нескольких дней, в длительном случае – недель. При проведении ощупывания, его несложно отличить по большому размеру и плотности. Опухоль разрастается очень быстро. С каждым днем её размер увеличивается.
Анапластический рак захватывает соседние ткани и органы, отдавая метастазы в область шейных лимфоузлов и тех органов, которые находятся несколько поодаль, не исключая легких и костей. Когда эта болезнь выявляется — начинается прорастание опухоли в трахею в 25% случаев. Соответственно, нередко у пациентов с подобным диагнозом возникает потребность в трахеостомии.
При установлении диагноза у 50% больных выявляются метастазы в легких. Данный вид рака очень быстро прорастает в те органы шеи, которые считаются жизненно важными. То есть, при диагностике он уже становится неоперабельным. Даже применение наиболее интенсивной терапии — гиперфракционированной лучевой, химиотерапии и оперативного вмешательства оказывается малоэффективным.
Понять, как далеко распространилась опухоль, очень важно. Стадии рака щитовидной железы выявляются для определения методов лечения. Это возможно сделать после того, как болезнь диагностирована и проведены дополнительные исследования. Это помогает выявить – насколько распространены раковые клетки, нет ли метастазирования в другие части тела.
За стадией заболевания остается решающая роль в планировании подходящего лечения или операции. Это онкологическое заболевание не является лидером в категории злокачественных патологий. Но его последствия могут быть опасными. Диагностирование, в данном случае, является достаточно точным, но все равно за последние десятилетия рост заболеваемости возрос. Более того, заболевание выявляется при наступлении поздних стадий, когда благополучное излечение кажется маловероятным. Большую проблему представляют особенности симптоматики. На ранних стадиях она почти отсутствует. Больной консультируется у специалиста, когда болезнь приобрела запущенную форму.
Рак щитовидной железы 1 стадии представляет собой опухоль небольшого размера. Она не превышает 2 см. в диаметре. Её месторасположение – внутри железы. Пациент в состоянии самостоятельно выявить небольшое уплотнение.
Рак щитовидной железы 2 стадии узнается по увеличенной опухоли (до 4 см), но она пока ещё находится в границах капсулы.
Из симптомов — незначительный дискомфорт, образование удается прощупать и увидеть. Если на этом этапе начать лечение – оно в 95% случаев окажется успешным.
Рак щитовидной железы 3 стадии приобретает размеры, превышающие 4 см. Симптомы становятся сильно выраженными. Из-за того, что опухоль сдавливает расположенные рядом органы, в частности, трахею, глотание затрудняется. По причине оказания физической нагрузки возникает одышка, может диагностироваться приступ удушья.
Как следствие сдавливания пищевода возникает дисфагия. По причине поражения возвратного нерва нарушается подвижность голосовых складок. Это приводит к осиплости голоса или хрипоте. Но бывают случаи, когда изменения в голосе мало выражены. Тогда поражение можно обнаружить только посредством ларингоскопии. На этой стадии размеры лимфатических регионарных узлов будут увеличены.
Рак щитовидной железы 4 стадии можно узнать по ухудшенному состоянию пациента. Соседние органы и ткани охватываются опухолью, и её метастазы без проблем обнаруживаются в системах легких, костей, пищевода и др.
Клинические проявления будут зависеть от того, что за орган поражен метастазами. Если это коснулось легких – характерны приступы кашля, появление крови в мокроте. Если поражен головной мозг – возникают беспричинные головные боли.
Симптомы 4 стадии следующие:
нарушение аппетита,
беспричинная на вид потеря веса,
заметное повышение температуры тела
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter
Чтобы подтвердить диагноз – нужны некоторые анализы. Прежде базовой мерой считалось уточнение функций щитовидной железы. Если они были нарушены – значит, была налицо болезнь. Но рак щитовидной железы таким образом диагностировать невозможно. По статистике, работа гормонов по отношению к пострадавшему органу заметно изменяется, их активность выказывает 1% тиреоидных образований.
Когда болезнь только активировалась – её узнают по увеличению, небольшой опухоли, которая возникает в одной из долей органа. Его характеризуют определенные ощущения:
неровности, бугристость,
возникающая проблема с подвижностью,
пораженный патологией орган как будто чем-то сдавливается,
удушье.
Есть несколько классических методов диагностики данной болезни:
В медицинском учреждении предложат радиоизотопное сканирование. Это – не лучший метод, он не поможет разобраться, что это за патология – доброкачественная или злокачественная. Данный метод стал ценным для диагностики метастаз развивающейся болезни, поскольку они обладают свойством скапливать йодсодержащие препараты.
Пункционная биопсия позволяет наиболее точно, в медицинских условиях, диагностировать доброкачественные и злокачественные узлы органа, когда сохраняется дифференциальность. Это – наилучшая возможность для получения точных данных о наличии гистологической формы опухоли. Также, с её помощью узнают, насколько разрослась опухоль.
Бывают случаи, когда диагностика заболевания осложняется – тогда имеет смысл прибегнуть к гистологической базе анализа, исследованию, когда уже проводится операция. На основе тех данных, которые удастся получить, делают много полезных выводов – о необходимости медицинского вмешательства, его объёме и проч.
Выявить степень ухудшения состояния возвратных нервов можно рядом методов:
Ларингоскопия. Если уже развилась такая патология голосовых связок, как паралич, можно говорить о том, что затронут головной нерв.
Бронхоскопия. Если требуется установить состояние трахеи и определить, насколько сильно она сужена, достаточно бронхоскопии.
В ряде случаев имеет смысл обращаться к помощи рентгенологического инструментария:
У такой диагностической процедуры, как пневмография щитовидной железы, задача заключается в выявлении размеров опухоли.
С помощью ангиографии рисуют картину нарушения сосудистой сети
Может быть назначена такая процедура, как рентгенография трахеи, с последующим контрастным выявлением состояния пищевода на основе бария – это помогает установить, каково у пациента давление или насколько запущено прорастание опухоли.
Немалое значение в диагностике возложено на ультразвуковое исследование (УЗИ) органа, несмотря на противоречивое отношение к этому методу. Оно позволяет – но с некоторыми проблемами — отличить рак. Но это ничуть не уменьшает его безопасности. Этот метод даёт отличные результаты наглядного рода. Это объясняет, почему этот не новый инструмент применяется как эффективная технология профилактических осмотров пациентов разряда так называемого «повышенного риска». УЗИ – это наилучший способ понять, образовались ли узловые структуры щитовидной железы, если их не удалось выявить при пальпации.
Прогноз заболевания злокачественной опухоли щитовидной железы должен быть обоснован наглядно. Это возможно благодаря несложным исследованиям. К сожалению, это мало поможет, если подозревается рак. Гормональной активностью могут быть наделены менее 1 % тиреоидных опухолей.
На определенной стадии диагноз проводится достаточно просто, в данном случае, можно обойтись выявлением увеличения опухоли одной из долей железы. Клиническая картина строится на морфологической структуре опухоли.
Высокодифференцированные отличаются медленным ростом, часто – не приводя к нарушению функции железы. Стоит обратить внимание на:
быстрый рост каждого больного узла, особенно у мужчин (пальпаторность приносит болезненные ощущения, образование кажется плотным, холмистым, без четких границ),
рост лимфатических узлов шеи (пальпаторно приносят ощущение безболезненности, являются плотными, сросшимися между собой),
признаки, характерные для сдавливания органов средостения, области симпатичного нервного ствола,
симптомы перехода в хрящ гортани, трахеи (образуется дисфагия, охриплость голоса, глотание затрудняется, как и речь).
Также важны некоторые лабораторные показатели. Так, наличие незначительного лейкоцитоза характерно для лжевоспалительной формы, СОЭ остается нормальной или незначительно повышенной, и т.п.
У лимфогенного метастазирования можно выделить основные пути. Среди них:
яремные,
системы органов бокового треугольника шеи,
заакцесорный участок,
околотрахеальные пути,
зона, которая считается передне-верхней в средостениях и предгортанной.
По метастатическому поражению лимфатических узлов шеи уже можно говорить о первых клинических симптомах данного заболевания.
Стандартными зонами поражения гематогенным метастазированием для рака щитовидной железы остаются легкие — от 4,4 до 14% по статистике, и кости — 1 — 8%. Гораздо реже — в основном, при недифференцированных разновидностях патологии — метастазы способны поразить печень, или же – участки в головном мозге и др. Ситуация с метастазированием в печень также может диагностироваться у такого заболевания, как медуллярный рак щитовидной железы.
По теме: Иммунитет на 243% — новое поколение иммуномодулирующих средств
Для определения тактики лечения требуется определить гистологический характер образования, степень её агрессивности, количество больных клеток, возраст и проч. Чтобы определить эти данные – каждый случай должен изучаться отдельно, поскольку всегда остается место для каких-либо особенностей в пределах возможного.
Тиреоидэктомия. Если говорить о радикальном лечении — в данном случае им признается тиреоидэктомия лимфатических узлов и клетчатки в области шеи (проще выражаясь – их удаление). Чтобы в детском возрасте были шансы избежать последующих возможных эндокринных нарушений – сохраняют небольшой объем непораженного участка щитовидной железы (подобная операция называется субтотальная тиреоидэктомия).
При несвоевременной диагностике до операции иногда проводят минимальное вмешательство. Это означает, что неизбежна повторная операция, когда организуют радикальный объем с облучением. Данная процедура осуществляется на пред- или послеоперационном этапе. Если складывается определенная ситуация, то лучше прибегать к другому методу — системному. В первую очередь, потребуется дистанционная гамма-терапия на первичную опухоль, которая также распространяется на зоны регионарного метастазирования в районе шеи. Затем уже прибегают к той методике, которая представляет радикальное хирургическое медицинское вмешательство.
Гормоны. Если гипотиреоз развивается после устранения железы операционным методом – приходится на всю жизнь прописывать гормон щитовидной железы в виде медицинского препарата. Также известно, что выработка тиреотропного гормона подавляется медикаментозно.
Радиоактивный йод. Уникальными характеристиками развития болезни считается вариант активного лечения по отношению к метастазам отдаленного местонахождения. Если говорить о других органах, в которые может локализироваться метастаза, особенно множественная – радикальное воздействие противопоказано.
Метастазы же такой патологии, как рак щитовидной железы, можно без труда вылечить таким медицинским средством, как радиоактивный йод. Он оказывает именно на отдаленные метастазы, они исчезают практически полностью. Это – не панацея, но посредством радиоактивного йода можно заметно улучшить состояние больного с раком щитовидной железы.
Химиотерапия, облучение и трахеостомия. Когда диагностированы формы особо часто встречающейся рака щитовидной железы – прибегают к паллиативным методам, таким как лучевая терапия или химиотерапия. Затем наступает этап, когда допустима трахеостомия (операция со вскрытием трахеи и введением в образовавшийся просвет особой трубки для восстановления дыхания). Если же пациент уже достиг особо опасных этапов – приходится бороться с очень тревожным синдромом. Он связан с чувством сдавления трахеи. Тогда операция должна быть проведена в наиболее короткие сроки. Иначе начнутся приступы удушья с риском асфиксии. Технически её можно представить, как исключительно сложную, поскольку преградой к трахее служит массив опухоли.
По теме: Японские учёные создали клетки, убивающие рак