Коллоидный узел 3 типа | | Лечение простуды -

Другие заболевания щитовидки

04.02.2018

2.1 тыс.

1.4 тыс.

3 мин.

Коллоидный узел (коллоидный зоб, КЗ) щитовидной железы — это доброкачественная гиперплазия фолликулярных клеток (тироцитов) с увеличением количества коллоида в полости фолликула. Данное образование не является опухолью и никогда не озлокачествляется. Заключение о том, что узел является именно коллоидным, выносит патоморфолог после исследования микропрепарата с клетками щитовидной железы, полученными из узлового образования при пункции.

Причины возникновения КЗ щитовидной железы окончательно не выяснены. Большинство ученых связывает узлообразование с дефицитом йода в организме. Недостаток этого микроэлемента приводит к активации синтеза местных регуляторных факторов роста в щитовидке. Их действие связано с повышением скорости деления клеток щитовидной железы (ЩЖ), что приводит к увеличению органа и/или формированию узлов.

Узловые образования могут быть обнаружены как в правой, так и в левой доле щитовидной железы.

Заболевания, при которых уровень ТТГ понижен

По российским клиническим рекомендациям, мелкие узлы исследовать нет необходимости. Все образования, выявленные при УЗИ, размером более 10 мм или меньшим размером при наличии признаков злокачественности, должны быть подвергнуты тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ, пункция) с последующим цитологическим исследованием.

В последнее время наметилась тенденция к переходу на международные рекомендации, в соответствии с которыми узловые образования пунктируют независимо от размера при наличии подозрительной УЗ-картины. В соответствии с международной УЗ-классификацией THIRADS, выделяют 4 типа КЗ:

1-й тип — анэхогенное образование со включениями, не кровоснабжается;
2-й тип — губчатая УЗ-картина образования с васкуляризацией, контур четкий;
3-й тип — гипоэхогенное образование, контур четкий, выраженная васкуляризация, кальцинаты;
4-й тип — контур неровный, изогенный, васкуляризованный, с кальцинатами.

Первый и второй тип узлов являются доброкачественными, а третий и четвертый — сомнительными, поэтому третий и четвертый тип подлежат пункции и цитологическому исследованию.

При наличии множественных узелков с подозрительной УЗ-картиной пунктировать нужно каждый из них.

К пункции узлов щитовидной железы нет противопоказаний. Данное исследование разрешено даже во время беременности.

Симптомы, диагностика и лечение узлового зоба щитовидной железы

Цитологическая картина коллоидного зоба

При исследовании пунктата определяют нормальные клетки с избыточной пролиферацией, увеличение количества коллоида. В отличие от опухолевых образований в цитологической картине КЗ не определяется клеточная атипия.

При получении заключения по пункции необходимо обратиться к эндокринологу для проведения дополнительного обследования.

Анализ крови на свободный Т3 (трийодтиронин): показания и расшифровка результатов

Первым исследованием является определение уровня тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) в крови (в норме 0,25-3,5 мЕД/л).

Если концентрация ТТГ соответствует нормальным значениям, то необходимость в дальнейшем обследовании отсутствует. Пациенту рекомендуется наблюдение, которое включает в себя ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение содержания ТТГ.

При снижении тиреотропного гормона необходимо определение уровня свободного тироксина (Т4, в норме 10-20 пмоль/л) и свободного трийодтиронина (Т3, в норме 2,6-5,7 пмоль/л).

Изолированное снижение ТТГ называется субклиническим тиреотоксикозом, а сочетание низкого уровня ТТГ с высокими значениями Т3 и/или Т4 — манифестным тиреотоксикозом. Данное заболевание сопровождается характерными симптомами:

тахикардия/ мерцательная аритмия;
похудение;
раздражительность;
нарушение сна;
субфибрилитет;
расширение глазных щелей (экзофтальм).

При выявлении повышенной функции щитовидной железы рекомендуется пройти исследование, которое называется сцинтиграфия. С помощью этого метода можно определить активность узлов щитовидки («горячие» узлы), возникновение которых свидетельствует о формировании функциональной автономии (автономной продукции гормонов ЩЖ).

Сцинтиграфия щитовидной железы. Стрелкой отмечен «горячий», автономнофункционирующий узел

Лечение тиреотоксикоза при функциональной автономии возможно двумя способами:

терапия радиоактивным йодом (РЙТ);
оперативное вмешательство по удалению щитовидки (тиреоидэктомия).

Наиболее безопасным методом является проведение терапии радиоактивным йодом. Оперативное вмешательство используют только при значительном увеличении щитовидной железы или при отказе пациента от РЙТ, так как оно нередко сопровождается тяжелыми осложнениями (послеоперационный гипопаратиреоз при удалении ткани паращитовидных желез, парез гортанного нерва).

При наличии большого узла, который приводит к сдавлению соседних органов или является косметическим дефектом, показано оперативное лечение даже при нормальном уровне гормонов щитовидки.

Лечение узлов щитовидной железы с помощью народных средств абсолютно неэффективно.

Очень часто при заболеваниях щитовидной железы происходит образование узлов, которые представляют собой патологический участок этого органа, заметный как на УЗИ, так и при пальпации. Самыми распространенными считаются коллоидные образования, называемые так из-за того, что наполнены они коллоидом – содержимым фолликулов железы. Такие узлы чаще всего являются доброкачественными и не во всех случаях требуют лечения.

В этой статье мы рассмотрим, что такое коллоидные узлы щитовидной железы, симптомы и лечение этого заболевания.

Узлы являются участками железы, структура которых изменена. Врачи выделяют разные виды таких новообразований, но самыми распространенными считаются коллоидные. Структура такого узла состоит из тканей железы. Разница между здоровой тканью и узлом заключается в том, что участок органа, на котором возникло такое образование, начинает активно работать, усиливая кровоток. Это и приводит к образованию узелка.

Коллоидные узлы щитовидной железы чаще всего возникают из-за нехватки в организме йода. В результате этого железа для восполнения такого минерала начинает продуцировать больше клеток, захватывающих йод. Также образуется слишком много коллоида, который вырабатывает тиреоидные гормоны. В итоге щитовидка начинает увеличиваться в размерах, образуя узлы.

Кроме нехватки йода, причинами возникновения такого патологического образования являются плохая экология и наследственная предрасположенность.

Люди обращаются к врачу обычно только тогда, когда возникают определенные симптомы. В течение длительного времени коллоидные узлы щитовидной железы способны никак себя не проявлять, а в редких случаях даже не нарушается работа самого органа. Но чаще всего они начинают прогрессировать, увеличиваясь в размерах и сдавливая шею.

Таким образом, если возникли коллоидные узлы щитовидной железы, симптомы могут быть следующие:

из-за того, что голосовые связки начинают сдавливаться, меняется голос и становится осипшим;
на трахею также начинается воздействие, приводя к затрудненному дыханию;
из-за сдавленного пищевода нарушается процесс глотания;
происходит формирование узлового зоба.

Интенсивность проявления симптомов зависит от того, какого размера узел. Если он меньше 10 см, то больной совершенно ничего не ощущает. Но чем больше образование, тем ярче начинают проявляться симптомы патологии. Из-за повышенного образования тиреоидных гормонов возникают следующие признаки тиреотоксикоза:

раздражительность и повышенная возбудимость;
потеря веса;
тремор конечностей;
нарушается работа сердца, желудка и кишечника.

Врач может поставить предварительный диагноз, ориентируясь на эти признаки.

Для постановки диагноза больной должен посетить врача-эндокринолога, который с помощью осмотра определит, насколько увеличена или уменьшена правая или левая доля железы, а также ее болезненность и эластичность.

После этого врач дает направление на полное обследование больного. Он обязательно должен сдать кровь, чтобы определить уровень гормонов.

Чтобы провести сцинтиграфию, пациент должен заранее принять препарат, содержащий радиоактивный йод, изотопы которого впитываются тканями органа, а специальная гамма-камера выявляет места его скопления. Если повышенная концентрация приходится на область расположения узла, это говорит о чрезмерном поглощении йода. Если концентрация понижена, значит, узел не содержит клеток, которые активно продуцируют гормоны.

Но основным методом диагностирования такой патологии, как коллоидные узлы щитовидной железы, считается УЗИ этого органа. Такой метод помогает с точностью определить расположение образования и его размеры.

Современным методом диагностики считается тонкоигольная аспирационная биопсия железы, позволяющая с высокой точностью выявить характер заболевания. В этом случае для микроскопического исследования берут маленький кусочек узла под контролем УЗИ, чтобы случайно не травмировать расположенные рядом органы.

Если диагностированы коллоидные узлы щитовидной железы, лечение должно быть проведено следующими способами:

Медикаментозная терапия. Ее назначают в том случае, если нарушено функционирование железы. Для этого используют заместительную гормонотерапию.
Оперативное вмешательство. Врач может назначить такое лечение, если узлы начинают расти очень быстро или достигли большого размера. Однако к такому способу прибегают достаточно редко, так как современная медицина располагает более щадящими методиками. Оперативное вмешательство показано при затрудненном дыхании и глотании из-за сдавливания трахеи.
Деструкция узлов. Это малоинвазивная методика, к которой относят этаноловую склеротерапию, лазерную термотерапию, радиочастотную деструкцию. Обычно такие способы применяют для устранения симптоматики узлов. Этот метод считается бескровным, так как кожный покров больного не разрезается.

Следует помнить, что если диагностированы коллоидные узлы щитовидной железы, противопоказаниями для их лечения лазером считаются следующие состояния: болезни крови, психические расстройства, воспалительные заболевания дыхательных путей.

Вместе с медикаментозным лечением можно с успехом применять средства народной медицины. Существует много рецептов, облегчающих состояние больного.

Таким образом, если были выявлены коллоидные узлы щитовидной железы, лечение народными средствами должно быть следующим:

Мякоть и сок пяти лимонов смешивают с пятью зубчиками измельченного чеснока и одной столовой ложкой меда. В течение недели смесь следует настаивать в темном месте. Принимать утром и вечером по одной чайной ложке.
Берется 1 ст. л. морской капусты в виде порошка и заливается стаканом кипятка. Как только она разбухнет, ее процеживают. Добавляют зубчик чеснока, 7 штук ядер измельченного грецкого ореха, а также творог. Смесь заправляют растительным маслом, перемешивают и добавляют в пищу при каждом ее приеме.
Следующий метод также очень эффективен. Сорок штук зеленых грецких орехов моют, высушивают и заливают медом. Смесь настаивают в темном помещении 40 дней. Употребляют ее три раза в день за 40 минут до принятия пищи по одной чайной ложке.

Таким образом, мы выяснили, что представляют собой коллоидные узлы щитовидной железы. Если диагностировано это заболевание – отчаиваться не стоит. Благодаря специальным лекарственным препаратам можно нормализовать выработку гормонов и снова почувствовать себя здоровым.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если антитела к тиреоглобулину повышены, вероятно, проявление воспаления щитовидки.

Подобное состояние может стать причиной проявления гипотиреоза или спровоцировать гиперфункцию щитовидки.

Анализ на тиреоглобулин позволяет выявить на начальном этапе проявление аутоиммунных нарушений.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! …

Щитовидная железа представляет собой один из важнейших органов человеческого организма.

Это связано с тем, то именно щитовидка выделяет наибольшее число гормонов, необходимых для нормального функционирования человеческого организма.

Сбои ее работы часто становятся причиной нарушений гормонального фона.

Сбои функционирования щитовидной железы нередко приводят к повышению уровня тиреоглобулина.

Тиреоглобулин представляет собой гликопротеин, входящий в состав коллоида фолликулов щитовидной железы. Этот элемент обеспечивает функцию пропептида при синтезировании тиреоидных веществ.

Медики до настоящего момента не выяснили причины, по которым этот элемент можно считать аутоантигеном.

При этом может сильно повышаться выработка антител организмом. Anti тела совмещаются с рецепторами тиреоглобулина (TG) и имитируют влияние гормона.

Щитовидка в этот момент начинает в значительном количестве поставлять в организм гормоны. Это вызывает нарушение обмена веществ и часто приводит к сбоям в функционировании сердца.

В настоящее время анализ на тиреоглобулин позволяет своевременно выявлять серьезные патологии на начальных этапах их развития.

Это позволяет своевременно начать лечение и исключить риск возможного нежелательного исхода.

Очень часто анализ на АТ к ТГ назначают при заболеваниях аутоиммунного характера для осуществления контроля над их течением. К подобным патологиям относят следующие нарушения:

Нарушения функционирования репродуктивной системы у представительниц женского пола.
При необходимости наблюдения после операции.
Для выявления нарушений после серьезных травм.
Для контроля над вялотекущими патологиями щитовидки.
При аутоиммунных патологиях систематического характера.

Аутоантитела к тиреоглобулину используются для своевременного установления точного диагноза при различных отклонениях в организме человека.

Это удобный метод, позволяющий контролировать процесс выздоровления пациента в послеоперационном периоде.

Данную методику диагностики широко применяют в гинекологии, для отслеживания динамики восстановления репродуктивной системы, потому что тиреоглобулин занимает важное место на общем гормональном фоне женщины.

Зачастую антитела к тиреоглобулину имеют особенность сильно повышаться при наличии воспалительного процесса с локализацией в области щитовидной железы.

В частных случаях повышение концентрации антител к элементу в крови пациента может быть обусловлено влиянием внешних факторов.

К неблаготворно воздействующим моментам относят факторы, влияющие на гормональный фон.

К факторам, провоцирующим выделение белка, относят следующие моменты:

Длительный прием комбинированных, оральных контрацептивов (КОК).
Усиленная активность продуцирования гормонов.
Наличие воспалительных процессов с локализацией в щитовидной железе.
Изменение размеров щитовидки (увеличение).

Такие факторы могут быть причиной того, что тиреоглобулин повышен. В результате этого антитела к ТГ часто продуцируются в больших объемах, что приводит к тяжелым последствиям.

В таблице приведен список заболеваний, при которых необходим анализ на концентрацию тиреоглобулина.


Ревматоидный артрит	Глобулин выше нормы
Диабет	Продуцируется в высокой концентрации
Миастения	Антитела вырабатываются интенсивно
Аутоиммунный тиреоидит	Повышается у 97% пациентов
Диффузный токсический зоб	Выше нормы
Тиреоидит подострый	Выше нормы
Гипотиреоз	Предельно высокие показатели у 95% пациентов
Узловой зоб	Высокая концентрация
Системная красная волчанка	Повышается у 20% пациентов
Синдром Шегрена	Повышается у 35% пациентов

Норма тиреоглобулина в крови у здорового человека колеблется в пределах от 0 до 59 МЕ/мл.

На полученный в ходе обследования результат оказывает влияние широкий ряд факторов:

Увеличение концентрации АТ к ТГ часто наблюдается у пациенток, систематически употребляющих КОК.
Отклонение от нормы показателей в меньшую сторону (отсутствие антител) диагностируют у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом (при этой патологии антитела образуются к другому антигену).
При наличии структурных изменений строения щитовидки.

Отклонение от нормы показателей в большую сторону часто свидетельствует о наличии серьезных нарушений в организме человека.

Пациенту с подобными нарушениями необходима консультация эндокринолога, полноценное обследование на гормоны и лечение, направленное на устранение причин, спровоцировавших подобное отклонение.

Патологию диагностируют при выявлении значительных отклонений в сторону повышения показателей от нормы.

Норма для пациента средних лет составляет не более 4, 1 МЕ/мл. О развитии патологии говорят в случае, если значения превышают показатели в 59 МЕ/мл.

В различных лабораториях используются разные методики проведения исследования и разные показателя измерения, потому произвести расшифровку результата и констатировать или опровергнуть наличие патологии может только врач.

Анализ на АТ к ТГ, как и другие анализы, связанные с определением показателей концентрации гормонов в организме, сдавать нужно по определенным правилам.

Несоблюдение приведенных ниже рекомендаций может привести к значительному искажению результатов:

Кровь нужно сдавать в первой половине дня.
В день сдачи анализа стоит отказаться от завтрака.
Не следует принимать лекарственные средства (некоторые компоненты могут повлиять на достоверность результатов).
Лучше отказаться от курения в день сдачи крови.
Накануне не следует принимать алкоголь и жареную пищу.
Следует ограничить физические нагрузки.

Специалист, назначающий анализ, должен предупредить своего пациента о том, что от приема лекарственных средств, содержащих йод, нужно отказаться как минимум за 3 дня до сдачи крови.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения щитовидки, рекомендованное врачами! …

Сдачу анализа на ТТГ нужно отложить, если пациент недавно перенес инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела.

Показатели тиреоглобулина могут изменяться в следующих ситуациях:

в течении суток;
в зависимости от пола пациента;
в корреляции от возраста.

Подобные изменения показателей, в этом случае будет незначительными.

Повышение антител к тиреоглобулину может свидетельствовать о наличии следующих патологий:

аденома доброкачественной природы;
тиреоидит с подострым течением;
развитие карциномы (вид рака щитовидной железы);
гиперфункция щитовидной железы.

Повышение концентрации АТ может быть защитной реакцией организма на механическое повреждение щитовидки.

Усиление интенсивности выделения антител к тиреоглобулину может быть связано с наличием заболеваний в организме человека.

Часто изменения интенсивности продуцирования подобного вещества проявляется в результате присутствия в организме заболевания аутоиммунной природы, но при этом нельзя исключать возможность проявления патологии вне зависимости от особенностей работы щитовидки.

Среди причин, несвязанных с нарушениями функционирования органа, можно выделить следующие:

анемия злокачественного характера;
оперативное вмешательство в функционирование железы;
генетический сбой;
забор ткани железа для обследования (биопсия).

Нормальные показатели антител к тиреоглобулину изменяются на протяжении жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Например, у женщин зрелого возраста часто диагностируют незначительные отклонения этих показателей от нормы, но подобное явление не отображает патологию.

Уровень антител реже изменяется у представителей мужского пола. Подобное явление также может проявиться и присутствовать в организме человека любого возраста после тяжело перенесенных инфекционных заболеваний.

Именно по этой причине сдавать анализ сразу, после, казалось бы, полного выздоровления, не рекомендуется, потому что для полноценного выздоровления и восстановления всех функций организму человека требуется некоторое время.

Воздействовать на результаты анализа также могут стрессовые ситуации и чрезмерные физические нагрузки.

Потому для того, чтобы получить точный результат, необходимо обеспечить пациенту полный покой перед сдачей крови.

Само по себе повышение антител к тиреоглобулину не проявляется. В большинстве случаях проявляются симптомы патологий, для которых характерно подобное отклонение показателей от нормы:

постоянное проявление слабости;
апатия;
вялость;
избыток чувств (пациент может внезапно плакать и смеяться);
набор лишнего веса;
изменения половой активности;
сухость кожных покровов;
бессонница;
проблемы с памятью.

Присутствие симптомов часто свидетельствует о наличии в организме пациента патологий щитовидной железы

Само по себе повышение концентрации тиреоглобулина не лечится, потому что подобное проявление не является самостоятельной патологией, оно может отождествлять симптом, характерный для многих патологий.

Важно подобрать правильное направление терапии. Лечение заключается в устранении самой причины патологии.

Единственный метод, позволяющий устранить проявление патологии, — хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляется вся железа или ее отдельная часть.

После проведения операции пациенту предстоит длительный восстановительный период, подразумевающий постоянный контроль уровня гормонов в организме и применение медикаментозной коррекции гормонального фона.

Что относится к узловым образованиям?

Как говорилось выше, к узловым образованиям относится любое локальное увеличение щитовидной железы (ЩЖ) как опухолевой, так и неопухолевой природы.

Все их можно объединить в несколько групп:

1. Неопухолевые образования (узелковые изменения ткани ЩЖ при аутоиммунном тиреоидите или подостром тиреоидите де Кервена, коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб).
2. Злокачественные новообразования (медуллярный, папиллярный или анапластический рак, лимфомы, метастазы других злокачественных новообразований организма в щитовидную железу).
3. Подозрительные на злокачественные (фолликулярная неоплазия, образование из клеток Гюртле-Ашкенази).

Узловые образования щитовидной железы встречаются в популяции достаточно часто, особенно среди лиц пожилого возраста. Большая часть узлов ЩЖ представлена коллоидным в разной степени пролиферирующим зобом.

Узловая гиперплазия не является опухолью и никогда не подвергается малигнизации (озлокачествлению). Основное патологическое значение коллоидного зоба состоит в возможности формирования функциональной автономии щитовидной железы с развитием тиреотоксикоза. Особенно часто функциональная автономия возникает в регионах с дефицитом йода.

При наличии узлов по результатам пальпации щитовидки или УЗИ всегда сохраняется возможность того, что эти образования являются злокачественными (около 5% случаев), поэтому существуют четкие требования для дальнейших исследований, целью которых является своевременная диагностика онкологических заболеваний.

Любые уплотнения ЩЖ склонны к постепенному росту. По этой причине при длительном их существовании возможно значительное увеличение щитовидной железы, приводящее к сдавлению окружающих органов (трахеи, пищевода, нервов и сосудов шеи), а также к формированию косметического дефекта.

Возможны несколько вариантов классификации узлового зоба.

По количеству выявленных узлов:

узловой (1 узел);
многоузловой (2 и более образований).

При выявлении узлов в сочетании с общим увеличением размеров щитовидной железы говорят о диффузно-узловом зобе.

По степени увеличения щитовидки (по ВОЗ):

зоб 0-й степени (доли щитовидной железы не больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента, узловых образований нет);
зоб 1-й степени (доли щитовидной железы больше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента или имеются узловые образования, которые не приводят к увеличению размеров щитовидки, железа не видна при осмотре шеи);
зоб 2-й степени (щитовидная железа видна при нормальном положении шеи).

Первым этапом диагностики узлового зоба является осмотр врача, включающий пальпацию щитовидной железы. При пальпации определяют ее структуру, плотность, приблизительные размеры, состояние регионарных лимфатических узлов. Уже на этом этапе возможно обнаружение узловых образований при их значительных размерах и поверхностном залегании.

Среди симптомов болезни встречаются следующие;

удушье, чувство кома в горле, кашель при больших размерах узла;
проявления тиреотоксикоза при функциональной автономии: дрожь в теле, беспокойство, раздражительность, субфибрилитет, экзофтальм, аритмии сердца.

В большинстве случаев узлы ЩЖ протекают бессимптомно.

Следующим этапом является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной железы. По УЗИ можно четко определить структуру органа, правильные размеры всей щитовидной железы и узловых образований.

Следующий метод диагностики — тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) щитовидной железы. Данное исследование проводится под контролем УЗИ.

По российским рекомендациям, пункции должны подвергаться узлы, соответствующие следующим критериям:

диаметром более 10 мм;
образования любого размера при наличии признаков злокачественности (кальцинатов, неровного контура, атипичного кровотока и т. д.);
быстрое увеличение узла по результатам динамического наблюдения.

По международным рекомендациям, к которым все больше в последнее время склоняются отечественные врачи, пунктировать нужно только те узлы, которые по результатам УЗИ имеют высокую вероятность злокачественности независимо от их размера. По этой классификации выделяют образования:

доброкачественные (коллоидные узлы 1-го и 2-го типа, псевдоузел Хашимото 1-го типа);
сомнительные (коллоидные узлы 3-го и 4-го типа, псевдоузел Хашимото 2-го типа, узел с кистовидной дегенерацией);
злокачественные (узловые образования при наличии кальцинатов, васкуляризации, шейной лимфаденопатии).

Узлы, относящиеся к категории сомнительных и злокачественных, необходимо пунктировать.

ТАБ является безопасным методом не только у взрослых, но и у детей, а также у женщин при беременности.

Важным этапом диагностики является определение функции щитовидной железы. Необходимо определить уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ). При снижении его концентрации сдают анализ на тироксин (свободный Т4) и трийодтиронин (свободный Т3), при повышении достаточно определения совободного Т4. Возможны следующие заключения:

норма или эутиреоз (уровень ТТГ, свободных Т3 и Т4 в норме);
манифестный тиреотоксикоз ( ТТГ снижен, свободный Т4 и/или Т3 повышены);
субклинический гипотиреоз (ТТГ снижен, тиреоидные гормоны в норме);
манифестный гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 снижен);
субклинический гипотиреоз (ТТГ повышен, Т4 в норме).

При выявлении манифестного или субклинического тиреотоксикоза показано проведение сцинтиграфии ЩЖ с изотопом технеция для выявления «горячих узлов» (функциональной автономии).

При выявлении узлов, в зависимости от результатов ТАБ и наличия нарушений функции щитовидки, возможны следующие подходы к лечению:

динамическое наблюдение;
оперативное лечение;
радиойодтерапия.

При выявлении коллоидного в разной степени пролиферирующего зоба по результатам ТАБ, не сопровождающегося нарушением функции щитовидки необходимо только динамическое наблюдение.

Оно включает ежегодное проведение следующих исследований:

УЗИ щитовидной железы;
определение уровня ТТГ.

Лечить узлы в этом случае какими-либо препаратами (Тироксин, Мерказолил) не нужно. Терапия БАДами (Эндонорм и др.) и народными средствами, проводимая в домашних условиях, не эффективна.

По современным рекомендациям, оперативное лечение показано при:

компрессии соседних органов;
формировании косметического дефекта;
развитии функциональной автономии.

Решение об объеме оперативного вмешательства принимает эндокринный хирург, но в последнее время врачи склонны к проведению тотальной тиреоидэктомии, то есть полному удалению щитовидной железы.

Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении по данным ТАБ фолликулярной неоплазии, так как до проведения гистологического исследования, которое возможно только после удаления соответствующей доли ЩЖ, нельзя отличить аденоматозный узел от фолликулярного рака.

Радиойодтерапия является в настоящий момент методом выбора при выявлении функциональной автономии ЩЖ. Лечение проводится чаще всего в амбулаторных условиях. Пациент выпивает жидкость, содержащую радиоактивный изотоп йода и уходит домой. В течение нескольких месяцев происходит постепенное разрушение ткани ЩЖ.

Этот метод лечения является более безопасным по сравнению с операцией.

На первом месте среди заболеваний щитовидной железы находится коллоидный узел, который является изменившимся участком щитовидной железы видимым при проведении УЗИ данного органа эндокринной системы или при проведении физикального обследования. Коллоидный узел щитовидки наполнен коллоидом – содержимым полностью соответствующим веществу наполняющим физиологически нормальные фолликулы. Именно поэтому лечение большей части выявленных клинических случаев не проводится.

О причинах
Клинические проявления
Диагностика
Лечение

Причины приводящие к развитию данной патологии довольно разнообразны:

Йододефицит провоцирует компенсаторное увеличение различных участков железы, для вылавливания из крови большего количества йода.
Периоды физиологических перестроек организма сопряженные с возрастанием нагрузки на щитовидную железу, такие как пубертат и развитие беременности.
Нарушенное кровообращение в одной из доле, обуславливает скапливание коллоида в тканях, что приводит к формированию узла.
Наличие врожденных аномалий, кровоизлияния при травме, нарушенный отток коллоида приводит к образованию кисты. Клетки эпителия или соединительная ткань формируют ее оболочку, которая ограждает содержимое кисты от здоровых тканей железы. Ведь в ее полости может содержаться не только коллоид, но и кровь или гной.
Частые нервные перенапряжения и переохлаждения организма обуславливают развитие местного спазма кровеносных сосудов, это приводит к нарушенному питанию некоторых участков железы и снижению местного иммунитета. Все это приводит к нарушению физиологического механизма деления клеток.
Негативный экологический фон обеспечивает поступление в организм человека различных свободных радикалов и канцерогенов. Их воздействие приводит к нарушению генома клеток доли железы и начинается бесконтрольное деление, так формируется образование, которое может переходить в злокачественное.
Перенесенные инфекционные заболевания обуславливают развитие отечности некоторых отделов щитовидки, что может создавать благоприятные условия для развития коллоидного узла.
В редких случаях отмечается наследственная отягощенность развития узла.

Коллоидный узел может быть единичным и множественным, рост данных образований медленный. Поэтому и выявляются они случайно на профилактических обследованиях с использованием УЗИ.

Преимущественно коллоидные узлы имеют небольшие размеры, а благодаря медленному росту они могут на протяжении достаточно долгого времени не проявлять себя клинически. И человек не подозревает об имеющейся патологии пока не отмечается активный рост образования в доле, что приводит к появлению косметического дефекта на передней поверхности шеи и появлению субъективных ощущений:

першение в горле,
затрудненное глотание,
ощущение сдавливания в горле,
ком в горле.

При сочетанном течении с токсическим зобом имеющийся узел или узлы начинают активно выделять гормоны щитовидной железы, что обуславливает появление симптоматики тиреотоксикоза: снижение веса, нервозность, дрожание рук, симптомы поражения сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, что требует начать немедленно лечение.

Так как преимущественно данная патология железы развивается при дефиците йода, то стоит обратить внимание на некоторые клинические проявления этого дефицитного состояния:

плохой аппетит,
появление проблем с здоровьем зубов, кожных покровов и их производных (ногтей и волос),
проблемы с памятью,
головная боль,
проблемы со слухом.

Если они имеются, то стоит обратиться к специалисту, который назначит соответствующее лечение.

Клинические проявления узла напрямую зависят от его размера и объема вырабатываемых им гормонов. Некоторые выявляются случайно при проведении УЗИ правой и левой долей железы и имеют вид участков, отличающихся по цвету от здоровой ткани долей железы. Прибегая к УЗИ можно выявить патологические образования от 5 мм.

Обследование больного начинается с посещения врача-эндокринолога, который начинает вести историю данного заболевания. При проведении осмотра определяется увеличение или уменьшение размеров правой и левой долей железы, ее эластичность, болезненность; количество узлов и их плотность, подвижность. Важно отметить что размеры правой доли щитовидки больше, чем левой – это анатомическая особенность данного органа. Потом он переходит к опросу и уточняет имеющиеся симптомы и не проводилось ли лечение узла другим врачом, если да то уточняется какими препаратами.

Потом больной направляется на полное обследование – прохождение лабораторных и инструментальных методов диагностики, только после получения всех данных врач назначит лечение.

При выявлении узла больному обязательно необходимо сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидной железы: Т3, Т4, тиреотропный, кальцитонин.

Для проведения сцинтиграфии больному предварительно даются препараты с радиоактивным йодом, изотопы которого поглощаются тканями железы, а при помощи специальной гамма-камеры определяются области его скопления. При повышении концентрации в области расположения узла свидетельствует об активном поглощении йода и выработке гормонов. При понижении концентрации – в узде отсутствуют клетки активно продуцирующие гормоны. Такое исследование противопоказано при беременности.

Основным методом диагностики считается УЗИ органа.

Проведение УЗИ назначается всем больным, у которых при физикальном обследовании определились узлы. Оно дает возможность не только определить точно расположение образования, но достаточно точно определить его размеры и исследовать неповрежденную ткань железы. На экране УЗИ аппарата узлы определяются как анэхогенные образования, так как они не могут отражать ультразвуковые волны. Сама железа имеет неровные контуры и неоднородную структуру.

ТАБ щитовидной железы является современным диагностическим методом позволяющим с высокой точностью говорить о характере образования. При этом методе для микроскопического исследования берется небольшой участок узла под контролем УЗИ, чтобы не травмировать рядом расположенные органы.