Небная дужка опухоль | | Лечение простуды -

Ротоглотка

Ротоглотка является как бы продолжением полости рта. Границей между ними служит линия, проведенная по передним нёбным дужкам, валикообразным сосочкам языка, по границе мягкого и твердого нёба. Верхней границей ротоглотки является горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого нёба, нижней — горизонтальная плоскость, расположенная на уровне высшей точки свободного края надгортанника. Анатомические области и части ротоглотки: 1) передняя стенка (язычно-надгортанная область): а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть), правая и левая половины;

б) валлекулы; 2) боковая стенка:

а) нёбная миндалина; б) передняя и задняя нёбные дужки; в) язычно-миндалиновая борозда;

г) боковая стенка глотки; 3) задняя стенка; 4) верхняя стенка:

а) нижняя поверхность мягкого нёба;

б) язычок мягкого нёба. В ротоглотке, как и в других ее отделах, встречаются доброкачественные и злокачественные опухолеподобные образования

Доброкачественные опухоли ротоглотки

Из доброкачественных новообразований наиболее часто наблюдаются папилломы — эластичные мелкобугристые образования размером 0,5—1 см на ножке или широком основании, обычно локализующиеся на нёбных дужках, миндалинах, мягком нёбе. Часто в ротоглотке наблюдаются и различные гемангиомы.

Злокачественные опухоли ротоглотки

Среди злокачественных новообразований в ротоглотке встречаются раки, лимфоэпителиомы и различные виды неходжкинских лимфом. Для раков ротоглотки характерен быстрый инфильтративный рост с изъязвлением и раннее регионарное метастазирование (50—60%).

Рак нёбных миндалин и дужек — наиболее частое новообразование ротоглотки (60—70%). В раннем периоде развития опухоли протекают бессимптомно. К врачу больные обычно обращаются с жалобами на неудобства при глотании и боль, что интерпретируется как ангина с проведением соответствующего лечения. При осмотре отмечают, что миндалина увеличена, гиперемирована, инфильтрирована, быстро изъязвляется. Инфильтрат может распространяться на окружающие ткани (мягкое нёбо, язык, дужки). По мере роста боль усиливается, изъязвление увеличивается. У большей части больных уже при первом обращении к врачу имеются метастазы на шее или в подчелюстной области (30% больных обращается с жалобами на метастазы).

Рак корня языка и валлекул по частоте занимает 2-е место после нёбной миндалины (15—20%). Проявляется чувством неудобства при глотании, болью, нарушением подвижности языка. В случае распространения опухоли на надгортанник появляется поперхивание, но могут отмечаться жалобы и на наличие метастаза на шее, так как опухоль тоже рано метастазирует. Доброкачественные образования корня языка (гиперплазия), а также цилиндромы и лимфомы обычно растут экзофитно. Диагностируются эти опухоли при непрямой ларингоскопии или при пальпаторном исследовании.

Рак задней и боковой стенок глотки и мягкого нёба наблюдается редко. Часто начинается по типу гранулезного фарингита — экзофитное, гладкое с неизменной слизистой образование размером до 1 см. В это время больные жалуются на чувство инородного тела в глотке и боли. Позднее опухоль изъязвляется и быстро распространяется вдоль задней или боковой стенок ротоглотки, а также на другие образования, окружающие опухоль. Рак мягкого нёба чаще локализуется по его свободному краю, быстро изъязвляется, вызывая боль. Дальнейший рост опухоли приводит к появлению гнусавости и нарушению подвижности мягкого нёба. Для правильной оценки распространенности опухоли обязательна задняя риноскопия.

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению.

Лимфоэпителиома и лимфомы возникают в местах скопления лимфаденоидной ткани ротоглотки и по виду напоминают гипертрофию нёбной или язычной миндалин. Это эластичные, экзофитно и быстро растущие образования. Они поздно изъязвляются, склонны к раннему метастазированию и генерализации. Встречаются реже, чем рак. При лимфомах больные обычно обращаются с жалобами на чувство инородного тела в глотке, затруднение глотания, часть пациентов сами обнаруживают у себя опухоль во рту или метастазы на шее.

Классификация опухоли ротоглотки

В настоящее время применима ΤΝΜ-классификция.

Примечание. N — регионарные лимфатические узлы; М — отдаленные метастазы; G — гистопатологическая дифференцировка.

Диагностика опухоли ротоглотки

Проводят следующие диагностические мероприятия:

пальпация лимфатических узлов подчелюстной области и шеи с двух сторон (от сосцевидного отростка до ключицы);
орофарингоскопия, ларинго- и гипофарингоскопия (зеркальная эндоскопия);
осмотр носоглотки;
обязательно пальпаторное исследование тела и корня языка, обеих миндалин и боковых стенок глотки;
биопсия или пункция опухоли и пункция метастазов;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
УЗИ шеи;
общий анализ крови, определение группы крови и Rh- фактора, анализ крови на RW и глюкозу, общий анализ мочи;
гастроскопия;
ЭКГ.

Диагностика опухолей ротоглотки не должна вызывать затруднений, так как опухоль доступна для осмотра и пальпации. Однако на начальных стадиях заболевания визуальная диагностика несколько затруднена и больше информации дает пальпаторное исследование, при котором определяются асимметричные очаги уплотнения. В последующем опухоль изъязвляется, усиливается боль, появляется тризм. При раке корня языка и валлекул, из-за трудности визуального осмотра этой части, обязательна зеркальная гипофарингоскопия и пальпация. Для правильной оценки распространенности рака мягкого нёба необходимо проведение задней риноскопии, чтобы осмотреть заднюю поверхность мягкого нёба и исключить распространение опухоли.

Лечение опухоли ротоглотки

Общие принципы лечения. Начальные формы рака ротоглотки можно одинаково эффективно лечить лучевым, химиолучевым и комбинированным методами. Лучевое лечение первичного очага осуществляется и с помощью брахитерапии. При недостаточной резорбции опухоли после 40 Гр больным производится электрорезекция. При более распространенных процессах (т.е. при прорастании опухолей в соседние анатомические части, ТЗ—Т4) лечение следует начинать с неоадъювантной полихимиотерапии с последующим облучением (40— 50 Гр). После предоперационного облучения производится резекция пораженных тканей и послеоперационное облучение. При наличии регионарных метастазов, не регрессировавших после лучевого лечения, выполняется радикальная шейная диссекция (операция Крайля) с тканями подчелюстной области. Лимфоэпителиома и лимфомы подлежат химиолучевому лечению. После проведенного лечения все больные нуждаются в регулярном и тщательном наблюдении. Сроки наблюдения:

первые полгода — ежемесячно;
вторые полгода — через 1,5—2 месяца;
второй год — через 3—4 месяца;
третий — пятый годы — через 4—6 месяцев;
после пяти лет — через 6—12 месяцев.

При соблюдении указанных сроков рецидивы опухоли и регионарные метастазы будут своевременно обнаружены и станет возможным выполнение хирургического вмешательства в необходимом объеме. Объем обследования:

пальпация подчелюстной области и шеи;
орофарингоскопия;
передняя и задняя риноскопия;
УЗИ шеи;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
томография придаточных пазух или КТ.

ссылки

Папиллому среди доброкачественных опухолей глотки встречают довольно часто. Плоскоклеточные папилломы небных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого неба, как правило, единичны.

Папиллома — образование с сероватым оттенком, неровными краями и зернистой поверхностью, подвижное, поскольку чаще всего оно имеет тонкое основание (ножку). Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена.

Окончательный диагноз устанавливают, основываясь на результатах гистологического исследования.

Частая опухоль ротоглотки — гемангиома. Она имеет много разновидностей, но в среднем отделе глотки преобладают кавернозные диффузные и глубокие капиллярные гемангиомы. Значительно реже можно встретить ветвистые венозные или артериальные сосудистые опухоли.

Гемангиому в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому.

Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизмененной слизистой оболочкой, контуры ее нечеткие.

По внешнему виду опухоль трудно отличить от невриномы и других новообразований, локализующихся в толще тканей. Кавернозная и венозная гемангиомы чаще всего расположены поверхностно. Они синюшные, поверхность этих опухолей бугристая, консистенция мягкая. Инкапсулированные кавернозные

гемангиомы имеют четкие границы. Ветвистая артериальная гемангиома, как правило, пульсирует, и эта пульсация заметна при фарингоскопии. Поверхность опухоли может быть бугристой. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в первую очередь от аневризмы (с помощью ангиографии).

Границы гемангиомы определить трудно. Это связано с тем, что опухоль распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей, нередко достигая сосудисто-нервного пучка шеи, заполняя зачелюстную область или возникая в виде припухлости, чаще кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Смешанную опухоль обнаруживают в среднем отделе глотки так же часто, как и гемангиому. Развивается она из малых слюнных желез. По частоте возникновения это новообразование уступает лишь папилломе. В связи с большим полиморфизмом ее принято называть смешанной опухолью или полиморфной аденомой. В ротоглотке смешанная опухоль может локализоваться в толще мягкого неба, на боковой и, реже, на задней стенке среднего отдела глотки. Поскольку опухоль возникает и развивается в глубине тканей, на поверхности стенок глотки она выглядит как хорошо очерченная припухлость плотной консистенции, безболезненная при пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. По внешнему виду отличить смешанную опухоль от других новообразований данной локализации (невринома, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования.

Такие опухоли, как липома, лимфангиома и др., в среднем отделе глотки встречаются редко. Из этих опухолей лишь остеому можно диагностировать без гистологического исследования. Она рентгеноконтрастна, однако окончательный диагноз все же устанавливают на основании результатов гистологического исследования, позволяющего определить морфологическую структуру опухолевого очага.

Такие новообразования, как папилломы, фибромы, кисты, локализующиеся на небных дужках или миндалинах, годами могут не вызывать никаких симптомов; лишь когда опухоль достигает больших размеров (1,5-2 см в диаметре), возникает ощущение инородного тела в глотке. Дисфагия более характерна для опухолей мягкого неба. Нарушение герметичности носоглотки во время глотка приводит к расстройству акта глотания, попаданию жидкой пищи в нос. Такие больные иногда Гнусавят. Ощущение инородного тела в глотке и другие парестезии очень рано появляются при новообразованиях корня языка и валлекул. Эти опухоли могут вызвать затруднения при глотании, в том числе поперхивание при приеме жидкой пищи.

Болевые ощущения для доброкачественных новообразований ротоглотки не характерны. Боли при глотании или независимо от глотания могут возникать при невриномах, нейрофибромах и очень редко — при изъязвившихся сосудистых опухолях.

Кровотечения и примесь крови в мокроте и слюне характерны лишь для гемангиом, а также для изъязвившихся распадающихся злокачественных опухолей.

Инструментальные исследования

Как вспомогательные методы исследования при гемангиомах можно использовать ангиографию, радионуклидное исследование и КТ. Наиболее информативна ангиография, позволяющая определить сосуды, из которых опухоль получает кровь. В капиллярной фазе ангиографии четко видны контуры капиллярных гемангиом. Кавернозные и венозные гемангиомы лучше видны в венозной, а ветвистые артериальные гемангиомы — в артериальной фазе ангиографии. Диагноз гемангиомы, как правило, устанавливают без гистологического исследования, поскольку биопсия может вызвать интенсивное кровотечение. Гистологическую структуру опухоли узнают чаще всего после хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Один из ранних признаков опухоли — ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке, которые, как и ощущение инородного тела, строго локализованы. Эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего у больного возникает неприятный запах изо рта и появляется примесь крови в слюне и мокроте. При распространении опухолевого процесса на мягкое небо нарушается его подвижность, развивается гнусавость; жидкая пища может попадать в нос. Поскольку довольно рано возникают расстройства глотания и нарушается прохождение пищи, больные рано начинают худеть. Кроме местных симптомов, вследствие интоксикации и сопутствующего опухоли воспаления развиваются и общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, головная боль. При поражении боковой стенки глотки опухоль довольно быстро проникает в глубь тканей по направлению к сосудисто-нервному пучку шеи, в связи с чем возникает опасность профузного кровотечения.

Среди злокачественных опухолей ротоглотки преобладают новообразования эпителиального происхождения. Эпителиальные экзофитно растущие опухоли имеют широкое основание, поверхность их бугристая, местами с очагами распада; цвет розовый с сероватым оттенком. Вокруг опухоли — воспалительный инфильтрат. Опухоль легко кровоточит при прикосновении к ней.

Опухолевая язва довольно часто локализуется на небной миндалине. Пораженная миндалина увеличена по сравнению со здоровой. Глубокую язву с неровными краями, дно которой покрыто грязно-серым налетом, окружает воспалительный инфильтрат.

Лабораторные исследования

Цитологическое исследование мазков-отпечатков или перепечатков. Окончательный диагноз опухоли с определением ее вида устанавливают, изучив ее гистологическую структуру.

Биопсия — иссечение кусочка тканей для гистологического исследования — один из важных методов диагностики в онкологии. Общеизвестно, что кусочек ткани нужно взять на границе опухолевого процесса, но определить эту границу не всегда удается, особенно при опухолях ЛОР-органов. Новообразования небных, глоточной и язычной миндалин, особенно соединительнотканные, возникают в глубине ткани миндалины. Миндалина увеличивается. Увеличение миндалины должно насторожить и требует целенаправленного исследования, в том числе биопсии. В случае асимметрии небных миндалин, при подозрении на опухолевый процесс, если нет противопоказаний, необходимо как биопсию произвести одностороннюю тонзиллэктомию или тонзиллотомию. Иногда такая тонзиллэктомия может оказаться радикальным хирургическим вмешательством по отношению к опухоли.

Изъязвившуюся опухоль миндалины нужно дифференцировать от язвенно-пленчатой ангины Симановского — Венсана, сифилиса и болезни Вегенера. С этой целью необходимо исследовать мазки, взятые с краев язвы, и выполнить реакцию Вассермана.

Исходное место опухоли после ее удаления обрабатывают гальванокаутером или лучом лазера. Аналогичным образом можно удалить фиброму на ножке, небольшую, поверхностно расположенную кисту миндалины или небной дужки.

Небольшую смешанную опухоль мягкого неба можно удалить через рот под местным обезболиванием. Чаще при удалении опухолей ротоглотки применяют наркоз, используя в качестве доступа подподъязычную фаринготомию, которую нередко дополняют боковой. Широкий наружный доступ позволяет полностью удалить опухоль и обеспечить хороший гемостаз.

Наружный доступ требуется также при удалении сосудистых опухолей глотки. Перед удалением гемангиом предварительно перевязывают наружную сонную артерию или проводят эмболизацию приводящих сосудов. Вмешательство по поводу этих опухолей всегда сопряжено с опасностью возникновения сильного интраоперационного кровотечения, для остановки которого может потребоваться перевязка не только наружной, но и внутренней или общей сонной артерии. Учитывая возможность интраоперационных кровотечений и тяжесть последствий перевязки внутренней или общей сонной артерии, у больных с парафарингеальными хемодектомами и гемангиомами за 2-3 нед до хирургического вмешательства проводят «тренировку» внутримозговых анастомозов. Она заключается в пережатии пальцем общей сонной артерии на стороне локализации опухоли 2-3 раза в день по 1-2 мин. Постепенно продолжительность пережатия увеличивают до 25-30 мин. В начале «тренировки» и затем, когда увеличивают продолжительность пережатия общей сонной артерии, больной ощущает головокружение. Это ощущение и служит критерием, по которому определяют продолжительность пережатия артерии, а также длительность курса «тренировки». Если пережатие артерии в течение 30 мин не вызывает ощущения головокружения, то после повторного пережатия еще в течение 3-4 дней можно приступить к операции.

Криовоздействие как самостоятельный метод лечения больных с доброкачественными опухолями показано в основном при поверхностных (расположенных под слизистой оболочкой) диффузных гемангиомах. Его можно применять при лечении глубоких гемангиом в комбинации с хирургическим вмешательством.

Основные методы лечения при злокачественных опухолях ротоглотки, как и при новообразованиях других локализаций, хирургический и лучевой. Эффективность хирургического лечения выше, чем эффективность облучения и комбинированного лечения, на первом этапе которого проводят облучение.

Через рот можно удалить лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы одного из фрагментов данной области (мягкое небо, небно-язычная дужка, небная миндалина). Во всех других случаях показаны наружные доступы — чресподъязычная или подподъязычная фаринготомия в комбинации с боковой; иногда для получения более широкого доступа к корню языка, в дополнение к фаринготомии, производят резекцию нижней челюсти.

Операции по поводу злокачественных опухолей выполняют под наркозом, предварительно перевязывая наружную сонную артерию и производя трахеотомию. Трахеотомию производят под местным обезболиванием, а последующие этапы вмешательства — под интратрахеальным наркозом (интубация через трахеостому).

При поражении небной миндалины опухолью, не выходящей за ее пределы, ограничиваются удалением миндалины, небных дужек, паратонзиллярной клетчатки и части корня языка, прилегающей к нижнему полюсу миндалины. Запас непораженных тканей вокруг опухолевого очага не должен быть меньше 1 см. Этого правила придерживаются также при удалении распространенных опухолей с помощью наружного доступа.

Лучевое лечение больных с новообразованиями глотки следует проводить по строгим показаниям. Данное лечебное воздействие можно применять только при злокачественных опухолях. Как самостоятельный метод лечения облучение можно рекомендовать лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или больной отказывается от операции. Комбинированное лечение, первым этапом которого служит операция, мы рекомендуем больным с опухолевым процессом III стадии. В остальных случаях можно ограничиться только операцией.

При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 мес выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым путь проведения пищи.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет 65+10,9%, после комбинированного лечения (операция + облучение) — 64,7±11,9%, после лучевой терапии — 23+4,2% .

Караваева Ольга Юрьевна

Цена приема: 1500 975 руб.

Записаться на прием со скидкой 525 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Сергеева Алла Петровна

Цена приема: 1700 1105 руб.

Записаться на прием со скидкой 595 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Гадалева Светлана Викторовна

Цена приема: 1500 975 руб.

ссылки

Из доброкачественных опухолей наиболее распространены папилломы. Они часто локализуются на небных дужках, миндалинах, слизистой оболочке мягкого неба и редко — на задней стенке глотки. Папилломы глотки — это единичные образования, диаметр которых редко превышает 1 см. Папиллому среди доброкачественных опухолей глотки встречают довольно часто. Плоскоклеточные папилломы небных дужек, миндалин, язычка и свободного края мягкого неба, как правило, единичны. Папиллома — образование с сероватым оттенком, неровными краями и зернистой поверхностью, подвижное, поскольку чаще всего оно имеет тонкое основание (ножку). Слизистая оболочка вокруг папилломы не изменена. Окончательный диагноз устанавливают, основываясь на результатах гистологического исследования. Частая опухоль ротоглотки — гемангиома. Она имеет много разновидностей, но в среднем отделе глотки преобладают кавернозные диффузные и глубокие капиллярные гемангиомы. Значительно реже можно встретить ветвистые венозные или артериальные сосудистые опухоли. Гемангиому в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому. Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизмененной слизистой оболочкой, контуры ее нечеткие. По внешнему виду опухоль трудно отличить от невриномы и других новообразований, локализующихся в толще тканей. Кавернозная и венозная гемангиомы чаще всего расположены поверхностно. Они синюшные, поверхность этих опухолей бугристая, консистенция мягкая. Инкапсулированные кавернозные гемангиомы имеют четкие границы. Ветвистая артериальная гемангиома, как правило, пульсирует, и эта пульсация заметна при фарингоскопии. Поверхность опухоли может быть бугристой. Артериальную гемангиому необходимо дифференцировать в первую очередь от аневризмы (с помощью ангиографии). Границы гемангиомы определить трудно. Это связано с тем, что опухоль распространяется не только по поверхности, но и в глубь тканей, нередко достигая сосудисто-нервного пучка шеи, заполняя зачелюстную область или возникая в виде припухлости, чаще кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Смешанную опухоль обнаруживают в среднем отделе глотки так же часто, как и гемангиому. Развивается она из малых слюнных желез. По частоте возникновения это новообразование уступает лишь папилломе. В связи с большим полиморфизмом ее принято называть смешанной опухолью или полиморфной аденомой. В ротоглотке смешанная опухоль может локализоваться в толще мягкого неба, на боковой и, реже, на задней стенке среднего отдела глотки. Поскольку опухоль возникает и развивается в глубине тканей, на поверхности стенок глотки она выглядит как хорошо очерченная припухлость плотной консистенции, безболезненная при пальпации, с неровной поверхностью. Слизистая оболочка над опухолью не изменена. По внешнему виду отличить смешанную опухоль от других новообразований данной локализации (невринома, нейрофиброма, аденома) не представляется возможным. Окончательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического исследования. Такие опухоли, как липома, лимфангиома и др., в среднем отделе глотки встречаются редко. Из этих опухолей лишь остеому можно диагностировать без гистологического исследования. Она рентгеноконтрастна, однако окончательный диагноз все же устанавливают на основании результатов гистологического исследования, позволяющего определить морфологическую структуру опухолевого очага.

У большинства больных с новообразованиями ротоглотки первыми признаками заболевания служат ощущение инородного тела в глотке, першение или другие парестезии. Нередко больные жалуются на сухость в глотке, а иногда и на несильную боль по утрам при глотании слюны («пустой глоток»). Такие новообразования, как папилломы, фибромы, кисты, локализующиеся на небных дужках или миндалинах, годами могут не вызывать никаких симптомов; лишь когда опухоль достигает больших размеров (1,5-2 см в диаметре), возникает ощущение инородного тела в глотке. Дисфагия более характерна для опухолей мягкого неба. Нарушение герметичности носоглотки во время глотка приводит к расстройству акта глотания, попаданию жидкой пищи в нос. Такие больные иногда Гнусавят. Ощущение инородного тела в глотке и другие парестезии очень рано появляются при новообразованиях корня языка и валлекул. Эти опухоли могут вызвать затруднения при глотании, в том числе поперхивание при приеме жидкой пищи. Болевые ощущения для доброкачественных новообразований ротоглотки не характерны. Боли при глотании или независимо от глотания могут возникать при невриномах, нейрофибромах и очень редко — при изъязвившихся сосудистых опухолях. Кровотечения и примесь крови в мокроте и слюне характерны лишь для гемангиом, а также для изъязвившихся распадающихся злокачественных опухолей.

Инструментальные исследования

Основной метод исследования глотки — фарингоскопия. Она позволяет определить локализацию опухолевого очага, внешний вид новообразования, подвижность отдельных фрагментов глотки. Как вспомогательные методы исследования при гемангиомах можно использовать ангиографию, радионуклидное исследование и КТ. Наиболее информативна ангиография, позволяющая определить сосуды, из которых опухоль получает кровь. В капиллярной фазе ангиографии четко видны контуры капиллярных гемангиом. Кавернозные и венозные гемангиомы лучше видны в венозной, а ветвистые артериальные гемангиомы — в артериальной фазе ангиографии. Диагноз гемангиомы, как правило, устанавливают без гистологического исследования, поскольку биопсия может вызвать интенсивное кровотечение. Гистологическую структуру опухоли узнают чаще всего после хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Злокачественные опухоли среднего отдела глотки растут быстро. Они некоторое время, как правило несколько недель, значительно реже — месяцев, могут оставаться незамеченными. Первые симптомы злокачественных опухолей зависят от их первичной локализации. В дальнейшем по мере роста опухоли количество симптомов быстро увеличивается. Один из ранних признаков опухоли — ощущение инородного тела в глотке. Вскоре к нему присоединяются боли в глотке, которые, как и ощущение инородного тела, строго локализованы. Эпителиальные опухоли склонны к изъязвлению и распаду, вследствие чего у больного возникает неприятный запах изо рта и появляется примесь крови в слюне и мокроте. При распространении опухолевого процесса на мягкое небо нарушается его подвижность, развивается гнусавость; жидкая пища может попадать в нос. Поскольку довольно рано возникают расстройства глотания и нарушается прохождение пищи, больные рано начинают худеть. Кроме местных симптомов, вследствие интоксикации и сопутствующего опухоли воспаления развиваются и общие симптомы, такие, как недомогание, слабость, головная боль. При поражении боковой стенки глотки опухоль довольно быстро проникает в глубь тканей по направлению к сосудисто-нервному пучку шеи, в связи с чем возникает опасность профузного кровотечения. Среди злокачественных опухолей ротоглотки преобладают новообразования эпителиального происхождения. Эпителиальные экзофитно растущие опухоли имеют широкое основание, поверхность их бугристая, местами с очагами распада; цвет розовый с сероватым оттенком. Вокруг опухоли — воспалительный инфильтрат. Опухоль легко кровоточит при прикосновении к ней. Опухолевая язва довольно часто локализуется на небной миндалине. Пораженная миндалина увеличена по сравнению со здоровой. Глубокую язву с неровными краями, дно которой покрыто грязно-серым налетом, окружает воспалительный инфильтрат.

Лабораторные исследования

Основной метод лечения больных с доброкачественными опухолями среднего отдела глотки — хирургический. Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности, гистологической структуры и локализации опухоли. Ограниченные новообразования, такие, как папиллома небных дужек, можно удалить в поликлинике с помощью петли, ножниц или щипцов. Исходное место опухоли после ее удаления обрабатывают гальванокаутером или лучом лазера. Аналогичным образом можно удалить фиброму на ножке, небольшую, поверхностно расположенную кисту миндалины или небной дужки. Небольшую смешанную опухоль мягкого неба можно удалить через рот под местным обезболиванием. Чаще при удалении опухолей ротоглотки применяют наркоз, используя в качестве доступа подподъязычную фаринготомию, которую нередко дополняют боковой. Широкий наружный доступ позволяет полностью удалить опухоль и обеспечить хороший гемостаз. Наружный доступ требуется также при удалении сосудистых опухолей глотки. Перед удалением гемангиом предварительно перевязывают наружную сонную артерию или проводят эмболизацию приводящих сосудов. Вмешательство по поводу этих опухолей всегда сопряжено с опасностью возникновения сильного интраоперационного кровотечения, для остановки которого может потребоваться перевязка не только наружной, но и внутренней или общей сонной артерии. Учитывая возможность интраоперационных кровотечений и тяжесть последствий перевязки внутренней или общей сонной артерии, у больных с парафарингеальными хемодектомами и гемангиомами за 2-3 нед до хирургического вмешательства проводят «тренировку» внутримозговых анастомозов. Она заключается в пережатии пальцем общей сонной артерии на стороне локализации опухоли 2-3 раза в день по 1-2 мин. Постепенно продолжительность пережатия увеличивают до 25-30 мин. В начале «тренировки» и затем, когда увеличивают продолжительность пережатия общей сонной артерии, больной ощущает головокружение. Это ощущение и служит критерием, по которому определяют продолжительность пережатия артерии, а также длительность курса «тренировки». Если пережатие артерии в течение 30 мин не вызывает ощущения головокружения, то после повторного пережатия еще в течение 3-4 дней можно приступить к операции. Криовоздействие как самостоятельный метод лечения больных с доброкачественными опухолями показано в основном при поверхностных (расположенных под слизистой оболочкой) диффузных гемангиомах. Его можно применять при лечении глубоких гемангиом в комбинации с хирургическим вмешательством. Основные методы лечения при злокачественных опухолях ротоглотки, как и при новообразованиях других локализаций, хирургический и лучевой. Эффективность хирургического лечения выше, чем эффективность облучения и комбинированного лечения, на первом этапе которого проводят облучение. Через рот можно удалить лишь ограниченные новообразования, не выходящие за пределы одного из фрагментов данной области (мягкое небо, небно-язычная дужка, небная миндалина). Во всех других случаях показаны наружные доступы — чресподъязычная или подподъязычная фаринготомия в комбинации с боковой; иногда для получения более широкого доступа к корню языка, в дополнение к фаринготомии, производят резекцию нижней челюсти. Операции по поводу злокачественных опухолей выполняют под наркозом, предварительно перевязывая наружную сонную артерию и производя трахеотомию. Трахеотомию производят под местным обезболиванием, а последующие этапы вмешательства — под интратрахеальным наркозом (интубация через трахеостому). При поражении небной миндалины опухолью, не выходящей за ее пределы, ограничиваются удалением миндалины, небных дужек, паратонзиллярной клетчатки и части корня языка, прилегающей к нижнему полюсу миндалины. Запас непораженных тканей вокруг опухолевого очага не должен быть меньше 1 см. Этого правила придерживаются также при удалении распространенных опухолей с помощью наружного доступа. Лучевое лечение больных с новообразованиями глотки следует проводить по строгим показаниям. Данное лечебное воздействие можно применять только при злокачественных опухолях. Как самостоятельный метод лечения облучение можно рекомендовать лишь в тех случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано или больной отказывается от операции. Комбинированное лечение, первым этапом которого служит операция, мы рекомендуем больным с опухолевым процессом III стадии. В остальных случаях можно ограничиться только операцией. При опухолях, занимающих средний и нижний отделы глотки, распространяющихся на гортань, производят циркулярную резекцию глотки с удалением гортани. После такого обширного вмешательства формируют оростому, трахеостому и эзофагостому. Через 2-3 мес выполняют пластику боковых и передней стенок глотки, восстанавливая тем самым путь проведения пищи. Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения составляет 65+10,9%, после комбинированного лечения (операция + облучение) — 64,7±11,9%, после лучевой терапии — 23+4,2% .

Лоры (отоларингологи) в Москве Наросты на коже или слизистой – неприятное явление. Специфика заключается в том, что они имеют вирусную природу. Многие штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) поражают ткани на любых частях тела – даже во рту. Хотя папилломатоз гортани (масштабное разрастание образований) встречается очень редко, при малейших подозрениях на это заболевание следует проявить бдительность. Даже единичный нарост в этом месте несет непосредственную угрозу жизни! Видео о респираторном папилломатозе гортани Неприятные ощущения в горле – проверьтесь на ВПЧ Особенности диагностики Как происходит инфицирование вирусом Лечение и удаление папиллом в горле

Неприятные ощущения в горле – проверьтесь на ВПЧ ↑

Иногда к врачам приходят пациенты, которые не могут сформулировать, что их беспокоит. Во рту или горле нет боли, а чувствуется какой-то дискомфорт. Тревогу должны вызывать такие симптомы:

Беспричинное першение, ощущение помехи – повод обратиться к врачу неловкость при жевании или глотании; чувство инородного тела; расстройство глотания; изменение речи; нарушение дыхания. Чем больше развивается опухоль, тем глуше и беззвучнее становится голос. В результате разрастания папиллом любое движение в гортани, вызванное жеванием, глотанием, речью, дыханием, сопровождается неудобством и ощущением, будто мешает какое-то инородное тело. Обычно наросты располагаются на небных дужках, мягком небе. Иногда они растут прямо из боковых стенок глотки или язычной поверхности надгортанника, встречаются в горле на язычке. Почти половина доброкачественных опухолей вызваны вирусом. Правда, они порой остаются незамеченными, так как не вырастают до больших размеров. Визуально папилломы представляют собой наросты, которые имеют шероховатую поверхность. Они отличаются от слизистой оболочки своим более светлым цветом. При ВПЧ у детей наросты способны покрыть все мягкое небо, дужки. Это объясняется их множественным и стелющимся характером.

Так как горло легкодоступно для осмотра, то врачи довольно быстро устанавливают диагноз по внешнему виду слизистой оболочки. Правда, затруднения может вызывать одна особенность: иногда наросты покрыты сверху нормальной слизистой. В таком случае они практически незаметны, так как боли человек не чувствует, а внешне никаких признаков роста опухоли нет. Бывают случаи неправильной постановки диагноза. Папилломатоз врач может принять за волчанку зева, склерому, гумму, а увеличенные миндалины могут стать предметом изучения, если их примут за опухоль.

Для детей наросты в горле особенно опасны, так как несут прямую угрозу жизни, мешают полноценному развитию организма Главным в диагностике является определение формы образования: является ли оно доброкачественным или злокачественным. В ротовой части глотки папилломы обычно выглядят очень характерно, поэтому диагноз легко установить. А именно, они напоминают ягоду шелковицы. Диагностика может включать такие процедуры: гистологическое исследование; ларинготрахеоскопию; микроларингоскопию; микроларингостробоскопию; компьютерную томографию. С помощью аутофлюоресцентного исследования врач способен определить границы, до которых разрослась опухоль. Этот же метод иногда выявляет очаги заболевания, которые не видны невооруженным глазом.

Проанализировав все симптомы, определив степень развития новообразований, а также приняв во внимание возраст пациента, врач может определить источник заражения. Например, у детей чаще всего встречается респираторный папилломатоз, инфицирование которым произошло перинатальным путем. Взрослые получают эту неприятную болезнь в результате половых контактов. Медики утверждают, что наросты в гортани обычно вызывают два типа ВПЧ – 06 и 11. Они не имеют склонности к активному разрастанию у взрослых. Чаще всего это единичные образования. Что касается группы риска, то к ней относят мужчин и женщин возрастом от тридцати до сорока лет. Сюда же включают детей в первые пять лет жизни.

Образование во рту постоянно находится под угрозой травмирования, а значит, не исключено воспаление Важно знать, какие факторы увеличивают риски появления наростов на коже и слизистых: злоупотребление алкоголем; беспорядочная половая жизнь; стрессы; курение; посещение общественных бассейнов, саун; неполноценное питание; хронические заболевания.

Врачи используют комплексный подход в лечении. Они подбирают способы воздействия на образования индивидуально для каждого больного.

Лечение включает в себя удаление образований, применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов Как правило, в комплекс включают противовирусные средства. Они угнетают процесс воспроизводства вируса. Это необходимо, чтобы предупредить разрастание папиллом, поскольку папилломатоз иногда является прямой угрозой жизни. Стоит отметить, что запущенные формы болезни чреваты сужением просвета дыхательных путей. Поэтому возможны даже приступы удушья. Особенно опасно заболевание для детей. Из-за него у малышей развивается хроническая легочная патология, дистрофия миокарда и другие серьезные нарушения. Из-за таких рисков любой врач настойчиво порекомендует удалить образования. Есть несколько методов проведения такой операции: Например, для этого используется криодеструкция, электродеструкция. Однако любые способы не могут дать 100% гарантии излечения, как и предупредить рецидивы.

Заражение ВПЧ происходит иногда по причине повреждений слизистой во время медицинских манипуляций Если речь идет об удалении дефектов у ребенка, операция является очень опасной. Как правило, производить манипуляцию приходится под местной анестезией. Нередко возможна остановка дыхания. Поэтому доверять удаление стоит только опытному специалисту. Кстати, даже если во рту имеется всего одно небольшое образование, его следует удалить. Хотя бы из-за того что оно является постоянным источником инфекции, вследствие чего новообразование способно разрастись либо распространиться по другим частям тела. Очень легко заразить ВПЧ других людей. На фото папиллома в горле совершенно безобидна. Однако крохотный нарост, особенно если он держится «на ножке», способен стать причиной удушения: если он случайно оторвется, то загородит дыхательный путь. Чтобы целые колонии образований не начали разрастаться по телу, стоит заботливо относиться к собственному организму. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать стрессов. Тогда у вас будет хватать защитных сил, чтобы справиться с вирусной угрозой.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эти строки — победа была не на вашей стороне. И вы уже думали о лазерном удалении или других процедурах? Оно и понятно, ведь папилломы — это дискомфорт, минус для вашей внешности и риск развития онкологии. Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому мы решили рекомендовать статью о безопасном способе лечения бородавок и папиллом. Читать статью >>

Одной из разновидностей воспалительного процесса в глотке является боковой фарингит (латерофарингит). Он проявляется похожими с обычным фарингитом симптомами, но отличается от него рядом признаков.

Бывает острой и хронической формы.

Если открыть рот, придавить шпателем язык и заглянуть за корень языка – можно увидеть заднюю стенку глотки. В норме она ровная, слизистая имеет практически однородный розовый цвет. По бокам от корня языка находятся небные миндалины, спереди и сзади они прикрыты небными дужками. Между задней стенкой глотки и задней небной дужкой находится пространство, называемое боковой стенкой глотки. Под слизистой оболочкой всей глотки находятся лимфоидные фолликулы, которые являются периферическими органами иммунной системы и при инфекциях верхних дыхательных путей воспаляются. От того, где осядет болезнетворный агент и начнется воспаление, зависит, какая форма фарингита разовьется: обычная или боковая. Нельзя поставить четкую границу между двумя вариантами воспаления, так как в процесс вовлекается вся слизистая оболочка глотки.

Воспаление боковой стенки глотки, в отличие от обычного фарингита, не всегда может быть выявлено сразу. Основным морфологическим проявлением является набухание и воспаление боковых лимфоидных фолликулов. Боковые валики могут значительно увеличиваться в размерах, «подпирать» небные миндалины и имитировать симптомы и клинику других заболеваний глотки: паратонзиллярный и заглоточный абсцессы. Кроме того воспалительный процесс по боковой стенке глотки легко распространяется в носоглотку и гортань.

Возбудителями острого бокового фарингита (латерофарингита) являются все те же вирусы и бактерии, что и обычного воспаления задней стенки глотки. Возникновению заболевания способствуют:

Вдыхание холодного, загрязненного воздуха.
Курение.
Общее переохлаждение организма.

Клинические симптомы и проявления болезни также напоминают обычный фарингит:

Боль в горле при глотании, разговоре, кашле. Особенно характерна для острого воспаления боковых валиков глотки боль в горле при «пустом глотке» — сглатывании слюны. Боль усиливается к вечеру, иногда может быть настолько выраженной, что больные вынуждены сплевывать даже слюну.
Кашель при фарингите любой локализации скорее похож на навязчивое першение, покашливание. Кашель проходит после глотка воды или рассасывания сладкой конфеты.
Изменение голоса. При фарингите голос становится более сиплым, грубым. Это связано с изменениями в глотке и с распространением воспалительного процесса на гортань и голосовые складки.

Осложнения

Острый боковой фарингит имеет ряд особенностей. Одним из его осложнений является распространение процесса в носоглотку и вовлечение в воспаление тубарной миндалины, которая расположена вокруг устья слуховой трубы. Развивается тубоотит, симптомами которого являются боль в ухе, заложенность, снижение слуха. При отсутствии лечения инфекция легко распространяется по слуховой трубе в среднее ухо, начинается острый средний отит.

Грозным осложнением острого латерофарингита является стекловидный отек боковой стенки глотки. У людей, склонных к аллергическим реакциям, основным проявлением является не воспаление, а отек тканей. За небными миндалинами, по боковой стороне глотки появляется набухание тканей, слизистая становится похожей на желе, лоснится, блестит – отсюда название «стекловидный отек». Отек быстро нарастает, появляются характерные симптомы: ощущение инородного тела во рту, гнусавость, затруднение при глотании. Затем в процесс набухания вовлекается боковая стенка гортани с переходом на голосовые складки и подскладковый отдел. Отек может быть настолько сильно выражен, что мешает говорить и дышать. Без надлежащих лечебных мер может развиться стеноз и дыхательная недостаточность, опасная летальным исходом.

Лечение

В лечение острого латерофарингита наиболее эффективны:

Полоскания: фитополоскания (ромашка, шалфей, эвкалипт), растворы антисептиков (Фурациллин,Хлоргексидин, Септомирин), Прополис, Хлорофиллипт.
Антибиотики и антисептики для местного применения в форме спрея. Стоит орошать не только заднюю стенку, но и стараться брызнуть в сторону, за небные миндалины. Для лечения латерофарингита одним из предпочтительных средств является Биопарокс. Наличие двух насадок на флакон (для ингаляций через рот и через нос) позволит лекарственному средству равномерно распределиться по всей слизистой оболочке, от носоглотки до гортани.
Жаропонижающие и болеутоляющие препараты (Парацетамол, Ибупрофен и другие). Лекарства этой группы стоит применять только при выраженных общих симптомах: недомогании, головной боли, повышении температуры; либо при сильной, нестерпимой боли в горле.

Эта форма заболевания развивается чаще всего после удаления миндалин. Лимфоидные фолликулы, которые находятся в боковых валиках, компенсаторно увеличиваются, чтобы обеспечить надежную защиту глотки. Увеличенные лимфоидные фолликулы являются легкой мишенью для разнообразных вирусов и бактерий. Удаление миндалин не обязательно приводит к развитию хронического бокового фарингита, но стоит помнить, что пациенты после тонзилэктомии входят в группу риска по развитию хронического воспаления глотки.

Как определить хронический боковой фарингит? При фарингоскопии можно увидеть пустые, гладкие ниши небных миндалин. После правильного, качественного удаления миндалин, в нишах не должно остаться никакой миндаликовой ткани. При развитии хронического бокового фарингита, за задними небными дужками видны скопления бугристой ткани, похожей по структуре на миндалины. Хронический латерофарингит чаще развивается симметрично, в одинаковой мере с двух сторон.

Симптомы болезни зависят от стадии заболевания: при обострении характерны признаки острого воспаления (боль, кашель, осиплость голоса, общие проявления). В стадии ремиссии больных беспокоит сухость, першение, дискомфорт при длительном разговоре.

Тактика терапии зависит от стадии болезни и симптомов заболевания. В период обострения следует купировать воспаление (полоскания, ингаляции, местные антисептики и антибиотики). В период ремиссии лечение должно быть направлено на профилактику сухости, смягчение слизистой.

Чтобы хронический боковой фарингит реже обострялся, нужно соблюдать ряд правил:

Не курить (курение нужно исключить полностью).
Не находиться в условиях вредного производства и горячих цехах.
В период эпидемии ОРВИ стараться избегать тесных контактов с больными.
Регулярно принимать препараты витаминов группы В (Неуробекс, Магне-В6), ненасыщенных жирных кислот (Акулайф, рыбий жир в других формах).
При признаках сухости пить небольшими глотками или закапывать через нос (по половине пипетки в каждый носовой ход) растительное масло: оливковое, подсолнечное, льняное, облепиховое. Можно использовать спрей Фарингоспрей, содержащий масла календулы, бергамота и облепихи.

Латерофарингит обязательно нужно лечить, чтобы не допустить развития осложнений – отита и отека боковой стенки глотки. Консервативная терапия воспаления боковой стенки глотки основывается на тех же принципах, что и лечение обычного фарингита.

Хронический боковой фарингит развивается чаще всего после тонзилэктомии. Поэтому перед удалением миндалин пациент должен быть об этом извещен. Лечение заболевания зависит от симптомов. В стадии обострения оно сходно с лечением обычного острого фарингита. Терапия хронического процесса вне обострения носит превентивный характер, направлено на смягчение и питание слизистой оболочки.

Поделитесь статьей с друзьями:

ВНИМАНИЕ! Информация, которая опубликована на сайте, не является рекомендацией к применению и предназначена исключительно в ознакомительных целях. Любое практическое использование возможно только после консультации с врачом!

Источник: (paratonsillitis) — заболевание, характеризующееся развитием воспаления (отечного, инфильтративного или с абсцедированием) в паратонзиллярной клетчатке — между капсулой миндалины и глоточной фасцией, покрывающей констрикторы глотки. В паратонзиллярной клетчатке в результате проникновения вирулентной инфекции из нёбных миндалин возникает соответствующая клиническая картина. В большинстве случаев паратонзиллит развивается как осложнение ангины у больных хроническим тонзиллитом; последний диагностируется более чем у 80% больных с паратонзиллитом. Паратонзиллит относится к частым заболеваниям в молодом и зрелом возрасте (от 15 до 30 лет), встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Проникновению инфекции из миндалин в паратонзиллярную клетчатку способствуют глубоко пронизывающие миндалину крипты. особенно в области верхнего полюса, где инфекционный очаг при хроническом тонзиллите всегда больше выражен. Патогенная микрофлора проникает по продолжению — per continuitatem. В области верхнего полюса миндалины, где нет капсулы, располагаются .слзиистые железы Вебера, которые вовлекаются в воспалительный процесс при хроническом тонзиллите и могут передать инфекцию в паратонзиллярную клетчатку, наиболее выраженную в области верхнего полюса. Иногда в надминдаликовом пространстве в толще мягкого нёба имеется добавочная долька нёбных миндалин; сохранение ее при тонзиллэктомии также может создавать условия для развития абсцесса .

Причиной паратонзиллита может явиться распространение инфекции при воспалении кариозных зубов на околоминдаликовую клетчатку — одонтогенный паратонзиллярный абсцесс. Возможны травматическая природа возникновения паратонзиллярного абсцесса, гематогенный путь поражения паратонзиллярной клетчатки при острых инфекционных заболеваниях.

По клинико-морфологическим изменениям выделяют три формы паратонзиллита:

По сути, эти формы являются последовательными стадиями процесса воспаления паратонзиллярной клетчатки.

Клиника. Воспаление паратонзиллярной клетчатки чаще носит односторонний характер. Обычно возникает после перенесенной ангины или очередного обострения хронического тонзиллита в период выздоровления. Появление односторонней интенсивной боли позволяет предположить развитие осложнения.

Паратонзиллит может иметь различную локализацию:

На первом месте по частоте встречаемости стоит супратонзиллярный абсцесс (более 70%), на втором — задний (16%), далее нижний (7%) и боковой (4%).

Заболевание имеет общие и местные признаки. Общие признаки: относительно тяжелое состояние, слабость в связи с интоксикацией, повышением температуры тела до°С. Общее состояние утяжеляется и в связи с мучительной болью в горле, резко возрастающей при глотании, нарушением сна, невозможностью приема пищи и проглатывания слюны. В результате воспаления мышц глотки и частично мышц шеи и шейного лимфаденита возникает болевая реакция при поворотах головы; больной держит голову набок и поворачивает ее при необходимости вместе с корпусом.

Местные признаки: выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, зубы. Боль настолько усиливается при глотании, что больной отказывается от приема пищи и питья, а слюна стекает из угла рта. Характерен выраженный в разной степени тризм — тонический спазм жевательной мускулатуры, из-за чего рот открывается не полностью, а всего на 1-2 см, затруднена фарингоскопия. Появление тризма у больного паратонзиллитом является косвенным признаком перехода процесса в стадию абсцедирования. Паратонзиллярный абсцесс обычно формируется к 3-4-му дню заболевания, однако у некоторых больных абсцедирование отмечается уже в первые сутки. В результате открытой гнусавости, обусловленной парезом мышц нёбной занавески, речь становится невнятной, с носовым оттенком.

Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны на стороне поражения, угол нижней челюсти часто не пальпируется из-за отека.

В крови лейкоцитоз 10-15х10/л, формула крови со сдвигом влево, повышается СОЭ.

Самопроизвольное вскрытие абсцесса может наступить на 4-6 день заболевания, после чего улучшается состояние и снижается температура. Однако в части случаев спонтанное вскрытие не происходит и процесс распространяется в парафарингеальное пространство. Такой исход возможен при боковой локализации и ведет к тяжелому осложнению — развитию парафарингита.

Фарингоскопическая картина зависит от локализации инфильтрата. При передневерхнеи локализации отмечается резкое шаровидное выбухание в области верхнего полюса миндалины, которая вместе с нёбными дужками и мягким небом оказывается смещена к средней линии, язычок при этом смещен в противоположную сторону. При задней локализации отмечается выраженная припухлость в области нёбно-глоточной дужки и боковой стенки глотки. Нёбная миндалина и язычок отечны, инфильтрированы и смещены кпереди. При нижней локализации паратонзиллита отек может распространяться на верхний отдел гортани, вызывая ее стенозирование. Эта форма паратонзиллита имеет менее выраженные фарингоскопические признаки. Отмечается отек и инфильтрация нижних отделов дужек, нижнего полюса миндалины и прилежащей части корня языка.

Диагностика вследствие резко выраженной и патогномичной симптоматики не вызывает затруднений.

Лечение зависит от стадии паратонзиллита.

При отечной и инфильтративной стадиях в первые 2-3 дня заболевания показана противовоспалительная терапия — в основном антибиотики пенициллинового (амоксиклав, феноксиметилпенициллин), цефалоспоринового ряда (цефазолин, клафоран), или макролиды (кларитромицин и др.), дезинтоксикационная терапия; антигистаминная терапия; жаропонижающие средства и анальгетики. В некоторых случаях целесообразно вскрытие паратонзиллита и в стадии инфильтрации, поскольку это снимает напряжение тканей, оказывает дренирующий эффект, прекращает нарастание воспалительного процесса и предупреждает переход его в гнойную форму.

Последние публикации

Советы астролога

Видеоконсультации

Топ гиды по здоровью

Online-консультации врачей

Консультация ортопеда-травматолога

Консультация уролога

Консультация гинеколога

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Источник: зависимости от локализации:

передний (передне-верхний) паратонзиллит – наиболее частая локализация. Инфекция проникает из верхнего полюса миндалины в рыхлую окружающую ткань. Наблюдается асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии;
задний паратонзиллит – отмечается отек задней небной дужки;
нижний паратонзиллит – воспаление тканей ниже небной миндалины. Внешние признаки неярко выражены, отмечается отек нижней части передней небной дужки, может быть болезненность языка на стороне поражения;
боковой (наружный) паратонзиллит – встречается реже всего. Воспаление рыхлой ткани снаружи от небной миндалины. Внешние проявления неяркие, отмечается незначительное выбухание миндалины на пораженной стороне. При развитии гнойной формы паратонзиллита (паратонзиллярного абсцесса) развивается тризм жевательных мышц (невозможность полностью открыть рот). Может наблюдаться также отек и болезненность шеи на стороне поражения.

Паратонзиллит (воспаление ткани, окружающей небные миндалины) вызывают различные бактерии, чаще всего – стрептококки.
В большинстве случаев паратонзиллит развивается после недолеченной ангины (острого воспаления небных миндалин) – обычно через несколько дней после улучшения, уменьшения болей в горле, связанных с ангиной, пациент вновь отмечает усиление болей с одной стороны, ухудшение общего состояния. Провоцирующим фактором может быть переохлаждение.
Паратонзиллит может быть осложнением тяжелых форм хронического тонзиллита (хронического воспаления небных миндалин). Как и при ангине, инфекция проникает в окружающие миндалину ткани из самой миндалины.
Возможно развитие паратонзиллита и у людей с удаленными миндалинами – в случае, если во время операции был оставлен небольшой участок ткани миндалины.
Реже инфекция распространяется на паратонзиллярную область из зубов, пораженных кариесом (обычно это коренные зубы нижней челюсти).
Способствуют развитию паратонзиллита заболевания и состояния, сопровождающиеся снижением иммунитета:
- различные хронические воспалительные заболевания (например, очаги инфекции в околоносовых пазухах – хронический синусит);
- сахарный диабет – хроническое заболевание, сопровождающееся увеличением в крови уровня глюкозы (сахара);
- иммунодефициты – нарушения иммунитета, приводящие к повышенной восприимчивости организма к инфекциям. Могут быть врожденными и приобретенными (например, СПИД);
- курение, злоупотребление алкоголем;
- неполноценное питание, жизнь в неблагоприятных климатических или социальных условиях.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- отмечает ли пациент одностороннюю боль в горле, затруднение глотания, ухудшение общего самочувствия;
- был ли за несколько дней до настоящего ухудшения эпизод ангины (острого воспаления небных миндалин с налетами на них, повышением температуры тела до 39-40° С), обострения хронического тонзиллита (хроническое воспаление небных миндалин, которое сопровождается болью в горле при глотании и для которого не характерно повышение температуры выше 37,5° С), какое лечение было проведено;
- для определения стадии паратонзиллита важно выяснить, сколько дней назад возникло ухудшение состояния, появилась боль в горле с одной стороны: если этот срок превышает 3-5 дней, скорее всего, стадия гнойная, то есть в горле сформировался паратонзиллярный абсцесс – гнойник.
Общий осмотр: подчелюстные лимфоузлы обычно увеличены на стороне поражения. Обращают внимание на степень открытия рта.
Фарингоскопия: осмотр горла. Может быть затруднен из-за тризма жевательных мышц – невозможности полностью открыть рот, что характерно для абсцедирующего паратонзиллита (гнойной стадии). Наиболее типичная картина – асимметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, слизистая оболочка красная, отечная. Менее типичные варианты:
- изолированный отек и покраснение задней небной дужки;
- отек нижнего отдела передней небной дужки, иногда языка на стороне поражения, припухлость нижнего полюса миндалины;
- разлитой отек мягкого неба с одной стороны, маленький язычок резко увеличен, бледного цвета, слизистая оболочка просвечивает (стекловидный отек).
Осмотр гортани – ларингоскопия. Воспаление и отек может распространиться и на ткани гортани, особенно при развитии гнойного воспаления сзади или снизу от миндалины.
В некоторых случаях для уточнения диагноза применяют дополнительные методы: УЗИ мягких тканей шеи, компьютерную томографию (КТ) шеи.
Возможна также консультация терапевта .

Пациентам с абсцедирующей (гнойной) формой паратонзиллита — паратонзиллярным абсцессом — рекомендуется госпитализация.
При отечной или инфильтративной форме паратонзиллита (обычно в первые 2-3 дня от начала заболевания; отмечается покраснение, отек слизистой оболочки мягкого неба с одной стороны, миндалина выбухает к средней линии), когда гнойник еще не сформирован, лечение консервативное: обязательно назначают антибиотики, чаще внутримышечно, полоскание горла антисептиками, антигистаминные (противоаллергические) препараты (они снимают отек), при необходимости – гормональные, обезболивающие, жаропонижающие препараты.
На начальной стадии также возможно назначение физиотерапии.
При развитии гнойника (через 3-5 дней от начала заболевания; гнойник выбухает, просвечивает гной, при надавливании инструментом отмечается колебание гноя) производится хирургическое вскрытие абсцесса (гнойника) в месте наибольшего выбухания под местным обезболиванием. Полость абсцесса промывается дезинфицирующим раствором в течение нескольких дней, до полного очищения.
В некоторых случаях производят абсцесстонзиллэктомию – удаление абсцесса одновременно с миндалиной. Показания для этой операции следующие:
- боковое (наружное) расположение гнойника, когда затруднительно его вскрыть;
- отсутствие изменений состояния больного или ухудшение состояния даже после вскрытия абсцесса;
- развитие осложнений – переход воспаления на мягкие ткани шеи, грудной клетки;
- признаки декомпенсации хронического тонзиллита (развитие осложнений из-за нарушения работы приспособительных механизмов), а именно: повторные паратонзиллярные абсцессы, неоднократные ангины (острое воспаление небных миндалин) в течение нескольких лет.
  Вопрос об одновременном удалении второй небной миндалины решается в зависимости от ситуации.
На стадии стихания воспаления для ускорения заживления назначают физиотерапевтическое лечение.

Риск развития осложнений больше всего при гнойном паратонзиллите (паратонзиллярном абсцессе).

Флегмона шеи – гнойное воспаление мягких тканей шеи.
Медиастинит – воспаление пространства в средних отделах грудной полости, граничащего с сердцем, легкими.
Сепсис – распространение инфекции через кровь по всему организму.
Распространение воспаления на ткани гортани с развитием острого стеноза гортани – сужения ее просвета и затруднения прохождения воздуха в дыхательные пути, которое сопровождается одышкой, вплоть до удушья.
Риск летального исхода.

Укрепление иммунитета:
- общее и местное (со стороны горла) закаливание организма;
- регулярные занятия спортом;
- воздушные и водные процедуры;
- ультрафиолетовое облучение – пребывание под солнцем.
Лечение хронических заболеваний носа (например, хронический синусит – воспаление околоносовых пазух) и носоглотки (например, аденоиды – патологически увеличенная глоточная миндалина).
Лечение заболеваний полости рта (кариес), горла (хронический тонзиллит – хроническое воспаление небных миндалин).
Рациональное лечение ангины (назначение антибиотиков курсом не менее 7 дней; дозировку и длительность приема необходимо соблюдать, несмотря на быстрое улучшение).
Коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета — хронического заболевания, сопровождающегося увеличением в крови уровня глюкозы (сахара).
Отказ от курения, злоупотребления алкоголем.

Небные миндалины (их также часто называют гландами) – парные органы иммунной системы, которые выполняют защитную функцию и являются частью первого барьера, с которым сталкивается инфекция, попадающая в организм через дыхательные пути. Расположены на боковых стенках ротоглотки, между передней и задней небными дужками – вертикальными складками, отходящими от мягкого неба.

Национальное руководство по оториноларингологии, ред. В.Т. Пальчун. ГЭОТАР-Медиа, 2008 г.

Оториноларингология. Лучихин Л.А. Изд. Эксмо, 2008 г.

Источник: воспаляются ткани, окружающие небную миндалину, развивается паратонзиллит. Это заболевание чаще всего становится следствием воспаления самих миндалин – ангины (острого тонзиллита) или хронического тонзиллита.

Протекает паратонзиллит достаточно тяжело и требует незамедлительного вмешательства врачей, поскольку последствия его могут быть самыми опасными.

Самой последней стадией паратонзиллита является паратонзиллярный абсцесс, когда возле миндалины появляется полость, заполненная гноем. Данное состояние как можно скорее требует хирургического лечения.

Признаки

Внешние критерии паратонзиллита достаточно явные, не заметить их при появлении невозможно. Основные симптомы заболевания следующие:

резкая и сильная боль в горле (чаще всего больше выраженная с одной стороны), иногда «отдает» в ухо или зубы на той же стороне,
ощущение кома в горле, затруднения с глотанием,
повышенная температура тела (доградусов),
увеличенные подчелюстные лимфоузлы (в некоторых случаях – только с одной стороны),
общая слабость, головная боль, разбитость,
на последних стадиях болезни (при паратонзиллярном абсцессе) человек не может полностью открыть рот (происходит тризм жевательной мускулатуры), появляется неприятный запах изо рта.

Разновидности

Некоторые симптомы паратонзиллита различаются при разных видах или формах заболеваниях. Выделяют несколько классификаций болезни:

По форме и тяжести различают несколько видов паратонзиллита (их еще можно назвать стадиями заболевания, хотя не обязательно легкие формы переходят в тяжелые):

Отечный паратонзиллит – редкая, но возможная форма болезни. Характеризуется эта форма паратонзиллита отечностью мягкого неба и небных дужек с одной стороны, увеличением в размерах маленького язычка, изменением цвета слизистой оболочки (обычно она бледнеет или становится прозрачной). Из-за большого отека присутствуют сложности с локализацией места воспаления.
Инфильтративный паратонзиллит – форма заболевания, которая через три-пять дней при отсутствии лечения переходит в самую тяжелую гнойную форму – паратонзиллярный абсцесс. На этой стадии ткани, которые окружают миндалину, становятся ярко-красного цвета, а в месте воспаления (ниже, выше или сбоку от миндалины) появляется выбухание. При осмотре видно, что мягкое небо имеет несимметричную форму.
Паратонзиллярный абсцесс – самая последняя стадия паратонзиллита. Место воспаления выделяется проявившимся гнойником или абсцессом. Внутри него видно светлый гной, а при нажатии инструментом наблюдается колебание содержимого гнойника.

По локализации воспаления выделяют следующие виды паратонзиллита:

передний паратонзиллит, его еще называют передне-верхним: инфекция распространяется от верхней части миндалины вверх; это самая частая локализация,
задний паратонзиллит: отек наблюдается на задней небной дужке,
нижний паратонзиллит: воспаляются ткани ниже миндалины, внешние признаки выражены не столь явно, но может болеть язык на воспаленной стороне,
боковой или наружный паратонзиллит: воспаление наблюдается снаружи от миндалины, иногда наблюдаются отек и боль в шее на воспаленной стороне, а при развитии здесь паратонзиллярного абсцесса возможно наличие тризма мышц; это самая редкая локализация.

Диагностика

При диагностике паратонзиллита врач-отоларинголог основывается на жалобах пациента, общем осмотре и специальных процедурах.

Во время сбора сведений о болезни врач выясняет характеристику болевых ощущений в горле и общее состояние больного, наличие в недавнем прошлом ангины (острого воспаления непосредственно в миндалинах) и проведенное лечение, продолжительность нынешнего состояния (для понимания стадии паратонзиллита).

Общий осмотр больного при паратонзиллите включает в себя осмотр лимфоузлов и проверку ощущений при пальпации, оценку возможности пациента открыть рот.

Специальный осмотр включает осмотр горла или фарингоскопию для выявления всех признаков заболевания (при паратонзиллярном абсцессе затруднение в данной процедуре вызывает неспособность открыть рот) и осмотр гортани или ларингоскопию, поскольку отек и воспаление могут наблюдаться и в тканях гортани, особенно если воспаление развивается сзади или снизу миндалины.

Внешне симптомы паратонзиллита сильно отличаются от ангины (острого тонзиллита) или хронического тонзиллита, что можно увидеть даже на фото.

Иногда диагностика паратонзиллита включает и другие процедуры: ультразвуковое исследование и компьютерную томографию шеи. Все диагностические процедуры при затруднениях с постановкой диагноза или определением формы паратонзиллита назначает врач.

Причины

На вопрос, почему возникает паратонзиллит, выделяют несколько возможных причин:

самой явной и распространенной причиной паратонзиллита является стрептококковая ангина, лечение которой не было завершено, иногда в качестве провоцирующего фактора называют переохлаждение при ангине,
иногда паратонзиллит в качестве причины рассматривает хронический тонзиллит (без обострения), при котором, как и при ангине, инфекция распространяется из самой миндалины,
также паратонзиллит может развиваться при удаленной миндалине, если осталась небольшая ее часть,
причиной паратонзиллита вполне могут выступать пораженные кариесом зубы нижней челюсти,
паратонзиллит может стать следствием некоторых заболеваний, связанных со снижением иммунитета: синусит и другие воспалительные заболевания, СПИД, сахарный диабет,
определенные внешние факторы тоже могут способствовать появлению паратонзиллита (злоупотребление алкоголем, курение, неправильное питание, жизнь в неблагоприятных условиях – погодных или социальных).

Последствия паратонзиллита, а особенно его последней стадии – паратонзиллярного абсцесса, могут быть непоправимыми, вплоть до летального исхода:

сепсис – распространение инфекции по всему организму посредством крови,
флегмона шеи – распространение инфекции на мягкие ткани шеи,
медиастинит – распространение инфекции на грудную полость рядом с сердцем и легкими,
острый стеноз гортани – воспаление тканей гортани, сопровождающееся сужением просвета и, соответственно, затруднением дыхания.

Чтобы избежать всех этих неприятных и опасных последствий, необходимо вовремя начать лечение.

Важно начать лечение после обнаружения первых симптомов заболевания. Паратонзиллит успешнее и быстрее лечится на ранних стадиях, чем на поздних. Самостоятельно паратонзиллит не пройдет, зато он может перейти в более тяжелую форму.

При разных формах или стадиях паратонзиллита врачи выбирают разную тактику лечения.

Если у человека паратонзиллит дошел до паратонзиллярного абсцесса, требуется госпитализация.

Другие формы можно лечить амбулаторно, но решение об оптимальном варианте лечения в любом случае принимает врач.

Консервативное лечение до появления паратонзиллярного абсцесса включает в себя прием антибиотиков (чаще всего внутримышечно), антигистаминные препараты (позволяют снять отечность), полоскание горла антисептическими препаратами.

При необходимости врач может расширить медикаментозное лечение: назначить обезболивающие препараты, а также гормональные и жаропонижающие средства. Иногда на начальных стадиях болезни, когда воспаление стихает, уместно применение физиотерапевтических процедур.

Когда диагностирован паратонзиллярный абсцесс, врачи прибегают к хирургическому вскрытию гнойника. Операция проводится под местным обезболиванием. После операции полость паратонзиллярного абсцесса в течение нескольких дней промывается дезинфицирующим средством, пока полностью не очистится.

В некоторых случаях врачи осуществляют операцию, в ходе которой удаляется не только сам гнойник, но и миндалина (или обе). Происходит это в нескольких случаях:

гнойник расположен сбоку и его затруднительно вскрыть,
состояние больного не изменяется даже после вскрытия абсцесса,
уже начались осложнения, затрагивающие гортань, грудную клетку или другие области,
паратонзиллярный абсцесс появляется не в первый раз, в течение нескольких лет часто наблюдаются ангины.

Профилактика

Чтобы не лечить паратонзиллит, лучше предупредить его появление. В целях его профилактики необходимо:

укреплять иммунитет (сюда включено все: общее закаливание организма и непосредственно закаливание горла, регулярная физическая активность, водные и воздушные процедуры),
лечить хронические заболевания носа и носоглотки (например, синусит, аденоиды),
лечить заболевания горла и полости рта – хронический тонзиллит, кариес; особое внимание стоит уделить ангине (закончить лечение антибиотиками, даже если кажется, что болезнь уже отступила),
корректировать свое состояние при сахарном диабете или СПИДе,
отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя).

Паратонзиллит – очень серьезное заболевание, но и оно поддается лечению, если серьезно к этому отнестись. Вовремя обратившись к врачу, можно избежать развития более сложных форм паратонзиллита и вылечиться без хирургического вмешательства.

В программе Елены Малышевой подробно рассказывается про паратонзилит, а так же чем он опасен и как его лечить:

Спасибо большое, очень познавательная статья. Все доступно изложено.

Источник: (флегмонозная ангина) – острое воспаление тканей, окружающих небную миндалину. Обычно возникает при распространении инфекции с небных миндалин при ангине или при тяжелой форме хронического воспаления небных миндалин (хронический тонзиллит).

Содержание

Чаще бывает односторонним, но возможно и двустороннее воспаление. На последней стадии заболевания возле миндалины образуется заполненная гноем полость — паратонзиллярный абсцесс.

Как правило, обострение хронических заболеваний и пик острых болезней глотки приходится на осенне-весенний период, но паратонзиллит составляет исключение. Пик заболеваемости этой болезни наблюдается летом. По статистике ежегодно 11,5% от общего количества поступивших в оториноларингологические отделения составляют больные паратонзиллитом. Это заболевание наблюдается преимущественно у подростков и взрослых до 30-ти лет.

По месту расположения очага воспаления выделяют паратонзиллит:

Передний и передневерхний. Располагается между складкой слизистой оболочки, ограничивающей миндаликовую ямку спереди (небно-язычная дужка), и верхним полюсом гланды. Миндалина при этом с одной стороны выглядит отекшей и выпирающей к средней линии глотки, язычок – смещенным в противоположную сторону, а мягкое небо – асимметричным. Это самый распространенный случай паратонзиллита.
Задний. Может вызывать воспаление небно-глоточной дужки, но чаще локализуется между этой дужкой и миндалиной. Мягкое небо и язычок выглядят отечными, задняя небная дужка – утолщенной.
Нижний. Развивается при включении в патологический процесс расположенных ниже миндалины тканей. Симптомы выражены слабо, передняя дужка отекает в нижней части, возможны болевые ощущения в языке на стороне, близкой к воспаленной части.
Наружный (боковой). Отличается воспалительным процессом с наружной стороны пораженной миндалины, ее незначительным выбуханием и слабыми внешними проявлениями. Встречается редко.

По характеру воспалительного процесса флегмонозная ангина подразделяется на:

Отечную форму, которая встречается относительно редко (1 к 10). При этой форме наблюдается отечность мягкого неба и дужек на пораженной стороне, увеличение язычка, бледность слизистых оболочек и их стекловидный оттенок. Разлитый отек затрудняет определение локализации воспалительного процесса.
Инфильтративную форму, при которой окружающие небную миндалину ткани приобретают ярко-красный цвет, в месте локализации воспалительного процесса наблюдается выбухание (может располагаться позади, выше или ниже миндалины), а мягкое небо теряет симметричный вид.
Абсцедирующую форму, при которой в месте воспаления образуется гнойная полость (абсцесс). На месте образовавшегося гнойника отчетливо заметно выбухание. При надавливании на гнойник инструментом заметна флуктуация (колебание экссудата). Гной может просвечивать через слизистую.

Данные формы могут представлять стадии развивающегося воспаления.

Основная причина паратонзиллита – проникновение в околоминдаликовую клетчатку различных бактерий (обычно это стрептококки).

В подавляющем большинстве случаев паратонзиллит возникает как следствие недолеченной катаральной, фолликулярной или лакунарной ангины. При неоконченном курсе лечения у пациента сначала отмечается улучшение, но через несколько дней больного опять начинают беспокоить усилившиеся боли в горле, а общее состояние ухудшается.

Флегмонозная ангина может также являться результатом обострения хронического тонзиллита. Спровоцировать развитие флегмонозной ангины может переохлаждение. Источником инфекции служат миндалины.

Паратонзиллит может развиваться и при удаленных миндалинах, если во время хирургического вмешательства миндалину удалили не полностью.

В некоторых случаях источником инфекции могут являться:

кариозные полости (чаще всего – нижние коренные зубы);
травмы окружающих миндалину тканей;
общие инфекции (гематогенный путь заражения).

К факторам, предрасполагающим к развитию паратонзиллита, относятся:

возраст (чаще всего это заболевание встречается у людей трудоспособного возраста);
переохлаждение и сезонность;
частое употребление алкоголя и систематическое курение;
снижение иммунитета.

Поскольку на состояние иммунитета влияют многие факторы, к группе риска относятся люди, страдающие:

хроническими воспалительными заболеваниями (хронический тонзиллит, синусит и др.);
сахарным диабетом;
различными иммунодефицитными состояниями.

Оказывают влияние и неблагоприятные условия жизни.

Патогенез

Воспалительный процесс в паратонзиллярной клетчатке развивается при проникновении в нее вирулентной микрофлоры в сочетании с благоприятными условиями, способствующими развитию воспаления.

Чаще всего микрофлора попадает в околоминдаликовую клетчатку из миндалины благодаря надминдаликовому пространству — у 80% человечества в этом пространстве есть добавочная лимфоидная долька, покрытая лакунами, и эти лакуны сообщаются с верхним полюсом небной миндалины. Кроме того, эта область подвержена раздражению в процессе глотания.

Паратонзиллярная клетчатка пронизана большим количеством лимфатических путей, которые служат барьером для микробов, проникающих из миндалины. При пониженном иммунитете происходит прерывание защитного барьера и в паратонзиллярную клетчатку проникают возбудители, локализующиеся в миндалине и в отдельных случаях в кариозных полостях зубов.

Симптомы

Паратонзиллит сопровождают как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам относятся:

острое начало заболевания, сопровождающееся повышением температуры до 39-40° С и в некоторых случаях ознобом;
нарушения сна;
общая интоксикация организма, проявляющаяся в ощущении слабости, разбитости, головных и мышечных болях.

Местными симптомами флегмонозной ангины являются:

сильная преимущественно односторонняя боль в горле, отдающая во многих случаях в ухо или в зубы;
ощущение кома в горле;
затрудненное глотание;
увеличенные болезненные подчелюстные лимфоузлы с одной или с двух сторон;
повышенное слюноотделение;
изменение оттенка голоса (гнусавость).

Абсцедирующая форма паратонзиллита сопровождается тоническим спазмом жевательных мышц (тризм мышц) и неприятным запахом из ротовой полости.

Диагноз ставится на основании:

анамнеза и анализа жалоб пациента;
общего осмотра;
фарингоскопии и при необходимости ларингоскопии.

В процессе осмотра врач проверяет болезненность и размер подчелюстных лимфоузлов, возможность открывать рот и степень его открытия, наличие или отсутствие гнусавости.

Анализируя жалобы больного, врач уточняет:

Наличие характерных симптомов.
Было ли у пациента острое воспаление миндалин (ангина) за несколько дней до текущего ухудшения состояния, отмечалось ли обострение хронического тонзиллита, и каким было лечение.
Когда именно наступило ухудшение состояния. Прошедший с момента начала заболевания период позволяет предположить ее текущую стадию – если паратонзиллит длится более 3-х дней, следует предполагать гнойную стадию болезни (абсцедирующая форма).

Фарингоскопия может быть затруднена при наличии тризма, характерного для гнойной стадии заболевания. Фарингоскопическая картина при осмотре разнится в зависимости от формы и стадии болезни. Для отечной и инфильтративной формы характерны:

ограниченная гиперемия;
выбухание миндалины;
отечность (мягкое небо и дужки);
наличие в верхних отделах околоминдаликовой клетчатки инфильтрации мягких тканей.

В процессе усиления инфильтрации образуется асимметрия, при которой наблюдается смещение мягкого неба к средней линии и вперед. Язычок увеличивается, отекает и смещается по направлению к здоровой стороне.

Возможен стекловидный отек задней небной дужки и разлитой односторонний отек мягкого неба.

Поскольку отек и воспалительный процесс могут распространиться на ткани гортани и послужить причиной стеноза, проводят ларингоскопию. Особенно это важно при заднем и нижнем паратонзиллите.

При необходимости уточнения диагноза могут использоваться дополнительные методы исследования (КТ и УЗИ шеи, анализ крови).

При лечении острого паратонзиллита выделяют следующие методы:

Консервативный. Применяется для лечения отечной или инфильтративной формы заболевания.
Хирургический. Показан при гнойной стадии.
Комплексный (сочетает консервативный и хирургический метод).

Острый паратонзиллит первой стадии лечится дома с применением:

Антибактериальной терапии. Обычно назначаются антибиотики аминопенициллинового ряда (препарат выбора – амоксициллин). При неэффективности данной терапии применяют азитромицин (макролиды) или цефалоспорины.
Обезболивающих препаратов.
Гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препараты).
Витаминов и иммуностимулирующих препаратов.

В обязательном порядке назначается местное лечение:

антисептические растворы для полосканий;
антибактериальные препараты для местного применения (Биопарокс и др.).

В стадии образования абсцесса для лечения флегмонозной ангины используются как консервативные, так и хирургические методы. В месте формирования абсцесса проводится инцизия (надрез), снижающая вероятность развития гнойника, болевые ощущения и напряжение ткани.

Применяемые для лечения гнойной стадии хирургические методы делятся на:

Паллиативные. К ним относится пункция и последующее отсасывание гноя, а также инцизия. Пункция считается малоэффективным методом, поэтому обычно рекомендуется только для диагностики. Инцизия более эффективна, но поскольку гнойный экссудат может склеить отверстие, в некоторых случаях рана расширяется и полость дренируется несколько дней.
Радикальные. Для лечения паратонзиллярного абсцесса используется двусторонняя тонзилэктомия (удаление миндалин), устраняющая инфекционный очаг.

Двусторонняя тонзилэктомия проводится при:

наружной локализации абсцесса;
отсутствии улучшений после вскрытия гнойника;
наличии осложнений (воспаляются мягкие ткани шеи);
наличии признаков декомпенсации хронического тонзиллита (частые повторные ангины или паратонзиллярные абсцессы).

После вскрытия гнойника пациент лечится консервативными методами. Назначается также физиотерапевтическое лечение.

Обычно осложнения развиваются при абсцедирующей форме. При несвоевременном или неправильном лечении возможно развитие:

гнойного воспаления мягких тканей шеи (флегмона);
медиастинита (воспаление пространства между плевральными полостями);
сепсиса;
острого стеноза гортани с возможным летальным исходом.

Профилактические мероприятия включают:

общее и местное укрепление иммунитета (закаливание, спорт, солнечные ванны и т.д.);
лечение хронических заболеваний носа и горла, которое рекомендуется проводить в конце весны;
полный курс антибиотиков (не меньше 7 дней) при ангине даже при наступившем улучшении состояния;
здоровый образ жизни и отказ от курения и алкоголя.

Люди, страдающие иммунодефицитными состояниями, нуждаются также в их коррекции.

Источник: паратонзиллит

Лечение

Рис. 122. Схема разреза через небно-язычную дужку у больного с передне-верхним паратонзиллитом (а); схема разреза передневерхнего, задне-верхнего и наружного паратонзиллярных абсцессов через надминдаликовую ямку (б)

У больных с задним паратонзиллитом разрез проводят в области небно-глоточной дужки. У больных с передним паратонзиллитом абсцесс раскрывают через выпячивание гнойника — бледноокрашенный участок слизистой оболочки. Кроме того, при этой форме необходимо проконсультироваться со стоматологом, который должен удалить капюшон слизистой оболочки над прорезывающимся 8-м зубом или удалить больной зуб в случае острого периодонтита.

Заглоточный абсцесс (abscessus retropharyngealis) наблюдается преимущественно у детей в возрасте до 1 года и очень редко — у детей в возрасте 4—5 лет.

Рис. 123. Схема пункции заглоточного абсцесса

Лечение состоит в раскрытии заглоточного абсцесса. Помощник ирача фиксирует ребенка на руках. Хирург шпателем оттягивает язык книзу. Скальпелем с острым концом, обвернутым марлей или липким пластырем таким образом, чтобы остались свободными 0,5 см его острого конца, проводят разрез гнойника снизу вверх (рис 124). Ассистент наклоняет ребенка книзу, чтобы не произошло аспирации гноя. Или же разрез выполняют с одновременным подведением к месту разреза наконечника включенного электроотсоса.

Рис. 124. Схема разреза заглоточ ного абсцесса

Хирургическое вмешательство проводят на фоне назначения противовоспалительной терапии. В последующие 2—3 дня проводят разведение краев разреза для лучшего очищения гнойника.

Ангины относятся к инфекционно-аллергическим заболеваниям лимфаденоидного аппарата глотки, с преимущественным поражением кольца Пирогова — Вальдейера и чаще всего — небных миндалин. Заболеванию подвержены дети дошкольного и школьного возраста и взрослые (реже) долет. Отмечаются выраже.

Опухоли глотки подразделяют на местные и окологлоточные (парафарингеальные), доброкачественные и злокачественные. Местные опухоли делят на эпи-, мезо- и гипофарингеальные. По происхождению — на эпителиальные из слизистой оболочки, железистые из слизистых желез, лимфоидные и ретикулярные из л.

К этим заболеваниям относятся хронические воспалительные процессы банального, инфекционного, специфического грибкового и паразитарного характера.

Видео о спа-отеле Atlantida, Рогашка Слатина, Словения

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Источник: возникновения и течение болезни. В случае если вирулентная (болезнетворная) инфекция проникает в околоминдаликовую клетчатку, то в ней возможно возникновение воспаления паратонзиллярной клетчатки. Это заболевание может возникнуть у больных хроническим тонзиллитом на стадии декомпенсации (нарушения нормальной деятельности) в виде часто повторяющихся ангин.

Паратонзиллит наиболее часто развивается у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет. Наиболее часто встречается тонзиллогенный путь проникновения, т.е из верхнего полюса миндалины или её добавочной дольки. На этом уровне паратонзиллярная клетчатка имеет более рыхлую структуру, а капсула миндалины тоньше. Возможен лимфогенный (через лимфу) и гематогенный (через кровь) путь заноса инфекции. Иногда выявляется одонтогенный (зубной) паратонзиллит, который может возникнуть при кариесе зубов, а также отогенный (ушной), возникающий при остеомиелите (инфекционно-воспалительном процессе) в височной кости.

Как правило, паратонзиллит является односторонним процессом. В зависимости от места локализации он бывает:

Передним или супратонзиллярным (передневерхним) — процесс локализуется между верхней частью небно-язычной дужки и миндалиной;
Задним — развивается между небно-глоточной дужкой и миндалиной;
Наружным — воспаление располагается в наружном отделе клетчатки;
Нижним — располагается в области, которая прилегает к корню языка и нижнему полюсу миндалины.

Клиническая картина. Процесс начинается очень остро. Температура тела больного высокая и состояние достаточно тяжелое. Отмечается резкая слабость, сильная боль при глотании, которая иррадирует (отдает) в ухо на стороне поражения, гиперсаливация (слюнотечение), тризм (невозможность полностью открыть рот) жевательной мускулатуры. Кожные покровы у лор пациента бледные, из полости рта исходит неприятный запах, голос становится гнусавым.

Положение головы неподвижное с наклоном к плечу. На лице больного страдальческое выражение. Фарингоскопическую картину, которая зависит от локализации, бывает очень сложно установить из-за тризма жевательной мускулатуры и неполного открытия рта.

При переднем паратонзиллите пораженный участок слизистой и дужки отечен, резко гиперемирован (выражено красный), инфильтрован и выбухает вперед. Отмечается смещение миндалины кзади, смещение язычка, а также ассиметрия мягкого нёба.

В случае возникновения заднего паратонзиллита задняя небно-глоточная дужка сильно утолщается (может достигнуть толщины мизинца), гиперемирована, отёчна и инфильтрирована. Инфильтрация и отёчность распространяется на язычок и мягкое нёбо, в некоторых случаях может спускаться на наружное кольцо гортани, что может привести к стенозу (сужению) гортани и, как следствие, удушью. Нёбная миндалина не изменена, но оттеснена кпереди, передняя небная дужка не повреждена и не вовлечена в процесс (интактна).

Для нижнего паратонзиллита характерен отёк и инфильтрация корня и боковой части языка, а также передней нёбной дужки. В некоторых случаях выявляется коллатеральный (вторичный) отёк поверхности надгортанника.

При наружней форме заболевания миндалина смещается в противоположную сторону, слизистая оболочка наружно-боковых стенок миндалины отёчна, геперемирована и инфильтрована.

Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размере, при пальпации болезненны. В крови наблюдается умеренная анемия, увеличенное СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез (увеличение числа нейтрофилов крови).

Диагностика. Паратонзиллит следует отличать от токсической формы скарлатины, дифтерии, а так же от ангины Симановского-Плаута-Венсана, злокачественных образований глотки, твердого шанкра (безболезненное изъязвление при начальном периоде сифилиса), лейкемического инфильтрата.

Лечение. Назначается антибактериальная терапия в дозах, соответствующих тяжести заболевания. Проводится десенсибилизация организма (снижение чувствительности к аллергену), регидратация (восполнение потерянной жидкости). Назначаются анальгетики и витамины. Так же проводятся местные процедуры: полоскание дизинфецирующими растворами, согревающие компрессы, облучение при помощи соллюкс лампы.

.Прогноз. При правильной диагностике прогноз вполне благоприятный, но следует выполнять все назначения лор врача, чтобы предотвратить более тяжелые осложнения.

Источник:

ссылки

Окончательный диагноз устанавливают, основываясь на результатах гистологического исследования.

Гемангиому в среднем отделе глотки встречают несколько реже, чем папиллому.

Глубокая капиллярная гемангиома покрыта неизмененной слизистой оболочкой, контуры ее нечеткие.

Инструментальные исследования

Клиническая картина

Лабораторные исследования

Лоры (отоларингологи) в Москве

Наросты на коже или слизистой – неприятное явление. Специфика заключается в том, что они имеют вирусную природу. Многие штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ) поражают ткани на любых частях тела – даже во рту. Хотя папилломатоз гортани (масштабное разрастание образований) встречается очень редко, при малейших подозрениях на это заболевание следует проявить бдительность. Даже единичный нарост в этом месте несет непосредственную угрозу жизни!

Видео о респираторном папилломатозе гортани Неприятные ощущения в горле – проверьтесь на ВПЧ Особенности диагностики Как происходит инфицирование вирусом Лечение и удаление папиллом в горле

Неприятные ощущения в горле – проверьтесь на ВПЧ ↑

Беспричинное першение, ощущение помехи – повод обратиться к врачу

неловкость при жевании или глотании; чувство инородного тела; расстройство глотания; изменение речи; нарушение дыхания.

Чем больше развивается опухоль, тем глуше и беззвучнее становится голос. В результате разрастания папиллом любое движение в гортани, вызванное жеванием, глотанием, речью, дыханием, сопровождается неудобством и ощущением, будто мешает какое-то инородное тело.

Обычно наросты располагаются на небных дужках, мягком небе. Иногда они растут прямо из боковых стенок глотки или язычной поверхности надгортанника, встречаются в горле на язычке.

Почти половина доброкачественных опухолей вызваны вирусом. Правда, они порой остаются незамеченными, так как не вырастают до больших размеров.

Визуально папилломы представляют собой наросты, которые имеют шероховатую поверхность. Они отличаются от слизистой оболочки своим более светлым цветом. При ВПЧ у детей наросты способны покрыть все мягкое небо, дужки. Это объясняется их множественным и стелющимся характером.

Бывают случаи неправильной постановки диагноза. Папилломатоз врач может принять за волчанку зева, склерому, гумму, а увеличенные миндалины могут стать предметом изучения, если их примут за опухоль.

Для детей наросты в горле особенно опасны, так как несут прямую угрозу жизни, мешают полноценному развитию организма

Главным в диагностике является определение формы образования: является ли оно доброкачественным или злокачественным.

В ротовой части глотки папилломы обычно выглядят очень характерно, поэтому диагноз легко установить. А именно, они напоминают ягоду шелковицы.

Диагностика может включать такие процедуры:

гистологическое исследование; ларинготрахеоскопию; микроларингоскопию; микроларингостробоскопию; компьютерную томографию.

С помощью аутофлюоресцентного исследования врач способен определить границы, до которых разрослась опухоль. Этот же метод иногда выявляет очаги заболевания, которые не видны невооруженным глазом.

Медики утверждают, что наросты в гортани обычно вызывают два типа ВПЧ – 06 и 11. Они не имеют склонности к активному разрастанию у взрослых. Чаще всего это единичные образования. Что касается группы риска, то к ней относят мужчин и женщин возрастом от тридцати до сорока лет. Сюда же включают детей в первые пять лет жизни.

Образование во рту постоянно находится под угрозой травмирования, а значит, не исключено воспаление

Важно знать, какие факторы увеличивают риски появления наростов на коже и слизистых:

злоупотребление алкоголем; беспорядочная половая жизнь; стрессы; курение; посещение общественных бассейнов, саун; неполноценное питание; хронические заболевания.

Лечение включает в себя удаление образований, применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов

Как правило, в комплекс включают противовирусные средства. Они угнетают процесс воспроизводства вируса. Это необходимо, чтобы предупредить разрастание папиллом, поскольку папилломатоз иногда является прямой угрозой жизни.

Стоит отметить, что запущенные формы болезни чреваты сужением просвета дыхательных путей. Поэтому возможны даже приступы удушья. Особенно опасно заболевание для детей. Из-за него у малышей развивается хроническая легочная патология, дистрофия миокарда и другие серьезные нарушения.

Из-за таких рисков любой врач настойчиво порекомендует удалить образования. Есть несколько методов проведения такой операции: Например, для этого используется криодеструкция, электродеструкция. Однако любые способы не могут дать 100% гарантии излечения, как и предупредить рецидивы.

Заражение ВПЧ происходит иногда по причине повреждений слизистой во время медицинских манипуляций

Если речь идет об удалении дефектов у ребенка, операция является очень опасной. Как правило, производить манипуляцию приходится под местной анестезией. Нередко возможна остановка дыхания. Поэтому доверять удаление стоит только опытному специалисту.

Кстати, даже если во рту имеется всего одно небольшое образование, его следует удалить. Хотя бы из-за того что оно является постоянным источником инфекции, вследствие чего новообразование способно разрастись либо распространиться по другим частям тела. Очень легко заразить ВПЧ других людей.

На фото папиллома в горле совершенно безобидна. Однако крохотный нарост, особенно если он держится «на ножке», способен стать причиной удушения: если он случайно оторвется, то загородит дыхательный путь.

Чтобы целые колонии образований не начали разрастаться по телу, стоит заботливо относиться к собственному организму. Для этого достаточно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать стрессов. Тогда у вас будет хватать защитных сил, чтобы справиться с вирусной угрозой.

Вы когда-нибудь пытались избавиться от папиллом? Судя по тому, что вы читаете эти строки — победа была не на вашей стороне.

И вы уже думали о лазерном удалении или других процедурах? Оно и понятно, ведь папилломы — это дискомфорт, минус для вашей внешности и риск развития онкологии.

Но возможно правильнее удалять не следствие, а причину? Поэтому мы решили рекомендовать статью о безопасном способе лечения бородавок и папиллом. Читать статью >>

Ротоглотка

Анатомические области и части ротоглотки:

1) передняя стенка (язычно-надгортанная область): а) корень языка (задняя часть языка до валикообразных сосочков или задняя треть), правая и левая половины;

б) валлекулы;

2) боковая стенка: а) нёбная миндалина; б) передняя и задняя нёбные дужки; в) язычно-миндалиновая борозда;

г) боковая стенка глотки;

3) задняя стенка;

4) верхняя стенка: а) нижняя поверхность мягкого нёба;

б) язычок мягкого нёба.

В ротоглотке, как и в других ее отделах, встречаются доброкачественные и злокачественные опухолеподобные образования

Доброкачественные опухоли ротоглотки

Злокачественные опухоли ротоглотки

Среди злокачественных новообразований в ротоглотке встречаются раки, лимфоэпителиомы и различные виды неходжкинских лимфом.

Для раков ротоглотки характерен быстрый инфильтративный рост с изъязвлением и раннее регионарное метастазирование (50—60%).

При осмотре отмечают, что миндалина увеличена, гиперемирована, инфильтрирована, быстро изъязвляется. Инфильтрат может распространяться на окружающие ткани (мягкое нёбо, язык, дужки). По мере роста боль усиливается, изъязвление увеличивается. У большей части больных уже при первом обращении к врачу имеются метастазы на шее или в подчелюстной области (30% больных обращается с жалобами на метастазы).

Рак задней стенки глотки и мягкого нёба достаточно хорошо поддается лучевому и химиолучевому лечению.

Классификация опухоли ротоглотки

В настоящее время применима ΤΝΜ-классификция.