Папиллярный рак щитовидной железы 3 степени |

Злокачественная опухоль или карцинома щитовидки – довольно распространенная опухоль в ряду всех онкологических патологий и, к сожалению, имеет заметную тенденцию к росту частоты выявлений. Скорее всего, такое положение дел связано со стремительно ухудшающейся экологией. Особенно часто таким недугом болеют жители регионов, подвергшихся радиоактивному загрязнению.

Как и при других раковых опухолях, риск возникновения рака щитовидной железы увеличивается с возрастом и к 60 годам достигает пикового значения. Особенно рискуют лица с наследственной предрасположенностью – для них шансы заболеть повышаются в разы.

Различают три основных вида такой опухоли по типу составляющих ее клеток:

Папиллярный рак – встречается наиболее часто, при этом имеет самые лучшие прогнозы. Такие опухоли медленно развиваются и очень редко производят удаленные метастазы. Как правило, распространение папиллярного рака ограничивается поражением регионарных лимфоузлов, поэтому даже на 3 стадии болезни она хорошо поддается лечению;
Фолликулярный рак – встречается реже, примерно у трети пациентов с опухолью щитовидки, но протекает более агрессивно. Кроме регионарных метастазов такая форма опухоли может продуцировать и отдаленные – в легких, печени, костных тканях и мозге. К счастью, это происходит нечасто – не более чем у 15% пациентов и только при условии, что отсутствует адекватное лечение 3 фазы болезни;
Медуллярный рак – эта опухоль, наряду с анапластической, наиболее редкая и в то же время самая опасная. Развитие процесса протекает быстро и за редкими исключениями приводит (80% всех опухолей) к образованию метастазов в печени, костях и легких.

В любом случае, при грамотном лечении можно надеяться на благоприятный результат, но только при условии его своевременности и системности.

Рак щитовидки очень неплохо поддается лечению, однако ситуация осложняется тем что болезнь долгое время протекает бессимптомно. Поэтому, ее часто обнаруживают уже когда опухоль развилась до 3 стадии – она крупного размера и произвела метастазы в лимфоузлах и соседних тканях. И даже в такой ситуации, прогнозы лечения самые благоприятные.

Особенно скрытные опухоли высокодифференцируемые – они дают о себе знать только когда происходит сдавливание гортани и тем самым нарушается процесс глотания. Дальнейшее развитие процесса приводит к поражению раковыми клетками возвратного нерва, голосовых связок и к появлению хрипоты. Дальше опухоль инвазирует в ткани трахеи, что вызывает ее сдавливание и одышку, особенно в моменты высоких физических нагрузок, а когда раковые клетки инфильтруются в пищевод, возникает дисфагия, иногда тяжелой формы.

Примерно у пятой части пациентов наблюдают так называемую атипичную форму развития болезни – лимфогенно-метастатическую. В этом случае, раковые клетки из основной опухоли проникают в шейные лимфоузлы и костные ткани, длительное время развиваются медленно и совершенно не вызывают негативных проявлений. Материнская опухоль растет еще медленнее, что приводит со временем к диагностированию рака щитовидки уже на 3 стадии, причем зачастую случайно. Например, метастазы в костях делают их ломкими и при нетипичном переломе рентгеновский снимок укажет на его причину – метастаз рака щитовидной железы.

Метастазы, с одной или с двух сторон, поражают шейные лимфоузлы. Материнская опухоль, развиваясь, становится бугристой и теряет четкость очертаний. В онкологический процесс постепенно вовлекаются ткани возвратного нерва, мышечной клетчатки и сосудов, что приводит к расширению вен. Со временем, пораженные шейные лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются в единое целое, при этом симптоматика усиливается и дополняется высокой утомляемостью, ухудшением аппетита и повышением температуры тела.

Рак щитовидной железы 3 степени принято делить на две подстадии, каждая из которых имеет свои особенности:

Стадия 3А. Очаг опухоли или несколько их прорастают сквозь стенки щитовидки и сдавливают трахею и пищевод;
Стадия 3В. Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

При развитии папиллярной и фолликулярной опухоли, 3 стадию определяют в двух ситуациях:

Опухоль не имеет метастазов, но сам ее очаг около 4 сантиметров диаметром;
Опухоль произвела метастазы, при этом размер главной опухоли не берется во внимание – он может быть насколько угодно маленьким.

В случае медуллярной формы рака, третья стадия определяется при выявлении метастазов гортанных и трахейных лимфоузлов при любом размере основной опухоли. Иногда ситуация усугубляется инвазией раковых клеток в близлежащие ткани.

Установление диагноза и лечение 3 стадии рака щитовидной железы

На этом этапе, существование опухоли уже хорошо заметно визуально – по характерному изменению очертаний шеи, а при пальпации, врач может четко прощупать раковый узел и даже предварительно характеризовать степень развития новообразования.

Для уточнения диагноза проводят ультразвуковое исследование железы и лимфатических узлов, что позволяет определить локализацию ракового очага, его размеры и очертания. Если требуется дополнительная информация, могут быть назначены рентгеновское сканирование или обследование на компьютерном или магнитно-резонансном томографах. Такие меры дают более детальную информацию о растущей опухоли, вплоть до степени ее инвазии в соседние ткани.

В качестве вспомогательных, могут быть назначены:

Пневмография;
Ларингоскопия;
Ангиография;
Бронхоскопия и др.

Если есть подозрение на удаленные метастазы, обязательно обследуют грудную область, печень и мозг, поскольку они чаще других страдают первыми.

После проведения всех этих мероприятий проводят биопсию – берут срез ткани опухоли для определения ее гистологической природы и, только исходя из этих показаний, разрабатывают курс терапевтических мероприятий.

Основа лечения рака щитовидной железы 3 стадии – удаление опухоли вместе с пораженной железой. Такую операцию называют – тиреоэктомия. При ее проведении, удалению подлежит сама железа, участки соседних с ней тканей и все шейные лимфоузлы. После такого лечения, для закрепления его результатов проводят терапию радиоактивными изотопами йода, а в случае медуллярной или анапластичной форм опухоли, лечение дополняют внешним облучением, которое разрушает оставшиеся, даже единичные раковые клетки, тем самым значительно снижая риски возникновения рецидива.

После операции, больные пожизненно должны принимать препараты содержащие требуемые гормоны или их синтетические заменители. Если этого не делать, возможны самые тяжелые функциональные расстройства, вплоть до летального исхода.

Щитовидная железа принимает важнейшее участие в организации гормонального баланса организма, поэтому ее удаление, к которому приходится прибегать при лечении раковой опухоли не может остаться без последствий. Основные из них следующие:

Низкий уровень гормонов – тироксина и трийодтиронина приводит к различным дисфункциям;
При длительном отсутствии гормонозамещающего лечения, возможна гипотиреоидная кома;
Снижается эластичность гортанных мышц, что приводит к изменению тембра голоса – к хрипоте. Такое состояние со временем нормализуется, а вот при повреждении нервных окончаний гортани, такие изменения скорее всего останутся необратимыми;
Если операция предполагает удаление вместе с щитовидкой паращитовидных желез, наблюдают временные спазмы, онемение конечностей и снижение подвижности шеи.

Все эти проявления связаны с недостатком гормонов, которые в здоровом организме продуцируются щитовидной железой, поэтому при ее удалении пациенту требуется постоянная заместительная терапия – он регулярно должен получать недостающие гормоны в виде медикаментов.

Как и любая форма рака, опухоль щитовидки легче всего лечится на начальных стадиях развития, при этом стоит отметить, что в сравнении с другими злокачественными опухолями эта, позволяет предполагать более оптимистичные прогнозы. При раке щитовидки пользуются термином – пятилетняя выживаемость — этот параметр показывает, какое количество пациентов проживет после лечения 5 и более лет.

Точные прогнозы невозможны, поскольку развитие болезни зависит от множества факторов, которые даже не всегда очевидны. Так, при опухолях высокодифференцированных – фолликулярная и папиллярная, даже если уже есть метастазы, прогнозы положительны при условии, что возраст пациента не превышает 45 лет. А вот при росте медуллярной опухоли, этот показатель не имеет решающего значения и в целом прогнозы заметно хуже. В зависимости от количества, локализации и степени развития метастазов, выживаемость находится в пределах от 40% до 20%.

Неточность прогнозирования вытекает и из трудности четкого определения этапа болезни – ее стадии. Особенно это касается опухолей, не имеющих четких, однозначных признаков. К таким относится фолликулярная опухоль – очень трудно провести четкую грань между 2 и 3 стадией ее развития, отсюда и неточности в прогнозах.

Если отвечать на вопрос — сколько живут с раком щитовидки 3 степени основываясь на обобщенных статистических данных, то картина пятилетней выглядит следующим образом:

Папиллярные опухоли – 93%;
Фолликулярные опухоли – 71%;
Медуллярные опухоли – 81%.

В целом, при раке щитовидной железы всех стадий, после хирургического лечения, пятилетняя выживаемость доходит до 90%, десятилетняя до 85%, а двадцать и более лет будут жить не менее половины пациентов.

Эти цифры справедливы при терапии опухоли в условиях среднестатистической клиники стандартными методами. Если же провести более детальное обследование, включающее определение генетической структуры ядра раковых клеток, можно разработать более эффективное лечение и, в такой ситуации ответ на вопрос – сколько живут с такой болезнью будет еще более оптимистичным.

Различают три основных вида такой опухоли по типу составляющих ее клеток:

Папиллярный рак – встречается наиболее часто, при этом имеет самые лучшие прогнозы. Такие опухоли медленно развиваются и очень редко производят удаленные метастазы. Как правило, распространение папиллярного рака ограничивается поражением регионарных лимфоузлов, поэтому даже на 3 стадии болезни она хорошо поддается лечению; Фолликулярный рак – встречается реже, примерно у трети пациентов с опухолью щитовидки, но протекает более агрессивно. Кроме регионарных метастазов такая форма опухоли может продуцировать и отдаленные – в легких, печени, костных тканях и мозге. К счастью, это происходит нечасто – не более чем у 15% пациентов и только при условии, что отсутствует адекватное лечение 3 фазы болезни; Медуллярный рак – эта опухоль, наряду с анапластической, наиболее редкая и в то же время самая опасная. Развитие процесса протекает быстро и за редкими исключениями приводит (80% всех опухолей) к образованию метастазов в печени, костях и легких.

Рак щитовидной железы 3 степени принято делить на две подстадии, каждая из которых имеет свои особенности:

Стадия 3А. Очаг опухоли или несколько их прорастают сквозь стенки щитовидки и сдавливают трахею и пищевод; Стадия 3В. Опухоль дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

При развитии папиллярной и фолликулярной опухоли, 3 стадию определяют в двух ситуациях:

Опухоль не имеет метастазов, но сам ее очаг около 4 сантиметров диаметром; Опухоль произвела метастазы, при этом размер главной опухоли не берется во внимание – он может быть насколько угодно маленьким.

Установление диагноза и лечение 3 стадии рака щитовидной железы

В качестве вспомогательных, могут быть назначены:

Пневмография; Ларингоскопия; Ангиография; Бронхоскопия и др.

Низкий уровень гормонов – тироксина и трийодтиронина приводит к различным дисфункциям; При длительном отсутствии гормонозамещающего лечения, возможна гипотиреоидная кома; Снижается эластичность гортанных мышц, что приводит к изменению тембра голоса – к хрипоте. Такое состояние со временем нормализуется, а вот при повреждении нервных окончаний гортани, такие изменения скорее всего останутся необратимыми; Если операция предполагает удаление вместе с щитовидкой паращитовидных желез, наблюдают временные спазмы, онемение конечностей и снижение подвижности шеи.

Папиллярные опухоли – 93%; Фолликулярные опухоли – 71%; Медуллярные опухоли – 81%.

Рак щитовидки — это болезнь, при которой злокачественные клетки поражают ткани железы, которая находится в основании горла.

Первым симптомом заболевания является опухлость в передней и задней части шеи.

Для подтверждения карциномы врач может назначить анализы крови, ультразвуковое исследование и биопсию.

Прогноз выживаемости зависит от определенного вида и этапа рака щитовидки, возраста и других заболеваний пациента.

Как только рак щитовидки подтверждается, то сразу назначается сканирование радиоактивным йодом для определения наличия метастаз.

Для планирования оптимального курса терапии онколог должен четко знать стадию рака щитовидки.

Для определения степени щитовидки, эндокринолог-онколог будет искать набор явных признаков, при совпадении которых и ставится точный диагноз.

Для того чтобы точно определить стадию рака по системе TNM, врач примет во внимание размер опухоли и то, насколько глубоко она вторглась.

Индекс TNM означает набор трех различных показателей опухоли:

Т — указывает на диаметр основной опухоли и ее распространение в шейные ткани. N – показывает сколько злокачественных клеток вторглось в близлежащие лимфатические узлы. М — определяет, насколько сильно рак поразил на отдаленные органы.

Каждый из показателей Т, N, М дополняется цифрой, которая указывает тяжесть болезни.

Самая «легкая» стадия определяется как 0, а самая «тяжелая» как 4.

Значения показателей Т, N и М

объединяются для того, чтобы комплексно описать раковую карциному.

1-я стадия.

При первой степени фолликулярного и папиллярного рака щитовидки, опухоль локализуется в пределах щитовидки, но единичные злокачественные клетки могут быть обнаружены в соседних шейных лимфатических узлах.

2-я стадия.

На 2-й стадии карцинома кроме железы поражает и другие части тела, в первую очередь легкие и их сосуды, а также костные ткани.

1-я стадия.

Карцинома локализуется сугубо в пределах щитовидки, а размеры самой опухоли не превышают двадцати миллиметров в диаметре.

2-я степень.

Злокачественное образование локализуется в границах щитовидной железы. Диаметр опухоли не больше четырех сантиметров.

3-я стадия.

Для определения третьей степени рака, необходимо подтвердить хотя бы один из нижеперчисленных признаков:

Карцинома диаметром более четырех сантиметров; Карцинома размером в мячик для гольфа + распространение злокачественных клеток за границы щитовидки в гортань и шейные ткани; Опухоль размером в орех + распространение метастазов на лимфатические узлы, которые расположены в шее;

IV-я степень фолликулярного рака щитовидки подразделяется на этапы:

IVA, IVB, IVC.

Определяется при подтверждении хотя бы одного из нижеперечисленных признаков:

метастазы обнаруживаются за пределами щитовидки в тканях трахеи, возвратного гортанного нерва, пищевода, гортани, а также на близлежащие лимфоузлы в шее; карцинома может разрастись в диаметре более чем на 50 миллиметров, а раковые клетки распространяются на ткани шеи, которые находятся близко к пораженной железе.

Злокачественные клетки могут быть обнаружены в лимфоузлах с обеих сторон шеи.

На этапе IVB, карцинома распространяется в костные ткани передней части позвоночника, а также шейные артерии, крупные сосуды, которые между легкими.

На этапе IVC появляется опухоль большого диаметра, а метастазы распространяются на отдаленные части организма, особенно в легкие и костную ткань.

Нулевая степень

Нулевая степень медуллярного типа рака щитовидки диагностируется только с помощью специального скринингового теста.

Это самая ранняя стадия, при которой в тканях щитовидки эндокринолог-онколог может обнаружить лишь единичные злокачественные клетки.

1-я степень.

Первая степень медуллярного типа рака диагностируется после обнаружения злокачественной карциномы размером в 20 миллиметров или меньше.

2-я степень.

Вторая степень медуллярного типа рака ставится при условии, что карцинома поразила ткани, которые находятся вблизи от щитовидки, но при этом не задела лимфоузлы.

3-я степень.

При третьей степени медуллярного типа рака щитовидки, карцинома поражает все лимфоузлы, которые находятся около гортани, шеи и трахеи.

4-я степень.

Четвертая степень медуллярного типа рака щитовидки разделяется на этапы

IVА, IVВ, IVС.

Для определения этапа IVA, необходимо обнаружить один из нижеперечисленных признаков::

Опухоль, которая распространилась далеко за пределы щитовидки в ткани трахеи, гортани, пищевода и даже в лимфоузлы вблизи гортани или трахеи; Карцинома поражает ткани, которые находятся вблизи от щитовидки, а также лимфоузлы в районе легких.

На стадии IVB, карцинома поражает костные ткани позвоночника, кровеносные сосуды легких и сонную артерию.

На этапе IVC, злокачественные клетки обнаруживают в отдаленных частях организма, а именно в легких, костных тканях, а также в лимфатических узлах.

Анапластический тип рака зачастую развивается из поздних стадий других форм рака щитовидки.

Поэтому выделяют только 4-ю стадию анапластической формы рака щитовидки, которая в свою очередь делится на степень: IVA, IVB, и IVC.

При стадии IVA, карцинома встречается в щитовидной железе и обширно поражает шейные лимфоузлы. На этапе IVB, карцинома встречается в тканях, которые находятся вблизи от щитовидки и поражает отдаленные лимфоузлы. На этапе IVC, карцинома поражает другие отдаленные части тела, в том числе легкие, костные ткани, а также поражает практически все лимфоузлы.

Программа лечения рака щитовидки подбирается в зависимости от формы и степени заболевания.

Влияет на выбранный метод лечения и возраст пациента, сопутствующие заболевания, история болезни.

Не существует единого стандартного протокола лечения, так как его эффективность для разных больных может значительно различаться.

Одни пациенты хорошо переносят стандартную терапию, в то время как у других больных, перенесших аналогичное лечение, может возникнуть масса побочных эффектов.

По этим причинам, онколог, опираясь на общие методики и результаты диагностических тестов, разрабатывает индивидуальную программу лечения для каждого больного.

Для нулевой стадии рака не существует программы лечения.

В большинстве случаев нулевая стадия рака обнаруживается «случайно», во время диагностики не связанного с щитовидной железой заболевания.

Обычно нулевая стадия рака проявляется в росте небольшого количества злокачественных клеток в щитовидке, увидеть которые можно лишь под микроскопом.

Конечно же, существует очень высокий риск того, что злокачественные клетки начнут быстро размножаться и образуют небольшой узелок.

При нулевой стадии, проведение хирургической операции является необоснованным, так как побочные эффекты гораздо негативнее повлияют на организм, чем наличие злокачественных клеток.

Также не рекомендуется проведение даже единичных сеансов лучевой и радиотерапии.

В обмен на уничтожение единичных злокачественных клеток, пациент получит значительно ослабленный иммунитет, что в свою очередь может привести к прогрессированию других более опасных болезней.

Итак, при нулевой стадии рака рекомендуется пассивное наблюдение за состоянием щитовидной железы.

Пациент должен будет приходить на прием к эндокринологу хотя бы раз в год и регулярно сдавать анализы крови.

Программа лечения начальных этапов папиллярного и фолликулярного типа рака щитовидки:

Хирургическое удаление пораженной доли щитовидки (лобэктомия) с последующей гормональной терапией. Возможен краткий курс приема радиоактивного йода после операции; Хирургическая операция по удалению щитовидки (общая тиреоидэктомия); Хирургическое удаление тех лимфоузлов, которые содержат злокачественные клетки (проводится после завершения гормональной терапии).

Для лечения третьей стадии папиллярного и фолликулярного типа рака щитовидки в дополнение к хирургическому удалению всей щитовидной железы и пораженных лимфоузлов проводится лучевая терапия.

Для лечения всех форм медуллярного и анапластического рака щитовидки кроме операции назначается:

Прием радиоактивного йода; Лучевая терапия; Гормональная терапия; Химиотерапия.

Папиллярный рак щитовидной железы – это онкопроцесс, протекающий в тироцитах — клетках щитовидной железы. Основные проявления данной патологии — появление одного, редко множества узловых элементов. Статистически — это самый часто встречаемый онкопроцесс среди новообразований щитовидки, хотя прогностически, достаточно благоприятный, рост злокачественных узлов очень медленный, метастазирование происходит редко, вовлекаются, только местные лимфоузлы. Частота выявления онкологических изменений растет после 35 лет. Женщины подвержены данной патологии гораздо чаще. Дети болеют редко, но протекает папиллярный рак щитовидной железы агрессивнее, возможны даже, удаленные метастазы. Хотя данная патология благоприятна в прогностическом отношении, не нужно недооценивать серьёзность проблемы, чем ранее поставлен диагноз, тем больше процент излечиваемости и выживаемости (более 15 лет).

На сегодня непосредственная этиология развития папиллярного рака щитовидной железы не установлена, но существует ряд факторов, повышающих возможность развития злокачественного процесса ЩЖ. К таким факторам относятся:

— наследственная предрасположенность (если в семье существуют лица с данной разновидностью онкологии, большая вероятность возникновения онкопроцесса в последующих поколениях);

— генетические мутации (чаще папиллярный рак щитовидной железы возникает при генетических модификациях в системе генов BRAF и RET/PTC, причем онкопроцесс связанный с патологической модификацией генов BRAF, протекает более агрессивно);

— радиационный фон, как кратковременное воздействие повышенных доз радиации, так и длительное влияние незначительно повышенного радиационного воздействия, увеличивают риск возникновения онкопроцесса;

— вредные привычки (нездоровое питание и излишества в еде, курение, большие дозы алкоголя ослабляют противоопухолевый иммунитет);

— доброкачественные образования и длительные воспалительные процессы щитовидки (аденома, аутоиммунный тиреоидит);

— нарушения работы других эндокринных желез;

— получение лучевого лечения, связанного со злокачественными процессами других органов;

— длительная недостача йода;

— длительный стресс и депрессивные состояния ухудшают процессы метаболизма канцерогенов;

— изменение гормонального фона при климаксе и беременности;

— полипы прямой кишки и канцер толстого кишечника;

— образования молочных желез злокачественные, так и доброкачественные, особенно связанные с нарушениями в гормональном фоне;

— использование оральных контрацептивов при доброкачественном образовании ЩЖ, могут спровоцировать озлокачествление процесса;

— женский пол;

— возраст (пациенты старше 50 лет имеют больше шансов появления злокачественного новообразования ЩЖ и более агрессивную форму данного заболевания).

Рак щитовидной железы папиллярный вариант, морфологически, представляет собой неравномерное новообразование кистозного вида, возникающее из нормальных клеточных элементов щитовидки. В составе можно обнаружить фолликулярные, папиллярные элементы. Также обнаруживаются псаммозные тельца, являющиеся рентгенконтрастными частицами, и применяемые, как маркеры диагностики.

Папиллярный рак щитовидки в начале развития часто протекает бессимптомно. Начальным проявлением является уплотнение в районе шеи, часто — это одиночный плотный узловой элемент или несколько плотных узлов. Размер таких узлов от 1 мм до 5 см. Эти узловые элементы не соединяются с дермой и перекатываются при пальпации. Одно из проявлений, часто единственное, в начале развития онкопроцесса, возникновение увеличения одного шейного лимфоузла. Другие симптоматические признаки — боль, дискомфорт отсутствуют. С такими проявлениями есть необходимость консультации врача, с целью, проведения диффдиагностики.

Бывает, что канцероматозный узел расположен в глубине ЩЖ, и на начальных этапах он, мягкий по плотности и подвижный, не прощупывается, и для полноценной диагностики применяют другие методики обследования. Такое злокачественное образование называют — скрытый папиллярный рак, обнаруживается он, уже на этапе, появления метастатических изменений в лимфоузлах. Характерно несоответствие размеров изначального образования и метастаза – метастаз превышает изначальный размер первичного элемента в 2-4 раза.

Все симптомы, проявляющиеся при данной онкологии, делят на две группы: специфические и неспецифические.

К неспецифическим симптомам относятся те проявления, которые характерны и для других заболеваний. К таким симптомам относятся плотные участки в зоне шеи, боль в околоушной области, в зоне гортани, увеличение шейных лимфоузлов, необъяснимые повышения температуры, комок в горле, нехватка воздуха, першение и покашливание, набухание шейных вен. Если новообразование давит на блуждающий нерв, возникает нарушение работы голосовых связок, проявляющееся голосовой дисфонией.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) характеризуется следующими специфическими проявлениями:

— определяется единичный узел или несколько узловых элементов с характерной сосочковой поверхностью, безболезненные при пальпации;

— при УЗИ-исследовании визуализируется образование, затрагивающее железистую капсулу и соседние ткани;

— рост образования медленный;

— увеличение регионарных лимфоузлов со стороны возникновения новообразования;

— характерной особенностью является отсутствие изменений функции ЩЗ.

Основываясь на гистологическом строении новообразований, выделяют следующие формы:

— типичный папиллярный рак щитовидки;

— микрокарцинома или скрытый папиллярный рак ЩЖ;

— фолликулярно папиллярный рак составляет 30% всех случаев данной патологии ЩЖ. В структуре опухоли обнаруживаются папиллярные и фолликулярные клеточные структуры. Данная разновидность онкопроцесса, является инкапсулированным образованием.

Фолликулярно папиллярный рак очень редко метастазирует и инфильтрируется в близлежащие тканевые структуры, не имеет удаленных метастазов. Является самым благоприятным в прогнозе;

— солидный, чаще эта разновидность встречается после перенесенной лучевой нагрузки. Сравнивая с обычной формой, чаще метастазирует и прорастает в окружающую ткань;

— онкоцитарный вариант (редкая форма) – до 5% случаев, но очень агрессивная, имеет высокий процент удаленных метастазов;

— диффузно-склеротический рак. Это наиболее неблагоприятная форма. Возникает чаще у детей подросткового возраста. Характеризуется развитием патологических изменений во всей ткани щитовидки, с образованием множественных очагов с фиброзно-кистозными изменениями. Метастазирование происходит всегда в близлежащие лимфоузлы, удаленное метастазирование чаще в легкие;

— светлоклеточная карцинома – редко возникает, отличается метастазированием в почечную ткань;

— высококлеточный вариант отличается большой высотой злокачественных клеток, имеет быстрые темпы разрастания за пределы ЩЖ, высокая степень метастазирования;

— смешанная форма характеризуется наличием в гистологической картине всех видов клеток (папиллярных, фолликулярных, солидных). Проявляется в 50% случаев.

Также различают инкапсулированный и неинкапсулированный рак щитовидной железы, по наличию собственной капсулы образования. Инкапсулированный вариант более благоприятный.

Для получения полноценной терапии тактика диагностического поиска направлена на определение стадии онкопроцесса.

Для выявления папиллярного рака щитовидной железы применяют такие диагностические процедуры:

— поверхностный осмотр шейной области и пальпаторное исследование, определяет узловые изменения, структуру и плотность железы;

— УЗИ-исследование визуализирует орган и патологические структуры в нем. Этот способ позволяет выяснить размеры железы, строение, структуру тканей, наличие и размеры патологического образования. Наиболее доступный и информационно эффективный способ обнаружения узловых структур ЩЖ;

— тонкоигольная аспирационная биопсия – «золотой стандарт» определения гистологической структуры патологического образования ЩЖ. Контролируя процесс УЗИ-аппаратом, специализированной иглой, клеточные структуры исследуемого узла аспирируются и направляются на морфологическое исследование;

— с помощью лабораторных методов исследования крови, оценивают функциональную способность щитовидки, по уровню гормонов ЩЖ, и наличие онкологического процесса по онкомаркерам;

— КТ и МРТ помогают определить наличие или отсутствие метастатических изменений и степень патологических изменений лимфоузлов и удаленных органов.

— радиоизотопное сканирование определяет степень изменения функциональной способности ЩЖ.

Папиллярный рак щитовидки делится на следующие стадии:

1 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узелковый элемент небольшой до 2 см. Характерно отсутствие процессов метастазирования и прорастание злокачественных клеток в окружающие ткани. Данная стадия трудна в диагностике, но хорошо поддается терапии.

2 стадия папиллярного рака щитовидной железы – узел растет, его размер может доходить до 4 см., но он остается в границах ЩЖ, возможно выявление узла при пальпации щитовидной железы.

Нет метастазирования – стадия 2 а.

Стадия 2 б отличается метастатическими изменениями в лимфоузлах по стороне поражения. Эффективность терапевтических мероприятий доходит до 95%.

3 стадия папиллярного рака щитовидной железы – размер узлового элемента увеличивается более 4 см. Злокачественный процесс разрастается за пределы ЩЖ, происходит сдавление близлежащих органов и тканей. Есть метастазы в регионарных лимфоузлах. Появляется одышка, нарушение акта глотания, боль, чувство недостатка воздуха.

4 стадия папиллярного рака щитовидной железы – образование становится больших размеров, становится неподвижным, значительно выступает за границы щитовидки, развивается её деформация. Выявляются увеличенные, с метастазами лимфоузлы. Происходит удаленное метастазирование. Ухудшаются уже имеющиеся проявления и развиваются симптомы, возникающие при поражении удаленных органов.

Рак щитовидной железы (папиллярный вариант) эффективно подвержен терапии. Базовые методы терапии – это хирургический метод, лучевая терапия, химиотерапия. Перечисленные способы нацелены на полное иссечение злокачественного процесса, профилактику метастатических изменений и рецидивирования онкопроцесса.

Хирургический способ используют на разных степенях онкологического процесса. Объем операции формируется размером патологического узла. Если размер узлового элемента до 1 см, то возможно частичное иссечение щитовидки и перешейка – частичная тиреоидэктомия. Этот способ менее травматичен, но остается возможность рецидивирования, что обусловлено оставшейся долей.

Тотальная тиреоидэктомия представляет собой полное иссечение щитовидки, этот способ хирургического вмешательства предпочтительней в терапии злокачественного процесса. Учитывая состояния лимфоузлов, если есть необходимость, удаляют все метастатические лимфоузлы.

Лучевая и химиотерапия, как монотерапия не применяется, чаще это дополнительные варианты лечения после иссечения ЩЖ. Эти варианты терапевтического воздействия применяются для предотвращения рецидивов и профилактики метастатического процесса. После применения тотальной тиреоидэктомии используют радиоизотопы йод-131, это снижает возможность метастазирования и уменьшает уже имеющиеся метастатические изменения легочных структур и костей. При попадании в организм, радиоактивные изотопы поражают тироциты, остающиеся в не большом объеме даже после самого тщательного иссечения железы.

После полной тиреоидэктомии требуется использование синтетических гормональных средств ЩЖ, как заместительная терапия, пожизненно. При иссечении доли ЩЖ, синтетические гормональные средства не назначают, так как сохранившаяся доля полноценно компенсирует выработку гормонов.

Показание для хирургического иссечения щитовидной железы — это наличие узла щитовидки с подтвержденным гистологически злокачественным процессом. При узле до 1 см. и высокой дифференциации раковых клеток, могут предложить гемитиреоидэктомию, иссечение доли ЩЖ, причем выработку гормонов компенсирует оставшаяся часть щитовидки. Но более безопасной, в прогностическом плане, хирурги считают тотальную тиреоидектомию. Это является профилактикой рецидивов онкологического процесса и метастазирования.

Операция длится 1,5-3 часа. Операция по иссечению щитовидки происходит под общим наркозом. Хирургическое вмешательство проводят широким доступом, для хорошей ревизии, на передней поверхности шеи, по нижнему краю ЩЖ, производится хирургический разрез. Следующим этапом зажимаются и перевязываются кровеносные сосуды, щитовидная железа выделяется от окружающих тканей. Перевязывается артерия, которая питает ЩЖ, отделяется возвратный нерв и околощитовидные железы. Некоторые хирурги используют метод аутотрансплантации паращитовидных желез в мышцы шеи. Затем иссекается сама щитовидная железа. Разрез зашивается и устанавливается дренаж, для оттока жидкости.

При выявлении метастатически измененных лимфоузлов, дополнительно проводят лимфодиссекцию – иссечение лимфоузлов с окружающей жировой тканью. После операции требуется постельный режим на одни сутки, через сутки удаляется дренаж, делается перевязка и пациент переводится на палатный режим.

После операции возможно снижение тембра голоса, обусловленное отеком окружающих тканей, восстановление голоса происходит за 3-6 месяцев. Выписка пациента происходит на 3-4 сутки. После хирургического иссечения ЩЖ применяется радионуклидная йод-терапия (йод-131), направленная на полное уничтожение злокачественных клеток, профилактику метастазирования.

Так же после тотальной тиреоидэктомии назначается заместительная гормонотерапия — гормон тироксин синтетического происхождения, эта терапия является пожизненной. В дальнейшем такой пациент должен постоянно находиться на учете у эндокринолога, и 1 раз в году обследоваться – УЗИ области щитовидной железы, УЗИ ОБП, рентген легких, общеклинические анализы и гормоны щитовидной железы.

Папиллярный рак щитовидной железы является высокодифференцированным раком, поэтому прогноз жизни у этой разновидности злокачественной патологии благоприятный. Длительность жизни после перенесенного данного заболевания зависит от стадии обнаружения злокачественного процесса, размера образования, наличия и распространенности метастатических изменений, возраста пациента, адекватности проведенной терапии.

При обнаружении канцероматозного узла в начале заболевания, излечиваемость приближается к 100%, так 5-летняя выживаемость — 97%, больше 10 лет – 75% пациентов, 15 и более лет живут 60% перенесших данную онкологию.

Если узел был небольших размеров и пациент регулярно проходит диспансеризацию у эндокринолога, для недопущения рецидивирования, то выживаемость составляет более 25 лет.

При обнаружении онкопроцесса на 2 стадии выживаемость в течение 5 лет составляет 55%, на 3 стадии – 35%, на 4 стадии – 15%. Ухудшается прогноз, если злокачественный узел более 5 см. или выявляются удаленные метастазы. Причиной смерти у данной категории пациентов являются удаленные метастазы.

Рецидивирование злокачественного процесса значительно ухудшает прогностические данные. Возраст пациента, также оказывает влияние на прогноз заболевания, чем младше заболевший, тем больше шанс благополучного исхода заболевания.

Качество жизнедеятельности людей, перенесших тотальную тиреоидэктомию, практически не страдает, иногда возможно снижение тембра голоса, но это состояние проходящее.

Специфических профилактических мер нет. Основные профилактические мероприятия направлены на нормализацию образа жизни (здоровое питание, отказ от вредных привычек, избегание радиационного облучения, избегание стрессов). Также пациенты, находящиеся в зоне риска, проходят ежегодное наблюдение у эндокринолога, это позволяет распознать злокачественный процесс в начальных проявлениях.

Профилактика рецидивов заболевания подразумевает необходимость прохождения ежегодного обследования у эндокринолога.