Парез гортани после удаления щитовидной железы лечение |

Парез гортани является одним из видов поражения этого органа, связанным с патологическим изменением его нейромышечной работы. Причины могут быть связаны с разнообразными нарушениями в организме, а лечение обязательно должно включать поиск и устранение влияния этиологических факторов. Парез гортани (частичный паралич) сейчас составляет около трети всех случаев хронических болезней голосового аппарата, при этом патология несет высокий риск стеноза дыхательных путей.

Парезы гортани и их виды

Гортань — отдел дыхательных путей, находящийся между трахеей и глоткой. Гортань отвечает за осуществление голосообразования, а также является непосредственным участником акта дыхания. В этом органе расположены голосовые связки, которые при колебании позволяют человеку издавать звуки (функция фонации). За степень сужения и расширения голосовой щели, а также за все движения связок ответственны внутренние мышцы гортани, работа которых контролируется головным мозгом через ветви блуждающего нерва.

Парез гортани может возникать при любом нарушении деятельности составляющих органа. Это заболевание представляет собой снижение активности мышц, то есть уменьшение силы или амплитуды движений мышечной ткани. Обычно парез гортани подразумевает временные нарушения в этой части организма (не более 12 месяцев длительностью), которые охватывают одну половину гортани, либо обе ее половины.

Патология может развиваться в любом возрасте, поскольку ее причины могут довольно разнообразны — от воспалительных процессов до органических повреждений дыхательной системы. Все парезы гортани классифицируют по нескольким признакам. В зависимости от причины различают такие виды заболеваний:

нейропатические парезы — связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
миопатические парезы — обусловлены патологией мышц гортани;
функциональные парезы — болезнь развивается на фоне дисбаланса торможения и возбуждения в организме.

Среди нейропатических парезов выделяются:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Наиболее эффективным средством для профилактики осенней простуды и укрепления иммунитета по мнению наших читателей, является

Монастырский чай

. Монастырский чай – это революция в лечении гриппа и простуды.

Мнение врачей…

Периферические (вызваны патологией блуждающего нерва).
Центральные (заключаются в нарушении проводимости нервных импульсов по причине патологии головного мозга). Если речь идет о заболеваниях ствола мозга, где находится ядро блуждающего нерва, парез именуется бульбарным, о повреждении коры головного мозга — корковым.

По степени охвата патологическими процессами парезы могут быть односторонними, двусторонними.

Причины патологии

Данное заболевание бывает обусловлено множеством причин. Чаще всего оно связано с неудачным хирургическим вмешательством, в частности, на щитовидной железе. Так, сейчас до 3-9% операций на щитовидной железе осложняется парезами гортани. Кроме того, вызвать развитие патологии способны травматические повреждения нервных структур при вмешательствах на шее, грудной клетке, черепной коробке, а также ранения и травмы в быту, на производстве и т.д. Прочие причины частичных параличей гортани:

метастазы, первичные опухоли шеи, средостения, грудной клетки, трахеи, гортани, пищевода;
увеличение щитовидной железы на фоне гипертиреоза и других болезней;
доброкачественные опухоли гортани, голосовых связок крупного размера;
наличие воспалительного инфильтрата при инфекционных патологиях гортани;
присутствие гематомы после травмы;
некоторые врожденные пороки сердца;
аневризмы аорты, атеросклероз коронарных сосудов;
инсульт;
плевриты;
анкилоз черпаловидного хряща;
невриты на фоне интоксикаций, отравлений, инфекционных болезней (ОРВИ, гриппа, туберкулеза, тифа и т.д.).

Наибольшую подверженность развитию парезов имеют лица, работающие на вредных производствах, курильщики, люди, чья профессиональная деятельность предполагает высокие нагрузки на голосовые связки. Функциональный парез гортани может быть вызван сильным стрессом, иногда сопровождает психические заболевания, неврастению.

Симптоматика заболевания

Выраженность клиники болезни будет зависеть от степени охвата гортани и голосовых связок патологическим процессами (односторонний, двусторонний парез), а также от давности течения болезни. Наиболее яркие симптомы появляются при одностороннем параличе с нарушением работы голосовой связки:

охриплость голоса;
осиплость после непродолжительного разговора;
снижение звучности голоса вплоть до речи шепотом;
быстрая утомляемость голоса;
поперхивание жидкой пищей;
одышка;
боль в глотке;
нарушение подвижности языка, мягкого неба;
чувство кома в горле, присутствия инородного тела;
покашливание или сильный кашель приступами;
при психогенных парезах симптомы часто дополняются головной болью, нарушениями сна, тревожностью;
к 1-2 недели болезни часто наступают улучшения за счет компенсаторного включения организмом «запасных резервов», но через некоторое время может возникнуть резкое ухудшение состояния человека на фоне атрофии мышц гортани.

Иногда парез не проявляет себя внешне, и обнаружить его может лишь врач при профилактическом осмотре. Двусторонние параличи чаще всего выражаются симптомами стеноза гортани, афонией, развитием дыхательной недостаточности. Иногда стеноз прогрессирует настолько быстро, что уже в первые часы болезни достигает 2-3 степени и требует экстренного оперативного лечения.

Возможные осложнения

Самые серьезные осложнения возникают на фоне затруднениями поступления воздуха в трахею и легкие по причине узости голосовой щели. Они могут приводить к гипоксии организма, хронической дыхательной недостаточности, к нарушению работы внутренних органов, но при центральных двусторонних парезах уже за сутки способны вызывать асфиксию и смерть человека. Наступление стадии стеноза характеризуется такой клиникой:

укорочение промежутков между выдохом и вдохом (поверхностное дыхание);
снижение дыхательных движений;
инспираторная одышка ;
шумность дыхания;
замедление пульса;
слабость, апатия, сменяющиеся беспокойством;
посинение носогубного треугольника.

При односторонних парезах, которые протекают без лечения длительно, у больного могут развиваться различные патологии легких, бронхов, а также стойкие изменения голоса вплоть до его полной утраты.

Диагностика парезов гортани

Задачей отоларинголога при подозрении на развитие данного заболевания является поиск его точной причины, для чего могут проводиться разнообразные обследования и назначаться консультации прочих специалистов (психиатра, невролога, гастроэнтеролога, хирурга, эндокринолога и т.д.). Особенное внимание уделяется сбору анамнеза и выяснению фактов проведения оперативных вмешательств в прошлом.

Среди инструментальных и лабораторных методов обследования чаще всего планируются:

ларингоскопия и микроларингоскопия;
рентгенография, КТ, МРТ гортани, головного мозга, шеи, грудной клетки;
ЭЭГ, электромиография;
фонография, стробоскопия;
УЗИ щитовидной железы, сердца;
фиброгастроскопия;
общий анализ крови, биохимия крови.

При отсутствии органических изменений в организме ставится диагноз «функциональный парез гортани». Кроме того, дифференцировать патологию нужно с отеком гортани, дифтерией, артритом черпаловидно-перстневидного сустава, тромбоэмболией легочной артерии, инфарктом миокарда.

Консервативное и хирургическое лечение

Лечебные мероприятия следует начинать с устранения этиологических факторов: например, если наблюдается сдавливание ветвей блуждающего нерва, проводят их декомпрессию, при развитии невритов на фоне отравления назначают дезинтоксикационное лечение и т.д.

Практически всегда для того, чтобы было проведено полноценное лечение пареза, пациента следует госпитализировать. В стационаре больному могут быть рекомендованы следующие виды терапии:

противоотечные препараты;
антигистаминные, десенсибилизирующие средства;
антибиотики, противовоспалительные, противовирусные средства;
витамины;
биогенные стимуляторы;
препараты для улучшения нервной проводимости и нейропротекторы;
психотропные средства;
ноотропы, сосудистые средства;
гормональные лекарства;
миорелаксанты;
иглоукалывание;
электрофорез;
лечебные блокады;
электростимуляция нервов;
эндоларингеальная стимуляция мышц;
диадинамические токи;
массаж.

Зачастую лечить параличи гортани приходится хирургическим путем. Это может понадобиться при наличии опухолей, рубцов, а также при неэффективности консервативной терапии. Среди методик оперативного лечения:

хирургия щитовидной железы или прочих органов, в которых заключается причина пареза;
постановка имплантатов (например, тефлоновой пасты);
реиннервация гортани;
тиропластика (смещение голосовых связок);
трахеостомия, трахеотомия в качестве экстренных мер.

Эффективность хирургического лечения зависит от давности заболевания, а также от индивидуальных особенностей организма и специфики течения болезни. После проведенной терапии или операции обязательно нужно рекомендовать пациенту длительные занятия по фонопедии, дыхательную гимнастику для формирования верного голосоведения и нормализации разделительной функции гортани. В среднем, реабилитация больных после параличей верхних дыхательных путей составляет 3-5 месяцев.

Среди способов терапии парезов народными средствами практикуются такие:

Заварить 1 ложку травы змееголовника стаканом воды, добавить ложку меда. Пить по 3 ложки настоя трижды в день натощак.
2 чайных ложки марьина корня заливают 300 мл воды, варят на водяной бане 10 минут, настаивают 1 час. Принимают по 100 мл трижды в сутки натощак.
Если паралич наступил после инфекционной болезни, можно применять лечение портулаком огородным. Готовят настой из ложки травы и 300 мл кипятка, пьют по 3 ложки средства четырежды в сутки после трапезы

Гимнастика при парезах гортани

Огромное значение для выздоровления имеет дыхательная гимнастика и фонопедия. Их следует применять на всех этапах лечения заболевания. Тренировки направлены на максимальное увеличение двигательной активности голосовых связок и мышц гортани. Дыхательная гимнастика может включать такие упражнения:

выдувание и втягивание воздуха в медленном темпе;
применение губной гармошки;
надувание щек, выпускание воздуха через щелку;
упражнения на формирование удлиненного вдоха и т.д.

Полезно будет дополнять гимнастику упражнениями на тренировку мышц шеи. Голосовые занятия проводят под контролем фониатра. Они заключаются в коррекции произношения каждого звука, слогов, слов и осуществляются длительно.

Прогноз и профилактика

Прогноз будет зависеть от причины, которая вызвала болезнь. Если этиологические факторы устранены полностью, то после своевременного лечения и занятий по фонопедии голос и дыхательная, разделительная функции гортани восстанавливаются. При функциональных парезах больной может выздороветь даже без лечения самостоятельно. При продолжительно текущей болезни наблюдается атрофия мышц гортани и утрата голосовой функции.

Чтобы не допустить возникновения болезни, нужно:

правильно лечить любые инфекционные патологии;
не допускать отравлений;
нормировать нагрузку на голосовые связки;
избегать работы на вредных производствах;
не переохлаждаться;
следить за здоровьем щитовидной железы, органов грудной клетки;
при необходимости проведения операций в области гортани — выбирать только надежные учреждения и квалифицированных специалистов для выполнения вмешательств.

Простые и действенные упражнения, позволяющие быстро восстановить голос при усталости или если вы осипли. Показывает Алексей Коляда — автор и ведущий тренинга «Открытие голоса».

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Парез гортани является заболеванием, при котором уменьшается двигательная активность мышечного аппарата гортани, что приводит к нарушениям голосообразующей и дыхательной функций.

Привести к развитию пареза гортани может патология мышечного аппарата, нарушениями иннервации при заболеваниях периферической нервной системы или центральной нервной системы.

Парез гортани подразделяется на виды на основании причины его возникновения. Основные виды:

Миопатический парез гортани — развивается в следствие патологического процесса мышечного аппарата;

Нейропатический парез гортани — поражается нервный аппарат, который отвечает за иннервацию мышц. Если патологический процесс локализуется на уровне блуждающего нерва, то это периферический парез гортани.

Если патологический процесс локализуется в ядрах на уровне ствола головного мозга, то развивается бульбарный парез.

Корковым называют парез, при котором патологический процесс локализуется в коре головного мозга или на уровне проводящих путей.

Функциональный парез — происходят нарушения процесса торможения и возбуждения в коре головного мозга, при этом нарушается работа коры.

Причины развития пареза гортани:

Воспалительные патологии гортани (ларингит);
При респираторных инфекционных заболеваниях (вирусных, гриппе, тифе брюшном и сыпном, сифилисе, ботулизме, полиомиелите);
После полимиозита;
После миастении;
После травматического черепно-мозгового повреждения;
Опухолевые новообразования головного мозга;
Сосудистые патологии центральной нервной системы;
После острых нарушений кровообращения головного мозга;
После травматического повреждения гортани;
Новообразования пищевода;
Увеличение шейных лимфоузлов, при их воспалении;
Доброкачественные новообразования щитовидной железы;
Злокачественные новообразования щитовидной железы;
Заболевания щитовидной железы, связанные с дефицитом йода;
Аутоиммунное воспаление щитовидной железы;
Заболевания щитовидной железы, связанные с повышенной продукцией гормонов (токсический зоб);
Повышенная нагрузка на голосовые связки;
Частое вдыхание загрязненного воздуха;
После дыхания ртом в холодное время года;
После стресса;
После психоэмоциональных нагрузок;
Истерия;
Неврастения;
Повреждения нерва при оперативных вмешательствах на щитовидной железе (после удаления частичного или полного щитовидной железы).

При появлении подозрений на развитие пареза гортани нужно обязательно обратиться за медицинской помощью. Обязательно пройти все рекомендованные врачом обследования.

В зависимости от причины заболевания может потребоваться консультация не одного, а нескольких специалистов. Основные симптомы, которые характерны для пареза:

понижение тембра голоса;
может развиться отсутствие голоса (афония);
больные часто общаются шепотом;
в начальной стадии симптомы нарушения голосовой функции появляются после длительного разговора;
нарушается дыхательная функция;
появляется одышка;
может быть полное отсутствие дыхания (асфиксия);
больному тяжело вдохнуть.

При миопатическом варианте возникает двусторонний процесс в мышцах гортани. Нарушаются и дыхательная, и голосообразующая функции.

Для нейропатического варианта характерно наличие изменений с одной стороны, одинаково встречается парез с левой и правой стороны.

Также характерно постепенное нарастание клинических проявлений. За несколько дней может появиться асфиксия (полное закрытие просвета гортани).

Симптомы проходят при своевременном лечении за несколько месяцев. Функциональный вариант развивается при наличии у пациента патологических изменений нервной системы. И после стрессовой ситуации развивается парез.

Для установления точной причины данной патологии необходимы консультации следующих специалистов:

Невролога;
Психиатра;
Эндокринолога;
Отоларинголога;
Пульмонолога;
Нейрохирурга;
Торакального хирурга.

Это объясняется тем, что данное заболевание является полиэтиологичным. Чаще всего пациента для обследования кладут в стационар, это намного удобнее и позволяет предупредить возможные осложнения.

А также при появлении осложнений провести своевременное их устранение. Больному обязательно проводится ларингоскопическое исследование.

Оно позволяет оценить степень местных нарушений, увидеть характерные изменения, оценить изменения голосовых связок.

Установить одностороннее поражение или нет. При повреждениях нерва симптомы выражены с одной стороны.

Осмотр включает пальпацию и ультразвуковое исследование щитовидной области. Может быть сдавление нерва щитовидной железой при больших опухолях.

При осмотре неврологом можно выявить при поражениях центральной нервной системы изменения со стороны пораженной половины.

Может быть проведена компьютерная или магнитно-резонансная томография органов, для точной постановки диагноза.

Также применяется рентгенографическое исследование головы, шеи, органов грудной клетки.

Если нет никаких органических изменений, то скорее всего нарушения функционального характера. Прогноз которого наиболее благоприятный.

Лечение данного заболевания направлено на выявление точной природы заболевания. От правильности поставленного диагноза зависит все лечение.

Как уже говорилось, больной с парезом гортани кладется в стационар на обследование и последующее лечение.

Если причиной является воспалительный процесс вирусной этиологии, проводится лечение противовирусными препаратами:

Человеческий лейкоцитарный интерферон;
Виферон;
Арбидол;
Амиксин;
Ингавирин;
Эргоферон.

Если причиной является бактериальное воспаление, то лечение проводится с применением антибактериальных средств:

Аугментин;
Флемоклав;
Хемомицин;
Сумамед;
Эритромицин;
Цефтриаксон;
Супракс;
Глево.

Лечение инъекционными формами препаратов осуществляется только в условиях стационара. При неврологических нарушениях препараты назначаются только врачом неврологом.

Назначаются следующие виды препаратов:

Аденозинтрифосфорная кислота;
Витамины группы В (Нейромультивит, Мильгамма);
Прозерин;
Антидепрессанты;
Седативные (Пустырник, Новопассит, Валериана, Сибазон);
Транквилизаторы;
Нейропротекторы (Ноопепт, Пирацетам).

Лечение средствами, влияющими на нервную систему и психическое состояние, возможно только по назначению невролога (психиатра), и под контролем специалиста.

Лечение самостоятельное препаратами данной группы может привести к серьезным последствиям.

При необходимости проводят оперативное лечение.

Это может быть:

натяжение голосовых связок;
оперативное лечение опухолей;
лечение оперативное дивертикулов пищевода.

Также положительное действие оказывает физиолечение.

Электрофорез препаратов;
Магнитотерапевтическое воздействие;
Электростимуляция;
Электросон;
Массаж.

Полное восстановление голоса при парезах и параличах гортани занимает около года, в зависимости от этиологии заболевания.

При функциональных и воспалительных процессах восстановление занимает меньший период после грамотного лечения.

Заболевание носит благоприятный прогноз при ранней диагностике и грамотной терапии.

Парезы гортани и их виды

нейропатические парезы — связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
миопатические парезы — обусловлены патологией мышц гортани;
функциональные парезы — болезнь развивается на фоне дисбаланса торможения и возбуждения в организме.

Среди нейропатических парезов выделяются:

Монастырский чай

. Монастырский чай – это революция в лечении гриппа и простуды.

Мнение врачей…

По степени охвата патологическими процессами парезы могут быть односторонними, двусторонними.

метастазы, первичные опухоли шеи, средостения, грудной клетки, трахеи, гортани, пищевода;
увеличение щитовидной железы на фоне гипертиреоза и других болезней;
доброкачественные опухоли гортани, голосовых связок крупного размера;
наличие воспалительного инфильтрата при инфекционных патологиях гортани;
присутствие гематомы после травмы;
некоторые врожденные пороки сердца;
аневризмы аорты, атеросклероз коронарных сосудов;
инсульт;
плевриты;
анкилоз черпаловидного хряща;
невриты на фоне интоксикаций, отравлений, инфекционных болезней (ОРВИ, гриппа, туберкулеза, тифа и т.д.).

Симптоматика заболевания

охриплость голоса;
осиплость после непродолжительного разговора;
снижение звучности голоса вплоть до речи шепотом;
быстрая утомляемость голоса;
поперхивание жидкой пищей;
одышка;
боль в глотке;
нарушение подвижности языка, мягкого неба;
чувство кома в горле, присутствия инородного тела;
покашливание или сильный кашель приступами;
при психогенных парезах симптомы часто дополняются головной болью, нарушениями сна, тревожностью;
к 1-2 недели болезни часто наступают улучшения за счет компенсаторного включения организмом «запасных резервов», но через некоторое время может возникнуть резкое ухудшение состояния человека на фоне атрофии мышц гортани.

укорочение промежутков между выдохом и вдохом (поверхностное дыхание);
снижение дыхательных движений;
инспираторная одышка ;
шумность дыхания;
замедление пульса;
слабость, апатия, сменяющиеся беспокойством;
посинение носогубного треугольника.

Диагностика парезов гортани

Среди инструментальных и лабораторных методов обследования чаще всего планируются:

ларингоскопия и микроларингоскопия;
рентгенография, КТ, МРТ гортани, головного мозга, шеи, грудной клетки;
ЭЭГ, электромиография;
фонография, стробоскопия;
УЗИ щитовидной железы, сердца;
фиброгастроскопия;
общий анализ крови, биохимия крови.

противоотечные препараты;
антигистаминные, десенсибилизирующие средства;
антибиотики, противовоспалительные, противовирусные средства;
витамины;
биогенные стимуляторы;
препараты для улучшения нервной проводимости и нейропротекторы;
психотропные средства;
ноотропы, сосудистые средства;
гормональные лекарства;
миорелаксанты;
иглоукалывание;
электрофорез;
лечебные блокады;
электростимуляция нервов;
эндоларингеальная стимуляция мышц;
диадинамические токи;
массаж.

хирургия щитовидной железы или прочих органов, в которых заключается причина пареза;
постановка имплантатов (например, тефлоновой пасты);
реиннервация гортани;
тиропластика (смещение голосовых связок);
трахеостомия, трахеотомия в качестве экстренных мер.

Среди способов терапии парезов народными средствами практикуются такие:

Заварить 1 ложку травы змееголовника стаканом воды, добавить ложку меда. Пить по 3 ложки настоя трижды в день натощак.
2 чайных ложки марьина корня заливают 300 мл воды, варят на водяной бане 10 минут, настаивают 1 час. Принимают по 100 мл трижды в сутки натощак.
Если паралич наступил после инфекционной болезни, можно применять лечение портулаком огородным. Готовят настой из ложки травы и 300 мл кипятка, пьют по 3 ложки средства четырежды в сутки после трапезы

Гимнастика при парезах гортани

выдувание и втягивание воздуха в медленном темпе;
применение губной гармошки;
надувание щек, выпускание воздуха через щелку;
упражнения на формирование удлиненного вдоха и т.д.

Чтобы не допустить возникновения болезни, нужно:

правильно лечить любые инфекционные патологии;
не допускать отравлений;
нормировать нагрузку на голосовые связки;
избегать работы на вредных производствах;
не переохлаждаться;
следить за здоровьем щитовидной железы, органов грудной клетки;
при необходимости проведения операций в области гортани — выбирать только надежные учреждения и квалифицированных специалистов для выполнения вмешательств.

А все ваши попытки не увенчались успехом?

Основной функцией возвратного нерва является иннервация мышц гортани и голосовых связок, обеспечение их двигательной активности и чувствительности слизистых оболочек. Повреждение нервных окончаний вызывает нарушение работы речевого аппарата, органов дыхательной системы.

Чаще всего повреждение возвратного нерва (нейропатический парез гортани) диагностируется с левой стороны после перенесенных хирургических манипуляций на щитовидной железе, органах дыхательной системы, магистральных сосудах, при вирусных, инфекционных заболеваниях, аневризме сосудов и онкологических опухолях горла, легких. Причинами также могут быть механические травмы, лимфаденит, диффузный зоб, токсический неврит, дифтерия, туберкулез и сахарный диабет. Левосторонне поражение объясняется анатомическими особенностями расположения нервных окончаний, которые травмируются в ходе хирургического вмешательства. Встречается врожденный паралич голосовых связок у детей.

При неврите возвратного нерва происходит воспаление нервных окончаний на фоне перенесенных вирусных или инфекционных заболеваний. Причиной может быть химическое отравление, сахарный диабет, дефицит калия и кальция в организме, тиреотоксикоз.

Центральный парез возвратного гортанного нерва возникает при поражении стволовых клеток головного мозга, вызванном раковыми опухолями, атеросклеротическим поражением сосудов, ботулизмом, нейросифилисом, полиомиелитом, кровоизлиянием, инсультом, тяжелой травмой черепа. При корковом нейропатическом парезе наблюдается двустороннее поражение возвратного нерва.

Во время проведения хирургической операции в области гортани возвратный гортанный нерв может быть поврежден каким-либо инструментом, чрезмерным давлением салфеткой, сдавливанием шовного материала, образовавшейся гематомой, экссудатом. Может возникать реакция на дезинфицирующие растворы или анестетики.

К основным симптомам повреждения возвратного нерва относится:

трудности во время произношения звуков: осиплость голоса, понижение тембра;
дисфагия – затруднения при проглатывании пищи;
свистящее, шумное вдыхание воздуха;
потеря голоса;
удушье при двустороннем поражении нервов;
одышка;
нарушение подвижности языка, чувствительности мягкого неба;
онемение надгортанника, пища попадает в гортань;
тахикардия, повышение артериального давления;
при двустороннем парезе шумное дыхание;
кашель с забрасыванием желудочного сока в гортань;
дыхательные расстройства.

Если возвратный нерв не был рассечен во время проведения операции, то речь восстанавливается через 2 недели. При частичном пересечении восстановительный период может занимать до 6 месяцев. Симптом онемения надгортанника проходит в течение 3 дней.

Оперативное вмешательство на обеих долях щитовидной железы может привести к двустороннему парезу возвратного нерва. При этом происходит паралич голосовых связок, человек не может самостоятельно дышать. В таких случаях требуется наложение трахеостомы – это искусственное отверстие на шее.

При двустороннем парезе возвратного нерва больном постоянно находится в сидячем положении, кожные покровы бледные, синюшные, пальцы рук и ног холодные, человек испытывает чувство страха. Любая физическая активность приводит к ухудшению состояния. Спустя 2–3 дня голосовые связки занимают промежуточное положение, образуя щель, нормализуется дыхание, но во время любого движения возвращаются симптомы гипоксии.

Кашель, постоянное травмирование слизистых оболочек гортани приводит к развитию воспалительных заболеваний: ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии.

Определить поврежден ли возвратный гортанный нерв можно после проведения консультации врача-отоларинголога, невропатолога, нейрохирурга, пульмонолога, торакального хирурга и эндокринолога. Диагностические обследования при парезе гортани:

Осмотр гортани пациента и сбор анамнеза.
Компьютерная томография.
Рентген гортани в прямой и боковой проекции.
При проведении ларингоскопии голосовые связки находятся в срединном положении. Во время дыхания разговора голосовая щель не увеличивается.
Фонетография.
Электромиография мышц гортани.
Биохимическое исследование крови.

Дополнительно может понадобиться проведение КТ, УЗИ и рентгенографии органов дыхательной системы, сердца, щитовидной железы, пищевода, головного мозга.

Важно дифференцировать парез гортанного возвратного нерва от других заболеваний, вызывающих нарушение дыхания:

ларингоспазм;
закупорка сосудов;
инсульт;
множественная системная атрофия;
приступ бронхиальной астмы;
инфаркт миокарда.

При двустороннем парезе, тяжелом состоянии больного, приступах удушьях, сначала оказывают неотложную помощь, а затем проводят диагностику и подбирают необходимые методы терапии.

По результатам диагностических мероприятий, осмотра пациента все симптомы повреждения возвратного нерва можно разделить:

Односторонний паралич левого возвратного нерва гортани проявляется выраженной осиплостью голоса, сухим кашлем, одышкой при разговоре и после физической нагрузки, больной не может долго разговаривать, поперхается во время еды, ощущает присутствие инородного предмета во рту.
Двусторонний парез характеризуется затруднением дыхания, приступами гипоксии.
Состояние, имитирующее парез, развивается на фоне одностороннего повреждения возвратного нерва. При этом наблюдается рефлекторный спазм голосовой складки на противоположной стороне. Больному трудно дышать, он не может откашляться, давиться пищей во время еды.

Рефлекторный спазм может развиваться при дефиците кальция в крови, такое состояние часто встречается у людей, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Парез гортанного возвратного нерва не является отдельным заболеванием, поэтому лечение начинают с устранения причин, вызвавших патологию. При разрастании раковых опухолей требуется хирургическое удаление новообразования. Увеличенная щитовидная железа подлежит резекции.

Неотложная помощь требуется при двустороннем парезе, иначе может произойти асфиксия. В таких случаях больному проводят трахеостомию. Операцию делают под местным или общим наркозом. В трахею вводят специальную канюлю и трубку, которая фиксируется с помощью крючка Шассиньяка.

Медикаментозная терапия включает прием антибиотиков, гормональных препаратов, нейропротекторов, витаминов группы В. При наличии обширной гематомы назначают средства, ускоряющие рассасывание кровоподтека.

Рефлексотерапия проводится путем воздействия на чувствительные точки, расположенные на поверхности кожи. Лечение восстанавливает работу нервной системы, ускоряет регенерацию поврежденных тканей. Голосовую и вокальную функцию помогают нормализовать специальные занятия с врачом-фониатором.

При длительном нарушении голосовых функций происходит атрофия и нарушение функционирования мышц гортани, образуется фиброз перстнечерпаловидного сустава. Это препятствует восстановлению речи.

При неэффективности консервативной терапии, двустороннем парезе возвратного нерва показана реконструктивная операция для восстановления дыхательной функции. Хирургическое вмешательство противопоказано в пожилом возрасте, при злокачественных опухолях щитовидной железы, наличии тяжелых системных заболеваний.

Пациента тщательно обследуют и выбирают оптимальную тактику лечения. Существует два способа проведения операции: чрезкожнаый и через ротовую полость. Объем голосовых связок увеличивают за счет введения коллагена или тефлона. Терапия проходит под контролем ларингоскопии, врач может следить за ходом процедуры на мониторе компьютера. Ларингопластика голосового отдела позволяет частично или полностью нормализовать речь, дыхание, увеличить просвет голосовых связок.

Гортанный нерв отвечает за двигательную функцию гортани, голосовых складок. Его повреждение приводит к нарушению речи, вызывает трудности во время дыхания и проглатывания пищи. Двусторонний парез может стать причиной удушения и летального исхода, поэтому заболевание требует срочного лечения. Прогноз терапии благоприятный.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении временного пареза возвратного гортанного нерва после обширных операций на щитовидной железе. Для этого в конце оперативного вмешательства под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают катетер. Затем через этот катетер последовательно вводят лекарственные препараты: 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл (4 мг) раствора дексаметазона и 2 мл 1%-ного раствора дибазола. Введение продолжают и в послеоперационном периоде 1 раз в сутки в течение 3-5-ти дней. По окончании курса введения катетер удаляют. Способ позволяет повысить эффективность лечения временного пареза возвратного гортанного нерва за счет создания в необходимой зоне максимальной концентрации лекарственных препаратов, оказывающих действие на различные звенья патогенеза данной патологии.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известно, что операции на щитовидной железе стабильно сопровождаются высокой частотой временного пареза возвратного гортанного нерва, также известно развитие послеоперационных парезов и после интубации трахеи . Так, при удалении опытными хирургами всей щитовидной железы паралич возвратного нерва составляет 6 — 8%, а по некоторым данным — до 23% .

Известен способ лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва, включающий внутривенное введение, проводимое во время оперативного вмешательства, преднизолона в дозе 1 мг/кг .

При осуществлении этого способа отмечают достоверное сокращение сроков восстановления подвижности гортани, в то время как частота осложнений остается на прежних цифрах. Сроки восстановления подвижности гортани составляют от 3-х дней до 4-х месяцев, а по некоторым данным и до 4-х лет.

Кроме того, применение периферических миорелаксантов, к которым и относится преднизолон, снижает достоверность идентификации подвижности голосовых связок во время операции .

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва при операциях на щитовидной железе, включающий интра- и послеоперационное введение лекарственных препаратов (Хирургическая эндокринология: руководство / Под редакцией Калинина А.П. — СПб: Питер, 2004. — Стр.258-259).

Известный способ лечения включает:

1. Внутривенное введение кортикостероидного препарата (преднизолон 0,01 мг на 1 кг массы тела, 2 раза в сутки);

2. Введение антихолинэстеразного препарата (прозерин 0,05% раствор по 1 мл подкожно, 2 раза в сутки);

3. Витамины группы В, витамин Е;

4. Электростимуляция.

К недостаткам известного способа, как и аналогичного, следует отнести низкую его эффективность, так как системное введение лекарственных препаратов не позволяет создать максимальную их концентрацию в зоне расположения гортанных нервов.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва при обширных операциях на щитовидной железе.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение его эффективности, за счет локального введения лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим, холинергическим и противовоспалительным действием.

Технический результат достигается тем, что при обширных операциях на щитовидной железе в интра- и послеоперационный период проводят введение лекарственных препаратов.

Отличие заявляемого способа заключается в том, что в конце оперативного вмешательства под париетальный листок 4-й фасции шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва устанавливают катетер, через который последовательно вводят лекарственные препараты: 1 мл 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл (4 мг) раствора дексаметазона и 2 мл 1%-ного раствора дибазола.

К отличительным приемам заявляемого способа также относится и то, что указанное введение лекарственных препаратов продолжают проводить 1 раз в сутки в течение 3-5-ти дней послеоперационного периода, после чего катетер удаляют.

Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного указанными приемами и, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в хирургии, не позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа.

Отличительные приемы заявляемого способа позволяют улучшить результаты лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва.

Так, транскутанное введение катетера дает возможность вводить лекарственные препараты непосредственно в зону разветвления возвратного гортанного нерва.

Введение препаратов, лечебный эффект которых направлен на все этиопатеогенетические механизмы послеоперационного осложнения, позволяет в короткие сроки купировать воспалительный процесс в зоне операции и восстановить подвижность гортани.

Последовательное введение в терапевтических дозах препаратов: 0,05%-ного раствора прозерина, 1 мл раствора дексаметазона и 1%-ного раствора дибазола обеспечивает купирование отека и улучшение нервно-мышечной проводимости в зоне катетеризации.

Как показали клинические наблюдения авторов заявляемого способа, введение лекарственных препаратов в раннем послеоперационном периоде в вышеуказанных дозах 1 раз в сутки позволяет в короткие сроки купировать временный послеоперационный парез возвратного гортанного нерва. Эффективность способа составила 40%.

В доступных информационных источниках авторами предлагаемого технического решения не найдено сообщений о локальном введении лекарственных препаратов для профилактики временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва и его лечения. Заявляемый способ обеспечивает достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно повышение эффективности способа, за счет локального введения лекарственных препаратов, обеспечивающих купирование отека и улучшение нервно-мышечной проводимости.

Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».

Способ, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Возможность его осуществления подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое техническое решение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Перед ушиванием операционной раны после удаления щитовидной железы (или ее односторонней резекции) проводят введение лекарственных препаратов в зону разветвления возвратного гортанного нерва с двух сторон или на стороне операции — при односторонней резекции. Для этого из отдельного вкола транскутанно на стороне операции (на 3 см латеральное средней линии) по полому металлическому проводнику вводят эластический катетер диаметром 1 мм. Проксимальный конец катетера устанавливают под четвертую фасцию шеи в зоне разветвления возвратного гортанного нерва, дистальный — фиксируют лигатурой на коже. Лекарственные препараты: прозерин 0,05% — 1 мл, дексаметазон — 4 мг (1 мл), дибазол 1% — 2 мл вводят поочередно, один за другим в конце операции. В последующие дни послеоперационного периода (с 1 по 5-й день) продолжают вводить указанные препараты в указанной дозе один раз в сутки, после чего катетер удаляют.

Предложенный способ лечения временного послеоперационного пареза возвратного гортанного нерва поясняется примером конкретного выполнения.

Больная У., 10.12.1936 г.р., история болезни №10122, переведена из отделения эндокринологии, где находилась с 17.04.07 по 02.05.07 с диагнозом: смешанный токсический зоб, I ВОЗ. Тиреотоксикоз, осложненная форма, декомпенсация. Тиреотоксическое сердце. Непереносимость тиреостатиков (токсический гепатит). Сдавливание органов шеи (пищевод). Артериальная гипертензия III ст., риск 2, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) 1, функциональный класс (ФК) 1.

Жалобы на слабость, раздражительность, влажность ладоней, периодически дрожь всего тела и приступы жара, сердцебиение, потерю в весе, першение при глотании.

Больной себя считает с 2003 года, когда впервые появились вышеперечисленные симптомы, обратилась к эндокринологу по месту жительства, выявлен тиреотоксикоз. По УЗИ объем щитовидной железы 20,3 см3. Был назначен тирозол 20 мг, а через 3 дня приема — токсический гепатит, препарат отменен. В дальнейшем лечения не получала. В марте 2007 года ухудшение состояния, дрожь во всем теле, значительное похудение, сердцебиение, одышка. Направлена на обследование в г. Иркутск.

При обследовании: УЗИ от 29.03.07 — объем щитовидной железы 27 см3, правая доля — 13,1 см3, левая — 13,9 см3, структура неоднородная, слева в нижней трети лоцируется кистозно-солидное образование 10·5,7 мм, в средней трети гиперэхогенное образование 6 мм, васкуляризация повышена, регионарные лимфоузлы не лоцируются. Гормональный статус от 29.03.07 Т4 38,57 (11,5-22), ТТГ

Общее описание

Паралич голосовых складок, гортани (J38.0) — это полное отсутствие произвольных движений гортани в результате нарушения иннервации мышц гортани. Парез- это снижение силы, амплитуды произвольных движений, временное явление, до 1 года.

Левая голосовая связка поражается в 2 раза чаще, чем правая, чаще у женщин, чем у мужчин (3:2)

Выделяют:

центральные,
периферические,
односторонние,
двусторонние параличи.

Причины:

1. Центральный паралич:

Кортикальные: контузия, ДЦП, энцефалит, атеросклероз сосудов мозга.
Кортикобульбарные: острое нарушение мозгового кровообращения, сифилис, бешенство, полиомиелит, внутримозжечковые новообразования.

2. Периферический паралич:

травма нерва во время оперативного лечения на органах шеи, грудной клетки;
ущемление нерва в результате опухолевого/метастатического процесса в шее, грудной клетке, дивертикула трахеи, пищевода, при кардиомегалии;
неврит воспалительной, токсической/метаболической природы.

При данном заболевании нарушены следующие функции гортани: дыхательная, голосообразующая, защитная.

1. Односторонний процесс:

придыхательная осиплость голоса;
одышка, которая усиливается при голосовой нагрузке;
поперхивание;
боль, ощущение инородного тела на стороне поражения.

2. При двустороннем процессе преобладают симптомы стеноза гортани.

Выделяют:

медианное,
парамедианное,
интермедианное,
латеральное положения парализованных связок.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом:

1. Консервативное (физиолечение, фонопедия, антибиотики; гипосенсибилизирующая, гормональная терапия, витаминотерапия, улучшение нервной проводимости, стимуляция регенерации нерва в месте повреждения).

2. Хирургическое:

2.1. Односторонний паралич:

реиннервация гортани;
тиреопластика (медиализация, латерализация голосовых складок);
имплантационная хирургия.

2.2. Двусторонний паралич:

трахеостомия,
аритеноидэктомия,
лазерная хордэктомия.

Дифференциальный диагноз:

Артриты, анкилоз перстнечерпаловидного сустава.
Вывих, подвывих перстнечерпаловидного сустава.
Новообразование гортани.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Неостигмина метилсульфат (средство, улучшающее синаптическую проводимость). Режим дозирования: внутрь, в дозе 10–15 мг 2 раза/сут. в течение 2 нед.
Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5–7 дней.
Преднизолон (противоаллергическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м до 120 мг/сут.
Фуросемид (диуретическое средство). Режим дозирования: в/м или в/в в дозе 20–40 мг 1 раз/сут.
АТФ (стимулятор мышечной активности). Режим дозирования: в/м, по 1 мл 1% раствора 1–2 раза/сут. Курс лечения 30–40 инъекций.
Пирацетам (ноотропный препарат). Режим дозирования: внутрь во время приема пищи или натощак, запивая жидкостью. Начальная доза составляет 800 мг в 3 приема, при улучшении состояния разовую дозу постепенно снижают до 400 мг. Суточная доза 30–160 мг/кг, кратность приема — 2 раза/сут., при необходимости 3–4 раза/сут.. Последнюю разовую дозу следует принимать не позднее 17 ч. Курс лечения продолжают от 2–3 нед. до 2–6 мес. При необходимости курс лечения повторяют.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
Богомильский М.Н., РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва; з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Юлия К. 2017-11-23 20:02:02

Здравствуйте. 18 октября 2017г мне сделали операцию в Республ. больнице г.Абакана по резекции щитовидной железы. До операции при наблюдении у лор врача у меня уже был 2х сторонний порез гортани…

светлана 2017-11-22 18:21:57

Здравствуйте! Меня зовут Светлана, 46 лет. В мае 2017 г. мне удалили щитовидную железу — фолликулярная аденома . После операции был парез голосовых связок справа. Спустя примерно год у меня был…

Шааркуль 2017-11-09 20:08:19

Здравствуйте! У меня осиплый голос уже 10 лет. Можно ли востоновить голос после туберкулеза гартани, если да то где лучше помогите пожалуйста

Нина 2017-10-23 17:57:23

Я знаю, что голосовую функцию при односторонних параличах гортани восстанавливают в ЛОР клинике профессора Г.Ф. Иванченко.

Рита 2017-07-18 05:23:49

Здравствуйте. В ноябре прошлого года была операция на щитовидной железе, при которой удалили половину ее,перерезав нерв, подходящий к голосовой связке(парез).Узел был доброкачественным. Аденома…

лариса 2017-04-26 18:43:50

Здравствуйте мне удалили щ.ж гистология хорошая но 2х сторонний парез гортани прошло 2мес. голос не полностью восстановлен то есть то пропадает и ощущение инородного тела в гортани провожу…

вера 2017-03-28 14:21:52

Подскажите порядок обращения на операцию по федеральной квоте в Лор НИИ г.С-Петербурга или Центр оториноларингологии г.Москва: куда обращаться, к кому, что для этого необходимо от пациента. Живем в…

Елена Сергеевна 2017-03-26 21:07:20

Здравствуйте!22 декабря 2016 года перенесла стернотомию: удаление тимомы с резекцией перикарда и плечеголовной вены.В результате потеряла голос.Наблюдаюсь в Курской Областной у фониатра уже 3 месяц…

Вера 2017-02-17 17:00:53

После операции по удалению щитовидой железы в Тюмени, моя мама не может самостоятельно дышать, поставили трахеостомическую трубку. В лор отделении сказали , что можно сделать латерофиксацию по…

Надежда 2017-02-09 20:05:24

Здравствуйте. 3 февраля 2017 сделали операцию по удалению щит жел. В результате хриплый голос много слизи и по ночам мучает кашель из за слизи. Показалась отолоронгологу диагноз голосовые связки…

Валентина Николаевна 2017-02-07 17:14:56

Здравствуйте.В 1996 г. была операция по удалению щитовидной железы с осложнением двухсторонний парез голосовых связок. Нейрогенный срединный стеноз гортани. Через год мне сделали латерофиксацию…

Анна 2016-12-02 15:05:24

Здравствуйте. В марте 2015г моей свекрови была удалена щитовидная железа (рак). Осложнение: срединный парез гортани. В мае 2015г — трахеостомия. В июне 2015г. поступила в больницу по экстренным…

Илья 2016-11-29 19:24:03

Добрый день. Была операция на гортани по удалению дивертикула Ценкера. После операции качество голоса ухудшилось (хирурги сказали, что был потревожен возвратный нерв). Также врачи, сказали, что голос…

Людмила 2016-11-18 19:29:36

5.02.04 перенесла операцию Экстафасциальная тиреоидэктомия.В послеоперационный периоде был длительный ларингоспазм.двухсторонний парез возвратного нерва.16.1012 на обследовании в Краевой…

Анастасия 2016-11-16 18:18:11

Здравствуйте. Две недели назад мне удалили вагальную хемодектому справа. После операции появился неврологический дефицит в виде девиации языка и осиплости голоса. Лор смотрел дважды, сказал, что…

Ольга 2016-11-14 19:04:10

Спастическая дистония в течение 12 месяцев. После стресса. Лечение антидепрессанты, магнитотерапия, ингаляции, дыхательная гимнастика. Результата положительного нет. Надежда на ботулотоксины. Где…

тамара 2016-10-22 05:44:17

Здравствуйте. Месяц назад мне удалили правую паращитовидную железу. В результате у меня нет голоса. Сказали что через месяц восстановится, извинились.Пропила назначенные лекарства, го голоса как не…

Елизавета 2016-08-10 16:07:25

Добрый день, дочка 4года ставили д/з ЗРР с 1.8г,не один врач кололи и пили лекарства кучу….. все по назначениям теперь поняли сами и консультация логопед -дефлектолога а также воспитатели д.сада…

nadia 2016-07-24 15:39:30

;здраствуйте…3 июня 2016 г тоесть почти 2 месяца назад я зделала операцию на щ.ж…удалили всю.голос есть но не могу говорить громко…врач сказал ничего не задето голос восановится через 2-3…

Ольга 2016-07-01 14:31:55

Здравствуйте. У моей мамы после операции по удалению щитовидной железы начались проблемы с голосом и дыханием. Лор диагностировал паралич голосовых складок и гортани. Поставили трахеостомическую…

Елена 2016-06-21 21:00:53

Здравствуйте. После удаления доли щитовидной железы -односторонний парез голосовой связки. Слышала, что в Москве в клинике Иванченко делают медиализацию голосовой связки для восстановления голоса…

ксения 2016-06-18 23:06:19

Здравствуйте,у моей мамы порез левой голосовой связки паралич,прошла она всё обследование назначали лечение уже почти год лечит и не каких изменений не знаем что уже делать и как лечить,сказали это…

Алевтина 2016-06-04 14:57:55

Добрый день! Перенесенный в 2011 году Синдром Гийена-Барре и как последствие был парез левой связки, в 2015 поставили полный паралич левой связки, правая работает во всю и перекрывает левую, уже 5…

Светлана 2016-05-26 15:32:58

Здраствуйте После удаления щитовидной железы полностью при диагнозе фолликулярная аденома. Тиротоксикоз. Начались проблемы с голосом. Лор диагностировал Паралич голосовых складок и гортани.мучает…

Ирина 2016-04-03 15:55:50

Добрый день. В конце январе переболела гриппом. На фоне этого был стеноз, появилась осиплость голоса, затруднение дыхания, присутствие кома в горле. Провели обследование, лечение. Диагноз-парез…

виолета георгиевна 2016-01-16 13:47:24

может ли причиной пареза глотки и голосовых связок быть миастенический синдром, т.к. обследование по органам патологии не выявили ,пациенту 85 лет?

елена 2015-12-12 23:00:43

здравствуйте. лор-врач диагностировала хрон. фаринголарингит и функциональную дисфонию. направила к фониатру. фониатр диагностировал парез левой гол. складки. выписал нейромультивит таблетки и уколы…

Ксения 2015-10-14 19:18:56

поставили диагноз парез левой стороны гортани. единственное что мне провели это осмотр связок, и глотографию, голос не хриплый, просто потеряна сила голоса, звонкость, наблюдается усталость после…

Катя 2015-02-09 01:48:45

Здравствуйте. Я в июле 2014г. сделала операцию на удоление доли щитовидной железы. В итоги получилось двухсторонний парез голововых связок. С пустя полгода к этому заключению прибавилось…

Анар 2015-01-13 16:22:09

Мне поставили парез голосовой связка уже 4 месяц силны задыхаясь голос хриплый где астархан есть лечение какой клиника

Жанна 2014-12-16 17:52:36

Здравствуйте. Парез голосовой связка В астрахане есть лечение…голос и воздух не хватаеть

Парез возвратного нерва О возможности повреждения возвратного гортанного нерва при операции на щитовидной железе знает к моменту поступления в клинику подавляющее большинство пациентов. Информацию об этом осложнении пациенту предоставляют либо врачи-эндокринологи, либо друзья или родственники, имевшие опыт лечения заболеваний щитовидной железы. Возвратный гортанный нерв проходит по задней поверхности щитовидной железы в непосредственной близости от ее капсулы. Импульсы, передаваемые по нерву, вызывают сокращение мышц голосовых складок, расположенных в гортани. Повреждение нерва с одной стороны вызывает односторонний парез мышц голосовых складок. При потере функции одного из нервов нарушается подвижность складки с одной стороны; пациент при этом отмечает резкое ослабление голоса, нарушение его звучности, иногда сохраняется только шепотная речь. Дыхание при этом обычно остается свободным. Двусторонний парез мышц гортани является значительно более серьезным осложнением. При повреждении возвратных нервов с обеих сторон нарушается подвижность обеих голосовых складок. Голос при таком осложнении исчезает полностью, и пациентов чаще всего беспокоит выраженное затруднение дыхания. Неподвижные голосовые складки суживают просвет голосовой щели, через которую в дыхательные пути поступает воздух, поэтому пациент начинает испытывать нехватку воздуха. Данное осложнение может быть иногда опасно для жизни. Используемая в крупных клиниках методика интраоперационной визуализации возвратного нерва позволяет хирургу все время контролировать расположение нерва и сохранять его целостность. Однако в ряде случаев даже при отсутствии прямого повреждения нерва у пациентов могут отмечаться симптомы нарушения его функции. Это чаще всего связано с реакцией сосудов, питающих возвратный нерв, на манипуляции хирурга: при касании нерва возникает спазм сосудов и ухудшение кровоснабжения его волокон. Особенно часто такая реакция на операционное воздействие отмечается у пациентов, имеющих «рассыпной» тип строения возвратного нерва, когда нерв представлен несколькими очень тонкими стволиками, имеющими диаметр 1—2 мм. В случае, если целостность нерва не была нарушена (т.е. он не был пересечен хирургом), симптомы нарушения проводимости нерва обычно сохраняются недолго, и уже через 2—4 недели после операции пациент отмечает улучшение голосовой функции. Транзиторное (временное) нарушение функции одного из возвратных нервов встречается в специализированных клиниках примерно после 1% операций на щитовидной железе. Случаи возникновения постоянного пареза одного из нервов являются достаточно редкими (подобное осложнение возникает у 0,2—0,3% пациентов). Двустороннее нарушение проводимости гортанных нервов в клиниках эндокринной хирургии встречается крайне редко. В большинстве учреждений имеются данные о единичных пациентах с подобным осложнением. Чаще всего данное осложнение возникает у пациентов с распространенными опухолями щитовидной железы, когда опухолевые ткани поражают и ствол возвратного нерва. При выделении нерва из опухолевых масс вероятность его повреждения увеличивается. В ряде случаев проводимость нерва может отсутствовать и до операции (при полном нарушении структуры нерва проросшей в него опухолью). При возникновении симптомов нарушения проводимости возвратных нервов пациенту назначается соответствующее лечение. Чаще всего это витамины группы В, инъекции прозерина. Эффективность такого лечения напрямую зависит от причины, вызвавшей нарушение проводимости: при пересечении нерва улучшения от лекарственной терапии ждать не стоит, в то время как симптомы, связанные с нарушением проводимости нерва из-за спазма его сосудов и послеоперационного отека, быстро устраняются. При отсутствии эффекта от лекарственной терапии пациент направляется в фониатрическую клинику, где он проходит курс реабилитации под контролем ЛОР-специалистов. Проводится лечение, направленное на восстановление голоса (звуковая гимнастика, пластика голосовых складок и др.). В значительном числе случаев восстановительное лечение оказывается эффективным, и пациент получает возможность говорить нормально. Двустороннее полное повреждение возвратных нервов может потребовать наложения трахеостомы — искусственного отверстия в трахее, через которое пациент дышит. В ряде случаев со временем необходимость в трахеостоме исчезает и отверстие закрывается. Однако бывает, что пациент нуждается в постоянном дыхании через трахеостому. Завершая разговор о проблеме повреждения возвратного нерва, следует отметить, что в мировой научной литературе опубликован ряд работ, показывающих прямую связь вероятности развития данного осложнения с опытом оперирующего хирурга. В настоящее время считается доказанным, что минимальная вероятность данного осложнения (да и других тоже) возникает при проведении операции хирургом, выполняющим не менее 100 операций на щитовидной железе в год, причем в течение как минимум 5 лет. Проведение операции в клиниках общехирургического профиля сопровождается повышенным риском, поскольку вероятность повреждения возвратного нерва в таких учреждениях достигает 10%.

Послеоперационный гипопаратиреоз Гипопаратиреозом называется нарушение функции околощитовидных желез — небольших, диаметром 4—5 мм желез, расположенных на задней поверхности щитовидной железы. Эти «комочки» железистой ткани выполняют в организме человека очень важную функцию — вырабатывают паратгормон. Основной функцией паратгормона является повышение уровня кальция в сыворотке крови. Паратгормон повышает всасывание кальция в кишечнике, уменьшает выведение кальция из организма через почки, усиливает захват кальция из костной ткани и «направляет» кальций в кровь. Кровоснабжение околощитовидных желез примерно на 50% осуществляется из ткани щитовидной железы, другие 50% притекающей крови околощитовидные железы получают из собственных сосудов. При удалении щитовидной железы неизбежно страдает кровоснабжение околощитовидных желез за счет пересечения сосудов, питающих их из ткани щитовидной железы. Однако если собственные сосуды околощитовидных желез сохранены, кровоснабжение желез быстро перестраивается: после операции 100% крови притекает к железам по собственным сосудам. В первые месяцы после операции иногда отмечается снижение функции околощитовидных желез, завершающееся впоследствии полным восстановлением нормальной выработки паратгормона. Подобное изменение носит временный характер. Вероятность развития такого осложнения при полном удалении щитовидной железы в специализированной клинике — до 2—4%. Операция на щитовидной железе может привести также к полному прекращению кровоснабжения околощитовидных желез или к их удалению вместе с тканью щитовидной железы. Вероятность возникновения данного осложнения в крупных специализированных клиниках крайне мала и не превышает 0,2% (т.е. не более одного случая на 500 вмешательств). В такой ситуации восстановления функции околощитовидных желез со временем не происходит, и пациент вынужден постоянно принимать лекарственные препараты, обеспечивающие нормальный уровень кальция крови. Если у пациента по тем или иным причинам произошло нарушение функции околощитовидных желез, то первые симптомы данного осложнения пациент заметит не сразу после операции, а через 1—2 дня. Начинает беспокоить ощущение «бегания мурашек» по коже, может сводить пальцы рук и ног, иногда чувствуется покалывание или пощипывание на коже, в мышцах, а также нередко немеют губы, лицо, руки или ноги. В специализированных центрах эндокринной хирургии в первые дни после операции всем пациентам производится определение уровня ионизированного кальция крови (даже при отсутствии жалоб). Это позволяет выявлять нарушение функции околощитовидных желез на ранней стадии и вовремя назначать лечение. При снижении уровня кальция крови пациенту вводятся препараты кальция (внутривенно или в виде растворимых таблеток). Введение кальция быстро приводит к исчезновению беспокоящих пациента симптомов. В дальнейшем пациенту назначаются препараты кальция и витамин D3 в виде таблеток или растворов для приема через рот. Длительность лечения препаратами кальция и витамином D3 зависит от дальнейшей динамики изменения уровня кальция в крови. Чаще всего через некоторое время доктор начинает постепенно снижать дозу кальция и витамина D3, контролируя при этом уровень кальция крови и обращая внимание на самочувствие пациента. В подавляющем большинстве случаев пациент, в итоге, полностью прекращает принимать искусственные препараты, поскольку функция его околощитовидных желез приходит в норму. При постоянном типе гипопаратиреоза снижение дозы принимаемого кальция приводит к повторному появлению жалоб пациента, на основании чего врач делает вывод о необходимости продолжения лекарственной терапии. В тяжелых случаях такая терапия может продолжаться пожизненно.

Послеоперационное кровотечение Вероятность возникновения кровотечения после операции невелика — в специализированных центрах оно встречается не более чем после 0,2% операций. Риск кровотечения выше у пациентов, проходящих лечение по поводу токсического зоба, как узлового, так и диффузного, так как кровоток в ткани щитовидной железы при токсическом зобе значительно усилен. Чаще всего кровотечение выявляется в течение первых суток после операции. Симптомами этого осложнения являются поступление крови по дренажной трубке, появление выраженного утолщения шеи, синюшное окрашивание кожи в области шва, жалобы пациента на затруднение дыхания. Скапливающаяся в области шеи кровь может вызывать сдавление воздухоносных путей и нарушение их проходимости, поэтому помощь при кровотечении должна оказываться срочно. Тактика при возникновении кровотечения включает в себя транспортировку пациента в операционную, где под общей анестезией хирург должен удалить нити послеоперационного шва и повторно осмотреть область выполненной операции для поиска источника кровотечения. Обычно при тщательном осмотре удается выявить кровоточащий сосуд и перевязать его. После остановки кровотечения производится повторное наложение швов. Кровотечение является опасным осложнением, однако при правильном и своевременном лечении оно полностью устраняется без каких-либо последствий для здоровья пациента в будущем.

Подкожная гематома В ряде случаев под кожей в области послеоперационного шва скапливается небольшое количество крови или полупрозрачной (серозной) жидкости. Данное осложнение не относится к разряду опасных для жизни, однако у пациента после операции возникает отек и чувство легкого давления в области шва, кожа окрашивается в розовый цвет. Обычно гематому можно полностью удалить путем пункции полости раны иглой с аспирацией (высасыванием) ее содержимого шприцем. Иногда пункцию необходимо повторить несколько раз, чтобы полностью устранить гематому. В итоге состояние послеоперационного шва нормализуется.

Нагноение послеоперационной раны Возникновение воспалительного процесса в зоне послеоперационного шва возникает крайне редко, не более чем в 1 случае из 1000 операций. Операции на щитовидной железе по современным классификациям относятся к разряду «чистых», сопровождающихся низким риском инфекционных осложнений, поэтому антибактериальная терапия после операции обычно не проводится. Однако в единичных случаях воспаление послеоперационной раны все же возможно. Симптомами возникновения воспалительного процесса являются повышение температуры, покраснение кожи, появление отека и болей в зоне шва. Обычно опытному хирургу достаточно простого взгляда на послеоперационный шов, чтобы понять, что заживление раны происходит с развитием воспаления. Лечение нагноения послеоперационной раны включает в себя антибактериальную терапию, эвакуацию гноя из полости раны с последующими перевязками. Чаще всего при правильно проведенном лечении косметический эффект операции не страдает, а симптомы воспаления удается быстро устранить.

К счастью, все осложнения, возникновение которых возможно после операций на щитовидной железе, при своевременном и правильном лечении полностью устраняются. Пациент, планирующий операцию на щитовидной железе, должен учитывать возможность возникновения осложнений в послеоперационном периоде, однако информированность пациента ни в коем случае не должна становиться основанием для отказа от операции.

Нейропатический парез гортани — слабость внутренних мышц гортани, связанная с нарушением их иннервации. Односторонний нейропатический парез гортани сопровождается охриплостью голоса и нарушением вокальной функции.

Двусторонний нейропатический парез гортани приводит к выраженным нарушениям дыхания с развитием гипоксии и может стать причиной асфиксии. Диагностические мероприятия при нейропатическом парезе гортани включают рентгенологическое исследование гортани, пищевода, органов грудной клетки; КТ гортани и средостения; МРТ и КТ головного мозга; УЗИ сердца и щитовидной железы. Лечение нейропатического пареза гортани заключается в ликвидации фактора, вызвавшего поражение иннервирующих гортань нервов, применении нейропротекторов, проведении фонопедических и вокальных занятий в восстановительном периоде.

Иннервация внутренних гортанных мышц осуществляется за счет ветвей блуждающего нерва. Переднюю перстне-щитовидную мышцу иннервирует верхний гортанный нерв, остальные мышцы гортани — возвратные нервы. Различные повреждения или патологические состояния блуждающего нерва и его ветвей приводят к развитию периферического нейропатического пареза гортани. При поражении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга или расположенных выше проводящих путей и корковых центров возникает центральный нейропатический парез гортани.

Нейропатический парез гортани — наиболее часто встречаемый вид парезов гортани. Он может быть связан с патологией гортани, различными заболеваниями нервной системы, патологическими процессами в грудной полости. Поэтому обследованием и лечением пациентов с нейропатическим парезом гортани занимается не только отоларингология, но также неврология и торакальная хирургия.

Периферический нейропатический парез гортани чаще всего бывает вызван патологией правого и левого возвратных нервов. Большая длинна возвратного нерва, его вход в гортань из грудной полости и контактирование со многими анатомическими структурами обуславливают широкие возможности для повреждения нерва на различных его участках. Левый возвратный нерв огибает дугу аорты и может быть сдавлен при ее аневризме. Правый возвратный нерв проходит у верхушки правого легкого и может быть передавлен плевральными спайками этой области. Причинами повреждения возвратных нервов с развитием нейропатического пареза гортани также могут быть: травмы гортани, плеврит, перикардит, опухоли плевры и перикарда, лимфаденит, опухоли и кисты средостения, увеличение щитовидной железы (при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, йододефицитных заболеваниях, опухолях), рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, дивертикулы и рак пищевода, опухоли и увеличение шейных лимфатических узлов.

Периферический нейропатический парез гортани может иметь токсическое происхождение и возникать вследствие токсического неврита возвратных нервов при отравлениях мышьяком, алкоголем, свинцом, никотином и пр. Возможно его развитие при сахарном диабете, в следствие интоксикации при некоторых инфекциях, например, при дифтерии, сыпном или брюшном тифе, туберкулезе. Возникновение нейропатического пареза гортани может наблюдаться при повреждении возвратного нерва в ходе операций на щитовидной железе: тиреоидэктомии, гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции.

Центральный нейропатический парез гортани может наблюдаться при поражении ствола головного мозга (бульбарный паралич), что отмечается при опухолях, нейросифилисе, полиомиелите, ботулизме, сирингомиелии, выраженном атеросклерозе сосудов головного мозга, кровоизлиянии в ствол мозга при геморрагическом инсульте. Также нейропатический парез гортани центрального происхождения отмечается при патологических процессах, затрагивающих соответствующие проводящие пути и кору головного мозга. Корковый нейропатический парез гортани встречается при опухолях головного мозга, геморрагическом и ишемическом инсульте, тяжелой черепно-мозговой травме. Следует отметить, что корковый нейропатический парез гортани всегда носит двусторонний характер, вследствие неполного перекреста проводящих нервных путей до их входа в ствол мозга.

Снижение подвижности голосовых связок при нейропатическом парезе гортани приводит к нарушениям голосообразования (фонации) и дыхательной функции. Для нейропатического пареза гортани характерно последовательное вовлечение в патологический процесс внутренних гортанных мышц: вначале нарушается функция задней перстне-черпаловидной мышцы, отвечающей за расширение голосовой щели и отведение голосовых складок, затем развивается слабость и паралич аддукторов гортани, которые в норме суживают гортань и сводят голосовые связки. Данный феномен получил название закона Розенбаха — Семона. В соответствии с ним при нейропатическом парезе гортани за счет сохранившейся вначале заболевания работоспособности аддукторов голосовая связка на стороне поражения занимает срединное положение, спустя какое-то время нарастает слабость аддукторов и голосовая связка переходит в промежуточное положение.

Односторонний нейропатический парез гортани в начале характеризуется сохранностью фонации за счет примыкания здоровой голосовой связки к занимающей серединное положение связке пораженной стороны. Дыхание также остается нормальным, его затруднение может быть выявлено лишь при значительной физической нагрузке. Дальнейшее развитие нейропатического пареза гортани сопровождается вовлечением аддукторов гортани и промежуточным положением голосовой связки, за счет чего не происходит полного смыкания голосовой щели при фонации. Возникает охриплость голоса. Через несколько месяцев у пациентов с нейропатическим парезом гортани компенсаторно развивается гипераддукция голосовой связки на здоровой стороне и она начинает плотнее прилегать к паретичной связке. В результате отмечается восстановление обычного звучания голоса, однако нарушения вокальной функции у пациентов с нейропатическим парезом гортани сохраняются.

Двусторонний нейропатический парез гортани в начальном периоде сопровождается выраженными дыхательными нарушениями вплоть до асфиксии. Это связано с тем, что обе голосовые связки занимают срединное положение и могут полностью смыкаться, препятствуя прохождению воздуха в дыхательные пути. Клинически двусторонний нейропатический парез гортани проявляется редким шумным дыханием с втяжением надключичных ямок, надчревья и межреберных промежутков на вдохе и выпячиванием их на выдохе. Пациент с двусторонним нейропатическим парезом гортани находится в вынужденном положении, чаще сидя, опираясь руками на край дивана. Выражение его лица отражает крайний испуг, кожные покровы имеют цианотичную окраску. Даже незначительное физическое усилие вызывает резкое ухудшение состояния. Через 2-3 дня от начала клинических проявлений нейропатического пареза гортани голосовые связки принимают промежуточное положение и между ними образуется щель. Дыхательная функция улучшается, но любая физическая нагрузка приводит к появлению симптомов гипоксии.

Целью диагностики нейропатического пареза гортани является не только установление диагноза, но и выявление причины пареза. Для этого пациент направляется на консультацию отоларинголога, невролога, нейрохирурга, торакального хирурга и эндокринолога. Обследование пациента с нейропатическим парезом гортани представляет собой достаточно большой перечень исследований. Это КТ и рентгенография гортани, ларингоскопия, исследование голосовой функции (стробоскопия, электроглоттография, фонетография, определение времени максимальной фонации), электромиография гортанных мышц. Для исключения возникновения нейропатического пареза гортани вследствие поражения возвратного нерва при патологических процессах грудной полости проводят рентгенографию органов грудной клетки, КТ средостения, УЗИ сердца, рентгенографию пищевода. Состояние щитовидной железы исследуют при помощи УЗИ щитовидной железы. При подозрении на центральный характер нейропатического пареза гортани показано МРТ и КТ головного мозга.

Дифференцировать нейропатический парез гортани следует от миопатического и функционального пареза гортани, а также от артрита или подвывиха черпало-перстневидного сустава, ложного крупа, дифтерии, приступа бронхиальной астмы, врожденного стридора.

Поскольку нейропатический парез гортани связан с вторичным поражением нервов, иннервирующих гортанные мышцы, то его лечение заключается в устранении основного заболевания. Это лечение инфекционных заболеваний, плеврита, перикардита, тиреоидита, последствий инсульта головного мозга; оперативное удаление опухолей и дивертикулов пищевода, опухолей средостения; резекция щитовидной железы при ее увеличении. Двусторонний нейропатический парез гортани является неотложным состоянием и при развитии асфиксии требует немедленной трахеостомии.

Для скорейшего восстановления функции поврежденного нерва при нейропатическом парезе гортани применяют нейропротекторы, витамины группы В, рефлексотерапию. В период реабилитации после перенесенного нейропатического пареза гортани для восстановления голосовой и вокальной функции необходимы занятия с врачом-фониатором, которые включают фонопедические и вокальные упражнения.

Cправочник болезней

Болезни уха, горла, носа

Последние новости

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: после операции на щитовидной железе

Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного вмешательства. Существует ряд мер, позволяющих больному быстрее восстановиться после операции на щитовидной железе.

Щитовидная железа – один из органов эндокринной системы человека, в которую входят: паращитовидные железы, гипофиз, эпифиз, гипоталамус, тимус, надпочечники, гонады и поджелудочная железа, АПУД-система и почки (вырабатывают гормон ренин). Щитовидная железа расположена перед трахеей и имеет форму бабочки. Она является гормонпродуцирующим органом внутренней секреции, вырабатывает йодосодержащие гормоны – тироксин и трийодтиронин, а также кальцитонин.

Существуют эндемичные области по заболеваниям щитовидной железы (с недостаточным содержанием йода): гористые местности, центральная область европейской части России, северные районы, а также Среднее и Верхнее Поволжье.

Замечено, что женщины страдают патологиями щитовидной железы в 20 раз чаще (узловые образования), чем мужчины.

30—50% всего населения России страдают заболеваниями щитовидной железы.

В 90% всех случаев новообразования в железе являются доброкачественными.

Заболевания щитовидной железы протекают на уровне повышенной, пониженной или неизмененной функции.

Патологии данного органа лечатся оперативно или консервативно.

Оперативное лечение щитовидной железы подразумевает под собой частичное или полное удаление. Подобные вмешательства считаются манипуляциями высшей сложности.

Показания к операции врач определяет после детального обследования пациента и изучения структуры щитовидной железы с помощью ультразвукового исследования.

Операция по удалению щитовидной железы может быть рекомендована больному при наличии у него следующих заболеваний:

доброкачественные образования большого объема, затрудняющие процесс дыхания и глотания; злокачественные образования; кисты; не поддающийся консервативному лечению гипертиреоз.

Существуют следующие виды оперативного лечения щитовидной железы:

Тиреоидэктомия – удаление всей железы. Показания: онкология, многоузловой диффузный зоб, токсический зоб. Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей железы. Показания: «горячий» узел, фолликулярная опухоль. Резекция – удаление части щитовидной железы. Производится редко, так как при необходимости выполнения повторной операции ее выполнение затрудняет образовавшийся спаечный процесс.

Кровотечение: требуется повторное вмешательство с целью обнаружения источника и остановки кровотечения. Аллергические реакции на вводимые препараты: производится прекращение ввода лекарства, введение антигистаминных медикаментов, реанимационные мероприятия. Повреждение нерва с нарушением голосовой функции: назначение витаминов группы В, возможна временная трахеостомия и оперативное лечение (пластика голосовых складок). Парез гортани. Лечение в зависимости от причины: медикаментозная терапия, стимуляция, занятия с логопедом, хирургическая коррекция. Развитие послеоперационного гипопаратиреоза: требуется медикаментозная терапия или водолечение. Повреждение пищевода: хирургическое лечение. Повреждение паращитовидных желез. Для коррекции состояния назначаются препараты кальция и витамин D. Тугоподвижность шеи за счет снижения эластичности тканей: мануальная терапия, ЛФК. Присоединение инфекции: лечение антибиотиками.

Сразу после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы пациенты ощущают боль в горле, напряжение мышц по задней поверхности шеи, болезненность в области послеоперационной раны. В некоторых случаях появляется охриплость голоса как следствие интубации или повреждения возвратного нерва.

После операции на щитовидной железе в области манипуляции остается рубец, который может изменяться в течение последующих двух лет: краснеть, отекать, увеличиваться в размерах. Важно помнить, что это временные явления и впоследствии шрам уменьшится и посветлеет.

Как правило, после удаления щитовидной железы пациенты раздражительны, быстро утомляются, склонны к резким переменам настроения, ощущают скованность движений в шейном отделе позвоночника, у них появляется нарушение сна, сердцебиение и т. д.

Для благополучного реабилитационного процесса необходимо выполнять все рекомендации лечащего врача и избегать:

тяжелых физических нагрузок; переутомлений и стрессов; нахождения в банях, саунах и на курортах с жарким климатом; применения сахара (заменить медом и сухофруктами). принимать назначенные медикаменты; наблюдаться у эндокринолога и планово обследоваться; соблюдать режим питания; отказаться от вредных привычек; расширить двигательный режим – гиподинамия противопоказана; нормализовать вес.

Реабилитация

После операции пациент должен наблюдаться у эндокринолога для контроля за функцией и состоянием щитовидной железы.

В постоперационный период пациенту назначается медикаментозное лечение по показаниям: кальций, заместительная терапия: прием гормональных препаратов и др. Необходимо плановое наблюдение у эндокринолога с контролем состояния щитовидной железы и окружающих тканей.

Для коррекции психоэмоционального состояния следует обратиться за консультацией к психотерапевту, который поможет пережить трудный послеоперационный период.

При наличии у пациента шейно-плечевого синдрома возможно назначение мануальной терапии в щадящем режиме.

Для расслабления и укрепления мышечного корсета необходимо выполнять комплексы лечебной гимнастики, прописанные лечащим врачом.

Физиотерапия

Так как показаниями к оперативному лечению являются новообразования щитовидной железы, то применение в реабилитационном периоде физиотерапевтического лечения на область хирургической манипуляции является провоцирующим фактором для рецидива заболевания или вовлечения в патологический процесс здоровой ткани. По этой причине физиолечение в данной ситуации не назначается.

При развитии гипотиреоза возможно применение скипидарных ванн (белая эмульсия) по специальной схеме.

Как правило, после оперативного лечения заболеваний щитовидной железы реабилитационные мероприятия не требуются. Необходимо строго выполнять рекомендации лечащего врача и два раза в год проходить плановое обследование. Соблюдение этих условий позволит вести пациенту привычный образ жизни и быть здоровым человеком.

При тяжелых заболеваниях щитовидной железы требуется операция по ее удалению (тиреоидэктомия). Естественно, пациентов, которым предстоит такая процедура, волнуют вопросы: сколько проживешь после операции, как поменяется самочувствие и жизнь после удаления щитовидной железы?

Восстановление и лечение в послеоперационном периоде

Реабилитация после удаления щитовидной железы занимает обычно две-три недели. Сначала ощущается боль в области шва, боль и тянущие ощущения в шее, послеоперационный шов опухает. За 2-3 недели эти явления проходят сами по себе без лечения.

На шее остается небольшой шрам, при современных способах проведения операции он небольшого размера и не портит внешность — делают косметический рассасывающийся шов. После заживления обычно остается узкая полоска на коже, которую легко при необходимости замаскировать.

Чтобы послеоперационная рана хорошо зажила, необходимо ухаживать за швом, соблюдать стерильность этой области. Нагноения в области шеи опасны, так как близко находятся важные органы: головной мозг, сердце, нервные сплетения. Если нет осложнений, пациент находится в стационаре в среднем 2-3 дня, после этого покидает больницу.

После иссечения всей железы или ее части возникает недостаток ее гормонов.

Поэтому проводится заместительная гормональная терапия. В реабилитационном периоде делают инъекции Левотироксина. Они подавляют синтез ТТГ, чтобы не появилось ТТГ-зависимое новообразование.

В дальнейшем назначается Левотироксин в форме таблеток, которые пьют один раз в день. Необходимо принимать Левотироксин в той дозировке, которую назначил врач. Нельзя самостоятельно увеличивать или уменьшать ее. Если пациент забыл принять лекарство, нельзя принимать две таблетки вместо одной на следующий день.

Кроме того, проводится терапия радиоактивным йодом. Она нужна, чтобы уничтожить остаточные клетки щитовидной железы, как здоровые, так клетки опухоли. Также радиойодтерапия проводится при обнаружении метастазов опухоли или ее рецидиве.

После полного удаления щитовидной железы в послеоперационный период может ощущаться слабость из-за снижения содержания кальция в крови. Чтобы вернуть его уровень в норму, важно правильно питаться, также назначают добавки с кальцием.

Образ жизни

Жизнь после операции на щитовидной железе не отличается существенными особенностями или сложностями. Придется некоторое время или всю жизнь принимать назначенные препараты и периодически посещать врача, но на качество жизни эти особенности не очень влияют.

Что делать нельзя, если проведена операция на щитовидной железе перечислено ниже:

В восстановительном периоде нельзя пить алкоголь, курить. Нельзя пить крепкие чай и кофе. Загорать можно только в периоды минимальной солнечной активности (утром, вечером). Особенно вредно солнце после операции по поводу рака. Нельзя перегреваться, запрещены процедуры, которые связаны с повышением температуры тела. Нельзя садиться на низкокалорийные диеты, голодать.

Каждого пациента, которому назначена операция по удалению щитовидки, интересует вопрос: сколько живут после нее? Многолетние исследования показывают, что продолжительность жизни после тиреоидэктомии не сокращается. Отсутствие щитовидки не влияет на длительность жизни. Сократить продолжительность жизни может онкологическое заболевание, из-за которого была назначена операция, причем это зависит от вида рака. Самый опасный — медуллярный рак, после папиллярного и фолликулярного пациент проживет дольше.

После удаления щитовидной железы, если нет осложнений, пациент будет находиться на больничном 3-4 недели, а после этого сможет выйти на работу. В первое время условия труда у него будут облегченными. После операции противопоказан тяжелый физический труд (в течение года), следует избегать сильного психоэмоционального напряжения.

Что касается питания, то в первые несколько суток допускается только жидкая пища:

протертые мясные и рыбные супы; жидкие каши из круп.

фруктов; овощей; кисломолочных продуктов.

Далее вводят другие продукты, это должны быть мягкие или жидкие блюда. Постепенно человек возвращается к привычному рациону. После тиреоидэктомии легче набирается вес, поэтому нужно придерживаться здорового питания с ограничением животных жиров и «быстрых» углеводов.

Необходимо получать достаточно белков, есть разнообразные овощи и фрукты. Вредны

жирное мясо; жареные, копченые блюда; сладости; маринады; солености; бобовые; газированные напитки.

Если пациент вегетарианец, то о своем режиме питания он должен сообщить врачу. Продукты сои могут уменьшать усвоение Левотироксина, поэтому его дозу корректируют. Врач также может назначить пищевые добавки с содержанием йода, железа, витамина С и других витаминов и минералов.

Жизнь без щитовидной железы не означает отсутствия активного образа жизни. Когда разрешит врач, пациент сможет заниматься спортом, как и раньше. Однако будут противопоказаны виды физической активности, которые подразумевают серьезную нагрузку на сердце:

тяжелая атлетика; футбол; волейбол; большой теннис.

Разрешены и рекомендованы следующие виды:

бег (пробежки утром или вечером); плавание; катание на велосипеде; аэробика — умеренно; скандинавская ходьба; настольный теннис; йога (под руководством инструктора).

Заниматься физическими упражнениями можно, когда спадет отек, исчезнет болезненность, самочувствие нормализуется. Жизнь после удаления щитовидки продолжается. Женщины могут беременеть и рожать здоровых детей, однако, планируя беременность и вынашивая ребенка, они должны регулярно посещать эндокринолога и контролировать уровень гормонов ТТГ и Т4. Сдавать анализ крови на их содержание беременным необходимо каждые 3 месяца.

Наблюдение у врача

Чтобы жизнь без щитовидки была полноценной, а самочувствие — хорошим, пациент должен продолжать посещать эндокринолога. Кроме наблюдения за самочувствием пациента, врач подбирает и корректирует со временем дозу гормональных препаратов. Повторяют обследования 1-3 раза в год, если нет осложнений.

Через определенное время после операции проводятся дополнительные обследования. Примерно через месяц проводится сцинтиграфия, чтобы исключить появление метастазов опухоли в других органах. Чаще всего раковые опухоли щитовидной железы метастазируют в легкие. Если по каким-то причинам сцинтиграфию провести нельзя, делают рентген. Далее сцинтиграфию с введением радиоактивного йода делают через 3 месяца после тиреоидэктомии.

После операции регулярно проверяют уровень ТТГ — обычно раз в 6 месяцев или чаще по показаниям. Также делают анализ крови на содержание тиреоглобулина. Это гормон показывает наличие в организме клеток щитовидной железы, кроме того, повышение его уровня указывает на рецидив новообразования (папиллярного или фолликулярного рака).

Пациент должен обязательно сообщать доктору об изменениях в своем самочувствии, особенно таких явлениях как:

возникшее нарушение голоса; отек горла; боли в костях; головные боли, мигрень.

После операции врач подбирает дозу гормонов. Если она слишком маленькая или слишком высокая, то могут возникнуть следующие неприятные явления:

слабость, усталость; ускоренное или замедленное сердцебиение; нервозность; потливость.

Об этих изменениях самочувствия нужно сообщить врачу. После коррекции дозы препарата они должны пройти. Жизнь после удаления щитовидной железы связана с постоянным приемом гормональных препаратов, если железа была удалена целиком. После удаления одной из долей щитовидной железы дозировку Левотироксина постепенно снижают, а когда гормоны будут вырабатываться в достаточном количестве, препарат отменяют. Если были удалены и околощитовидные железы, требуется прием препаратов кальция и витамина D.

Для скорейшего восстановления необходима лечебная физкультура. Комплекс упражнений подбирается совместно с врачом исходя из состояния пациента. Упражнения усиливают кровообращение, а значит, питание тканей, благодаря чему быстрее происходит заживление. Специальные упражнения для щитовидной железы включают различные движения головой и плечами, дыхательные упражнения.

Осложнения

После операции могут возникнуть нарушения голоса. Они появляются из-за интубации, в результате которой из-за раздражения горла начинается ларингит. Со временем они проходят.

Иногда нарушения голоса случаются, если при операции был поврежден возвратный нерв. Это осложнение лечится за 1-4 месяца, если нерв был только сдавлен, но не пересечен. В таком случае возникает его временный паралич. Если нерв пересечен, то паралич его необратим. Необходимость в рассечении нерва возникает, если раковая опухоль проросла в окружающие ткани. Нарушение или исчезновение голоса может произойти и при повторной операции или лучевой терапии, если случился рецидив рака.

При временном параличе нерва с одной стороны нарушение компенсируется работой нерва с другой стороны, в этом случае особая реабилитация не нужна. Если имеются серьезные нарушения голоса, для его восстановления необходимо фониатрическое лечение, в которое входит стимуляция голосовых связок. Щадить голос или молчать в восстановительном периоде не нужно. Нормализация голоса может занять довольно много времени — до полугода, но голос может нормализоваться и за несколько недель. Вероятность нарушения голоса – около 1%, если операция была проведена высококвалифицированным специалистом. В других случаях она может быть больше.

Меры для скорейшего восстановления голоса после удаления щитовидной железы можно принять еще до хирургического вмешательства. Обычно врач предупреждает о том, что нужно сделать:

бросить курить; вылечить заболевания горла (полипы, ларингит).

Может возникнуть нарушение функции околощитовидных желез, при этом назначают терапию гормонами. После частичного или полного удаления щитовидки развивается гипотиреоз, который осложнением не считается. Он легко корректируется приемом Левотироксина.

В редких случаях (у 0,2% пациентов) возникает кровотечение, с такой же частотой может появиться кожная гематома. Еще реже развивается нагноение шва (в 0,1% случаев).

Отсутствие щитовидной железы — не показание для присвоения инвалидности. Инвалидность может быть установлена, если в результате болезни возможности человека стали ограниченными, он не в состоянии полноценно жить и работать, ему требуются специальные приспособления для осуществления нормальной жизнедеятельности. Такие состояния после тиреоидэктомии возникают очень редко, к этому приводят осложнения или тяжелое онкологическое заболевание, ставшее причиной операции.

Жизнь после операции на щитовидной железе — это полноценная жизнь нормального человека. Когда пройдет реабилитационный период, связанный с некоторыми ограничениями, пациент сможет вести привычный образ жизни, работать, путешествовать, заниматься любимыми делами, заводить детей. Однако он не должен забывать регулярно посещать врача и принимать назначенные препараты.

Источник: к Вам, уважаемые доктора: какие дальнейшие действия нужно предпринимать? Неужели ходить ей с этой трубкой всю оставшуюся жизнь? Она уже измотана и морально и физически? Может есть какие-то другие методы лечения?

Не знаю правильно ли я выбрала раздел, может нужно было к ЛОРам?

2/ надеюсь, пациентка получает адекватную дозу тироксина( эутирокса)

3/ по какому показанию проведена операция?

1) Когда нужно обращаться к фониатору? Уже сейчас можно, когда трубка стоит или когда ее уберут? Или ее вообще не уберут?

2) Тироксин она получает по 100мг, 1 р/д утром натощак

3)Причина операции: Смешанный токсический зоб. Увеличение щитовидной железы 4-й степени с загрудинным расположением. Проведена тиродиэктомия. Сопутствующий диагноз тиреотоксическая миокардиодистрофия структурно обменная компенсированная. Извините, если какие-то термины с ошибками, она диктовала по телефону, а говорит очень плохо.

Сейчас ее еще беспокоит, что до сих пор по утрам из трубки выходят сгустки крови, раньше было больше. сейчас меньше, но все равно есть. Очень переживает из-за этого. Еще к тому же видимо простудилась и сильный кашель с болью в груди(температура нормальная). Врачи ей предлагают еще одну операцию, названия она к сожалению не запомнила, сказала только. что она очень сложная и длиться 5-6 часов, но она боится ее делать, боится, что просто не перенесет ее.

Не уточнить сроки новой операции ?

не согласовать с планирующим операцию докторoм и фониатром план ведения ?

В Саратове врача такой специальности нет. Специально в прошлом году искала такого специалиста для одного больного, даже здесь тему создавала, но ответа не получила. Знаю,что больной уехал в Москву. О результатах мне не известно.

Еще мне потом сказали, что фониатр есть в нашем театре оперы и балета, но для моего больного он не подходил,поэтому к нему не обращались.

Может, конечно, за это время что-то изменилось.

Куда обратиться с моим заболеванием?

Источник: гортани является одним из видов поражения этого органа, связанным с патологическим изменением его нейромышечной работы. Причины могут быть связаны с разнообразными нарушениями в организме, а лечение обязательно должно включать поиск и устранение влияния этиологических факторов. Парез гортани (частичный паралич) сейчас составляет около трети всех случаев хронических болезней голосового аппарата, при этом патология несет высокий риск стеноза дыхательных путей.

нейропатические парезы — связаны с нарушением работы нервного аппарата на любом из его участков;
миопатические парезы — обусловлены патологией мышц гортани;
функциональные парезы — болезнь развивается на фоне дисбаланса торможения и возбуждения в организме.

Среди нейропатических парезов выделяются:

Периферические (вызваны патологией блуждающего нерва).
Центральные (заключаются в нарушении проводимости нервных импульсов по причине патологии головного мозга). Если речь идет о заболеваниях ствола мозга, где находится ядро блуждающего нерва, парез именуется бульбарным, о повреждении коры головного мозга — корковым.

По степени охвата патологическими процессами парезы могут быть односторонними, двусторонними.

метастазы, первичные опухоли шеи, средостения, грудной клетки, трахеи, гортани, пищевода;

увеличение щитовидной железы на фоне гипертиреоза и других болезней;

доброкачественные опухоли гортани, голосовых связок крупного размера;

наличие воспалительного инфильтрата при инфекционных патологиях гортани;

присутствие гематомы после травмы;

некоторые врожденные пороки сердца;

аневризмы аорты, атеросклероз коронарных сосудов;

инсульт;

плевриты;

анкилоз черпаловидного хряща;

невриты на фоне интоксикаций, отравлений, инфекционных болезней (ОРВИ, гриппа, туберкулеза, тифа и т.д.).

охриплость голоса;
осиплость после непродолжительного разговора;
снижение звучности голоса вплоть до речи шепотом;
быстрая утомляемость голоса;
поперхивание жидкой пищей;
одышка;
боль в глотке;
нарушение подвижности языка, мягкого неба;
чувство кома в горле, присутствия инородного тела;
покашливание или сильный кашель приступами;
при психогенных парезах симптомы часто дополняются головной болью, нарушениями сна, тревожностью;
к 1-2 недели болезни часто наступают улучшения за счет компенсаторного включения организмом «запасных резервов», но через некоторое время может возникнуть резкое ухудшение состояния человека на фоне атрофии мышц гортани.

укорочение промежутков между выдохом и вдохом (поверхностное дыхание);
снижение дыхательных движений;
инспираторная одышка ;
шумность дыхания;
замедление пульса;
слабость, апатия, сменяющиеся беспокойством;
посинение носогубного треугольника.

Среди инструментальных и лабораторных методов обследования чаще всего планируются:

ларингоскопия и микроларингоскопия;
рентгенография, КТ, МРТ гортани, головного мозга, шеи, грудной клетки;
ЭЭГ, электромиография;
фонография, стробоскопия;
УЗИ щитовидной железы, сердца;
фиброгастроскопия;
общий анализ крови, биохимия крови.

противоотечные препараты;
антигистаминные, десенсибилизирующие средства;
антибиотики, противовоспалительные, противовирусные средства;
витамины;
биогенные стимуляторы;
препараты для улучшения нервной проводимости и нейропротекторы;
психотропные средства;
ноотропы, сосудистые средства;
гормональные лекарства;
миорелаксанты;
иглоукалывание;
электрофорез;
лечебные блокады;
электростимуляция нервов;
эндоларингеальная стимуляция мышц;
диадинамические токи;
массаж.

хирургия щитовидной железы или прочих органов, в которых заключается причина пареза;
постановка имплантатов (например, тефлоновой пасты);
реиннервация гортани;
тиропластика (смещение голосовых связок);
трахеостомия, трахеотомия в качестве экстренных мер.

Среди способов терапии парезов народными средствами практикуются такие:

Заварить 1 ложку травы змееголовника стаканом воды, добавить ложку меда. Пить по 3 ложки настоя трижды в день натощак.
2 чайных ложки марьина корня заливают 300 мл воды, варят на водяной бане 10 минут, настаивают 1 час. Принимают по 100 мл трижды в сутки натощак.
Если паралич наступил после инфекционной болезни, можно применять лечение портулаком огородным. Готовят настой из ложки травы и 300 мл кипятка, пьют по 3 ложки средства четырежды в сутки после трапезы

выдувание и втягивание воздуха в медленном темпе;
применение губной гармошки;
надувание щек, выпускание воздуха через щелку;
упражнения на формирование удлиненного вдоха и т.д.

Полезно будет дополнять гимнастику упражнениями на тренировку мышц шеи. Голосовые занятия проводят под контролем фониатра. Они заключаются в коррекции произношения каждого звука, слогов, слов и осуществляются длительно.

Чтобы не допустить возникновения болезни, нужно:

правильно лечить любые инфекционные патологии;
не допускать отравлений;
нормировать нагрузку на голосовые связки;
избегать работы на вредных производствах;
не переохлаждаться;
следить за здоровьем щитовидной железы, органов грудной клетки;
при необходимости проведения операций в области гортани — выбирать только надежные учреждения и квалифицированных специалистов для выполнения вмешательств.

А все ваши попытки не увенчались успехом?

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!

Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

Все материалы
Редакция сайта
О персональных данных пользователей gorlo/bolezni/parez-gortani.html

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.

Источник:

Лечение простуды