Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:
суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;расширяющим голосовую щель и полость;меняющим напряжение голосовых связок.
В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.
Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.
Односторонний паралич гортани: а — правая голосовая складка; б — левая голосовая складка с провисанием.
Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.
1. Миопатический.
Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.
2. Нейропатический.
Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:
периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе — обычно односторонний;бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.
При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).
3. Функциональный.
Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.
Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.
Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:
нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);заболевания головного и спинного мозга;травмы шеи, позвоночника;контузии (взрывные травмы);травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;опухоли или метастазы, гематомы;ларингиты, трахеиты;губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.
Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.
Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.
Паралич односторонний характеризует:
сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;болезненность, наличие кома.
Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:
одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);свистящее дыхание;безжизненность (иногда – синюшность) кожи;усиленная потливость;утомляемость при голосовой нагрузке;повышение/понижение артериального давления.
Заболевание может привести к удушью.
Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.
Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.
Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.
Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.
Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).Осмотр (ощупывание шеи).Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.
Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.
Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные функции гортани. На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.
При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание — воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, — проводят излечение этого недуга.
При перенапряжении голосовых связок иногда достаточно сделать перерыв в работе, чтобы восстановить голос.
Терапия симптоматическая с:
электростимуляцией нервов и гортанных мышц;иглорефлексотерапией;фонопедией;хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).
Иглорефлексотерапия — один из видов народного лечения.
Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:
препараты антибактериальные и противовирусные;витаминный комплекс – паралич нейропатический;активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).
Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией — потерей двигательной способности.
Показания к хирургическому вмешательству
необходимо удалить опухоль в пищеводе;провести операции на щитовидной железе;требуется натяжение голосовой мышцы;дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.
В дополнение к медикаментозному либо хирургическому вмешательству назначаются и методы физиотерапии:
электрофорез лекарственный;магнитотерапия;гимнастика дыхательная, упражнения голосовые;иглорефлексотерапия;при функциональном парезе эффективно водолечение, электросон, массаж рефлексотерапия;психотерапия;фонопедия – упражнения, восстанавливающие функцию голосового аппарата, применима на любых сроках болезни, вызванной различными факторами, на всех этапах лечения.
С целью предупреждения пареза гортани следует:
вовремя выявлять и лечить недуги, которые могут поспособствовать параличу (опухоли, острые воспалительные процессы в органах ЛОР);лечить безотлагательно травмирования гортани;исключить (по возможности) гортанные травмы в ходе операций на щитовидке;регулировать голосовой режим;остерегаться переохлаждения, воздерживаться от длительного пребывания в запыленных помещениях, беречься от попадания кислот, щелочей в органы дыхания;вовремя лечить, прибегая к помощи докторов, воспалительные процессы, инфекции, неврозы, болезни щитовидки.
Для больных с односторонним параличом прогноз благоприятен: почти во всех случаях может быть восстановлен голос и налажено дыхание (однако физические нагрузки следует уменьшить).
Двусторонний паралич чаще всего требует привлечения хирургов. После полного курса реабилитации голос частично восстанавливается, дыхание нормализуется.
Если устранить причинный фактор паралича, вовремя провести курс лечения, то хотя певческие данные окажутся утраченными, голос вернется.
Несвоевременно начатое лечение чревато непоправимыми изменениями гортанных мышц, нарушениями голоса.
Врачевание пареза гортани требует методичного соблюдения всех этапов: медикаментозный, физиотерапевтический курс, хирургическое (при необходимости) содействие.
Кроме этого, рекомендуется заниматься с фонопедом для развития голосообразования и здорового ритмичного дыхания. После проведенного лечебного курса больные с параличом двусторонним должны продолжать наблюдаться у врача (каждые 3 месяца или дважды в год с учетом клиники нарушения дыхания).
Больным предоставляется освобождение от работы: частичное при одностороннем и полное — двустороннем параличе.
Паралич гортани (парез гортани) — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц. Парез гортани — уменьшение силы и (или) амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации соответствующих мышц; подразумевает временное, до 12 мес, нарушение подвижности одной или обеих половин гортани.
Паралич гортани — полиэтиологичное заболевание. Оно может быть обусловлено сдавленном иннервирующих её структур или вовлечением нервов в патологический процесс, развивающийся в этих органах, их травматическим повреждением, в том числе при хирургических вмешательствах на шее, грудной клетке или черепе. Основные причины периферического паралича гортани: медицинская травма при операции на шее и грудной клетке; сдавление нервного ствола на протяжении за счёт опухолевого или метастатического процесса в области шеи и грудной клетки, дивертикула трахеи или пищевода, гематомы или инфильтрата при травмах и воспалительных процессах, при увеличении размеров сердца и дуги аорты (тетрада Фалло), митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация лёгочной артерии);
неврит воспалительного, токсического или метаболического генеза (вирусный, токсический (отравления барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами), гипокальциемический, гипокалиемический, диабетический, тиреотоксический). Самая частая причина паралича — патология щитовидной железы и медицинская травма при операциях на ней. При первичном вмешательстве частота осложнений составляет 3%, при повторном — 9%; при хирургическом лечении рака щитовидной железы — 5,7%. У 2,1% больных паралич диагностируют на дооперационном этапе.