Современная эндокринология считает узловые образования в щитовидке самой распространенной проблемой настоящего времени. В большинстве случаев узлы в щитовидной железе имеют доброкачественную природу, однако около 5% всех случаев все-таки приходятся на злокачественные образования. Как правило, узлы диагностируются путем пальпации или при помощи аппаратного исследования, в том числе сканированием. Сцинтиграфия (сканирование щитовидной железы) – это высокоточный метод, которые позволяет выявить узловые образования на ранних этапах развития, а также определить их характер.
Что это такое? Методика сканирования заключается в радиологическом исследовании, при помощи которого определяется способность исследуемого органа накапливать в своих тканях радиоиндикатор. Этот метод позволяет оценить следующие параметры:
- общее строение железы;
- размеры и правильность расположения;
- изменения в тканях;
- наличие узловых образований и их характеристику.
Во время исследования используются радиологические препараты, которые, излучают определенные лучи. Как правило, это изотопы йода, однако, могут применяться и другие радиофарм препараты. Анализ результатов проводится в гамма-камере, которая улавливает сигналы, а затем преобразовывает их в сцинтиграммы – картинки.
Надо сказать, что сканирование щитовидной железы дает такое же четкое изображение, как другие не менее распространенные методы аппаратной диагностики – УЗИ, КТ или МРТ, поэтому этот метод часто используется для уточнения предварительного диагноза. Но у сцинтиграфии есть и преимущества перед другими исследованиями – помимо визуального изображения интересующего органа, возможна оценка гормональной активности тканей, а также обнаружение даже мелких уплотнений.
Считать сканирование основным исследованием в определении онкологических процессов нельзя, но можно с уверенностью сказать, что такое исследование способно обеспечить обнаружение метастаз и визуализировать высокую степень онкологической настороженности.
Что касается лучевой нагрузки, то она намного легче по сравнению с другими подобными исследованиями, к тому же все радиоизотопы довольно быстро вымываются из организма пациента.
Радиоизотопное сканирование назначается пациентам в следующих случаях:
- неправильное расположения щитовидки, загрудинный зоб;
- узловые образования в железе;
- патологические изменения в тканях органа;
- злокачественное образование с метастазами;
- оценка эффективности терапевтических мероприятий;
- оценка состояния железы в послеоперационный период.
Абсолютных противопоказаний для использования этого метода нет, исключения составляют временные противопоказания – беременность и лактационный период. Однако, если есть необходимость исследовать железу кормящей женщины, прекратить грудное кормление необходимо всего лишь на сутки, поскольку за 24 часа молоко женщины очищается от радиоизотопов, и снова становится пригодным для кормления малыша.
Несмотря на то, что сканирование щитовидки крайне редко сопровождается осложнениями, врач обязательно должен быть проинформирован о следующем:
- Наличие у пациента аллергии на медикаментозные средства или на продукты питания.
- Подозрение на беременность или точная беременность.
- Какие препараты пациент принимает — некоторые из них могут исказить результаты.
- Когда последний раз проводилось исследование, которое подразумевает использование контрастного вещества.
Процедура проводится специалистом в области медицинской радиологии. Пациенту вводится в организм радионуклидное вещество – перорально или с помощью инъекции, а затем специалист сканирует зону интереса. Изотопы вводятся в организм за определенное время до непосредственного исследования:
- Если пациенту делается инъекция, то препарат вводится за несколько минут до процедуры.
- В случае перорального приема препарата процедура проводится через несколько часов.
- Если исследование направлено для поиска метастаз, то пациент должен принимать таблетированную форму препарата, который будет распределяться по организму в течение нескольких дней.
После того, как ткани щитовидки поглотят радиоактивный йод, специалист приступает к исследованию. Пациент ложится на кушетку и запрокидывает голову, а врач сканирует зону интереса под разными углами. В среднем это длится полчаса.
Для того чтобы организм пациента быстрее избавился от радионуклидов, врач рекомендует ему обильное питье и частое мочеиспускание, кроме того, чтобы оградить окружающих от потенциально возможного влияния радиоактивного йода, необходимо пару дней поле посещения туалета использовать двойной смыв.
Если вы впервые сканируете щитовидку, вы должны знать, что процедура требует некоторой подготовки, если ею пренебречь, то результаты могут быть искаженными, а диагноз не точным.
За неделю до исследования врач дает пациенту инструкции, которые следует в точности исполнять:
- За 7 дней до исследования прекратить прием препаратов, которые могут содержать йод, а также всех тех, которые перечислит врач.
- За пару дней необходимо отказаться от продуктов питания, в составе которых имеется йод – хурма, грецкие орехи, морепродукты и даже йодированная соль.
- Если пациенту препарат будет вводиться перорально, необходимо принять таблетку в указанное время и без опозданий явиться на обследование.
В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные снимки, поэтому если врач сказал пациенту приходить через сутки для повторного обливания, необходимо приходить вовремя. Бояться повторного облучения не стоит – сканеры не являются рентгенологическим оборудованием и доза лучей у них крайне мала. После процедуры пациент может спокойно покинуть клинику и заниматься повседневными делами.
Результаты исследования представляются в виде цветных снимков, которые визуально показывают накопление изотопов йода в тканях железы. Красные участки называются «горячими», они указывают на то, что в этом месте железа интенсивно вырабатывает тироидные гормоны. Синие – «холодные» участки свидетельствуют о низком синтезе гормонов.
При однородной структуре железы вещество накопилось равномерно, что говорит о нормальном состоянии органа. Если препарат захватывается всей тканью и со значительной интенсивностью, можно сделать вывод о чрезмерной работе органа, что характерно для диффузного токсического зоба.
Если препарат интенсивно поглощают только некоторые участки, это может быть токсический узловой зоб. Если повышенный синтез гормонов отмечается в области перешейка, возможно наличие аденомы.
При слабом поглощении препарата, врачи говорят о тиреоидите или гипертиреозе. В случае захвата малого количества вещества единичным участком, предполагается карцинома.
Расшифровка результатов должна проводиться только квалифицированным специалистом, самостоятельная оценка невозможна.
Сканирование щитовидной железы (сцинтиграфия) — метод функциональной диагностики, подразумевающий оценку накапливаемого тканями радиоактивного йода. Процедура позволяет определить особенности строения, размеров и расположения органа, выявить диффузные и очаговые изменения, в т. ч. холодные, горячие или теплые узлы.
Сканирование щитовидной железы — это метод функциональной диагностики, подразумевающий оценку накапливаемого тканями радиоактивного йода.
Показания и противопоказания
Радиоизотопное сканирование выполняется:
- при необходимости точного определения расположения щитовидной железы при наличии анатомических особенностей;
- для определения формы и размеров долей органа при пороках ее развития;
- при узлах неясного происхождения;
- при дифференциальной диагностике злокачественных новообразований;
- для обнаружения причин гипертиреоза, выявленного при расшифровке результатов лабораторных анализов;
- для комплексного обследования при невозможности поставить правильный диагноз;
- при стремительном увеличении щитовидной железы;
- для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита;
- перед радиойодтерапией для расчета дозы облучения.
Исследование не проводят в период беременности и лактации, при наличии индивидуальной непереносимости препаратов йода. Если процедура становится необходимой в период грудного вскармливания, ребенка отлучают от груди на несколько дней.
При аллергических реакциях обследование радиоактивным йодом заменяют на введение технеция.
Детям сканирование делают с применением веществ, имеющих короткий период полураспада.
Подготовка
Особой подготовки сцинтиграфия щитовидной железы не требует. За 30 дней до ее проведения прекращают прием препаратов, используемых для лечения зоба. Кроме того, необходимо воздерживаться от прохождения диагностических процедур, связанных с введением контрастного вещества. От приема пищи отказываются накануне сканирования.
Где сделать сканирование щитовидной железы
Не каждая клиника имеет оборудование, необходимое для проведения радиоизотопного сканирования. Обследование проводится в учреждениях государственного уровня. По направлению эндокринолога процедуру можно пройти бесплатно.
По направлению эндокринолога радиоизотопное сканирование щитовидной железы можно пройти бесплатно.
Проведение процедуры
Радиоизотопное сканирование щитовидной железы включает следующие этапы:
- Введение радиоактивного препарата. Йодсодержащий контраст принимают перорально, технеций вводится внутривенно. Готовят препарат непосредственно перед применением. Раствор из специального аппарата подают через катетер. Препарат быстро накапливается в щитовидной железе, поэтому сканирование начинают через полчаса. В случае с радиоактивным йодом снимки делают через несколько часов.
- Оценка характера распределения контраста в тканях. Перед регистрацией излучения пациенту рекомендуются снять украшения и зубные протезы, способные затруднять визуализацию. Человек должен лечь на кушетку и запрокинуть голову. В области щитовидной железы фиксируют камеру, регистрирующую излучение.
- Подача изображения на монитор и его отражение на рентгеновской пленке. Снимки делаются в 3 проекциях — передней и двух боковых.
- Период выведения радиоактивного вещества. К приему лекарственных препаратов можно приступать через несколько дней после процедуры.
К приему лекарственных препаратов можно приступать через несколько дней после процедуры.
Интерпретация результатов сканирования
После проведения процедуры сканирования получают следующие результаты:
- однородная структура тканей с равномерным распределением радиоактивного йода. Такой результат характерен для здоровой щитовидной железы;
- наличие более насыщенных контрастом, рассеянных по всей железе участков. Свидетельствует о повышении активности тиреоцитов, возникающем на фоне диффузного токсического зоба;
- наличие нескольких фрагментов, активно поглощающих радиоизотоп. Свидетельствует о наличии узлового зоба;
- присутствие единичного участка, поглощающего большое количество контрастного вещества. Характерно для аденомы;
- равномерное слабое поглощение радиоактивного йода. Наблюдается при тиреоидите;
- наличие единичного участка, не захватывающего контрастное вещество. Свидетельствует о наличии злокачественной опухоли.
Последствия
Последствия сканирования делятся на 2 группы — детерминированные и случайные. К первым относят те, что появляются при превышении допустимого уровня излучения (радиоактивное отравление организма), ко вторым — те, вероятность возникновения которых зависит от полученной дозы (генетические мутации, злокачественные опухоли). Риск развития и тех, и других оценивается как минимальный.
Сцинтиграфия — ядерная медицина во благо здоровья
Фадеев В.В.: «Сцинтиграфия позволяет дифференцировать варианты тиреотоксикоза»
Радионуклидные методы исследований, сцинтиграфия — что это такое? Союз педиатров России.
Отзывы
Елена, 40 лет, Сыктывкар: «Сканирование щитовидного органа проходила впервые. После введения препарата пришлось выпить 1 л воды. Через час процедура началась, легла на кушетку, врач начал делать снимки шейной области. Неприятных ощущений в этот момент не возникало. После завершения исследования проверили дозиметром и отпустили домой. Основной недостаток сцинтиграфии — возникновение негативных последствий в период выведения радиоизотопа йода. В моем случае — обострение хронического заболевания, находившегося в стадии ремиссии 10 лет».
Николай, 50 лет, Сургут: «Эндокринолог назначил радиоизотопное сканирование в связи с подозрением на наличие злокачественного новообразования щитовидной железы. Перед обследованием воздерживался от употребления алкоголя и курения. После получения снимков узнал, что узел в щитовидном органе имеет доброкачественный характер. Сама процедура никаких негативных последствий не имела, единственные недостатки — необходимость исключения контакта с другими людьми в первые дни после исследования и достаточно высокая цена процедуры».
В последние десятилетия проблема заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) в медицине стала очень актуальна. В связи с этим разработано множество методов исследования этого органа и диагностики нарушений его работы.
Одной из простых, безопасных и точных методик изучения состояния щитовидки является радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия).
Проведение радиоизотопного сканирования основано на способности щитовидной железы захватывать и накапливать в себе молекулы радиоактивного йода или технеция.
Меченые атомы названных микроэлементов дают гамма-излучение, улавливаемое специальными приборами.
Над ЩЖ устанавливают датчик, который измеряет уровень радиоактивности в ней и определяет, какую процентную долю от общей радиоактивности она составляет.
Так формируется представление о том, с какой интенсивностью щитовидка поглощает йод или технеций.
Благодаря этому можно получить информацию о размерах, форме, расположении щитовидной железы, наличии участков гипер- или гипоактивности ткани органа, свидетельствующих об интенсивности выработки тиреоидных гормонов.
Проведение радионуклидного сканирования ЩЖ с использованием радиоактивного йода требует определенных подготовительных мер:
- прекращение приема йодсодержащих препаратов, тиреоидных гормонов, исключение из рациона продуктов, содержащих йод, за 30 дней до процедуры;
- в течение трех месяцев до сцинтиграфии не проходить рентгеноскопию с контрастированием;
- отмена приема кордарона (амиодарона) за 3 месяца;
- за 1 неделю до процедуры не принимать сульфаниламиды, пропилтиоурацил, мерказолил, аспирин, сиропы от кашля, антикоагулянты, антигистаминные средства, фенилбутазон, фенотиазины.
- не принимать пищу перед сном накануне исследования и прийти натощак.
Несоблюдение указанных рекомендаций может вызвать искажение полученных результатов исследования.
При проведении радиоизотопоного сканирования с введением технеция подобные подготовительные меры не требуются.
Это объясняется тем, что указанный микроэлемент не принимает участия в образовании тиреоидных гормонов и его аккумуляция в тканях ЩЖ не подвергается влиянию лекарственных средств.
Но иногда становится необходимым повторное проведение сцинтиграфии с использованием йода.
При использовании разных радиоизотопов, методика исследования имеет некоторые отличия.
а) Небольшое увеличение (гиперплазия) правой доли щитовидной железы.
б) «Холодные» узлы щитовидки.
в) Токсический зоб —
«горячий» узел щитовидной железы
.
г) «Холодный» узел нижней части левой доли щитовидной железы.
Применяемые радиофрампрепараты на основе йода принимают внутрь.
Если используется радиоизотоп йода-123, то снимки производят спустя 5-6 часов.
При введении изотопа йода-131 – спустя 2-5 дней.
Если для сканирования ЩЖ применяется радиоизотоп технеция-99, то он вводится внутривенно.
Для этого препарат готовится непосредственно перед введением. Раствор указанного микроэлемента из специального генератора соединяют со стабилизатором в шприце и через 10-20 минут вводят в вену.
Препарат быстро аккумулируется тканью щитовидной железы, поэтому снимки делают уже через 10-30 минут. Также быстро технеций выводится из организма.
Перед регистрацией излучения от меченых атомов пациент должен снять все украшения и имеющиеся зубные протезы (они могут мешать визуализации ЩЖ). Затем он ложится на спину и запрокидывает голову назад.
Над областью проекции щитовидной железы устанавливают гамма-камеру, улавливающую соответствующее излучение.
Полученное изображение щитовидки попадает на монитор и регистрируется рентгеновской пленкой.
Снимки железы получают в трех проекциях: двух боковых косых и переднезадней.
После процедуры пациент может возобновить прием назначенных лекарственных средств и вернуться к привычному для него питанию.
Разновидностью радиоизотопного сканирования считается монофатонная эмиссионная компьютерная томография. Она дает возможность получать трехмерное изображение эндокринного органа.
В результате исследования получают серию снимков, на которых видна динамика накопления введенного препарата от момента его введения.
Горячий узел щитовидной железы, обнаружен с помощью радиоизотопного сканирования (сцинтиграфии)
На полученных изображениях участки, окрашенные в красный цвет, носят название «горячих» и указывают на интенсивную выработку тиреоидных гормонов данной частью органа.
Синие участки, или «холодные», соответствуют частям железы с низкой активностью и слабой выработкой гормонов.
Варианты снимков могут быть следующими:
- однородная структура железы с равномерным накоплением вещества средней интенсивности – нормальное состояние органа;
- интенсивный захват препарата всей тканью железы, свидетельствующий об активной работе щитовидки и выработки ее гормонов, характерен для диффузного токсического зоба (Базедовой болезни);
- несколько фрагментов, интенсивно поглощающих радиофармпрепарат, свидетельствуют о токсическом узловом зобе (болезни Пламмера);
- одиночный участок в области перешейка железы, выделяющий много тиреоидных гормонов, говорит о наличии аденомы щитовидной железы;
- равномерное слабое поглощение препарата тканями характерно для гипотиреоза при тиреоидите;
- единичный участок захватывающий мало вещества может свидетельствовать о карциноме органа.
Указанное исследование назначается в определенных случаях для:
- выявления точной локализации ЩЖ при ее необычном расположении;
- определения формы и правильности структур железы при аномалиях ее развития;
- дифференциальной диагностики раковой опухоли органа (уточнения диагноза);
- комплексной диагностики при неясном диагнозе;
- определения причины тиреотоксикоза, выявленного лабораторно (тиреоидит или диффузный токсический зоб);
- оценки функциональной активности обнаруженных узлов щитовидной железы;
- уточнения диагноза гипо- и гипертиреоза;
- расчета дозы при подготовке к терапии радиоактивным йодом.
Данное исследование нельзя проводить в период беременности, лактации, а также пациентам с аллергией на йод, морепродукты.
Если сцинтиграфия становится необходима во время лактации, то на время ее проведения кормление грудью прекращают на несколько часов или дней, в зависимости от используемого изотопа.
При наличии аллергии на йодсодержащие продукты
радиоизотопное сканирование проводят с применением технеция.
Для проведения указанной процедуры у детей выбирают радиофармпрепарат с коротким периодом полураспада (технеций-99 или йод-123).
Несмотря на эффективность и безопасность проведения радиоизотопного сканирования, этот метод имеет некоторые минусы.
В диагностическом плане они выражаются в том, что сцинтиграфия не эффективна при дифференцировке нетоксического зоба щитовидной железы.
Она также не определяет участки размером менее 1 см, что может стать причиной поздней диагностики заболеваний.
Что касается побочных эффектов обсуждаемого исследования, то они могут быть связаны с аллергическими реакциями и непереносимостью используемых препаратов.
В плане радиационного облучения сциниграфия полностью безопасна.
Еще одним недостатком обсуждаемого вида исследования является высокая стоимость необходимого для него оборудования.
Это объясняет небольшую распространенность проведения сцинтиграфии в нашей стране. Тогда как в странах США и Европы она представляет собой рутинный диагностический метод.
Кроме того, радионуклидное сканирование предъявляет определенные требования к своему проведению:
- высокая квалификационная подготовка персонала;
- доступ к медицинскому ядерному реактору с целью получения необходимых изотопов;
- сложность своевременной доставки препаратов с периодом полураспада равным 6 часам в отдаленные районы;
- соблюдение техники безопасности при работе с радиоактивными веществами.