Гортань — гибкий сегмент дыхательных путей, состоящий из плотных тканей и соединяющий глотку с трахеей в области шеи. Она играет важную роль в дыхательном процессе – пропуская воздух к нижним дыхательным путям, предотвращая попадание еды, жидкости и других посторонних тел в трахеи. Гортань является также «голосовой коробкой» организма, так здесь расположены голосовые складки, которые производят звуки речи и пения.
Гортань представлена как короткая трубка, покрытая особым эпителием, сформированная девятью хрящами и несколькими связками, сочленениями для скрепления хрящей друг с другом. Она расположена вдоль серединной линии тела напротив 4-6 шейного позвонка, находится под кожей и мышцами в передней области шеи. Верхняя часть гортани граничит с подъязычной костью и носоглоткой. Строение гортани напрямую связано с ее непосредственными функциями.
Из особенностей строения вытекают главные функции гортани: звукообразующая, защитная, дыхательная.
Гортанью генерируется звук, определяется его тональность. Громкость также зависит от силы потока воздуха, выходящего из легких.
Функция мышц и определенных связок гортани направлена на создание исходного звука с конкретной частотой и тональностью. Звук из источника изменяется, зависимо от положения языка, губ, глотки. Изменение звучания голоса происходит по мере взросления человека, изменения в строении гортани, развития связок или специального обучения.
Рассматривая функции гортани, стоит отметить, что наиболее важной ее ролью является защитная — предотвращение проникновения посторонних предметов в легкие, выталкивание инородных тел с помощью кашля и других рефлексивных действий. Кашель инициируется глубоким вдохом через голосовые складки, с последующим подъемом гортани и плотным закрытием голосового просвета. Форсированный выдох под давлением раскрывает голосовые связки и сильный воздушный поток выталкивает раздражающий объект из дыхательного горла.
В процессе глотания, обратное движение языка заставляет надгортанник предотвратить открытие глотки, чтобы не допустить прохождения материала через гортанный вход, ведь далее предмет попадет прямо в легкие. Стимуляция гортани в процессе заглатывания постороннего предмета вызывает сильный кашлевой рефлекс, выбрасывающий инородный предмет наружу.
Исходя из строения гортани, можно утверждать, что дыхательная тесно связана из защитной функцией – гортанные мышечные, хрящевые образования регулируют интенсивность воздушного потока, его температуру перед подачей его в нижние дыхательные пути. При попадании еды в вестибулярный отдел, с помощью сдавленного воздуха мышцы гортани, сокращаясь, выталкивают инородные объекты.
Строение гортани человека, прежде всего, включает своеобразный каркас, состоящий из шести главных хрящей – троих парных и троих непарных, поддерживающих постоянную форму гортани.
Парные хрящи
Черпаловидные — наиболее важные, потому что они регулируют расположение и натянутость голосовых связок. Эти треугольные кусочки, преимущественно из гиалинового хряща, размещены на границе пластиночной части перстневидного хряща.Рожковидные -конусообразные части эластичного хряща, расположенного на вершине каждого черпаловидного образования.Клинописные – образованы эластичной хрящевой тканью, расположены перед рожкообразными хрящами.
Гортанные мышцы
Все мышцы, регулирующие функционирование гортани, делятся на 2 категории:
внутренние;наружные.
Внутренние ответственны за изменение длины, степени напряжения, формы и пространственного размещения голосовых связок, изменяя ориентацию мышц, регулируя процесс образования звука.
Традиционно мышцы делятся согласно следующей схеме: три главные звуковые гортанные аддукторы, один абдуктор, и мышца, натягивающая голосовые связки.
Абдукторы отвечают за расширение голосовой щели, регулируют данный процесс возвратные нервы. Их повреждение влечет за собой паралич голосовых связок.
Деятельность аддукторов прямо противоположна абдукторам – они сужают звуковую щель. Указанную функцию осуществляют три вида мышц – две парных, одна непарная.
Что касается поддержания тонуса голосовых связок, за их натяжение отвечает перстнещитовидная мышца – сокращаясь, она перемещает щитовидный хрящ в направлении вверх-вперед, тем самым натягивая связки.
Внешние гортанные мышцы (грудинощитовидные, щитовидноподъязычные и щитовидные), совместно действуя, обеспечивают движение глотки во время глотательного процесса, образования звуков, дыхания.
Гортанная трубка внешним строением походит на песочные часы – оба края более широкие, ближе к середине постепенно сужаются. Серединный участок гортани – голосовая щель — является верхним преддверием нижних голосовых связок. Соответственно, выше гортанного просвета расположено надскладочное пространство, а область под ним – подскладочное.
Голосовые связки – две беловатые мышечно-связочные перетяжки с перламутровым отливом. Состоят они с двух частей – верхней и нижней, а также свободной границы.
Участок звуковых складок возле места, где щитовидные пластины сходятся в угол, называется комиссура. С оппозитивной стороны связки крепятся к бугоркам черпаловидных хрящей, составляя черпалоподобное пространство.
Выше голосового просвета размещены преддверия, между ними – щелеобразные желудочки. Они занимают место меж преддверием и звуковой щелью, растягиваясь до черпалонадгортанных складок. В отдельных случаях доходят до средней частищитоподъязычной мембраны.
Преддверие ограничивается складками в нижней части, с обеих сторон окружено ребрами пластинок щитовидного хряща. Перед преддверием расположен надгортанник и верхний угол щитовидного хряща.
Конусообразное подскладочное пространство гортани, которое расположено под голосовой расщелиной, соединено с трахеей. У маленьких детей данная область заполнена мягкой соединительной тканью – участок наиболее подвержен риску развития воспалительных процессов, отека.
Гортань прикреплена к подъязычной кости и верхней границе щитовидного хряща особой мембраной и парными связками, натянутыми между его крупными отростками. Таким образом, она находится практически в подвешенном состоянии. К подъязычной кости прикреплен надгортанник.
Дуга перстневидного с краевым участком щитовидного соединена связкой, образованной из эластичных волокон, что обеспечивает исключительную крепость.
Голосовая связка – с одной стороны прикреплена к углу щитовидного хряща, с другого – к черпаловидному. Она состоит с желтовато-белых эластических тканей, расположенных параллельно один к одному. Ее медиальный край не прикреплен, имеет несколько заостренное окончание. Немного повыше, параллельно голосовой связке, размещено преддверие.
В участках соприкасания щитовидного и черпаловидного хряща с перстневидным находятся особые сочленения:
перстневидный хрящ и нижние рога щитовидного связанны парным комбинированным суставом с поперечной осью – то есть щитовидный хрящ двигается по направлению вперед-назад, натягивая и ослабляя связки.перстневидные и черпаловидные образуют парные соединения, ось находится в вертикальном положении, вокруг которой вращается черпалообразный хрящ. Происходит попеременное приближение и отдаление черпаловидных хрящевых образований.
Кровоснабжение гортани, щитовидной железы и паращитовидной происходит с помощью одной системы кровотока. Главными путями, обеспечивающими приток крови, являются сонная и подключичная артерии.
Артерии, прилегающие к гортани:
задняя гортанная;нижняя щитовидная; гортанная;верхняя щитовидная.
Венозные сосуды проходят параллельно артериям, соединяются во внутренние яремные вены. Сосуды с лимфатической жидкостью проходят из верхних участков гортани к верхним яремным путям, и с ее нижней части к предгортанным точкам, узлам средостения, возвратным нервам.
Все в организме человека продумано до мелочей, а каждый отдельно взятый орган отвечает за свой участок работы. Именно сейчас хочется поговорить о том, что же такое гортань. Функции и строение данного органа будут рассмотрены в данной статье.
Главная терминология
В самом начале обязательно надо разобраться с теми терминами и понятиями, которые будут активно использоваться в тексте статьи. Итак, гортань – это в первую очередь полый орган, особая и важнейшая часть всей дыхательной системы. Состоит она из массы мышц и хрящей, располагаются которые между глоткой и трахеей и выполняют важнейшую поставленную перед ними задачу: завершать дыхательные пути. Если говорить кратко, функции гортани: голосообразование, а также передача кислорода в легкие.
Теперь уже понятно, что такое гортань. Строение и функции данного органа очень важны. Располагается он в районе с 4-го по 6-й шейный позвонок. При этом важно отметить, что гортань соединяется с подъязычной костью, а также связками. Сверху она состыкуется с глоткой, снизу – с трахеей. Сама по себе гортань является так называемым хрящевым скелетом, который представлен следующими весьма крупными хрящами:
черпаловидными;рожковидными;клиновидными.
Сама же основа данного органа – это перстеневидный хрящ, который назван так потому, что сама его структура напоминает перстень. Интересно, что его также можно и самостоятельно нащупать. Находится он непосредственно под кадыком, или же, иными словами, «адамовым яблоком».
Гортань прикрывается надгортанником – особым непарным хрящом, который защищает дыхательные пути от попадания в них пищи, а также различных инородных предметов. Черпаловидные хрящи разместились на задней стенке гортани. Сами по себе они подвижны, поэтому просвет между ними может как расширяться, так и сужаться, в зависимости от необходимости.
Мышцы гортани
Рассматривая такой орган, как гортань, строение и функции невозможно обойти вниманием. Нужно отметить, что важнейшее значение в структуре гортани имеют мышцы. Они есть наружные и внутренние.
Главная цель наружных мышц – опускать и поднимать данный орган. Их существует 4:
грудиноподъязычная;шилоглоточная;грудинощитовидная;щитоподъязычная.
Подразделение внутренних мышц еще более объемное. Так, они делятся на четыре основных категории:
Две первые мышцы отвечают за расширение, а также сужение голосовой щели.Третья мышца работает на то, чтобы происходило натяжение голосовых связок.Четвертая обеспечивает движение такого небольшого органа, как надгортанник.
При этом также важно помнить, что есть и иные составляющие элементы гортани.
Щитовидная артерия помогает снабжать данный орган кровью. Отток ее происходит через верхнюю яремную вену.Сама гортань состоит из трех отделов: вестибулярного, среднего, а также постскладкового пространства.Иннервацию гортани обеспечивают ветки нерва, который называется блуждающим.
Функция гортани 1. Проводниковая
Рассматривая такой орган, как гортань, функции его никак не обойти вниманием. Изначально надо отметить, что гортань – это проводник. Она передает по своей полости воздух в легкие, чем и обеспечивает нормальную работу всей дыхательной системы. При этом важно отметить, что данный орган за счет своего расширения или же сужения способен влиять на глубину, а также на ритм дыхательных движений. Все зависит от того, насколько гортани «понравился» тот воздух, который вдохнул человек.
Рассматриваем далее основные функции гортани. Из предыдущего абзаца плавно вытекает следующее: данный орган берет непосредственное участие в дыхательной системе. То количество воздуха, которое поставляется в нижние дыхательные пути, регулируется при помощи расширения и сужения гортани. Стоит отметить, что если человек дышит нормально, спокойно, щель голосовая расширяется немножко. При глубоком дыхании она сильно расширяется, а при задержании воздуха – гранично сужается.
Функция гортани 3. Защитная
Рассматриваем далее функции гортани. Обязательно надо упомянуть об одном из самых важных ее заданий – защите. Так, во время проглатывания пищи надгортанник имеет свойство опускаться, благодаря чему гортань немного поднимается. Вследствие этого становится невозможным попадание пищи в просвет этого органа, что смогло бы негативно повлиять на его работу. Подъем надгортанника – это первый защитный барьер. Следующий — сильнейший кашель, который возникает после того, как в гортань попадают частички пищи. Таким образом организм выбрасывает ненужное из этого органа. Третьим же защитным уровнем является наличие бактерицидной слизи, лимфатических узелков и мерцательного эпителия.
Еще какую функцию выполняет гортань? Так, очень важно сказать о том, что именно данный орган является голосообразующим. То есть именно гортань позволяет людям говорить и доносить до собеседника желаемую информацию. Но выделение «живого голоса» – это уже работа иных органов. В гортани рождаются различные звуки. Именно тут они и приобретают особую эмоциональную окраску.
Важно также отметить, что некоторые гормоны могут влиять на активность и работу голосовых связок. К примеру, гормоны половых желез, надпочечников, щитовидки и гипофиза. Именно поэтому во время полового созревания (в период с 12 до 16 лет) у человека может меняться или же «ломаться» голос.
Кратко обо всех функциях гортани
Подробно рассмотрев все функции гортани человека, в качестве небольшого вывода хочется предоставить их краткий перечень для более быстрого ознакомления:
Гортань проводит воздух от трахеи в одну сторону и к носоглотке – в другую.Важнейшие функции гортани: контроль количества и качества поступающего воздуха.Гортань контролирует глубину, а также ритм дыхания человека.Чем еще занимается гортань? Функции данного органа – защита от попадания в ее полость частичек пищи и иных инородных элементов. В таком случае в работу вступают три основных защитных механизма.Какие еще есть функции гортани? Данный орган принимает непосредственное участие в творении голоса. Именно тут и рождаются все звуки, которые позже складываются во всем привычную человеческую речь.
Заболевания гортани
Поняв, что представляет собой гортань, функции данного органа, также надо несколько слов сказать и о том, какие же проблемы и заболевания могут ее поражать.
Аномальное развитие. В таком случае речь идет о врожденном дефекте мембраны. Справиться с этим можно только лишь при помощи оперативного вмешательства. И чем скорее это сделать (в более раннем детском возрасте), тем лучше для самого человека.Острый стеноз. Возникает чаще всего у деток, которые еще не достигли пятилетнего возраста. Причины возникновения этой проблемы весьма разнообразны. Проявляется заболевание изменением голоса, одышкой, а также невольным запрокидыванием головы ребенка назад.Ожоги гортани. Получить их можно из-за различных химических средств. В таком случае данный орган начнет отекать, также будут сильные болевые ощущения. Если задеваются при этом голосовые связки, то может меняться и голос.Воспалительные процессы. Данные проблемы как раз и могут вызывать такое заболевание, как вышеописанный стеноз. У заболевших деток дыхание шумное, могут быть проблемы с вдохом. Также возможно ощущение нехватки кислорода.
Рассмотрев строение и функции гортани человека, можно сделать простой вывод, что это важнейший орган в нашем теле. Именно поэтому при малейших подозрениях на его заболевание надо обращаться за докторской помощью. Заниматься самолечением в таком случае может быть даже опасно для здоровья.
Функции гортани, представляющей собой полый орган, соединяющий гортаноглотку (вверху) с трахеей (внизу), не сводятся только к обеспечению доступа воздуха к нижним дыхательным путям. Строение гортани человека позволяет говорить с эмоциональными оттенками, громко и тихо, петь, создавая звуки разной высоты и мощности. Но главная задача этого органа – защита лёгких от попадания инородных тел, для чего природой предусмотрен рефлекторный механизм гортанных сокращений и кашля.
Функционально гортань человека – это орган, решающий сразу несколько задач, причём в отношении механизмов решения некоторых из них до сих пор существуют разные теории.
Различают четыре главные функции гортани:
Защитная. Защита обеспечивается движением ресничек, которые покрывают слизистую оболочку. Реснички захватывают даже мелкие пылинки, попавшие в дыхательные пути. Затем пыль окружается мокротой и при запуске механизма рефлекторного кашля вместе со слизью выводится из организма. Процесс этот происходит непрерывно. Дыхательная. При вдохе через рот или нос воздух последовательно проходит глотку, гортань, трахею, бронхи, достигая лёгких, и при выдохе возвращается в обратном направлении. Голосообразующая (фонаторная). Колебание голосовых связок на выдохе вызывает звук, характеристики которого зависят от ширины голосовой щели и натяжения связок. Речевая. Эту функцию описывают только в комплексе с работой органов ротовой полости (губ, языка, зубов), упоминая при этом и функции жевательных и мимических мышц, что и обеспечивает в итоге членораздельную речь. Поэтому иногда речевая функция гортани исключается из списка.
Защитные функции гортани связаны с расположением в органе трёх рефлексных зон слизистой:
Первая зона окружает вход в гортань (слизистая черпалонадгортанных складок, поверхность надгортанника). Голосовая складка – месторасположение второй зоны. Расположение третьей зоны – подголосовая полость гортани на перстневидном хряще.
Рецепторы этих зон чувствительны к температурному, тактильному, химическому воздействиям.
При раздражении слизистой этих областей возникает спазм голосовой щели, что блокирует нижележащие дыхательные пути и защищает их от посторонних предметов, пищи, слюны. А при раздражении рефлексогенных областей и подголосового пространства возникает рефлекторный кашель, с которым выталкиваются посторонние предметы.
На уровне входа, по аналогии с железнодорожной стрелкой, возникает разделение на два направления: в пищеварительный и дыхательный тракты. В момент глотания гортань поднимается к корню языка, выдвигаясь вверх и вперёд, а надгортанник накланяется к задней стенке глотки так, что перекрывает вход в гортань. Пища с двух сторон обтекает надгортанник, попадая в грушевидные синусы, а затем в открывающийся в этот момент пищевод. Одновременно с этим при акте глотания наклоняются черпаловидные хрящи и смыкаются вестибулярные складки.
Через гортань воздух проходит в нижерасположенные трахею, бронхи, лёгкие. При вдохе голосовая щель расширяется на величину, зависящую от потребностей организма. Чем глубже вдох, тем сильнее, а при глубоком вдохе нередко видна и бифуркация трахеи. Подобное расширение – всегда рефлекторный процесс, который обусловлен воздействием вдыхаемого воздуха на нервные окончания слизистой. Импульс от них через афферентные волокна верхнегортанного нерва и далее через блуждающий нерв переходит в дыхательный центр, который находится на дне четвёртого желудка. После этого по эфферентным волокнам двигательный импульс поступает в мышцы, расширяющие голосовую щель. Одновременно с этим активизируются и функции мышц диафрагмы и межрёберных мышц, участвующих в акте дыхания.
Механика воспроизведения звуков предполагает участие всех отделов дыхательного аппарата:
нижний резонатор – лёгкие, бронхи, трахея, отделы гортани в части голосового аппарата, верхний резонатор – полости околоносовых пазух и носа, глотки, рта (с возможностью менять форму за счёт движения губ, щёк, нижней челюсти).
Анатомия гортани предполагает следующий процесс образования звука: закрытая голосовая щель размыкается напором воздуха, идущим из нижнего резонатора, благодаря упругости и эластичности голосовых складок, после чего наступает фаза возврата, во время которой щель снова смыкается. Складки колеблются перпендикулярно струе выходящего воздуха. А частота этих колебаний соответствует высоте тона.
Высота звука определяется количеством колебаний голосовых связок в одну секунду.
Грудной регистр. Чтобы вызвать звуки определённой высоты, человек с помощью рефлекторного механизма «задаёт» необходимые напряжение и длину складкам, а также – соответствующую форму верхним резонаторам. Схема колебательных движений голосовых складок напоминает вибрацию стальной линейки, которая выполняет колебательные движения и один конец которой закреплён, а другой – свободен. Колебание отведённого и отпущенного конца издаёт звук, но в случае гортанного извлечения звука сила регулируется произвольно. Фальцет. При фальцете голосовая щель смыкается не полностью, поэтому воздух, с усилием проходя через неё, приводит в колебание края сближенных складок. При фальцете складки плоские, сильно растянутые, но звук слабее грудного. . Шёпот. В этом варианте складки смыкаются на 2/3 впереди, а в задней части остаётся щель треугольной формы. Проходящий через неё воздух вызывает тихий шум – шепотной голос.
Ширина щели регулируется, как минимум, пятью гортанными мышцами, силой выдоха и другими факторами. То, что звук возникает благодаря «работе» горла и гортани, было известно ещё во времена Гиппократа, однако только через 20 веков, в XVI веке Везалий предположил, что главную роль в этом процессе играют голосовые связки. Но теория звукообразования дорабатывается и в наши дни. Сейчас говорят о двух теоретических вариантах:
Аэродинамическая теория описывает процесс голосообразования как результат вибраций голосовых складок, где главную роль играют мышцы, задействованные в фазе выдоха, и мышцы гортани, сближающие связки. Но в работу эти мышцы запускаются рефлекторно в момент раздражения слизистой воздушной струёй. Во втором варианте мышцы «включаются» не пассивно, а по команде из головного мозга, пришедшей по нервной системе.
В ходе развития обнаруживаются половые и возрастные особенности гортани. До 10 лет в её строении у мальчиков и девочек почти нет различий. У новорождённых она располагается на три позвонка выше, чем у взрослых, представляя собой более широкую (особенно на входе) и короткую полость. В раннем возрасте в подскладочном пространстве сосредоточено большое количество рыхлой соединительной ткани, что обеспечивает среду для развития отёков (подскладочный ларингит, ложный круп и др.).
Хрящи гортани, которые состоят из гиалинового хряща (а это все, кроме надгортанника) с 25-30 лет пропитываться солями кальция. С этого возраста оссификация прогрессирует, и приблизительно к 60-65 годам окостенение становится полным.
Гортань, анатомия которой формируется только к 7 годам, в юном возрасте ещё не имеет рожковидных хрящей и щито-подъязычных связок. Но перед наступлением периода половой зрелости выработка у мальчиков мужских половых гормонов и активное развитие половых желез приводит к бурному росту и существенному удлинению голосовых связок (12-15 лет). С этим связывается и мутация голоса, длящаяся около года и
завершающаяся к 14-15 годам. У девочек рост происходит постепенно, а голос «ломается» быстро и незаметно к 13-14 годам.
Для сохранения чистого высокого звучания у мальчиков, которые должны были петь в папском хоре, в Италии XVII–XVIII вв. была распространена процедура кастрации, производящаяся в 7-8 лет. Благодаря этому половое созревание мало влияло на размеры гортанной полости, что обеспечивало сочетание мужской силы, высокого тона и нейтрального (между мужским и детским) тембра.
В норме гортань – строение, функции, степень развития – сохраняет половые различия и зрелом возрасте: мужская полость приблизительно на треть больше женской, голосовая связка на сантиметр длиннее и значительно толще. Это обуславливает свойства более сильного и низкого мужского голоса. В среднем голосовые складки новорожденных детей имеют длину 0,7 см, женские – около 1,6-2 см, мужские – 2-2,4 см. Ширина голосовой щели в задней трети между голосовыми складками – у мужчин в среднем равна 15-22 мм, у 10-летних детей – 8-11 мм, у женщин – 13-18 мм.
Но, в данном случае, «сильным» мужской голос можно назвать, только сравнивая его с женским или детским, поскольку голосовая звуковая энергия настолько мала, что если человек будет непрерывно говорить на протяжении 100 лет, то тепловой энергии хватит лишь на то, чтобы сварить одну чашку кофе.
Анатомически гортань – это сложный комплекс анатомо-физиологических элементов и тканевых структур, обслуживающийся развитой системой кровеносных сосудов, лимфососудов, нервов. Сверху орган крепится щитоподъязычной мембраной к подъязычной кости, а внизу – с помощью перстнетрахеальной связки соединяется с трахеей. Верхний край располагается на уровне между IV и V шейными позвонками, нижний – на уровне VI-го. Сзади гортань граничит с входом в пищевод и гортанным отделом глотки.
Активные движения вверх- вниз, которые совершаются органом при дыхании, глотании разговоре, пении дополняются пассивными смещениями вправо-влево с крепитацией (хрустящим звуком) хрящей гортани. При злокачественном опухолевом поражении активная и пассивная подвижность заметно снижаются.
В верхнем отделе щитовидного хряща у мужчин прощупывается и визуализируется кадык (Адамово яблоко), который у женщин и детей выражен в меньшей степени и имеет у них мягкую формацию, что сильно затрудняет его пальпаторное определение.
При этом у всех людей легко прощупывается область конической связки спереди в нижнем отделе между перстневидным и щитовидным хрящами. Именно её рассекают в случае асфиксии при срочной необходимости восстановления дыхания.
Снаружи гортань покрыта кожным покровом, подкожной клетчаткой, поверхностной фасцией (соединительной оболочкой) шеи и мышцами:
боковые части фасции щитовидной железы, которая прикреплена к нижней части перстневидного хряща, защищены мышцами m. sternothyroideus et m. sternohyoideus, переднебоковая поверхность прикрывается грудиноподъязычной мышцей, с расположенными под ней грудинощитовидной и щитоподъязычной.
Особенности строения – анатомия и физиология гортани – описывается сложным взаимодействием хрящей мышц, сочленений, связок, нервной, кровяной, лимфатической систем.
Внутренняя поверхность покрыта слизистой тонкой оболочкой, которая состоит из многослойного эпителия. Полость гортани своей формой сходна с песочными часами, то есть, заужена в среднем отделе и расширена снизу и сверху. Поэтому анатомия гортани представляется как «трёхэтажное» образование, в котором:
верхний этаж – преддверие гортани – находится между входом и вестибулярными складками (складка преддверия) и выглядит как конусовидная полость с сужением внизу, средний этаж – голосовая щель – находится между голосовыми складками, нижний этаж – подголосовая полость – простирается до трахеи и выглядит как конусовидная полость с расширением внизу.
Спереди вход ограничен надгортанником, с боков – черпалонадгортанными складками, в нижней области которых находятся клиновидные и родковидные хрящи, а сзади – верхушками черпалообразных хрящей.
Между складками и стенками расположены грушевидные карманы, переходящие в пищевод. Язычно-надгортанные углубления (валекулы) располагаются между боковыми язычно-надгортанными и срединной складками. С каждой стороны от двух горизонтальных пар складок (преддверия и голосовых), находящихся на средине и нижней трети щитовидного хряща, располагаются углубления – морганиевы желудочки гортани. От них отходит два восходящих кармана. Скопление лимфаденоидной ткани в толще слизистой гортанных желудочков иногда называют гортанными миндалинами.
Голосовая складка переходит в эластический конус гортани, точнее – она представляет собой верхнезадний пучок эластического конуса. Она покрывает голосовую мышцу, натянутую между внутренней голосовым отростком и угловой поверхностью щитовидного хряща.
Гортанные мышцы
Все гортанные мышцы делятся на наружные и внутренние. Внутренние мышцы гортани, в свою очередь, подразделяются на 3 группы:
Мышцы, расширяющие голосовую щель. Представлена единственной парой задней перстнечерпаловидной мышцы, иннервируемой возвратными нервами. Мышцы, сужающие голосовую щель (аддукторы). Группа представлена двумя парными (перстнещитовидной и щиточерпаловидной) и непарной поперечной черпаловидной мышцами. Мышцы, служащие для натяжения голосовых складок. В группу входят парные щиточерпаловидные и перстнещитовидные мышцы.
К наружным мышцам относятся три пары:
грудинощитовидные, щитовидноподъязычные, нижние сжиматели глотки.
С помощью этих мышц регулируется гортанное положение относительно глотки: во время глотания гортань поднимается, во время дыхания и извлечения звука – опускается.
Основные связки гортани:
Боковая и щитоподъязычная срединная. Представляет собой часть щитоподъязычной мембраны, сквозь отверстие в которой входит сосудисто-нервный пучок. Срединная щитоподъязычная соединяет тело подъязычной кости с верхним краем щитовидного хряща. Щитонадгортанная. Соединяет щитовидный хрящ в зоне верхнего рубежа с надгортанником. Подъязычно-надгортанная. Крепит надгортанник к телу подъязычной кости. Перстнетрахеальная. Скрепляет гортань с трахеей. Перстнещитовидная. Как продолжение эластической перепонки гортани связывает нижний рубеж щитовидного хряща с верхним краем дуги перстневидного хряща. Черпалонадгортанная. Располагается на границе бокового края надгортанника и внутреннего края черпаловидного хряща. Язычно-надгортанная срединная, а также боковая. Связывают боковую и срединную части корня языка с одной стороны и переднюю поверхность надгортанника с другой.
Сосудисто-нервные пучки располагаются по бокам гортани. Кровоснабжение и иннервация гортани осуществляется двумя артериями и двумя ветвями блуждающего нерва.
Артерии, осуществляющие кровоснабжение гортани:
Верхняя гортанная – это ветвь верхней щитовидной артерии, являющейся ответвлением наружной сонной. Верхняя гортанная артерия крупнее нижней. Снабжает орган в составе одного из сосудисто-нервных пучков через отверстие щитоподъязычной мембраны. Далее происходит разделение на более мелкие ветви, в числе которых – ветвь средней гортанной артерии, соединяющаяся с одноименной артерией с противоположной стороны, расположенной впереди конической связки. Нижняя гортанная – это ветвь нижней щитовидной артерии, начинающейся от щитошейного ствола.
Через верхнюю щитовидную вену с переходом во внутреннюю яремную и затем в нижнюю щитовидную и плечеголовную вену осуществляется венозный отток.
Гортанная лимфосистема тоже разделена голосовыми складками на верхний и нижний отделы. Причём верхняя сеть более развита (особенно в областях гортанных желудочков и вестибулярных складок). Отсюда лимфа попадает в глубокие шейные лимфоузлы, двигаясь по линии сосудисто-нервного пучка. Лимфоузлы нижнего отдела располагаются над и под перстневидным хрящом, далее группируясь в преднадгортанные лимфоузлы. Клинически значима связь лимфосистемы нижнего отдела и медиастинальных лимфатических узлов.
В целом лимфатическая система здесь более развита, чем в других органах шеи (особенно выделяется желудочек и складки преддверия гортани). Наименее развита лимфосеть в области голосовых складок, что обуславливает здесь относительно позднее метастазирование раковых клеток.
Иннервацию мускулатуры обеспечивают две ветви блуждающего нерва:
Верхний, который отходит от блуждающего в области нижнего отдела узла. С обратной стороны большого рожка подъязычной кости он делится ещё на две ветви: наружная иннервирует перстнещитовидную мышцу, внутренняя распространяет чувствительные ветки к слизистой. Нижний иннервирует все внутренние гортанные мышцы, кроме перстнещитовидной, обеспечивая чувствительность нижнего этажа слизистой вместе с областью голосовых складок. Нижние нервы представляют собой продолжение левого и правого возвратных нервов, отходящих от блуждающего на разных уровнях в грудной полости: правый – на уровне подключичной артерии, левый – в зоне огибания дуги аорты блуждающим нервом.