В чем отличие ложного крупа от истинного | | Лечение простуды

Круп, или стенозирующий ларингит, представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;рыхлая слизистая;большое количество кровеносных сосудов;особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;гриппе;коклюше;парагриппе;аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;гемофильной палочкой;стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;родовая травма;рахит;экссудативный диатез;хроническая патология органов;повышенная нервная возбудимость ребенка.

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);стенотическая;асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;II ст., субкомпенсированный стеноз;III ст., декомпенсированный стеноз;IV ст., терминальная стадия стеноза.

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется осиплость голоса и лающий грубый кашель. Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда  полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и мокроты в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;бактериологический анализ мазка из зева;ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);дать ребенку теплое щелочное питье;ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;глюкокортикостероидные препараты;противоаллергические препараты;сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;антибиотики при бактериальной инфекции;глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;ингаляции щелочными растворами;кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);ежедневные прогулки на свежем воздухе;рациональное питание;активный образ жизни;соблюдение режима дня и достаточный сон;исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Как лечить круп у детей? — Доктор Комаровский

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Жить Здорово! Круп у детей

Ложный круп – недуг, который может возникнуть в следствие поражения организма ОРВИ. Зависимо от особенностей распространения патологии, заболевание может являть собой стенозирующий ларингит в острой форме, ларинготрахеит. Приставку «ложный» добавляют для отличия от похожей патологии, которая сопровождает дифтерию – истинный круп. Ложным крупом болеют, независимо от возраста, но наиболее подвержены риску дети до 5 лет.

Заболевание имеет довольно опасные симптомы и может протекать в тяжелой форме, поэтому лечение необходимо проводить под контролем врача и непосредственно после медицинской консультации.

Ложный круп характеризуется острым заболеванием дыхательных систем, при котором воспаляется слизистая оболочка, вызывая отек в области гортани и голосовых связок, в редких случаях переходящий на трахеи и бронхи. Из-за отечности слизистой, гортанная щель значительно сужается, утрудняя дыхание. Для маленьких детей заболевание особенно опасно – гортанная щель, которая уже чем у взрослого, при сильной припухлости может почти полностью закрыться, вызывая приступы удушья вплоть до сильной асфиксии. Дети до первого года жизни переносят заболевание наиболее тяжело, именно это является одной из главных причин детской смертности в данной возрастной категории.

Недуг может иметь одноразовое проявление, но чаще он эпизодически проявляется при попадании в организм самой безобидной инфекции. Нередко стеноз гортани развивается даже при насморке, если ранее ребенок переносил более серьезную форму заболевания. Риску поражения больше подвержены мальчики, чем девочки. После достижения 6-7 лет, крупы проявляются значительно реже – с возрастом гортанный просвет расширяется, отек гортани составляет минимальную опасность для жизни.

Ложный круп явно проявляется на третьи сутки после начала развития заболевания. Первые значимые признаки, свидетельствующие о начале патологический процессов гортани, включают в себя:

сильные приступы сухого кашля;изменение голоса (хриплость, сипы, оседание);посторонние шумы при дыхании, временами одышка.

Среди сопровождающих симптомов следует отметить повышение температуры тела, беспокойство, нервозность, усталость. При пальпации чувствуется значительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Вдохи сопровождаются сухими присвистывающими хрипами.

Очень важно знать особенности проявления заболевания у детей – ложный круп может привести к серьезным осложнениям, в отдельных случаях – к летальному исходу. Не стоит игнорировать даже самые безобидные сигналы.

Симптомы ложного крупа у детей выглядят так:

утрудненное дыхание, присутствие хрипов при вдохе;приступ удушья в ночное время – сначала частота дыхания увеличивается в полтора-два раза; чем сильнее одышка – тем сильнее выраженные воспалительные процессы, касающиеся слизистой гортани;появление кашля – сначала почти незаметный, со временем перерастает в надрывные приступы;повышение температуры;признаки интоксикации организма (если ложный круп развивается вследствие инфекционного заболевания).сыпь на теле, вызывающая зуд (если причиной недуга является аллергическая реакция).

О недостатке кислорода в организме могут свидетельствовать следующие признаки:

вялость, усталость или наоборот – гиперактивность, беспокойство ребенка;пальцы и область носогубного треугольника приобретают синеватый оттенок;учащенное сердцебиение.

Заметив некоторые из перечисленных симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к врачу во избежание перетекания крупа в более тяжелую форму.

Опасен ложный круп тем, что первостепенные симптомы не отличаются особо тяжелой формой, начало болезни напоминает развитие ларингита. Самостоятельное лечение домашними средствами не устраняет непосредственную причину заболевания, усугубляя протекание недуга. Если вы замечаете малейшие утруднения дыхание – это сигнал о необходимости медицинской помощи, в противном случае вы рискуете столкнуться с осложнениями.

Зависимо от тяжести выраженных симптомов ложный круп сопровождают изменение голоса, кашель, шумное дыхание, апериод развития заболевания разделяют на четыре степени:

Компенсированная. При физической нагрузке проявляются все три основных симптома. Есть незначительное учащение дыхания, но признаков значительного снижения кислорода в организме не наблюдается. Состояние длится около 2 дней.Субкомпенсированная. Признаки становятся более заметными, проявляются без существенной нагрузки. В процессе дыхания задействована дополнительная мускулатура грудной клетки. Дыхание шумное, общее состояние беспокойное. Отмечаются первые признаки кислородной недостаточности – бледность кожи, посинение губ и кожи вокруг рта. Состояние держится на протяжении 3-5 дней, периодически усиливаясь.Декомпенсированная. Состояние значительно ухудшается. Газовый состав крови изменен, симптомы усиливаются: сильная одышка даже в состоянии покоя, гиперактивность резко сменивается сонливым состоянием, кашель принимает форму поверхностного, сбивается ритм дыхания.Асфиксия. Крайне тяжелое состояние, дыхание частое, аритмичное. Появляются периоды полной остановки дыхательного процесса. Развивается кома, существенные нарушения газового состава крови.

Для быстрого устранения симптомов недуга, без последствий и осложнений, важно выявить заболевание и начать курс лечения, пока не началась третья стадия.

Чаще всего причины проявления стенозирующего ларинготрахеита случаются в межсезонный период, когда активизируются болезнетворные инфекции, а иммунитет ослабевает. Главной предпосылкой для стеноза гортани является попадание в организм инфекционного возбудителя. Чаще всего острый стенозирующий ларинготрахеит сопровождает такие заболевания:

ветряная оспа;корь;герпес;фарингит;ринит;поражение аденовирусом;грипп.

Причины так же могут быть связаны с следующими микробными возбудителями:

стафилококки;стрептококки;кишечная палочка;гемофилы;синегнойная инфекция;энтерококки;

Появляется ложный круп у детей в содействии с рядом особенностей организма:

в раннем возрасте ткани трахеи и гортани более мягкие, легко сдавливаются соседними органами;голосовые связки короткие, расположены выше, чем у взрослых, мышцы легковозбудимые;незрелая нервная система, работа рефлекторных зон еще полностью не сформирована;в слизистых оболочках гортани много рыхлой ткани, которая наиболее подвержена отечности.

Существует также ряд индивидуальных особенностей, повышающих риск заболеть ложным крупом:

пол – девочки болеют реже;аллергические реакции на продукты питания или медикаменты;родовые травмы;врожденная узость гортанного просвета;избыточный вес;период после проведения прививок;склонность к длительным болезням.

Первые, малозаметные признаки ложного крупа требуют срочного обращения за медицинской помощью. Врач расскажет как лечить ложный круп и назначит специальный курс лечения, подобранный согласно индивидуальным симптомам и особенностям организма поможет устранить симптомы болезни и не допустить осложнений. Лечение ложного крупа включает в себя комплекс процедур, которые при содействии значительно сокращают период борьбы против патологии. Сюда можно отнести ингаляции, необходимые медикаменты, обеспечение больному благоприятных условий для быстрейшего выздоровления. Не стоит недооценивать значение первой помощи – в критических ситуациях это может притормозить обострение болезни, как минимум до приезда скорой помощи.

При 1-2 степени стеноза назначают стационарное лечение в инфекционном отделении. Более тяжелые формы заболевания требуют лечения в реанимационном отделении. Выраженный стеноз гортани устраняют при помощи ряда специальных препаратов. В их число входят:

глюкокортикоиды – Преднизон, Преднизолон, Гидрокортизон;Будесонид – внутрь или способом ингаляции;спазмолитические средства — Но-шпа;любые противоаллергенные лекарства;успокоительные препараты – валериана, бромиды;если причина развития заболевания – инфекция или бактерия, курс включает в себя антибиотики;стенозирующий ларинготрахеит вирусной природы требует применения противовирусных препаратов;второстепенные симптомы – кашель, температура – устраняют соответственно с помощью противокашлевых лекарств, жаропонижающих.при обильном выделении слизи внутривенно вводят кальция глюконат;

Если вышеперечисленные методы не приносят ожидаемого результата, возникает необходимость в проведении интубации и трахеотомии.

Лучше всего с симптомами ложного крупа справляются ингаляции, так как действуют непосредственно на зоны воспаления. В идеале, показано использование небулайзера – залейте в аппарат минеральную воду и проведите процедуру. Если необходимого оборудования для ингаляций нет – наполните ванну горячей водой, высыпьте упаковку соды и некоторое время подышите щелочными испарениями.

Эти методы можно делать при ложном крупе как взрослым, так и для борьбы с ложным крупом у детей (под наблюдением взрослого). Любые ингаляции с использованием медикаментов проводить можно только по рекомендации врача. Самостоятельное использование лекарственных средств может утяжелить протекание болезни.

Как говорилось ранее, правильно оказанная неотложная помощь при ложном крупе может значительно упростить дальнейший процесс лечения, облегчить состояние больного до приезда скорой помощи. Заметив приступ ложного крупа (нарушения дыхания), необходимо принять необходимые меры первой помощи:

Прежде всего, вызовите скорую помощь.Приподнимите больного, подложив под спину подушку. Если болеет ребенок – возьмите его на руки.Спазм гортани усиливается при излишней эмоциональности – успокойте больного, при необходимости дайте выпить легкое седативное средство.Проветрите комнату, обеспечив поток свежего воздуха.Дайте выпить теплый напиток – ни в коем случае не горячий.При возможности, увлажните воздух в помещении. Можно включить в ванной горячую вожу и до приезда медиков находиться там, вдыхая теплый пар, тем самым вызывая рефлекторное расширение сосудов.

Если до прибытия скорой помощи состояние больного стремительно ухудшается, дайте ему некоторые медикаменты:

антигистаминные;спазмолитические;содержащие сальбутамол.

Такая неотложная помощь поможет продержаться до прибытия врачей, дальнейшее излечение ложного крупа будет назначать специалист после ряда необходимых анализов и исследований.

По своей природе ложный круп исключает возможность использования антибиотиков в качестве предупреждения развития заболевания. Кроме того, склонность к патологии зависит от индивидуальных особенностей организма. Если вы болеете любым вирусным или инфекционным заболеванием, для предотвращения проявления стенозирующих  ларинготрахеитов как сопутствующего заболевания – уделите особое внимание горлу и дыхательным путям.

Желательно проветривать комнату, часто пить теплые напитки, делайте профилактические полоскания, соблюдайте правила личной гигиены.

Преимущественно, прогноз благоприятный. Стенозирующий ларинготрахеит крайне редко приводит к тяжелым осложнениям, но вероятность есть. Под осложнениями обычно имеют ввиду риск развития асфиксии – нарушение дыхания, кислородное голодание организма приводит к гипоксии головного мозга со всеми ее последствиями. Асфиксию можно определить по ряду признаков:

трудное дыхание;учащение сердцебиения;сбивается сердечный ритм.

О наступлении гипоксии свидетельствует потеря сознания больного. Тем не менее, своевременная диагностика и начало курса лечения предупреждают возникновение опасных для здоровья последствий.

Так как преимущественно развитие ложного крупа связано с респираторными заболеваниям, необходимо в первую очередь предотвращать их возникновение.

Хороший профилактический эффект имеет закаливание горла. Сначала полоскания следует проводить водой комнатной температуры, постепенно понижая ее. Через несколько месяцев для данной процедуры можно будет использовать ледяную воду. Важно правильно рассчитать скорость привыкания горла к низким температурам – есть опасность навредить себе, вызвав воспалительные процессы слизистой оболочки горла.

Предотвращая ложный круп, проследите за рационом ребенка. Причиной развития недуга может послужить аллергия на пищевые продукты. Консультация у врача поможет разобраться, что именно может вызвать аллергию у ребенка. В то же время, ежедневный рацион должен включать большое количество кисломолочной продукции.

Особенно важна профилактика ложного крупа в период между сезонами – это время обострения вирусных заболеваний, распространения эпидемий. Необходимо избегать переохлаждения – погода в это время обманчива, поэтому тщательно подбирайте одежду в зависимости от температуры воздуха. Также целесообразно принимать дополнительные витаминные комплексы для укрепления естественной защитной функции организма.