Лечение простуды

Многочисленные попытки применения неоперативных методов лечения (физиотерапевтических, склерозирующих, гормональных) не обеспечивали радикального излечения; единственным способом, при применении которого нередко наступало полное выздоровление, особенно в сочетании с неоперативными методами, явился хирургический. Однако применявшийся в прежние времена классический способ экстракции опухоли путем ее срывания с места прикрепления при помощи специальных щипцов пероральным доступом не оправдался из-за невозможности удаления фиброзного основания опухоли, прочно спаянного с надкостницей (отсюда — неминуемые рецидивы) и сильнейших, трудно останавливаемых интраоперационных кровотечений. Для облегчения доступа к опухоли французский ринохирург Nelaton предложил расщеплять мягкое и твердое небо. Разрабатывали и другие доступы к опухоли, например применение способа ринотомии при помощи пара-латеро-назального разреза Мура или сублабиальной ринотомии Денкера.

Операция Денкера является предварительным хирургическим вмешательством для образования широкого доступа к внутренним патологическим образованиям полости носа и, в частности, к верхнечелюстной пазухе, средним и задним отделам полости носа и основанию черепа (носоглотке, клиновидной пазухи). В запущенных случаях при прорастании опухоли в скуловую область, в околоносовых пазухах, орбиту или ретромаксиллярную область ее удаляют после создания предварительных доступов. По мнению А.Г.Лихачева (1939), наиболее выгодным доступом к опухоли является трансмаксиллярный по Денкеру. Но в некоторых случаях, в зависимости от гистологических особенностей и распространенности опухоли, применение лучевой терапии ведет к задержке роста опухоли ее уменьшению и уплотнению, что способствует уменьшению интраоперационного кровотечения и облегчает хирургическое удаление ее. Такой же эффект дает инфильтрация опухоли 96% этиловым спиртом. В некоторых случаях оперативное вмешательство проводят несколько раз до завершения полового созревания, когда рецидивы прекращаются, опухоль перестает развиваться и приобретает обратное развитие.

Оперативное вмешательство предусматривает тщательную предоперационную подготовку (улучшение общего состояния организма, нормализация показателей крови, витаминизация, назначение препаратов кальция для укрепления сосудистой стенки, мероприятия по повышению гемостатических показателей). Подготовка к операции должна предусматривать возможность проведения во время нее реанимационных мероприятий, переливания крови и кровезаменителей. Оперативное вмешательство проводят под интратрахеальным наркозом. В послеоперационном периоде проводят те же мероприятия, что и в период предоперационной подготовки больного.

Неоперативные методы лечения как самостоятельные средства не всегда дают положительный результат; их целесообразно проводить в порядке предоперационной подготовки или как попытки неоперативного излечения.

При небольших опухолях может быть применена диатермокоагуляция при эндоназальном подходе у лиц 18-20 лет с расчетом на то, что у них вскоре завершится период полового созревания и рецидива более не возникнет. В этом же возрасте диатермия может быть использована при небольших послеоперационных рецидивах.

Лучевое лечение показано в основном как протекционное, поскольку фиброматозная ткань рентгенонечувствительна, но зато происходит стабилизация роста молодых клеток, новых сосудистых сплетений, которые облитерируются, и тем самым ограничивается доступ питательных веществ к опухоли и замедляется ее рост. Обычно курс лечение протекает в течение 3-4 нед при суммарной дозе от 1500 до 3000 р.

Лечение радиоактивными элементами, введенными в опухоль, в настоящее время практически не применяется ввиду возможных вторичных осложнений (атрофия слизистой оболочки носа и носоглотки, некротизирующий этмоидит, перфорация неба и др.). В настоящее время радий и кобальт заменены радоном, который помещают в капсулы из золота. Последние имплантируют в опухоль на расстоянии 1 см друг от друга в количестве 5-6. Процедура может быть повторена через месяц; этот метод не вызывает столь серьезных осложнений, как при аппликации радия или кобальта.

Основным гормональным средством в лечении фибром носоглотки является тестостерон, оказывающий андрогенное, противоопухолевое и анаболическое действие. Он регулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков, ускоряет половое созревание лиц мужского пола, а также выполняет ряд других важных биологических функций в развивающемся организме. Применяют его в различных лекарственных формах (капсулы, таблетки, внутримышечно и подкожно имплантаты, масляные растворы отдельных эфиров или их сочетаний). При фиброме носоглотки применяют от 25 до 50 мг/нед препарата в течение 5-6 нед. Лечение проводят под контролем за содержанием 17-кетостероидов в моче — в норме выделение 17-кетостероидов у мужчин составляет в среднем (12,83±0,8) мг/сут (от 6,6 до 23,4 мг/сут), у женщин — (10,61±0,66) мг/сут (6,4-18,02 мг/сут) и может быть повторено при нормальном содержании в моче этого экскрета. Передозировка тестостерона может привести к атрофии яичек, раннему появлению у детей вторичных половых признаков, нарушениям остеогнеза и психики, а также к увеличению содержания 17-кетостероидов в моче.

Из доброкачественных опухолей глотки наиболее распространены папилломы, ангиофибромы. Могут встречаться также липома, невринома.

Выявленные доброкачественные новообразования, даже небольшие папилломы, иногда случайно обнаруженные, подлежат обязательному удалению с последующим гистологическим исследованием.

Чаще всего бывают представлены раком и реже саркомами. Из всех отделов глотки обычно наблюдается поражение гортанного отдела. Опухоли в глотке имеют вид бугристых выступов на широком основании, красноватой окраски, консистенция их довольно плотная. Злокачественные опухоли метастазируют главным образом в регионарные шейные лимфатические узлы (в 52—86 % случаев).

На ранних стадиях злокачественные опухоли глотки в любом ее отделе могут не иметь выраженной симптоматики, что затрудняет их своевременную диагностику, а лечение их при далеко зашедших процессах, когда диагностика не представляет затруднений и симптоматика достаточно яркая, может быть малоэффективным.

Опухоли носоглотки (наблюдаются преимущественно у лиц старше 50 лет) характеризуются весьма злокачественным течением, ранним распадом, прорастанием в окружающие ткани и полость черепа, ранним метастазированием в шейные лимфатические узлы. Злокачественные опухоли в ранних стадиях протекают почти бессимптомно. В дальнейшем симптоматика зависит от локализации, размеров опухоли, направления роста.

Одним из наиболее ранних признаков опухоли носоглотки при ее расположении в области свода является постепенно нарастающее, чаще одностороннее затруднение носового дыхания с присоединяющимися слизисто-кровянистыми выделениями из носа (при отсутствии патологии полости носа); Если опухоль прорастает в основание черепа, то в процесс вовлекаются многие черепные нервы, вследствие чего нарушается функционирование височной, жевательной, наружной крылонебной мышц, что приводит к расстройству жевания. Могут появиться диплопия, конвергирующий стробизм (сходящееся косоглазие), расширение зрачка — при поражении глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.

Потеря чувствительности кожи лба и век, возникновение невралгической боли в надбровной и верхнечелюстной областях объясняется вовлечением в процесс ветвей тройничного нерва. При поражении языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов развиваются односторонний паралич мягкого неба, гортани и глотки с нарушением акта глотания, охриплость, кашель, атрофия и опускание плеча. Появляются тахикардия, одышка.

При расположении опухоли на боковой стенке носоглотки может быть триада симптомов: понижение слуха на стороне опухоли, невралгия и анестезия третьей ветви тройничного нерва (область языка, нижней челюсти, расстройства подвижности мягкого неба на стороне опухоли). Мучительная боль в области зубов верхней и нижней челюстей бывает следствием прорастания опухоли в крылонебную ямку.

В ротоглотке, главным образом в области миндалин, встречаются рак и различного вида саркомы. И в этом отделе глотки начальные стадии опухолевого процесса протекают бессимптомно, и лишь припухлость шейных лимфатических узлов (в 60—90 % случаев) заставляет больного обратиться к врачу: При значительном увеличении опухоли присоединяются ощущения помех в горле, затруднение и боль при глотании, иррадиирующая в ухо; оплевывание крови, обильная саливация, гнилостный запах изо рта, гнусавость. Для раковых опухолей бывает характерна склонность к быстрому распаду, образованию язв, дно которых покрыто некротизированными тканями. В связи с этим дифференциальный диагноз злокачественных опухолей небных миндалин следует проводить с ангиной Симановского—Плаута—Венсана, ангинами при заболеваниях крови, изменениями в глотке при туберкулезе, сифилисе.

Именно при поражении миндалин раковой опухолью может возникнуть картина, симулирующая околоминдаликовый абсцесс, поскольку вокруг пораженной миндалины отмечается зона инфильтрации, что создает впечатление выпячивания небной миндалины, как при паратонзиллярном абсцессе. В этом случае на основании характерного анамнеза (вялотекущий процесс в течение нескольких месяцев), осмотра ротовой части глотки, биопсии устанавливается окончательный диагноз и больной направляется на лучевую терапию, поскольку абластичное оперативное вмешательство бывает в большинстве случаев затруднительным. Хирургическим путем удаляют метастазы в регионарных лимфатических узлах.

При локализации рака в гортаноглотке наиболее характерными симптомами являются локальная болезненность при глотании (больной может пальцем со стороны шеи точно указать болезненный участок), иногда с иррадиацией в ухо на стороне поражения, различного характера функциональные расстройства (задержка пищи и поперхивание ею и др.), охриплость с последующим развитием стеноза гортани.

Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, клинической картины, эндоскопического (фиброэндоскопического), рентгенотомографического (КТ), цитологического и гистологического исследований. Вспомогательное значение может иметь пальцевое исследование глотки.

При злокачественных новообразованиях глотки применяется комбинированный метод, включающий оперативное вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию.

Юношеская фиброма носоглотки (фиброма основания черепа) — наиболее частая опухоль носоглотки. Гистологически относится к доброкачественным новообразованиям, однако безудержный рост с деструкцией окружающих тканей, в том числе костных, склонность к рецидивам после удаления, частые, иногда угрожающие жизни кровотечения дают основание клинически трактовать эту опухоль как злокачественную. Исходным местом фибромы чаще всего является свод носоглотки, направление роста — в полость глотки, носа, околоносовых пазух, в глазницу, заскуловую область, реже в полость черепа. Опухоль встречается в раннем юношеском возрасте у мальчиков.

Юношеская ангиофиброма основания черепа

Прорастание юношеской ангиофибромы основания черепа в носоглотку, околоносовые пазухи, скуловую область, полость черепа

Диагноз

Диагноз  ставят с помощью передней и задней риноскопии, пальпации носоглотки, данных рентгенографии. Наиболее ценным для диагноза является метод КТ, позволяющий точно локализовать опухоль, уточнить наличие прорастания ее в том или ином направлении, определить размеры. Дифференциальный диагноз проводят с аденоидами и злокачественными опухолями, в отличие от которых при фиброме основания черепа нет метастазов и изъязвлений.

Юношеская ангиофиброма основания черепа с распространением в общий носовой ход и верхнечелюстную пазуху. КТ; аксиальная проекция

Ситуационные задачи к теме «Заболевания глотки и пищевода»

1. Больной 27 лет жалуется на сильную боль в горле справа, гнусавый голос, обильное слюновыделение, невозможность открыть рот. Неделю назад перенес ангину, по поводу которой лечился антибиотиками. Больной держит голову, склонив ее к правому плечу, на шее справа определяется резко болезненная припухлость, располагающаяся позади угла челюсти. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как снять тризм жевательной мускулатуры и оказать скорую помощь?

2. Больной 28 лет жалуется на неприятный запах изо рта. Полость рта санирована. Что может быть причиной жалоб больного и как лечить его?

3. Больной 30 лет обратился с жалобами на слегка болезненную припухлость впереди жевательной мышцы, за углом челюсти. Отмечается также болезненность при глотании. При фарингоскопии на левой миндалине обнаружена язвенная поверхность с грязно-серым, легко снимающимся налетом, температура тела 37 °С. Общее состояние удовлетворительное. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?

4. Больная 40 лет жалуется на очень частую боль в горле, ежемесячные ангины без повышения температуры тела и нарушения общего состояния. Наиболее болезненным в этот период бывает глотание слюны. При фарингоскопии отмечены гиперемия и отек слизистой оболочки задней стенки глотки. Каков предполагаемый диагноз? Какое лечение следует проводить?

5. Больной 52 лет жалуется на боль в пятом верхнем зубе слева. Других жалоб нет. При обследовании стоматологом выявлена увеличенная в размерах правая небная миндалина с большим изъязвлением. О каком заболевании можно думать? Как провести дифференциальную диагностику?

6. Больной 45 лет жалуется на постоянную сухость в горле, ощущение инородного тела в горле. При осмотре выявлена сухая, истонченная слизистая оболочка задней стенки глотки, покрытая корками. Какой диагноз можно поставить? Какое лечение следует проводить?

7. Больной 30 лет жалуется на периодические (3—4 раза в год) ангины, сопровождающиеся повышением температуры тела до 39—40 °С, болью в суставах после каждой ангины. При фарингоскопии отмечено, что небные миндалины спаяны с дужками, в лакунах миндалин жидкий гной. Какие признаки характерны для данного заболевания, кроме перечисленных? Каковы методы лечения?

8. Больной 60 лет пользуется съемным зубным протезом. Ел рыбу, подавился костью, жалуется на боль в горле справа, отмечаются позывы на рвоту. В каких местах глотки чаще задерживаются инородные тела и почему?

9. К стоматологу обратился с зубной болью молодой человек. Во время обследования полости рта врач заметил на небной миндалине язву с четкими краями, на дне язвы — «сальный» налет. Язва распространяется на слизистую оболочку передней дужки. Никаких болевых ощущений больной не испытывает и о язве не знает. Какой предположительный диагноз можно поставить? Как проводить дифференциальный диагноз? Каковы методы лечения?

10. У ребенка 4 лет, посещающего детский сад, в течение нескольких дней был односторонний насморк, сопровождающийся образованием трещин во входе в нос, сопением ребенка. Внезапно ребенок стал говорить «в нос». При обследовании обнаружена неподвижность мягкого неба. Какой диагноз можно поставить? Какие санитарно-эпидемические меры следует принять? Как проводить лечение?

11. К стоматологу обратился больной 25 лет с жалобами на острую боль в шестом нижнем зубе справа. При обследовании были отмечены беловато-желтоватые конусовидные образования на слизистой оболочке корня языка, небных миндалин и дужек. Эти образования снимались с трудом. Какой предположительный диагноз можно поставить? Что нужно сделать для уточнения диагноза? Какие специфические лекарственные средства следует применять при данной патологии?

12. Больной 18 лет спустя некоторое время после того, как выпил стакан холодного молока, почувствовал резкую боль в горле. Глотание пищи и слюны очень болезненно. По ходу кивательных мышц за углами нижней челюсти прощупываются болезненные, увеличенные лимфатические узлы. Поверхность небных миндалин гиперемирована, на ней беловатые налеты, больше в области лакун. Температура тела 38 °С. Какой диагноз можно поставить? Какие лекарственные средства следует использовать при лечении (выписать рецепты)?

13. Больной 17 лет жалуется на сферической формы припухлость, которая временами увеличивается. Эта припухлость расположена на уровне средней трети кивательной мышцы. Пальпация ее безболезненна, консистенция мягкоэластичная. Какой предполагаемый диагноз можно поставить? Как провести дифференциальную диагностику? Какое лечение следует проводить?

14. Ребенок 4 лет жалуется на затрудненные прохождение пищи и дыхание. В предыдущие 2 нед имелся воспалительный процесс в носу — острый насморк, этмоидит. При осмотре глотки за мягким небом определяется сферической формы выбухание задней стенки глотки, флюктуирующее при надавливании. Какой диагноз можно поставить? Какие меры скорой помощи следует предпринять?

15. Девочка 8 лет плохо дышит носом. Родители отмечают, что ребенок по ночам храпит. Рот почти постоянно приоткрыт. При сморкании иногда появляется небольшие количество крови в носовой слизи. При осмотре выявляется высокое твердое небо. Диагноз?

16. Больной 54 лет обратился с жалобами на сухость и першение в горле, скопление вязкой мокроты в глотке, желание постоянно откашливаться. При фарингоскопии выявлены увеличенные лимфоидные гранулы на фоне бледной слизистой оболочки задней стенки глотки. Видна сеть расширенных кровеносных сосудов. Диагноз?

17. Мама 7-летнего ребенка обратилась к врачу в связи с тем, что у сына голос с гнусавым оттенком, затруднено глотание пищи. До этого никаких заболеваний со стороны ЛОР-органов не было. При осмотре ротоглотки отмечено резкое увеличение небных миндалин. Воспалительных изменений нет. Выбрать методику лечения, эффективную при данной патологии.

18. Больной 34 лет обратился к врачу по поводу паратонзиллярного абсцесса. В связи с развившимся тризмом жевательных мышц осмотр и лечебные манипуляции затруднительны. Укажите способ снятия тризма.

19. Женщина 60 лет, работающая на асбестоцементом заводе жалуется на периодически возникающее ощущение инородного тела в горле. Также отмечает расстройство сна. При фарингоскопии — слизистая оболочка задней стенки глотки розовая, влажная. Небные миндалины без признаков воспаления. Диагноз?

Ю.М. Овчинников, В.П. Гамов

Инородные тела пищевода. В просвете пищевода мо­гут застревать самые разнообразные предметы — рыб­ные и мясные кости, монеты, значки, булавки, швейные иглы, пуговицы, съемные зубные протезы и т. д. Чаще всего инородные тела бывают у детей и людей пожило­го возраста, носящих зубные протезы, прикрывающие твердое небо, рецепторы слизистой оболочки которого контролируют подготовленность пищевого комка для проглатывания. Причины попадания инородных тел в пищевод — поспешная еда, отсутствие зубов, болезни жевательного аппарата, привычка держать во рту различные предметы. Способствуют попаданию инородных тел разговор, смех во время еды. Округлые инородные тела менее опасны, чем остроугольные или с фиксирую­щими иголками (например, значки), а также съемные зубные протезы, поскольку их крючки, будучи инфици­рованными, повреждают стенку пищевода и могут вы­звать эзофагит. В 80% случаев инородные тела застре­вают в первом физиологическом сужении пищевода (его шейная часть), снабженного поперечно-полосатой муску­латурой, способной совершать резкие и сильные сокра­щения для проглатывания пищевого комка в нижерас­положенные отделы пищевода. Именно поэтому, если в просвет начального отдела пищевода проникло инородное тело, особенно с острыми краями, то под влиянием раздраже­ния рецепторов слизистой оболочки происходят сокра­щение мышц, спазм верхнего отдела пищевода и еще более прочная фиксация инородного тела. Если инород­ное тело проталкивается ниже, то оно может вклиниться в области второго физиологического сужения (грудной отдел) или в области третьего физиологического суже­ния (во входе в желудок) пищевода. Клиника Спонтанная боль в области шеи и груди, затрудненное и резко болезненное глотание, боли при глотании иррадиируют (отдают) в руку, спину, между лопатками; слюнотечение. При осмотре гортаноглотки (гипофарингоскопии) определяется обилие слюны в грушевидных синусах. Рентгенологическое исследова­ние позволяет выявить наличие и локализацию инород­ного тела. Легко определяются рентгеноконтрастные ино­родные тела. Неконтрастные инородные тела выявляют­ся при проглатывании бариевой массы. Глоток воды не смывает барий, скопившийся около инородного тела. Диагноз. Устанавливают на основании анам­нестических, клинических и рентгенологических данных.Лечение. Производится квалифицированным специалистом. После обязательного предварительного рентгенологического исследования и уточнения располо­жения инородного тела производят эзофагоскопию (под наркозом или местным обезболиванием) и извлекают инородное тело специальными щипцами. В последнее время эзофагоскопию с целью диагностики и для удале­ния инородного тела производят фиброэзофагоскопом. Однако крупные инородные тела, вклинив­шиеся в стенки пищевода, более безопасно удалять с помощью жесткого эзофагоскопа.

94. Юношеская фиброма носоглотки

Юношеская фиброма носоглотки — фиброзная опухоль плотной консистенции, отличающаяся значительной кровоточивостью, из-за чего получила название ангиофибромы. Местом исхода опухоли чаще всего является свод носоглотки, ее глоточно-основная. Этиология неизвестна. Существуют «теории» дисэмбриогенеза и эндокринной дисфункции. Пат. анатомия. Фиброма носоглотки представляет собой весьма плотную опухоль, сидящую на широком основании, тесно спаянном с надкостницей. Прочность срастания с надкостницей настолько велика, что в иных случаях при удалении опухоли путем вырывания вместе с ней удаляются и фрагменты подлежащей кости. Поверхность опухоли покрыта гладкими сосочковыми образованиями бледно-розового или красноватого света в зависимости от степени васкуляризации опухоли. Опухоль обладает ярко выраженным экстенсивным ростом, дислоцируя и разрушая все ткани и заполняя все соседние полости, находящиеся на се пути (хоаны, полость носа, орбита, клиновидная пазуха, нижние отделы носоглотки, околоносовые пазухи, скуловая и височная ямки и т. п.). Опухоль покрыта эпителием, который в области носоглотки носит характер однослойного ппоского, а в полости носа — цилиндрического реснитчатого эпителия — факт, объяснимый тем, что опухоль возникает в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический. Сосудистое наполнение опухоли, особенно венозными сплетениями, очень велико. Симптомы. Симптомы фибромы носоглотки развиваются медленно и подразделяются на субъективные и объективные. На начальных стадиях развития опухоли возникает постепенно нарастающее затруднение носового дыхания, иногда беспричинные головные боли и «глухие» боли в области основания носа, высокая умственная я физическая утомляемость, из-за которой дети начинают отставать в усвоении школьной программы, в физическом развитии, часто болеть простудными заболеваниями. Выделения из носа носят слизисто-гнойный характер. Появляются жалобы сначала на незначительные, затем на все усиливающиеся носовые кровотечения, из-за которых у ребенка развивается малокровие. В дальнейшем опухоль заполняет полость носа, вызывая нарастающее затруднение носового дыхания, вплоть до полного отсутствия его. У ребенка постоянно открыт рот, речь его становится гнусавой, обтурация слуховой трубы вызывает тугоухость, одновременно происходит утрата обоняния и снижение вкусовой чувствительности. При контакте опухоли с мягким небом больные предъявляют жалобы па нарушена глотательной функции, частые поперхивания. Сдавление чувствительных нервных стволов вызывают невралгические глазные и лицевые боли. При объективном обследовании взору враче представляется бледный ребенок или юноша с постоянно раскрытым ртом, с синими разводами под глазами и припухлым основанием носа. В носовых ходах — слизисто-гнойные выделения, которые больной не может удаляя посредством высмаркивания из-за обтураци опухолью хоан (экспираторный клапан). После удаления этих выделений взору представляются утолщенная гиперемированная слизистая оболочка, увеличенные синюшно-красные носовые раковины. После смазывания слизистой оболочки нос адреналином и сокращения носовых раковин в носовых ходах становится видна сама опухоль в виде малоподвижного гладкого, серовато-розового или красноватого образования, сильно кровоточащего при дотрагивании острым инструментом. При задней риноскопии типичной картины, при которой хорошо видны хоаны, сошник и даже задние концы носовых раковин, не определяется. Вместо этого в носоглотке определяется массивная синюшно-красная опухоль, полностью ее заполняющаяся и резко отличающаяся по своему виду oт банальных аденоидных вегетации. При пальцевом исследовании носоглотки, которое следует проводить осторожно, чтобы не вызвать кровотечения, определяется плотная неподвижная солитарная опухоль.Сопутствующими объективными симптомами могут быть слезотечение, экзофтальм, расширение корня носа. При двустороннем проявлении этих признаков лицо больного приобретает своеобразный вид, получивший название в зарубежной литературе «лицо лягушки». При орофарингоскопии может выявляться выбухание мягкого нёба, обусловленное наличием опухоли в средних отделах глотки.

Наиболее грозным осложнением является прободение опухолью решетчатой пластинки и проникновение ее в переднюю черепную ямку Диагноз фибромы носоглотки устанавливают в основном по клинической картине, факту возникновения фибромы носоглотки у лиц мужского пола в детском и юношеском возрасте. Распространенность опухоли устанавливают при помощи рентгенологического или МРТ-, либо КТ-исследования, а также при использовании ангиографии.Фиброму носоглотки дифференцируют от аденоидов, кист, фибромиксомы, рака и саркомы носоглотки. Основным отличительным признаком фибром является их ранняя и частая кровоточивость, чего совершенно не наблюдается при всех остальных доброкачественных опухолях данной локализации, а при злокачественных опухолях кровотечение наблюдается лишь при развитой клинической и морфологической стадии их. Лечение. хирургический. Операция Денкера является предварительным хирургическим вмешательством для образования широкого доступа к внутренним патологическим образованиям полости носа и, в частности, к верхнечелюстной пазухе, средним и задним отделам полости носа и основанию черепа (носоглотке, клиновидной пазухи). В запущенных случаях при прорастании опухоли в скуловую область, в околоносовых пазухах, орбиту или ретромаксиллярную область ее удаляют после создания предварительных доступов. По мнению А.Г.Лихачева (1939), наиболее выгодным доступом к опухоли является трансмаксиллярный по Денкеру. Неоперативные методы лечения как самостоятельные средства не всегда дают положительный результат; их целесообразно проводить в порядке предоперационной подготовки или как попытки неоперативного излечения. При небольших опухолях может быть применена диатермокоагуляция при эндоназальном подходе у лиц 18-20 лет с расчетом на то, что у них вскоре завершится период полового созревания и рецидива более не возникнет. Основным гормональным средством в лечении фибром носоглотки является тестостерон, оказывающий андрогенное, противоопухолевое и анаболическое действие. Он регулирует развитие мужских половых органов и вторичных половых признаков, ускоряет половое созревание лиц мужского пола, а также выполняет ряд других важных биологических функций в развивающемся организме. Применяют его в различных лекарственных формах (капсулы, таблетки, внутримышечно и подкожно имплантаты, масляные растворы отдельных эфиров или их сочетаний). При фиброме носоглотки применяют от 25 до 50 мг/нед препарата в течение 5-6 нед. Лечение проводят под контролем за содержанием 17-кетостероидов в моче — в норме выделение 17-кетостероидов у мужчин составляет в среднем (12,83±0,8) мг/сут (от 6,6 до 23,4 мг/сут), у женщин — (10,61±0,66) мг/сут (6,4-18,02 мг/сут) и может быть повторено при нормальном содержании в моче этого экскрета. Передозировка тестостерона может привести к атрофии яичек, раннему появлению у детей вторичных половых признаков, нарушениям остеогнеза и психики, а также к увеличению содержания 17-кетостероидов в моче.

Прогноз зависит от распространенности опухоли, своевременности и качества лечения. При небольших опухолях, распознанных в самом начале их возникновения, и соответствующем радикальном лечении прогноз обычно благоприятный.

У детей в период гормональной перестройки (во втором десятилетии жизни) иногда возникают доброкачественные и злокачественные новообразования, которые формируются из самых разнообразных тканей. Ангиофиброма относится к тем доброкачественным опухолям, основу которых составляют соединительная ткань (фиброма) и сосудистая ткань различной зрелости (ангиома). Если такая опухоль располагается в области свода носоглотки, то она носит название ангиофиброма носоглотки.

По характеру процесса такая опухоль считается доброкачественной, но особенностью своего роста и развития напоминает злокачественный процесс. Эта болезнь отличается тем, что встречается больше у мальчиков в возрасте от 9-10 до 16-18 лет, именно поэтому она носит другое название –юношеская ангиофиброма (ювенильная). В возрасте от 20 лет она обычно претерпевает обратные изменения и регрессирует. Гораздо реже заболевание встречается у молодых мужчин в возрасте до 28-30 лет.

В настоящее время нет конкретного мнения о том, почему возникает ангиофиброма носоглотки, но многие ученые сходятся во мнении, что основная причина развития опухоли – это остатки неразвитой эмбриональной ткани, которые расположены в носоглотке. Основу опухоли составляют сосуды разной величины и толщины, которые располагаются в хаотичном порядке, а также соединительная ткань. Питается сосудистая опухоль из наружной сонной артерии. Юношеская ангиофиброма располагается в следующих местах носоглотки:

• Основа клиновидной кости (тело).
• Задняя стенка решетчатой кости.
• Глоточная фасция.

Из этих анатомических образований носоглотки опухоль может прорастать в органы, расположенные по соседству, а именно в носовые ходы, глазницы, решетчатый лабиринт, клиновидную и решетчатую пазухи, доставляя немало проблем и неприятных ощущений. Это заболевание склонно к рецидивированию или повторению развития патологического прорастания опухоли в окружающие ткани даже после терапии.

Как визуально выглядит ангиофиброма носоглотки

Клиника заболевания довольно характерная и отличается целым рядом выраженных признаков. Это происходит по причине быстрого роста опухоли в соседние ткани. Клиническая картина во многом зависит от места, куда прорастают сосудистая и соединительная ткани. К симптомам ангиофибромы носоглотки относятся:

• Резкое снижение слуха (на одном или на обоих ушах).
• Затруднение дыхания через нос.
• Носовые кровотечения, усиливающиеся по мере роста опухоли.
• Заложенность носа.
• Сильные головные боли, напоминающие мигрень.
• Деформация мягких и твердых тканей лица и черепа.
• Выпячивание (экзофтальм) или смещение глазного яблока.
• Асимметрия лица и опущение верхних век.

Диагностика заболевания ставится на основании следующих анализов и данных:

• Осмотр больного и сбор жалоб.
• Артериография (ангиография) сонных артерий.
• Компьютерная (магнитно-резонансная) томография области носа или черепа.
• Биопсия ткани (при эндоскопическом исследовании полости носа).

Обязательно проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как аденоиды у детей, опухоль мозга, хоанальные полипы, саркома, папиллома. Анализ на биопсию тканей стараются проводить только в стационаре (в операционном блоке), потому что после взятия бипсии может возникнуть  кровотечение  из сосудов носа.