Гортань – часть дыхательной системы, в функции которой входит обеспечение дыхания, защита и образование голоса. Способность дышать и голосообразование становятся возможными благодаря трем группам мышц:
суживающим голосовую щель и внутреннюю полость;расширяющим голосовую щель и полость;меняющим напряжение голосовых связок.
В случае ослабления силы движения гортанных мышц наступает парез (греч. – «ослабление»), т.е. состояние, при котором невозможно произвольное движение гортанью.
Парезы могут быть вызваны разными факторами и способны поражать людей любого возраста.
Односторонний паралич гортани: а — правая голосовая складка; б — левая голосовая складка с провисанием.
Классификация парезов проводится в зависимости от способствующих болезни факторов.
1. Миопатический.
Отклонения в работе мышц, открывающих голосовую щель. Нечастые случаи заболевания, иногда развиваются как результат рассеянного склероза, острого отравления химическими веществами.Сбой в работе мышц, которые закрывают отверстие между голосовыми связками. Голосовые складки в результате одно- либо двустороннего поражения смыкаются недостаточно. Это иногда вызывается опухолями, травмами, дифтерией, заболеваниями щитовидной железы.Изменения в деятельности мышц, отвечающих за натяжение голосовых связок. Очень редкая патология, результат – сиплость голоса.
2. Нейропатический.
Степень нарушения нервного аппарата может быть разной, исходя из этого выделяют парез:
периферический – спровоцирован травмами, опухолями шейными, грудными, в пищеводе — обычно односторонний;бульбарный – обусловлен опухолями, кровоизлияниями в мозг, склерозом; бывает одно-двусторонним;корковый – процессы происходят в поверхностном слое, покрывающем полушария головного мозга; обычно двусторонние.
При поражении нейропатическим парезом в основном страдает одна сторона (нарушается фонация). Здоровая голосовая складка уравновешивает работу пострадавшей, и спустя какой-то период голос возобновляется. Двустороннее повреждение чревато резким недостатком кислорода (особый риск в начале болезни).
3. Функциональный.
Развивается как результат нарушения процессов активации-замедления в коре головного мозга. Временная потеря голоса происходит в результате нервного перенапряжения, вегетативной дисфункции. Такие гортанные парезы – всегда двусторонние.
Паралич гортани – серьезное распространенное заболевание, занимает второе место среди ЛОР-болезней.
Причины парезов различны. Чаще всего провоцирующими факторами выступают:
нарушенное кровообращение в сосудах (инсульт, атеросклероз);заболевания головного и спинного мозга;травмы шеи, позвоночника;контузии (взрывные травмы);травма во время операций: шейная область, грудная клетка, череп;опухоли или метастазы, гематомы;ларингиты, трахеиты;губительное воздействие на нерв вредоносных микроорганизмов, химиопрепаратов;длительное перенапряжение голосовых связок у актеров, певцов, ораторов;нарушение обмена веществ в организме из-за гипертиреоза щитовидной железы;ярко выраженные неврозы (истерии) как результат – двигательные нарушения, сбой в работе внутренних органов.
Чтобы поставить точный диагноз, сделать прогноз состояния больного и назначить эффективное лечение паралича гортани, необходимо составить клиническую картину. Для этого следует проанализировать жалобы больного, данные внешнего осмотра и лабораторных анализов.
Парез гортани отличается ярко выраженными расстройствами основной деятельности горла: дыхания и голосообразования. Выражение клинических симптомов гортанного пареза напрямую связано со степенью повреждения (одно- либо двустороннее) и давностью болезни.
Паралич односторонний характеризует:
сильная сиплость (охриплость) голоса (у детей более выражена после плача), возможна его потеря;нарушение глубины и частоты дыхания, во время разговора усиливается;болезненность, наличие кома.
Парезы гортани двусторонние сопровождаются затруднением вдоха из-за суженного промежутка между голосовыми складками:
одышка, особенно во время движения (в тяжелых случаях – в бездействии);свистящее дыхание;безжизненность (иногда – синюшность) кожи;усиленная потливость;утомляемость при голосовой нагрузке;повышение/понижение артериального давления.
Заболевание может привести к удушью.
Иногда парез гортани проходит бессимптомно, проблема обнаруживается во время медосмотра.
Затрудненное дыхание при парезах как результат сбоев свободного доступа воздуха в дыхательные пути из-за суженной голосовой щели иногда способно вызвать удушье.
Часто больные парезом чувствуют вялость, безразличие к жизни или наоборот – они беспокойны. Одышка появляется и в состоянии покоя, и при небольшой нагрузке, дыхание громкое и частое, кровяное давление заметно повышается.
Поскольку парез гортани вызывается многими факторами, диагностируется и лечится заболевание разными специалистами: эндокринологами, отоларингологами, неврологами, нейрохирургами, кардиологами, психологами и психиатрами.
Анализ жалоб: эмоциональное состояние больного, дыхание, недавние инфекционные заболевания, травмы, проблемы со щитовидной железой (особенно операции на щитовидке и грудной клетке).Осмотр (ощупывание шеи).Метод микроларингоскопии – возможность проанализировать состояние голосовых связок, слизистой, наличие или отсутствие воспалительных процессов.Компьютерная томография или рентген гортани, грудной клетки для возможности полно увидеть состояние верхних дыхательных проходов, мягкие ткани, сосуды.Электроглоттография, фонетография – методы проверки голосовой деятельности при парезе гортани.Фиброларингоскопия – диагностирование гортани с применением гибкого эндоскопа – определяет, в каком состоянии голосовой аппарат, уровень смыкаемости голосовой щели.Видеонаблюдение исследует, насколько подвижны голосовые связки.Ультразвуковое исследование щитовидной железы, сердца (болезни щитовидки – одна из главных причин, ведущая к парезам).Чтобы исключить нейропатический парез гортани, назначается томография головного мозга или МРТ.Электромиография – исследование нарушений в нервных импульсах.
Психиатры обязательно осматривают больного, назначают психологические тесты. Во время обследования важно разграничить другие недуги – артрит, круп – с парезами.
Какой бы тяжести ни было заболевание, его лечение сориентировано возобновить двигательные функции гортани. На выбор основного метода терапии влияет степень тяжести и длительность недуга.
При парезах рекомендуется причинное врачевание – определение причины и избавление от нее, то есть заболевания, вызвавшего паралич. В случае если основное заболевание — воспаление, то рекомендуется противовоспалительная терапия, если это последствия травмы – назначают тепловые процедуры. Когда причина – токсикоз при инфекционном заболевании, — проводят излечение этого недуга.
При перенапряжении голосовых связок иногда достаточно сделать перерыв в работе, чтобы восстановить голос.
Терапия симптоматическая с:
электростимуляцией нервов и гортанных мышц;иглорефлексотерапией;фонопедией;хирургическими методами (ларингопластикой, имплантационной хирургией, трахеостомией).
Иглорефлексотерапия — один из видов народного лечения.
Гортанный паралич предполагает медикаментозное лечение, назначаются:
препараты антибактериальные и противовирусные;витаминный комплекс – паралич нейропатический;активизаторы деятельности мышц – миопатический паралич;психотропные вещества, антидепрессанты, нейролептикы, успокоительные;сосудистые и воздействие на функции мозга препараты (наличие травм, инсультов).
Паралич, возникший вследствие травмирования, операции в области шеи, важно лечить сразу, затягивание чревато атрофией — потерей двигательной способности.
Показания к хирургическому вмешательству
необходимо удалить опухоль в пищеводе;провести операции на щитовидной железе;требуется натяжение голосовой мышцы;дыхательная недостаточность в случае двустороннего пареза (удаление голосовой складки или ее фиксация);наступление удушья (асфиксия) – проводится трахеостомия или трахеотомия.
В дополнение к медикаментозному либо хирургическому вмешательству назначаются и методы физиотерапии:
электрофорез лекарственный;магнитотерапия;гимнастика дыхательная, упражнения голосовые;иглорефлексотерапия;при функциональном парезе эффективно водолечение, электросон, массаж рефлексотерапия;психотерапия;фонопедия – упражнения, восстанавливающие функцию голосового аппарата, применима на любых сроках болезни, вызванной различными факторами, на всех этапах лечения.
С целью предупреждения пареза гортани следует:
вовремя выявлять и лечить недуги, которые могут поспособствовать параличу (опухоли, острые воспалительные процессы в органах ЛОР);лечить безотлагательно травмирования гортани;исключить (по возможности) гортанные травмы в ходе операций на щитовидке;регулировать голосовой режим;остерегаться переохлаждения, воздерживаться от длительного пребывания в запыленных помещениях, беречься от попадания кислот, щелочей в органы дыхания;вовремя лечить, прибегая к помощи докторов, воспалительные процессы, инфекции, неврозы, болезни щитовидки.
Для больных с односторонним параличом прогноз благоприятен: почти во всех случаях может быть восстановлен голос и налажено дыхание (однако физические нагрузки следует уменьшить).
Двусторонний паралич чаще всего требует привлечения хирургов. После полного курса реабилитации голос частично восстанавливается, дыхание нормализуется.
Если устранить причинный фактор паралича, вовремя провести курс лечения, то хотя певческие данные окажутся утраченными, голос вернется.
Несвоевременно начатое лечение чревато непоправимыми изменениями гортанных мышц, нарушениями голоса.
Врачевание пареза гортани требует методичного соблюдения всех этапов: медикаментозный, физиотерапевтический курс, хирургическое (при необходимости) содействие.
Кроме этого, рекомендуется заниматься с фонопедом для развития голосообразования и здорового ритмичного дыхания. После проведенного лечебного курса больные с параличом двусторонним должны продолжать наблюдаться у врача (каждые 3 месяца или дважды в год с учетом клиники нарушения дыхания).
Больным предоставляется освобождение от работы: частичное при одностороннем и полное — двустороннем параличе.
Парез гортани диагностируют у многих пациентов с заболеваниями ЛОР-органов.
Слабость гортанных мышц нарушает процесс дыхания, провоцирует изменение голоса, доставляет дискомфорт во время приёма пищи.
Промедление с началом терапии вызывает скачки артериального давления, при запущенных формах патологии повышается риск удушья. Причины нарушений, симптоматика, современные методы терапии описаны в статье.
По характеру провоцирующих факторов выделяют три разновидности заболевания:
Нейропатический парез. Чаще страдает только одна сторона гортани, проявляются проблемы с голосом. При двустороннем поражении повышается риск кислородного голодания, особенно, на раннем этапе заболевания. Бульбарный вид пареза появляется при кровоизлияниях в мозг, новообразованиях, склерозе. Периферический возникает на фоне травм шейного и грудного отделов. Медики также выделяют корковую разновидность патологии; Миопатический парез. Заболевание развивается при нарушении функционирования мышц, открывающих и закрывающих голосовую щель. Причины: травмы, болезни щитовидной железы, опухоли, последствия дифтерии и рассеянного склероза, интоксикация при вдыхании ядовитых паров. Реже возникает поражение мышц, при помощи которых происходит натяжение голосовых связок; Функциональный парез. Негативные признаки появляются при сбоях в процессах в коре головного мозга. При вегетативной дисфункции, частых стрессах пациент временно теряет голос. Функциональный парез затрагивает обе стороны проблемного участка.
Согласно Международному классификатору болезней, парез и паралич гортани относится к классу заболеваний органов дыхательной системы. Патология – на втором месте среди хронических заболеваний ЛОР-органов. Паралич гортани код по МКБ – 10 – J38.0.
Отсутствие своевременной терапии приводит к тяжёлому поражению гортанных мышц, голос полностью не возвращается.
Ослабление гортанных мышц – результат воздействия провоцирующих факторов:
сбои в обменных процессах при гипертиреозе щитовидной железы; травмы различного характера в области позвоночника и шеи; проблемы с кровообращением на фоне атеросклероза, инсульта; развитие трахеита, ларингита; неврозы ярко-выраженного характера, провоцирующие проблемы с внутренними органами; контузии после взрывных травм; болезни спинного либо головного мозга; перенапряжение связок на фоне профессиональной деятельности (певцы, актёры, педагоги); гематомы, новообразования различного характера; отрицательное влияние патогенных микроорганизмов, сильнодействующих химиопрепаратов.
Ганглии — это скопление нервных узлов. Ганглионит возникает при воспалении этих нервных окончаний. Виды и симптомы ганглионита бывают разными в зависимости от локализации воспаления.
Можно ли самостоятельно распознать повышенное внутричерепное давление, расскажем тут.
Методы домашней терапии воспаления седалищного нерва описаны в данной статье.
Клиническая картина заболевания связана с одно-или двусторонним поражением гортани. Тяжесть симптоматики во многом зависит от причины заболевания. Чем позже пациент обращается за помощью, тем больше негативных признаков выявляет врач.
Односторонний парез гортани:
ярко-выраженная осиплость голоса, у детей на фоне плача возникают хрипы; дискомфорт в области гортани; дыхание частое, глубокое, с характерным шумами; возможна временная потеря голоса.
Двусторонний парез гортани:
сужение промежутка между голосовыми связками вызывает одышку во время передвижения больного, в тяжёлых, запущенных случаях проблемы с дыханием заметны даже в состоянии покоя; повышается потоотделение; при любой степени голосовой нагрузки пациент быстро утомляется; наблюдаются отклонения в показателях артериального давления: развивается гипотония либо гипертония; кожа бледнеет, иногда появляется синюшный оттенок.
Тяжёлые случаи пареза вызывают удушье. При двустороннем типе заболевания уже через сутки при отсутствии адекватной терапии возможен летальный исход на фоне стеноза.
При замедлении пульса, появление поверхностного дыхания, посинении зоны носогубного треугольника, частой смене настроения, инспираторной одышке — требуется срочный вызов «скорой помощи». Лечение опасного состояния проводится в условиях стационара.
Полиэтиологическая природа заболевания требует консультации у специалистов:
отоларинголога; эндокринолога; нейрохирурга; невролога; травматолога; психиатра.
Для уточнения диагноза, дифференциации пареза гортани с другими заболеваниями назначают комплексное обследование:
анализ жалоб, осмотр пациента, уточнение перечня заболеваний и травм, перенесённых ранее. Особое внимание – проблемам со щитовидной железой; пальпация шеи для выявления новообразований после травмирования этой зоны либо воспаления тканей; рентген или КТ области грудной клетки и гортани для контроля состояния кровеносных сосудов, мягких тканей, отдела верхних дыхательных путей; электромиография при возможных проблемах во время передачи нервных импульсов; проведение микроларингоскопии для выявления воспаления, контроля состояния слизистой и голосовых связок; осмотр гортани при помощи гибкого эндоскопа для контроля смыкаемости голосовой щели; проведение УЗИ сердца и щитовидки; при подозрении на нейропатическую разновидность пареза гортани, назначают исследование головного мозга: МРТ либо КТ.
Задача терапии – восстановить двигательную функцию гортани, чтобы в кратчайший срок нормализовать дыхание.
Важно установить и устранить причину, на фоне которой появился парез гортани. Лечением занимаются специалисты, в компетенцию которых входит терапия болезней, спровоцировавших негативную симптоматику. Пациент обязательно посещает ЛОР-врача.
Медикаментозное лечение:
при миопатическом парезе – препараты, активизирующие работу гортанных мышц; при нейропатическом парезе – поливитамины, препараты для нормализации состояния нервной системы; при выявлении воспалительного процесса, для подавления деятельности инфекционных агентов – антибиотики и противовирусные лекарства; при выявлении последствий инсульта и травм – препараты, восстанавливающие мозговое кровообращение, улучшающие состояние сосудов.
Показана симптоматическая терапия:
фонопедия – специальные упражнения для восстановления нормальной функции голосового аппарата; стимуляция гортанных мышц и нервов при помощи электрических импульсов; проведение хирургического лечения в зависимости от степени поражения проблемного участка; при асфиксии (развитии удушья) проводят трахеотомию либо трахеостомию.
Физиотерапевтическое лечение:
электрофорез с лекарственными средствами; психотерапия; иглоукалывание; дыхательная гимнастика; рефлексотерапия; электросон; массаж; водные процедуры.
После терапии при одностороннем параличе гортани дыхание и голос восстанавливаются. Оптимальный вариант профилактики рецидивов – снижение физических нагрузок, своевременное лечение острых (хронических) патологий и травм.
Двустороннее поражение гортани чаще всего требует хирургического вмешательства. Проводиться реабилитация, врачи назначают комплекс медикаментов и физиопроцедур. Голос восстанавливается частично, отмечена нормализация дыхания.
Среди распространенных неврологических заболеваний можно выделить неврит лучевого нерва. Причины патологии кроются в расположении данного нерва.
Неврологические симптомы у ребенка, которые должны насторожить родителей, описаны в следующем материале. Данные симптомы могут сигнализировать о наличии у ребенка опухоли мозга.
Для предупреждения пареза гортани ЛОР-врач рекомендует комплекс мер:
избегать долгого нахождения в запылённых помещениях; оберегать гортань от проникновения щёлочей, кислот, ядовитых испарений; после травмы гортани незамедлительно обращаться за врачебной помощью; беречь голос, избегать перенапряжения связок, не кричать, делать перерывы при высокой голосовой нагрузке; своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания дыхательных путей, болезни щитовидки; при появлении проблем с голосом, беспричинной одышки, болезненности в области гортани записываться на консультацию к отоларингологу.
После излечения пациент должен снизить риск воздействия негативных факторов на голосовой аппарат и дыхательные пути.
Важно помнить: парез гортани в тяжёлой форме провоцирует осложнения, вызывает нарушение дыхания, изменения голоса, мешает общению, профессиональной деятельности.